吞咽障碍PPT课件

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04 间接训练
1. 口唇闭锁练习： 可以改善食
物或水从口中漏出。
2. 下颌运动训练： 可促进咀嚼
功能，做尽量张口、然后松弛及 下颌向两侧运动练习。
3. 舌部运动训练： 可以促进对
食团的控制及向咽部输送的能力 。
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04 间接训练
4. 冷刺激:
有效地强化吞咽反射，反复训练， 可使之易于诱发且吞咽有力。 5· 构音训练： 吞咽困难患者常伴有构音障碍，通 过构音训练可以改善吞咽相关器官 的功能。
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03 治疗前评估
? 基本程序检查 ? 吞咽器官功能检查 ? 吞咽的仪器检查
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03 基本程序检查
1. 资料的收集 2. 初步观察 3. 反复唾液吞咽试验 4. 洼田饮水试验 （最常用） 5. 认知评定 6. 发音和呼吸功能检查
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03 吞咽的仪器检查
1. X线造影录像（ VF） VF检查对观察食物的咀嚼、食
放射线下，能够在床旁和治疗室内灵活运动，是目前是 目前吞咽功能检查的 常用评价手段。
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04 吞咽障碍的治疗
治疗原则 间接训练 摄食训练 （直接训练） 吞咽的辅助技术
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吞咽障碍的食物调整 策略
摄食-吞咽障 碍的其他训练
经管喂养
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04 治疗原则
1. 提高经口进食和进水的能力 2. 安全吞咽 3. 食物的调整策略 4. 避免并发症的发生
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05 摄食-吞咽过程评估
进食情况：鼻胃管 进食时疲劳：否 食欲低下：否 食物性状（主要营养供给）：浓厚液体 呛咳：是（经常） 呛咳食物形态：流质 噎食：否 咳嗽：偶尔（与进食无关）
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05 摄食-吞咽过程评估
口腔卫生：好 口腔食物残留：否 胸口堵塞感：否 咽部反酸：否 进食后声音变化：否 咽部异常感：无
产生吞咽运动的患者。
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04 摄食训练（直接训练）
1. 体位：
一般让患者取躯干30?仰卧位，头部 前屈，偏瘫侧用枕头垫起，辅助者 位于患者健侧。
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04 摄食训练（直接训练）
2. 食物的选择： 容易吞咽的食物其特征为：?柔软、密度
及性状均以；?有适当的黏性、不易松散；?易于咀嚼，通过咽 及食管时容易变形；④ 不易在粘膜上滞留。
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05 病例分析
基本资料
姓名：蒋 XX 性别：男
年龄： 53岁 病史： 2017 年5月突发左侧肢体颤抖无力，现口眼歪斜 不能言语。
既往病史：高血压 4年，间断服药，控制可。 初步诊断：
1.脑干出血 2.高血压病 3.左小指末节缺失
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05 首次评定
时间：2017/08 意识水平：清醒 饮水试验：Ⅴ 吞咽障碍程度：Ⅰ 重度 2级
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04 吞咽障碍的食物调整状态
食物要选择能增加味觉、压力感和质地紧密的食物，质 地均一，不容易分散，不易黏于黏膜表面的食物更容易 下咽。
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04 摄食-吞咽障碍的其他训练
1. 综合训练： 包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食动
作训练、辅助工作的选择与使用、食物的调配、进食前后口 腔卫生的保持等。凡是与摄食有关的都应考虑在内。
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04 摄食-吞咽障碍的其他训练
2. 物理治疗：
可应用低中频电疗法、肌电图生 物反馈法等，增强吞咽相关肌肉 的肌力，促进吞咽动作的协调性 ，达到改善吞咽的目的。
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04 经管营养
经管营养的方式主要有经鼻插管 和造瘘术。而经鼻长期插管会容 易引起口内分泌物增多、反流及 肺部感染等并发症并影响吞咽功 能的恢复。
3. 一口量： 即摄食时，最适宜患者吞咽的每次入口量，正常
人的每次入口量约为20ml，一般先以小量试之（3~4ml），然 后酌情增加。因此开始进食时，餐具采用薄而小的匙子为宜。
4. 调整进食速度： 一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为
宜。
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04 吞咽的辅助技术
1. 空吞咽 2. 交互吞咽 3. 侧方吞咽 4. 点头样吞咽 5. 声门上吞咽训练（屏气吞咽） 6. 门德尔松吞咽技术
等
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肌萎缩侧索硬化症、 延髓空洞、享廷顿病、
帕金森等等
其他疾病
肿瘤等
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02 吞咽障碍的影响
吞咽障碍
误吸
肺炎
营养不良Leabharlann Baidu脱水
心理障碍
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02
最大的危险和痛苦：
将水 、食物等误吸入气管 , 导致肺部感染 ; 怕被呛而 拒服水 、食和药物 ,并因此引起严重营养不良 , 导致生 活质量下降 , 死亡率明显升高 。
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04 间接训练
6· 声带内收训练： 通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭
锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌 子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。
7· 咳嗽训练： 强化咳嗽有利于排除吸入或误咽的食物，促进
喉部闭锁。
8· 促进吞咽反射训练： 此方法可用于口中含有食物却不能
家属目标：能经口进食，拔掉鼻胃管。
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05 主要问题
饮水呛咳
吞咽启动慢，喉上 抬不充分
咽反射、咳嗽反射
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迟钝
01 03 SAMPLE TEXT
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舌灵活性差，舔上 唇不充分
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05 主要问题
软腭功能差
有误吸症状或体 征，进食依赖鼻 胃管
团的形成、舌对食物的递送、吞咽 反射、软腭、舌骨、会厌的活动、 喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、 梨状隐窝及会厌谷的残留物非常有 用，对确定有否误咽，非常灵敏。 在吞咽功能检查中拥有“ 金标准” 的地位。
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03 吞咽的仪器检查
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03 吞咽的仪器检查
2· 电视内镜下吞咽功能检查（ VE） 不依赖于患者的体位和一般情况，患者不会暴露于
吞咽障碍
xxxxxx xxxxxxxxx 医院
目录 CONTENTS
01 概念
02 病因
03 评估
04 治疗
05 病例分析
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01 吞咽障碍概念
指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病 变时，患者的饮食出现障碍或不便而 引起的症状的总称。
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02 吞咽障碍的病因
病因
脑血管疾病
神经肌肉疾病
脑出血、脑栓塞、脑 血栓形成和脑外伤等
咳嗽反射：迟钝 咽反射：左（迟钝）、右（迟钝） 吞咽启动：延迟（ >5s） 喉上抬：不充分 下颌张开、闭合：正常 软腭上抬：无动感（左、右）
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05 首次评定（2017,8）
口面运动： 牙齿：有 闭唇、唇力度、噘嘴、龇牙、咬肌力量：正常 鼓腮：不充分 流涎：否 口腔感觉减退：否
舌运动： 伸舌：正常 舌灵活性：速度减慢（5 s/次） 舔嘴唇的左侧/右侧、下唇：充分 舔上唇：不充分