急性左心衰竭1 ppt课件

7.强心药 去乙酰毛花苷：首剂可给 0.4~0.8mg静脉注射，2小时候后可酌情 再给0.2~0.4mg。洋地黄类药物最适用于 心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩 大伴左心室收缩功能不全者。
8.氨茶碱0.25g加入生理盐水或葡萄糖液， 静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼 吸困难。
9.待急性症状缓解后，应着手对诱因及 基本病因进行治疗。
3.镇静 静脉注射3~5mg吗啡，可迅速扩 张体静脉，减少静脉回流，降低左方压。 伴有呼吸衰竭的患者禁用。
4.快速利尿 呋塞米20~40mg静脉注射， 于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续 3~4小时，4小时后可重复一次。除利尿 作用外，本药还有静脉扩张作用，有利 于肺水肿缓解。
5.血管扩张剂 （1）硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体
急性心力衰竭的诊断要点
症状 体征 辅助检查
症状
突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟 30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大 汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。 极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿早期， 由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性 升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可 出现心源性休克。
差异很大，可先以5~10μg/min开始，然 后每10分钟调整1次，每次增加 5~10μg/min。不良反应有头痛、心动过 速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白 症。
（2）硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、0.5μg/(min·kg) 的速度静脉滴注，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg，剂量 为每分钟10μg/kg。不良反应有：①在本品血药浓度 较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；②血 压降低过快过剧，出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、 神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心 律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关 系不大。减量给药或停止给药可好转；③硫氰酸盐中 毒，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、 意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并 对症治疗。
1.治疗原则 去除诱因，治疗原发病， 降低左心充盈压，增加左室心搏量，减 少循环血量。
2.一般处置措施
（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉 回流。
（2）吸氧：立即高流量鼻管给氧， 10~20ml/s纯氧鼻管吸入，对病情特别严 重者应给予面罩用麻醉机加压给氧。若 动脉氧分压不能维持60mmHg，宜加用正 压呼吸。
急性心力衰竭的注意事项
洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期 24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦 性心律者。
应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。 硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控 制给药速度。应用本品过程中，应监测血压， 最好在ICU内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油 持续静脉滴注超过72小时，容易产生耐药性， 注意更换其他扩血管药物或间断使用。
体征
听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖 部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒 张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
辅助检查
超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分 数减低（LVEF＜40%)
实验室检查血浆脑纳素（BNP或NT—porBNP） 水平升高
胸片提示心脏扩大、肺水肿
急性心力衰竭的药物治疗
急性心力衰竭
主要内容
概述 诊断要点 药物治疗 注意事项
急性心力衰竭的概述
急性心力衰竭(acute heart failure)是指由于急性心 脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌 注不足和急性肺淤血综合症。常见病因为急性心肌梗 死、高血压危象、心脏瓣膜病、心肌病等。临床上以 急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿或心源性 休克。
应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低 血钾。
根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支 气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒 张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并 存的心源性休克与其他原因所致的休克。
治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。
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6.正性肌力药物
（1）多巴胺：小计量多巴胺（每分钟＜2μg/kg）可降 低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。较大剂量多 巴胺（每分钟＞2μg/kg）可增加心肌收缩力和心输出 量。可用于伴低血压的肺水肿患者。
（2）多巴酚丁Fra Baidu bibliotek：起始剂量为每分钟2~3μg/kg，最高 可用至每分钟20μg/kg。
（3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为Ⅲ型PDEI兼 有正性肌力降低外周血管阻力的作用。起始25μg/kg 于10~20分钟推注，继以0.375~0.75μg/（kg·min）速 度滴注。