先天性心脏病房缺
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房间隔缺损个人整理
2024/11/6
12
临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床 表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊;缺 损大者由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时 因体循环血量不足而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心 力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流 而呈现出青紫。随着年龄的增大。房间隔缺损患者可表现出生 长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感
病理解剖及分 型
四．冠状静脉窦型房间隔缺损
约占2%，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造成 左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。此型缺 损常合并左侧上腔静脉残存、左、右侧房室瓣狭窄或 闭锁、完全性房室间隔缺损、无脾综合征、多脾综合 征等。部分性冠状静脉窦隔缺损，可单发或多发。
ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左向右分流，分流量与缺损大 小、两侧心房压力差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚度相似，顺 应性也相近故分流量不多。随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，右心室 壁较左心室薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量 增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高， 晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺动脉高压，使左向右分 流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀。
缺损合并肺动脉高压者应尽早手术；但重度肺动脉高压、出现右向左分流者，即临 床上出现紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉血氧饱和度进一步降低的病例 应视为手术禁忌。 手术方法：在体外循环下切开右心房，直接缝合或修补缺损。
治疗
术后并发症
心律失常是手术后早期并发症 ：术后12天内可出现I级房室传导阻滞或结性心 律等，都可在短期内自行恢复 。
房间隔缺损教学查房护理课件
手术治疗效果良好，对于较大的缺损或伴有其他心脏畸形的患者更为适宜。
手术治疗需注意预防感染、控制出血等并发症，术后定期复查，评估心功能状况。
03
房间隔缺损的护理
Chapter
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、体格检 查、实验室检查结果等， 评估患者的整体状况和手 术风险。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及注意 事项，缓解患者的紧张情 绪。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管将封堵器送至缺 损处，封堵缺损，达到治疗目 的。
介入治疗的优点在于创伤小、 恢复快、不留疤痕，适合于大 部分的房间隔缺损患者。
介入治疗后需定期复查，观察 封堵器位置和形态，以及心功 能状况。
手术治疗
手术治疗是根治房间隔缺损的方法，通过开胸手术修补缺损，恢复心脏正常结构和 功能。
病例三：手术治疗的护理经验分享
总结词：手术治疗效果明显 ，术后护理需注意预防并发 症和促进康复。
04
观察手术切口愈合情况，预 防感染和出血。
01 03
护理经验
02
监测呼吸、循环等重要脏器 功能，及时处理异常情况。
THANKS
感谢观看
病因与病理生理
病因
多数ASD由遗传因素和环境因素共同 作用所致，如孕期感染、辐射、药物 等。
病理生理
ASD导致左心房压力升高，肺循环淤 血，右心房压力下降，体循环淤血， 最终影响全身脏器功能。
临床表现与诊断
临床表现
患儿可能出现呼吸困难、乏力、生长发育迟缓等症状，严重时可出现紫绀和右 心衰竭。
诊断
护理经验
密切监测病情变化，定期记录患者症状 和体征。
手术治疗需注意预防感染、控制出血等并发症，术后定期复查，评估心功能状况。
03
房间隔缺损的护理
Chapter
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、体格检 查、实验室检查结果等， 评估患者的整体状况和手 术风险。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及注意 事项，缓解患者的紧张情 绪。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管将封堵器送至缺 损处，封堵缺损，达到治疗目 的。
介入治疗的优点在于创伤小、 恢复快、不留疤痕，适合于大 部分的房间隔缺损患者。
介入治疗后需定期复查，观察 封堵器位置和形态，以及心功 能状况。
手术治疗
手术治疗是根治房间隔缺损的方法，通过开胸手术修补缺损，恢复心脏正常结构和 功能。
病例三：手术治疗的护理经验分享
总结词：手术治疗效果明显 ，术后护理需注意预防并发 症和促进康复。
04
观察手术切口愈合情况，预 防感染和出血。
01 03
护理经验
02
监测呼吸、循环等重要脏器 功能，及时处理异常情况。
THANKS
感谢观看
病因与病理生理
病因
多数ASD由遗传因素和环境因素共同 作用所致，如孕期感染、辐射、药物 等。
病理生理
ASD导致左心房压力升高，肺循环淤 血，右心房压力下降，体循环淤血， 最终影响全身脏器功能。
临床表现与诊断
临床表现
患儿可能出现呼吸困难、乏力、生长发育迟缓等症状，严重时可出现紫绀和右 心衰竭。
诊断
护理经验
密切监测病情变化，定期记录患者症状 和体征。
房间隔缺损
房间隔缺损病因
与其他先天性心脏病一样，目前认为是遗传和环境因素等复 杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育 而产生先天性心畸形。
1、胎儿发育的环境因素： 感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染，尤其 是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先 天性心脏病的发病率较高。 其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先 兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙， 放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年 龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
