经皮椎弓根钉置入技术资料讲解

安装连接棒：
❖选择长度合适的钛棒可根据生理弧度进行预弯， 持棒器的杆位于螺钉大叶片之间，先置入另一端 螺塞并预紧。松开持棒器顶端孔内的紧固件，向 远端移动持棒器，使其与连接杆脱离并取走，锁 紧螺帽。（C臂透视正侧位可确定棒的位置）
操作技术注意事项小结：
❖ A、术前规划及准备必须严格把握手术适应证，完 善术前影像学检查，特别是需治疗节段的CT平扫 及矢状位重建，这样通过不同影像学的检查可以 在术前规划时预估选用螺钉的直径及长度，以及 明确患者有无椎弓根变异；
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
相关的术前准备：
❖ 标准的脊柱正侧位片、CT的平扫及矢状位扫描片， 可透视操作节段正侧位的手术床及清晰的C臂X光 机，术者有熟练的开放椎弓根螺钉置入技术经验 和基础。
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
切口：
❖ 标记点旁开至少1cm做1.5cm左右的切口，切开 皮肤及深筋膜；（根据患者肥胖程度及体型调整 旁开距离，皮肤切口可选择横行或纵行，深筋膜 切开纵向切开）。
透视穿刺：
❖ 引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点， 将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿破 皮质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位于 椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角度 无误，继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达椎 弓根中点位置，但是不能超过3/4，继续拧入穿 刺针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超过椎 弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进入2cm后， 穿刺针的尖端应该穿过椎弓根，进入了椎体。）
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。
经皮椎弓根钉置入技术
经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证:
❖ ①退行性数A型(压缩型)和部分B型（牵张型）胸腰
椎骨折；
❖ ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症；
❖⑤部分胸腰椎结核。
相对手术禁忌证：
❖ ①严重的骨质疏松的患者； ❖ ②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； ❖ ③椎弓根发育不良患者； ❖ ④术前定位不明确的患者； ❖ ⑤其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上等。
❖手术操作视频
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置入螺钉：
❖将装配好的螺钉使用上钉器顺时针拧入至骨面， 手感已无法再拧入，侧位透视监测螺钉深度，拧 入螺钉时仍用持针器夹持导丝固定防止随螺钉深 入，螺钉进入椎体后即可移除导丝。（使用万向 螺钉时拧入无法再进时可回旋螺钉半圈，避免螺 钉尾部完全贴合骨面失去万向功能，单节段手术 时，确保螺钉尾部一致。多节段手术时，螺钉尾 曲线要和钛棒曲线一致）。
置入导丝:
❖移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺 针内。直至超出穿刺针尖部以获得骨性固定，持 针器固定导丝，再持续入1cm。正侧位透视确保 导丝，没有穿破椎弓根或椎体前壁。（可选择带 刻度导丝或在导丝上行5mm一刻度标记，术中可 用这些标记监控无意间的导丝拧入或旋转，特别 是在骨质疏松的患者，多节段置钉最好置入螺钉 前先在所有节段置入导丝。）