关于职工子女补充医疗保险的说明

关于职工子女补充医疗保险的说明

为了完善中国水利水电科学研究院医疗保障责任，经泰康人寿保险股份有限公司北京分公司与中国水利水电科学研究院双方协商，特为职工子女投保补充医疗保险，具体内容如下：

投保规则：投保时须填写《健康告知书》，先天疾病或既往疾病属于责任免除。

一、参保条件

凡参加泰康人寿补充医疗保险的职工，其1—18岁子女可参加本保险。

二、保险期间

2004年1月1日零时起至2004年12月31日24时止。

三、保险金额及保险费

保额： 1万元/人保险费： 300元/人

四、保险责任

职工子女因疾病发生的门、急诊及住院费用泰康人寿按50%比例报销。2004年新增加的职工子女自元月1日开始后90天内发生的住院医疗费用属于责任免除。

五、报销范围

治疗费用：以泰康人寿《团体医疗保险特约》条款为准。

1、普通病房床位费；

2、手术费；

3、注射费；

4、公费、劳保医疗管理部门规定的报销药品药费；

5、检查费，单项检查费用超过500元时，须事先通知泰康人寿（电话：66429988转3180，胡大夫），否则泰康人寿不予负责；

6、处置费、诊疗费；

7、输血、输氧费；

8、会诊费；

9、住院、转院救护车费；

10、重症监护病房床位费用、烧伤病房床位费。

六、责任免除

以泰康人寿《团体医疗保险特约》条款为准。

1、因遭受意外伤害门诊或住院治疗；

2、在非约定医院门诊或住院治疗；

3、法定传染病：鼠疫，霍乱，细菌性、阿米巴性痢疾，伤寒和副伤寒，淋病，梅毒，白喉，猩红热，狂犬病，斑疹伤寒，流行性乙型脑炎，黑热病。

4、精神病；

5、爱滋病；

6、变性手术、人体试验、人工生殖、不孕症、避孕和绝育手术；

7、流产或分娩；

8、健康检查、疗养和康复治疗；

9、美容、整形和角膜屈光成形手术。

10、预防性手术，如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等；

11、牙齿治疗、手术和镶补；

12、安装假肢，购置轮椅、助听器和配置眼镜；

13、公费、劳保医疗管理部门规定的自费项目；

14、使用各种蛋白制剂（含α-2β成份药品、转移因子、升白能）。

七、保险金的给付办法：

在泰康人寿保险公司每月收到水科院报销人员齐全的医疗索赔单证15日内，向乙方被保险人支付保险金，同时由甲方通过银行划帐的形式将医

疗保险金划入报销人的“一卡通”帐户，并向水科院人事处提供理赔清单。

八、关于退保

对已发生或未发生理赔的职工子女均不退还保险费。

九、指定医院

1、北京大学第一医院 6、海军总医院

2、阜外医院 7、铁路总医院

3、同仁医院 8、儿童医院

4、天坛医院 9、首都儿科研究所附属儿童医院

5、积水潭医院 10、广安门医院

十、索赔所应提供的基本单证

（1）病历复印件；

（2）门诊治疗费用原始收据（药费须附处方、特殊检查，如B超、CT、胃镜等须附检查报告结果）；

（3）非指定医院或非区、县级以上医院急病就诊，就诊治疗费用原始收据上加盖医院急诊章；

（4）住院费用收据及费用结算明细表；出院诊断证明书原件以及出院小结和病历纪录；

（5）也接受其他保险公司或夫妻关系的另一方单位开具的分割单，原单据复印件需盖财务章。

十一、其它：

（1）、对已发生或未发生理赔的职工子女均不退还保险费。保险期间内，不允许增加被保险人。

（2）、夫妻双方均为水科院职工，若缴纳600元保险费，其子女可享受100%比例报销的保险责任，保险金额为1万元/人。

（3）、职工子女上年医疗保险金赔付超过6000元，对其保险责任变更如下：

保险金额6000元/年，保险费300元/人/年

（4）、职工子女住院床位费最高限额40元/人/天

（5）、门诊用药、治疗费每人每天报销限额为200元（不含门诊手术费、检查费）（6）、根据《北京市基本医疗保险费用支付范围及标准》的规定，对在北京市各医疗定点单位门诊就医所开的药品做出如下限定：急性病限3天药量；慢性病限7天药量；行动不便者限14天药量；特殊病患者（如尿毒症）限量30天。