2.下腔型或称低位缺损远较卵圆孔型少
见，约占总数的12%以上。缺损为单发 性，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如， 和下腔静脉的入口没有明显分界。
3.上腔型或称高位缺损又名静脉窦
（sinusvenosus）缺损，缺损位于卵圆孔上 方，紧靠上腔静脉的入口。缺损一般不大， 为1.5～1.75cm，其下缘为明显的新月形房 间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，使上 腔静脉血流至左、有心房。这类病例几乎都 伴有右上或右中叶肺静脉同流异常，血液回 流入上腔静脉内。
2、遗传因素： 多数的先天性心脏病是由多个基因与环 境因素相互作用所形成。 3、其它： 有些先天性心脏病在高原地区较多，有 些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差 异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的 发生有关。
房间隔缺损血流动力及症状
正常时，左心房压力（8～10mmHg）无论收
房间隔缺损
（ASD）
疾病概述
房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect， ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之一， 仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残 留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单 孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。 房间隔缺损占先天性心脏病构成比的6%-10%左右， 男女之比为1:2-3。由于该病在儿童时期症状轻微、 体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发 现。
房间隔缺损
预期目标：患者营养得到改善，面色转红精神状况好 转，体重无明显下降。 护理措施： 遵医嘱补液，输血。 指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环 境。 效果评价：患者体循环血量恢复正常，血氧饱和度恢 复。
4．有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 预期目标 病人无尿路感染，无上呼吸道感染症状. 护理措施 1、术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素， 嘱病人注意保暖预防感冒。 2、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防 吸入肺炎。 3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞 尿管，避免重复插管操作。 4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。 5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。 6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。 效果评价 术后患者未发生感染。
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等） 3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
疾病体征
缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发 育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。 心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举 性搏动，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对狭窄所产 生的舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动 脉高压者，
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。 X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心 室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主 动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。 心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、 不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心 室肥大。
房间隔缺损PPT课件
13 同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右
手术方法
1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创 的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的 封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗 目的。不用开胸手术。
2、经胸小切口房间隔缺损封堵术-全麻下经右胸骨旁第 四肋间小切口，在食道超声心电图监测下，经右心房 放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其 封闭
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
10
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
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治疗
1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭 合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm 可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张 在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生 后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果 不佳者也可施行手术。
