2019年临床执业医师试题

2019年临床执业医师试题
单选题
1、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是
A结肠癌
B慢性肠炎
C溃疡性结肠炎
D克罗恩病
E肠结核
单选题
2、手术后，胃肠减压管拔除的指征是
A出现腹膜刺激征
B持续剧痛无缓解
C呕吐血性或棕褐色液体
D全身情况急剧恶化，毒血症表现明显可出现休克
EX线显示膨胀突出的孤立肠袢随时改变位置
单选题
3、医师在执业活动中享有的权利是
A暂停执业活动三个月至六个月
B暂停执业活动六个月至一年
C给予行政处分
D暂停执业活动六个月至一年，吊销医师执业证书
E追究刑事责任
单选题
4、心尖区触及舒张期震颤提示存在
A主动脉瓣狭窄
B动脉导管未闭
C主动脉瓣关闭不全
D二尖瓣狭窄
E二尖瓣关闭不全
单选题
5、原发性肝癌的肝外血行转移最多见于
A肝硬化
B慢性肝炎
C原发性肝癌
D继发性肝癌
E结核性腹膜炎
单选题
6、急性心包炎时心包摩擦音的特点是
A在胸廓下部闻及
B与心搏一致
C吸气末明显
D仰卧位时最明显
E舒张期最明显
单选题
7、女，55岁。

拔牙后间断发热2个月。

既往有室间隔缺损病史。

实验室检査：血培养为草绿色链球菌。

最有助于明确发热病因的检查是
A风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
B败血症
C二尖瓣脱垂
D系统性红斑狼疮
E菌血症
单选题
8、男，33岁。

右上腹外伤2小时。

查体：P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。

全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（+）。

最有意义的辅助检查是A注射升压药
B腹腔引流
C行脾切除手术
D血管造影并行脾动脉栓塞
E静脉输注白蛋白
单选题
9、急性腹膜炎最主要的临床症状是
A链球菌
B葡萄球菌
C变形杆菌
D大肠杆菌
E厌氧菌
单选题
10、男，45岁。

8个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解，6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。

查体：上腹部可触及直径约10cm×10cm囊性包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。

应首选的检查是
A腹膜后血肿清除术
B膈疝修补术
C肝左叶囊肿开窗术
D胰腺囊肿内引流术
E十二指肠憩室修补术
单选题
11、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是
A克罗恩病
B结肠癌
C肠易激综合征
D溃疡性结肠炎
E卵巢癌
单选题
12、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是A阵发性室上性心动过速
B阵发性室性心动过速
C窦性心动过速
D心房扑动
E非阵发性房室交界区心动过速
单选题
13、新生儿厌氧菌败血症治疗首选
A流感嗜血杆菌
B新型隐球菌
C大肠埃希菌
D肺炎链球菌
E脑膜炎双球菌
单选题
14、肝蒂内包含的结构不包括
A清蛋白
B凝血酶原
C凝血因子Ⅱ、Ⅷ等
D免疫球蛋白
E纤维蛋白原
单选题
15、病毒性心肌炎与哪项有关
A血肠道病毒核酸阳性
B血清柯萨奇B组病毒IgG1：640
C心肌组织内病毒的检出
D血C反应蛋白水平增高
E血清柯萨奇B组病毒IgM1：320以上
单选题
16、慢性胃炎的临床表现一般不包括
A胃酸明显减少
B胃酸明显增高
C胃酸轻度升高
D胃酸轻度减少
E胃酸正常或减少
单选题
17、心肌细胞一般不发生
A窦房结
B心房肌
C心室肌
D房室交界
E浦肯野纤维
单选题
18、患者，男，25岁。

反复上腹痛、返酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加
A一种有效抗生素
B两种有效抗生素
C胃黏膜保护剂
D促胃动力剂
E解痉剂
单选题
19、哪种体位时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异常征象
A全心衰竭
B右心衰竭，失代偿
C心功能Ⅱ级（NYHA分级）
D心功能Ⅲ级（NYHA分级）
E心功能Ⅳ级（NYHA分级）
单选题
20、诊断反流性食管炎最可靠的方法是
A胃镜
B食管滴酸试验
C食管钡剂X线检查
D食管测压
E24小时食管pH值监测
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1-答案：C
溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。

病变多位于乙状结肠和直肠。

一般起病缓慢，病情轻重不一。

症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可缓解。

结肠镜示：溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。

结肠镜示：纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变。

肠结核溃疡呈横带状。

2-答案：E
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%?43%，一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。

若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

②腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠呜音亢进则不明显。

③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，可有便血。

④全身情况急剧恶化，毒血症
表现明显，可出现休克。

⑤X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体。

状若肿瘤或呈“C“形面被称为“咖啡豆征“。

在扩张的肠管间常可见有腹水。

3-答案：B
未经患者或其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予暂停执业活动六个月至一年处理。

4-答案：D
二尖瓣狭窄心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

5-答案：C
有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化。

肝区疼痛、肝脏进行性增大为原发性肝癌的常见表现。

原发性肝癌常发生于肝硬化患者。

6-答案：B
心包摩擦音是心包壁层和脏层在心脏摩擦时产生的，正常时不出现，与心搏一致，在收缩期和舒张期两相均可闻及，以收缩期、前倾位或呼气末最明显。

7-答案：A
患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。

8-答案：C
脾破裂治疗原则：抢救生命第一，保留生命第二。

患者输入液体2000ml后仍然低血压，应予脾切除。

9-答案：D
继发性腹膜炎最常见的致病菌是大肠杆菌，一般为混合性感染，毒力较强。

10-答案：D
根据题干考虑患者应为胰腺假性囊肿，胰腺假性囊肿最适合的手术方式是胰腺囊肿内引流术。

11-答案：D
患者粘液脓血便伴里急后重3年，低热，贫血貌，左下腹部轻压痛（溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠），符合溃疡性结肠炎表现。

克罗恩病一般无粘液脓血便。

结肠癌多见于40-60岁，可有脓血便伴里急后重，但患者病史3年，若为结肠癌则已进入晚期，会有进行性消瘦、恶病质。

肠易激综合征无脓血便。

卵巢癌一般有下腹不适、腹胀及月经异常表现。

12-答案：A
心电图心率180次/分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，为阵发性室上性心动过速的典型心电图表现。

13-答案：C
新生儿败血症“五不一低下“+黄疸。

病原菌一直以葡萄球菌最常见，其次为大肠菌。

14-答案：D
除免疫球蛋白由浆细胞合成外，几乎所有其它血浆蛋白都是由肝脏合成的，因此肝功能受损时，对免疫球蛋白影响较小。

15-答案：C
病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑：前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等，但确诊有赖于心内膜心肌活检。

16-答案：A
慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，前者以胃窦部为主，多由幽门螺杆菌感染引起，胃酸分泌正常或减少；后者主要位于胃体部，由自身免疫引起，胃酸分泌减少或丧失。

17-答案：E
兴奋在浦肯野纤维内的传导速度在心内传导系统中最快，可达4m/s左右。

18-答案：B
尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

19-答案：A
患者夜间阵发性呼吸困难10年，双下肺可闻及中小水泡音，提示左心衰；间断双下肢水肿、少尿5年，伴厌食和腹胀，肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭，故患者最恰当的心功能评价是全心衰竭。

20-答案：A
内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。

内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。

同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌，胃癌等。