药品中注明“需个人部分负担”的费用需自付10%

泰康人寿保险公司北京分公司

团体业务管理部

因为有爱，这个社会织了一个梳不清的网，逃不出的网，因为有爱，大家才走到一起来，生活有了欢乐，有苦恼，有了说不完的千千结，谁也无法去解。因为有爱，你认识了我，我认识了你，也许就因为那一眼，我们从此在也不得分离。因为有爱，人们走南创北，什么地方都去，不管天涯海角，一个爱就有很多的力量，驱使你去很远很远，因为有爱，多少人远走他乡，离乡背景，永远不回头了。

因为有爱，天意会安排你去坐飞机，去坐轮船，去坐火车，去坐大客运，有可能那个上飞机的剪票员，剪过千万张机票，都懒的看他一眼，偏偏就看了你一眼，恰在这时一个证件就让她给拾了，从此相识了，走在一块，永远不分离，爱情的基础，就是剪票口看了一眼，就产生了不可磨灭的真爱。有可能坐在飞机的座位上，那个身边的姑娘在你们的谈话中，彼此就默默的分不开了，至于以前，谁去过问，也勿须过问，有爱还问历史干什么，那种爱是纯真切的，不是对每个人都有这样机遇，所以一旦走到一块，彼此之间格外珍惜，那是神话般的美丽故事，谁能不珍惜呢？

因为有爱，才坐到一个火车上，她就坐在你的身边，瞌睡了，她就倒在你的身上睡了一路，醒来了，她不好意思，你也不好意思，就这样认识了熟悉了，当下了火车时，彼此在也不想分离，当他们走在一起时，两家的距离确是相隔千万里的路程，要是平常，你愿意从万里以外的地方说媳妇吗？就是有，谁给你牵这线，你愿意嫁到万里之遥的地方吗？你肯定没有想过，是天意给他们安排了这次火车的机遇。要不他们怎样能到一块呢？

无边的蓝天，如纱的白云，茫茫的大海，乘风破浪巨轮，因为有爱，一个小小的世界，就会安排他们相见，或许你买的船票，和她就在一个船舱里，就是不在一个船舱，甲板上也会相遇，一块沐浴着海风的吹拂，一块欣赏着大海的波涛。不觉间走到了一块，当谈完大海的宽阔，在论海风凉爽时，才知道对方并不熟悉的人，交谈中就对方说出了自己的姓名，下了船到了一个同一的城市，就是自己的依靠了，相依为命，在艰难在困惑，日子总算一天天的好了起来，你说这是不是因为爱才走到一起来呢？

也许彼此都喜欢上了对方，但谁也不知道谁的名字，也不知道都在什么单位，只在是下班的十字口彼此投过一个眼神，就这样在风雨里等待，也无法去打听，也没有勇气敢问对方，偶然的一次班车上，坐在了一块，去同一个城市玩，也没有什么目地，纯粹是一个人出去散心，有情侣人终成眷属，苍天安排了一次机遇，就走到了一起，当成为一家人时，自己单位的人几个都是她的亲戚，他的单位几个人都是他的亲戚，可当时谁给你介绍呢？苍天安排的亲眷没有一丝缝隙，百分之百的成功。

因为有爱，男女的结合没有什么理由，爱你没有商量，现在的旅游发展的特别快，当你走出世界的时候，你发现生活很有意思，不知乍的，一个车上，东南西北的人都有，只要坐在一个车上，就如同一家人似的，瞬间就改变了人们的思想观念，车上有老的，有少的，有中年的，短时间的相处，就如同父母和儿女，兄弟和姐妹，有说有笑，相互关系，分离时，都有一种恋恋不舍的那种感觉，用佛的观念来说，因为缘分还没有修到，只能今生短暂的相聚，很有意思，就因为有那么一段爱的缘分，今生天意就安排了一段旅游的机会，令人很欣慰。