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者 可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心 房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可
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病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
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临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
手术方法
1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创 的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的 封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗 目的。不用开胸手术。
2、经胸小切口房间隔缺损封堵术-全麻下经右胸骨旁第 四肋间小切口，在食道超声心电图监测下，经右心房 放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其 封闭
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
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辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
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治疗
1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭 合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm 可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张 在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生 后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果 不佳者也可施行手术。
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者 可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心 房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可
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病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
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临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
先天性心脏病PPT课件
•2024/2/16
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⑵左右室容量负荷过重： 小缺损----左、右室多不扩大； 中等以上缺损----左室扩大、左房轻度 扩大。
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•19
⒉多普勒超声
⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落 处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍 流频谱曲线。
⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室 间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流， 于收缩中期达最高峰， 最大血流速度可达 3-5m/s，频谱曲线呈 正向或双向单峰型。
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•20
⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间 隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异 常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
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•21
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
•2024/2/16
•22
【临床表现】
心悸、气短。 胸骨左侧第2-3肋间可扪及细 震颤及听到连续性机器样粗糙杂音。
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•23
【超声检查】 （一）超声心动图表现 ⒈切面超声心动图 ⑴直接显示未闭动脉导管。 ⑵肺动脉主干及其分支扩大。 ⑶左心容量负荷增大，左房、左室增大。
为单纯房间隔下部缺损或合并二尖瓣前叶裂。 ⑵完全性心内膜垫缺损：
包括原发孔型房间隔缺损、室间隔膜部缺损，伴 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶发育不全。
•2024/2/16
先天性心脏病诊断治疗指南
先天性心脏病诊断治疗指南一、房间隔缺损【概述与分型】房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)简称房缺，是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。
根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。
原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，其下缘缺乏心房间隔组织，而由心室间隔的上部和.共尖瓣与二尖瓣组成;常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。
继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍导致左右房间隔存在通道所致。
继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm，位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。
缺损距离传导系统较远，术后良好。
但个别病例的缺损，可呈筛孔形。
2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。
3.上腔型：又称静脉窦型，位于房间隔的后上方，紧靠上腔静脉的入口，缺损下缘为明显的新月型房间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，常合并有部分性右肺静脉异位引流。
4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。
【临床表现和辅助检查】（一）临床表现：根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。
缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。
缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。
一般。
房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促。
心悸，可有劳力性呼吸困难。
患儿容易发育不良.易发生呼吸道感染。
在儿童时期，房性心律失常、肺动脉高压、肺血管栓寒和心力衰竭发生极少见。
随着右心容量负荷的长期加重。
病程的延长，成年后，这些情况则多见。
先天性心脏病：室缺、房缺、法乐氏四联症
用去 氧肾 上腺 素 ０．２～０．３ｍ ｋｇ静 脉注 射 升高 血压 ，以减少 右 向左 分流 ．必 要 时 可静 脉 点滴 维持 。
（４）纠 正酸 中毒 ：静 注碳 酸 氢钠 纠 正 酸 中 毒 ３－５ｍＬ／ｋｇ，有 条件 者可根据 血气结 果纠 治 。
ｐｌｅｔｚｅｒ蘑 菇 伞适 应证 广 ，并 发症 少 。
自然病 史和预后
ＶＳＤ患 儿 约 ２５％～３０％有 自然 闭合 的 可 能性 大 多在 ｌ岁之 内 在 ４、５岁后 自然 闭 合 的机 会 已极 少 ．自然 闭合 的发 生 与缺 损 的 大 小 ，部 位 有 关 ，仅 在 缺 损 小 ．位 于 隔瓣 后 型 ．膜 部 或 肌 部者 而 干 下 型易 并 发 主动 脉 瓣 脱 垂 的 危险 ．应 尽 早 手 术 治疗 本 病 的预 后 与 缺 损 大小 有 关 ．小 分 流 者可 并 发 感 染性 心 内膜 炎 ．大 分 流者 易 反 复 肺部 感 染 及 心 力 衰 竭
④④④＠④ ⑩
ＥＲＸＩＮＸＵＥＧＵＡＮＢＩＮＧ
维普资讯
先天性 心脏病 ：
室缺 房缺 法乐 氏四联症
本刊 资料 室
室 间 隔 缺 损 （ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ． ＶＳＤ）￣，Ｉ，ＪＬ先心病 中最 常见 的类 型之一 ．占儿 童期 先心病的 ２０％－３０％．由于 ＶＳＤ有较高 的 自然闭合率 ，故本病 约 占成人先 心病的 １０％。
自然 病 史 和 预 后
少 数 ＡＳＤ继 发 孔 型在 １岁 以 内 自然 闭 合 而 ＡＳＤ如 分 流 量 小 者 在 儿 童 期情 况 良 好 ．也 极 少 发 生 并 发 症 ．如 分 流 量 大 者 随年 龄增 长 可 发 生 肺 动 脉 高 压 、心 力 衰竭 、心 房 颤动等
先天性心脏病诊断治疗指南
先天性心脏病诊断治疗指南一、房间隔缺损【概述与分型】房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)简称房缺，是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。
根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。
原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，其下缘缺乏心房间隔组织，而由心室间隔的上部和.共尖瓣与二尖瓣组成;常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。
继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍导致左右房间隔存在通道所致。
继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm，位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。
缺损距离传导系统较远，术后良好。
但个别病例的缺损，可呈筛孔形。
2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。
3.上腔型：又称静脉窦型，位于房间隔的后上方，紧靠上腔静脉的入口，缺损下缘为明显的新月型房间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，常合并有部分性右肺静脉异位引流。
4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。
【临床表现和辅助检查】（一）临床表现：根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。
缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。
缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。
一般。
房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促。
心悸，可有劳力性呼吸困难。
患儿容易发育不良.易发生呼吸道感染。
在儿童时期，房性心律失常、肺动脉高压、肺血管栓寒和心力衰竭发生极少见。
随着右心容量负荷的长期加重。
病程的延长，成年后，这些情况则多见。
房间隔缺损图文ppt课件
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和健康教育活动开展情况回顾
定期开展房间隔缺损相关知识的 讲座和培训课程，提高患者对疾
病的认知和理解。
制作并发放房间隔缺损图文ppt 课件，帮助患者更好地了解疾病
和治疗方案。
通过医院网站、微信公众号等渠 道，发布房间隔缺损相关的健康 科普文章，扩大知识普及范围。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗 预测未来房间隔缺损治疗将更加注重个体化精准治疗，根 据患者的具体病情和基因特征制定个性化的治疗方案。
多学科协作诊疗 展望未来多学科协作诊疗模式在房间隔缺损领域的应用前 景，强调心血管内科、心血管外科、影像科等多学科之间 的紧密合作，提高诊疗效果。
远程医疗与智能辅助 探讨远程医疗和智能辅助技术在房间隔缺损诊疗中的应用 潜力，如远程会诊、智能诊断辅助系统等，为患者提供更 加便捷高效的医疗服务。
房间隔缺损图文ppt课件
contents
目录
• 房间隔缺损概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
房间隔缺损概述
定义与发病机制
定义
房间隔缺损（Atrial Septal Defect， ASD）是指心房间隔先天性发育不 全导致的左、右心房之间存在异常 通路。
等内容。
02 03
诊断和治疗策略
系统介绍了房间隔缺损的诊断方法，包括临床表现、体格检查、影像学 检查和心电图等，同时讲解了治疗策略，如药物治疗、介入治疗和手术 治疗等。
并发症与风险评估
深入探讨了房间隔缺损可能引发的并发症，如心力衰竭、心律失常等， 以及如何进行风险评估和预防。
先天性心脏病房缺及室缺的麻醉管理
术 中补 液 可 根 据 病 情 体 重 ，血 管 活 性 药物 ：多 巴胺 、硝 普
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
级、 心功 能 Ｉ～Ｉ Ｉ级 ， 术前肝、 肾等重要脏器功能未见异常，
维吾尔族 ６ ，汉族 １ ６例 例，塔吉克族 ３例，柯尔克孜族 ４ ， 例 其 中：室间隔缺损合 并动脉 导管未 闭 ３例 ，室 间隔缺损合并 房缺 １ ，合并肺动脉高压 ９例。 ４例
１Ｉ 一般 资料 ：７ ． ４例心 内直视手术患者，其中先天性心
脏病行房缺修补术 ２ ５例 ，室 缺修 补 术 ４ 例 ，男 ３ ９ ３例 ，女 ４ ２
例 ，年龄最小 ２岁，最大 ５ ２岁体重 ｌ￣６ｋ 、Ａ Ａ： Ｉ～ Ｉ １ ２ｇ Ｓ Ｉ
激活凝血时间值 （ Ｃ ） Ａ Ｔ ，体外循环停机时，静脉注射鱼精蛋 白 是肝素的 １ ． ５倍，关胸前测 ＡＣ Ｔ值，以决定是否追加鱼精蛋白。
手术无法进 行，又因肘关节及周围组织 内出血较 多， 易引起 极 粘连而影响后期功能。 所 以近几年来， 采用 中西医结合治疗方法 较多，即手法复 位夹板固定、 尺骨鹰咀牵引加早期功能锻炼靠半月迹的模造功 能来恢复滑 车关节面 的平滑 ， 防止关节粘 连。 我们用上肢外展
正移位 ，第 ２周做肘关节 ｌ。 ０ 以内功能活动，然后 瓦型纸壳 固 定至牵 引针眼愈合 ，在 中药熨洗的同时加大肘关节活动范围。
得意内外并重 ，对促进肿胀消退有明显效果 。
先天性心脏病房缺及室缺的麻醉管理
安 晓风 李慧芳 张 燕 ８ ４０ ４ ００） （ 疆 喀 什 地 区 第 一人 民 医院 新
［ 摘
要］ 目的 先天性 心脏病房缺及 室缺 的麻 醉管理。方法
选择先天性心脏病房缺及 室缺共 ７ ４例患者 ，选用芬太尼 、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
级、 心功 能 Ｉ～Ｉ Ｉ级 ， 术前肝、 肾等重要脏器功能未见异常，
维吾尔族 ６ ，汉族 １ ６例 例，塔吉克族 ３例，柯尔克孜族 ４ ， 例 其 中：室间隔缺损合 并动脉 导管未 闭 ３例 ，室 间隔缺损合并 房缺 １ ，合并肺动脉高压 ９例。 ４例
１Ｉ 一般 资料 ：７ ． ４例心 内直视手术患者，其中先天性心
脏病行房缺修补术 ２ ５例 ，室 缺修 补 术 ４ 例 ，男 ３ ９ ３例 ，女 ４ ２
例 ，年龄最小 ２岁，最大 ５ ２岁体重 ｌ￣６ｋ 、Ａ Ａ： Ｉ～ Ｉ １ ２ｇ Ｓ Ｉ
激活凝血时间值 （ Ｃ ） Ａ Ｔ ，体外循环停机时，静脉注射鱼精蛋 白 是肝素的 １ ． ５倍，关胸前测 ＡＣ Ｔ值，以决定是否追加鱼精蛋白。
手术无法进 行，又因肘关节及周围组织 内出血较 多， 易引起 极 粘连而影响后期功能。 所 以近几年来， 采用 中西医结合治疗方法 较多，即手法复 位夹板固定、 尺骨鹰咀牵引加早期功能锻炼靠半月迹的模造功 能来恢复滑 车关节面 的平滑 ， 防止关节粘 连。 我们用上肢外展
正移位 ，第 ２周做肘关节 ｌ。 ０ 以内功能活动，然后 瓦型纸壳 固 定至牵 引针眼愈合 ，在 中药熨洗的同时加大肘关节活动范围。
得意内外并重 ，对促进肿胀消退有明显效果 。
先天性心脏病房缺及室缺的麻醉管理
安 晓风 李慧芳 张 燕 ８ ４０ ４ ００） （ 疆 喀 什 地 区 第 一人 民 医院 新
［ 摘
要］ 目的 先天性 心脏病房缺及 室缺 的麻 醉管理。方法
选择先天性心脏病房缺及 室缺共 ７ ４例患者 ，选用芬太尼 、
先心病--房间隔缺损
近的一小卵圆形区域，非常薄，缺乏肌质，面积不 足1cm2。膜部及其周围是室间隔缺损与许多心脏 复杂畸形的好发部位。
肌部室间隔:分为光滑部和小梁化部，约占整个室
间隔面积的2/3。
漏斗部：又称圆锥间隔，自室上嵴至肺动脉瓣环
之间的室间隔，约占近1/3室间隔面积。
分型
关于室间隔的病理分型至今仍存在分歧，建议使用 以下分型： 单纯膜部 膜周部VSD 嵴下型
分型-下腔静脉型
分型-上腔静脉型
SVC
SVC
分型-多发房缺
动
分型-筛孔型
间接征象：
Color特点
1、房间隔缺损处有彩色血流穿过。
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束 宽阔且色彩鲜亮。
多普勒血流频谱图
Doppler spectrum
大动脉短轴切面--缺损处频谱
缺损口处探及高速分流频谱
剑下四腔心切面--缺损处频谱
分型
按部位分型：
卵圆孔未闭 原发孔（第一孔）缺损 继发孔（第二孔）缺损 心房间隔完全缺如（单心房）
卵圆孔未闭：婴儿出生后由于左房压大于右心房，推动第一、二间隔
紧密贴近，使卵圆孔功能性闭合。随着年龄的增长，第一、二间隔粘连 、纤维组织增生、融合，孔道完全闭合。如果未发生以上解剖学的完全 闭合，则形成卵圆孔未闭。
室间隔缺损 Ventricular septal defect
概述
室间隔缺损：是心室间隔发育不全造成左、右心室
之间的血液异常分流的心脏畸形。是最常见的先天性心 脏病之一，约占所有先天性心脏病的25%，约占小儿先 心病的50%。可单独存在，也可以是复杂畸形的组成部 分。
室间隔解剖
膜部室间隔：为室间隔上部二、三尖瓣附着处附
2、可出现室间隔运动幅度减小，或与
肌部室间隔:分为光滑部和小梁化部，约占整个室
间隔面积的2/3。
漏斗部：又称圆锥间隔，自室上嵴至肺动脉瓣环
之间的室间隔，约占近1/3室间隔面积。
分型
关于室间隔的病理分型至今仍存在分歧，建议使用 以下分型： 单纯膜部 膜周部VSD 嵴下型
分型-下腔静脉型
分型-上腔静脉型
SVC
SVC
分型-多发房缺
动
分型-筛孔型
间接征象：
Color特点
1、房间隔缺损处有彩色血流穿过。
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束 宽阔且色彩鲜亮。
多普勒血流频谱图
Doppler spectrum
大动脉短轴切面--缺损处频谱
缺损口处探及高速分流频谱
剑下四腔心切面--缺损处频谱
分型
按部位分型：
卵圆孔未闭 原发孔（第一孔）缺损 继发孔（第二孔）缺损 心房间隔完全缺如（单心房）
卵圆孔未闭：婴儿出生后由于左房压大于右心房，推动第一、二间隔
紧密贴近，使卵圆孔功能性闭合。随着年龄的增长，第一、二间隔粘连 、纤维组织增生、融合，孔道完全闭合。如果未发生以上解剖学的完全 闭合，则形成卵圆孔未闭。
室间隔缺损 Ventricular septal defect
概述
室间隔缺损：是心室间隔发育不全造成左、右心室
之间的血液异常分流的心脏畸形。是最常见的先天性心 脏病之一，约占所有先天性心脏病的25%，约占小儿先 心病的50%。可单独存在，也可以是复杂畸形的组成部 分。
室间隔解剖
膜部室间隔：为室间隔上部二、三尖瓣附着处附
2、可出现室间隔运动幅度减小，或与
房间隔缺损预防和措施
手术后，患者需要持续监测和随访。
谢谢观看
采取何种治疗措施？
采取何种治疗措施？ 药物治疗
对于轻微的缺损，医生可能会建议通过药物控制 症状。
药物治疗通常用于缓解心脏负担和改善血流。
采取何种治疗措施？ 介入治疗
对于中等到严重的房间隔缺损，可能需要进行导 管介入治疗。
这种方法通常创伤小，恢复快。
采取何种治疗措施？ 外科手术
在某些情况下，可能需要进行开放心脏手术来修 补缺损。
这些检查可以在妊娠中期进行，帮助医生做 出早期判断。
如何进行早期筛查？
新生儿筛查
出生后应进行新生儿心脏检查，及时发现和 干预房间隔缺损。
一些医院会在出生后24小时内进行心电图检 查。
如何进行早期筛查？ 定期随访
对于有家族病史或高风险的儿童，应定期进 行心脏健康检查。
早期发现问题可以提高治疗效果。
什么是房间隔缺损？
发病机制
房间隔缺损பைடு நூலகம்常发生在胚胎发育过程中，可能与 遗传因素和环境因素有关。
某些药物、感染和母亲的健康状况可以增加风险 。
什么是房间隔缺损？ 症状
轻微的房间隔缺损可能没有明显症状，但严重的 缺损可能导致呼吸困难、疲劳和心脏杂音。
早期诊断和治疗可以显著改善症状和生活质量。
谁容易发生房间隔缺损？
谁容易发生房间隔缺损？
高风险群体
孕妇在妊娠期间有糖尿病、高血压或酗酒的 历史可能会增加婴儿发生房间隔缺损的风险 。
此外，家族有先天性心脏病史的人群也应提 高警惕。
谁容易发生房间隔缺损？ 环境因素
暴露于有害物质，如某些药物或化学品，可 能会影响胎儿的心脏发育。
定期进行产前检查可以帮助监测相关风险。
房间隔缺损预防和措施
谢谢观看
采取何种治疗措施？
采取何种治疗措施？ 药物治疗
对于轻微的缺损，医生可能会建议通过药物控制 症状。
药物治疗通常用于缓解心脏负担和改善血流。
采取何种治疗措施？ 介入治疗
对于中等到严重的房间隔缺损，可能需要进行导 管介入治疗。
这种方法通常创伤小，恢复快。
采取何种治疗措施？ 外科手术
在某些情况下，可能需要进行开放心脏手术来修 补缺损。
这些检查可以在妊娠中期进行，帮助医生做 出早期判断。
如何进行早期筛查？
新生儿筛查
出生后应进行新生儿心脏检查，及时发现和 干预房间隔缺损。
一些医院会在出生后24小时内进行心电图检 查。
如何进行早期筛查？ 定期随访
对于有家族病史或高风险的儿童，应定期进 行心脏健康检查。
早期发现问题可以提高治疗效果。
什么是房间隔缺损？
发病机制
房间隔缺损பைடு நூலகம்常发生在胚胎发育过程中，可能与 遗传因素和环境因素有关。
某些药物、感染和母亲的健康状况可以增加风险 。
什么是房间隔缺损？ 症状
轻微的房间隔缺损可能没有明显症状，但严重的 缺损可能导致呼吸困难、疲劳和心脏杂音。
早期诊断和治疗可以显著改善症状和生活质量。
谁容易发生房间隔缺损？
谁容易发生房间隔缺损？
高风险群体
孕妇在妊娠期间有糖尿病、高血压或酗酒的 历史可能会增加婴儿发生房间隔缺损的风险 。
此外，家族有先天性心脏病史的人群也应提 高警惕。
谁容易发生房间隔缺损？ 环境因素
暴露于有害物质，如某些药物或化学品，可 能会影响胎儿的心脏发育。
定期进行产前检查可以帮助监测相关风险。
房间隔缺损预防和措施
新生儿房缺怎么办？这些方法来应对
新生儿房缺怎么办？这些方法来应对有的婴儿出生之后被检查出患有房缺，这是非常不好的现象，说明胎儿的发育出现了问题，这时候只能通过后天的手术治疗了，具体的治疗方法下面为大家介绍。
1、这是先天性心脏病，按照‘孔’所在的部位有不同类型的先心病，一般以房间隔缺损和室间隔缺损居多，它发生的原因尚不确切，内在因素主要与遗传有关，外在因素中较重要的是宫内感染。
2、特别是母孕早期患病毒感染如风疹、流行性感冒等，药物如抗癌药、抗癫痫药等也是原因之一，某些感冒药及抗病毒药也有致畸危险，故孕期尤其是孕早期应慎用药物。
小孩‘孔’是否会自己愈合主要取决于孔的位置和大小、分流量、肺动脉压力水平等，一般来说，小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房缺自然闭合可能小，分流量较大者需手术或介入性心导管术治疗；3、室间隔缺损在5岁内同样有自然闭合可能，超过5岁，自然闭合的可能性很小，因此对中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期，对大中型缺损及肺动脉压力持续增高到一定标准者应及早处理。
在观察期间，应按照医生说的：注意预防呼吸道感染，有了感冒等症状应及时到医院治疗，定期复查心脏彩超了解心脏情况。
4、必要时可到儿童心脏病权威医院就治，以免错过最佳手术时机。
如果是先天缺损，孩子还这么小，5毫米的尺寸也不是太大，只是临界手术点，不用过分担心，极有可能会随着宝宝的成长闭和的，即算没有完全闭和，至少也会缩小的.那宝宝平时呼吸有没有困难，有没有透不过气的感觉呢，嘴唇有没有发紫呢，没有这种情况就不用太担心了.我儿子一个月时查出房间隔缺损，有两个洞，一岁半的时候2毫米的已经长好了，5毫米的长到2毫米了，完全不用担心，现在宝宝心脏杂音也基本听不见了，根本没有什么问题.你只要定期检查就可以了。
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先天性心脏病（房间隔缺损）
护理业务查房
1
病例
编辑版ppt
19床，赖翠琼，女，34岁。 主诉：体检发现心脏杂音2月，7月9日收住。
现病史：患者无呼吸困难、咳喘、腹胀、发绀 及蹲踞现象，可进行日常活动，精神、饮食可， 二便正常。
既往史:无过敏史及外伤史。
2
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体格检查： T 36.5 ℃，P 70次／min，R 18次／min， BP 120/70mmHg。患者一般情况可，神志清楚，查 体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结 无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅 速。双肺听诊无异常。心前区无隆起，心尖搏动弥 散，心界无明显扩大，心率 70次／min，心律规则， 胸骨左缘第2～3肋间可听到收缩期吹风样杂音，肺 动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部 肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，双下肢不肿。
扩大等
20
编辑版ppt
介入封堵术—禁忌症
已有右向左分流者 多发性房间隔缺损 合并有其它的先天性心血管畸形 心脏内有血栓特别是左右心耳内
21
编辑版ppt
介入封堵术—并发症
残余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损口 异位栓塞，为封堵器脱落引起的严重并发症 血管并发症及感染 机械性溶血较少见
24
编辑版ppt
有条不紊地完成术前准备，如备皮、嘱病人 术前沐浴，更换病衣裤，学会床上排便等。
患儿术前6h禁食水。 封堵术后由于患者肢体制动时间、卧床时间
均较长，容易使患者产生不舒适感，有些患 者主述心脏出现异物感。应加强与其沟通， 做好健康教育，缓解患者的紧张心理。
25
编辑版ppt
术后即刻的护理： ①活动限制：回病房后， 通常平卧12小时，术处砂袋压迫6~8小时，术 侧肢体保持伸直位。②给予氧气吸入，监测 生命体征及氧饱和度的变化、监测并发症： 局部血肿及血栓形成等。
disease）是由于胎儿的心脏在母体内发 育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。
5
分类
编辑版ppt
先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉 导管未闭、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖 瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、 艾森曼格综合征。
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 较常见
6
概述
12
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辅助检查(1)
心电图：多见电轴右偏，有时可有P-R延长 X线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段突
出及肺血管影增多。
13
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特殊检查(2)
超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右 室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔 缺损的部位和大小。
14
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诊断及鉴别诊断
典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房 间隔缺损存在，超声心动图可以确诊
介入封堵术—适应症(1)
年龄大于三岁，体重>5kg 继发孔房缺，其局部解剖结构须满足以下条件： 1）最大伸展直径<40mm
2）边缘至少4mm 3)房间隔直径大于房 间隔缺损14—16mm
19
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介入封堵术—适应症(2)
复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺 继发孔房缺经外科手术修补后残余分流或再通 二尖瓣球囊扩张术后明显心房水平左向右分流 临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室
应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型 室间隔缺损等鉴别。
15
治疗
编辑版ppt
小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm） 在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后 自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在 一岁以内不需治疗。
目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治 疗方法。
16
编辑版ppt
22
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护理诊断
1舒适的改变 与术后肢体制动有关 2潜在并发症：出血、血栓、血肿、心律失常、
溶血、封堵器脱落。 3焦虑、紧张 与对心脏介入手术不熟悉有关 4知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
23
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护理措施
1 心理护理 ：对病人紧张感表示理解，鼓励 病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出紧 张的原因，向病人讲解心脏的解剖及生理， 房缺的知识及常用的治疗方法，向病人讲解 手术过程 ① 手术间的环境②手术过程大概需 要的时间 ③手术过程中可能会出现的不适， ④手术过程中需要配合的动作，如深吸气、 屏气、咳嗽等。
现，继之可出现各种心率失常 可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭 晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有
青紫，形成艾森曼格综合征。
11
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临床表现—体征
最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期 喷射性杂音，正是因为肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
介入封堵术(1)
房缺介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺 损的部位送入一个双盘结构的封闭器，双盘中 的一个盘在左心房而另一个在右心房
17
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介入封堵术(2)Байду номын сангаас
两个盘由一腰相连， 而该腰正好通过房 间隔缺损口，双盘 夹住房间隔，一方 面关闭房室隔缺损， 另一方面固定住封 堵器。
18
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编辑版ppt
房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，
在成人先心病中发病率居于首位，男女之比为 1：2，且有家族遗传倾向。
7
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房缺的分类
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型
混合型
8
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病理生理(1)
ASD时由于左房的压力高于右房，所以形成 左向右分流，从而导致肺循环的血流量超过体 循环的血流量，持续的肺血流量增多导致肺淤 血.
9
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病理生理(2)
肺淤血使右心的容量负荷增多，肺血管顺应性 下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉 高压，右心系统的压力随之持续增高，使原来 的左向右分流逆转为右向左分流而发展为艾森 曼格综合征.
10
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临床表现—症状
单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状 随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表
3
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辅助检查
心电图：窦性心律。 X线检查：主动脉型心 心脏彩超：房间隔膨出瘤形成，两个破口，分
别为1.2cm、0.4cm，左向右分流，肺动脉压 （PASP）:50mmHg，三尖瓣轻度关闭不全。 患者完善相关检查后，于7月12日在导管室行 先心病、房缺封堵术。
4
定义
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先天性心脏病（congenital heart
先天性心脏病（房间隔缺损）
护理业务查房
1
病例
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19床，赖翠琼，女，34岁。 主诉：体检发现心脏杂音2月，7月9日收住。
现病史：患者无呼吸困难、咳喘、腹胀、发绀 及蹲踞现象，可进行日常活动，精神、饮食可， 二便正常。
既往史:无过敏史及外伤史。
2
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体格检查： T 36.5 ℃，P 70次／min，R 18次／min， BP 120/70mmHg。患者一般情况可，神志清楚，查 体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结 无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅 速。双肺听诊无异常。心前区无隆起，心尖搏动弥 散，心界无明显扩大，心率 70次／min，心律规则， 胸骨左缘第2～3肋间可听到收缩期吹风样杂音，肺 动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部 肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，双下肢不肿。
扩大等
20
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介入封堵术—禁忌症
已有右向左分流者 多发性房间隔缺损 合并有其它的先天性心血管畸形 心脏内有血栓特别是左右心耳内
21
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介入封堵术—并发症
残余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损口 异位栓塞，为封堵器脱落引起的严重并发症 血管并发症及感染 机械性溶血较少见
24
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有条不紊地完成术前准备，如备皮、嘱病人 术前沐浴，更换病衣裤，学会床上排便等。
患儿术前6h禁食水。 封堵术后由于患者肢体制动时间、卧床时间
均较长，容易使患者产生不舒适感，有些患 者主述心脏出现异物感。应加强与其沟通， 做好健康教育，缓解患者的紧张心理。
25
编辑版ppt
术后即刻的护理： ①活动限制：回病房后， 通常平卧12小时，术处砂袋压迫6~8小时，术 侧肢体保持伸直位。②给予氧气吸入，监测 生命体征及氧饱和度的变化、监测并发症： 局部血肿及血栓形成等。
disease）是由于胎儿的心脏在母体内发 育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。
5
分类
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先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉 导管未闭、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖 瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、 艾森曼格综合征。
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 较常见
6
概述
12
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辅助检查(1)
心电图：多见电轴右偏，有时可有P-R延长 X线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段突
出及肺血管影增多。
13
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特殊检查(2)
超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右 室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔 缺损的部位和大小。
14
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诊断及鉴别诊断
典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房 间隔缺损存在，超声心动图可以确诊
介入封堵术—适应症(1)
年龄大于三岁，体重>5kg 继发孔房缺，其局部解剖结构须满足以下条件： 1）最大伸展直径<40mm
2）边缘至少4mm 3)房间隔直径大于房 间隔缺损14—16mm
19
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介入封堵术—适应症(2)
复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺 继发孔房缺经外科手术修补后残余分流或再通 二尖瓣球囊扩张术后明显心房水平左向右分流 临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室
应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型 室间隔缺损等鉴别。
15
治疗
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小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm） 在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后 自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在 一岁以内不需治疗。
目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治 疗方法。
16
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22
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护理诊断
1舒适的改变 与术后肢体制动有关 2潜在并发症：出血、血栓、血肿、心律失常、
溶血、封堵器脱落。 3焦虑、紧张 与对心脏介入手术不熟悉有关 4知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
23
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护理措施
1 心理护理 ：对病人紧张感表示理解，鼓励 病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出紧 张的原因，向病人讲解心脏的解剖及生理， 房缺的知识及常用的治疗方法，向病人讲解 手术过程 ① 手术间的环境②手术过程大概需 要的时间 ③手术过程中可能会出现的不适， ④手术过程中需要配合的动作，如深吸气、 屏气、咳嗽等。
现，继之可出现各种心率失常 可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭 晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有
青紫，形成艾森曼格综合征。
11
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临床表现—体征
最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期 喷射性杂音，正是因为肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
介入封堵术(1)
房缺介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺 损的部位送入一个双盘结构的封闭器，双盘中 的一个盘在左心房而另一个在右心房
17
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介入封堵术(2)Байду номын сангаас
两个盘由一腰相连， 而该腰正好通过房 间隔缺损口，双盘 夹住房间隔，一方 面关闭房室隔缺损， 另一方面固定住封 堵器。
18
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房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，
在成人先心病中发病率居于首位，男女之比为 1：2，且有家族遗传倾向。
7
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房缺的分类
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型
混合型
8
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病理生理(1)
ASD时由于左房的压力高于右房，所以形成 左向右分流，从而导致肺循环的血流量超过体 循环的血流量，持续的肺血流量增多导致肺淤 血.
9
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病理生理(2)
肺淤血使右心的容量负荷增多，肺血管顺应性 下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉 高压，右心系统的压力随之持续增高，使原来 的左向右分流逆转为右向左分流而发展为艾森 曼格综合征.
10
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临床表现—症状
单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状 随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表
3
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辅助检查
心电图：窦性心律。 X线检查：主动脉型心 心脏彩超：房间隔膨出瘤形成，两个破口，分
别为1.2cm、0.4cm，左向右分流，肺动脉压 （PASP）:50mmHg，三尖瓣轻度关闭不全。 患者完善相关检查后，于7月12日在导管室行 先心病、房缺封堵术。
4
定义
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先天性心脏病（congenital heart