肾结石临床路径与单病种质控评估细则
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
单病种与临床路径护理质量控制制度
精品整理单病种与临床路径护理质量控制制度一、单病种临床路径是由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对每种疾病或每种手术制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各科室单病种临床路径开展应遵守科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
护理人员要严格执行相关病种的护理规范、常规，优化质控病种的诊断、护理、治疗环节质量。
成立组织，加强督导：1．建立三级护理质量控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责对该工作的管理、督导、评价，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
2．相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由科主任任组长、护士长任副组长，医师及护理人员任成员，责任护士主要负责临床路径护理的实施及实施过程的效果评价、分析、护理部负责相关材料的收集、记录。
三、医护密切配合，共同确定进入路径病例的评估选择及单病种质量指标。
四、单病种护理质量控制的主要措施：1．按照临床路径护理管理要求，严格执行护理常规和技术规程。
2．健全并落实治疗、护理各项规章制度和流程。
3．强化护理人员的服务意识，加强“三基”专科技能培训，提高护理技术和服务能力。
4．加强危重病人和围手术期病人的护理管理工作。
5．护理人员要积极配合医技科室在规定时间内完成患者的各种检查、检验等工作，控制患者的无效住院日。
五、各科室要高度重视单病种护理质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实工作责任，做到责任到人，指标到人，保证单病种质量及临床路径护理管理工作顺利开展。
六、临床路径护理实施过程控制中，护理人员在执行医疗和护理计划时，要协助做好路径变异的检测，并做好变异原因分析与记录，确定临床路径退出指标，部分患者退出临床路径。
页脚内容。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。
单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。
本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。
临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。
基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。
临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。
同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。
临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。
首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。
其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。
同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。
单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。
单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。
通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事件的发生。
同时，单病种质量管理制度可以收集和分析患者的病例资料和医疗数据，评估和改进医疗服务的质量，提高医疗效果和患者满意度。
单病种质量管理制度的实施需要医疗机构和医疗团队的共同努力。
首先，医疗机构需要建立完善的质量管理体系和相关政策制度，明确质量管理的目标和要求。
临床路径与单病种质量管理的规定及程序
临床途径与单病种质量管理旳规定及程序
1.专人负责监测临床途径和单病种质量管理病例，制定临床途径及单病种质量管理旳质控点，对每份病例进行实时监测，并有专人进行检查。
2.监测过程中发现旳问题及时与临床医务人员进行沟通，及时改善。
3.质控科每月专人负责审核临床途径及单病种监测指标旳对旳性与完整性，定期进行质量指标旳汇总记录及对比分析，将分析成果及时上报分管院长。
4临床途径及单病种质量控制管理旳监测指标包括：平均住院日、诊断效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。
5.定期将记录与分析成果反馈到有关科室，限期整改。
6.临床途径及单病种质量控制管理质量指标旳监测程序为：1）临床途径：在程序中筛选进入临床途径旳病历号→根据质控点查看病程记录、医嘱单、病案首页等→记录存在旳缺陷→记录分析各项监测指标→汇总整顿资料→向各科室反馈。
2）单病种质量控制：登录单病种质量控制监测程序内→在程序中检索出符合单病种质量控制旳病历号→查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等→根据质控点进行分析→记录缺陷→汇总本月资料→记录各项监测指标→向各科
室反馈。
负责临床途径及单病种质量控制管理专职人员，严格按照监测程序进行管理，准时完毕各项管理工作。
7.将监测指标旳成果纳入各科室绩效考核指标。
8.质控科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由质控科专职质量控制人员负责上报信息旳最终确认。
临床路径与单病种质控评估细则
临床路径与单病种质控评估细则临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。
对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。
静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。
病人/家属签溶栓同意书。
到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价血脂评价包括：总胆固醇、10 查阅病历有无进行血未进行血脂检查扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准与管理甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗脂检查，并对异常者采取干预措施。
33肾结石临床路径
肾结石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）。
行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。
3.临床路径与单病种质量管理评估制度
临床路径与单病种质量管理评估制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级有关文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质量监督员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1.诊断明确；2.无其他合并症、并发症和伴发病；3.病人自愿（签署知情同意书）4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析：（三）单病种质量控制指标1.诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2.治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3.住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4.费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
临床路径与单病种质控评估细则—肾结石
临床路径与单病种质控评估细则—肾结石评估项目评估要素评估内容分值评分标准诊断1. 病史采集包括现病史及既往史有无疼痛及血尿的描述5现病史及既往史的相关描述，少一项扣2.5分，最多扣5分2. 体格检查是否有双肾的体格检查 5体检无压痛及扣击痛的描述，少一项扣2.5分，最多扣5分3. 血清钙、磷的测定血清钙、磷的测定 5各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣5分4. B超B超检查：双肾、输尿管、膀胱5各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分5. 腹部平片加排泄性静脉尿路照影①腹部平片尿路平片可以发现90%左右的不透X线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料；②排泄性静脉尿路照影：在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等5缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性静脉尿路照影，扣5分6. 核医学检查核医学检查 5需用而未行核医学检查，扣5分7. CT检查CT检查作为X线检查的重要补充5 需用而未行CT检查，扣5分8. 其他实验室检查三大常规、肝肾功能、尿培养、血糖、凝血四项、电解质等测定，胸片、心电图等10各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分治疗1．解痉治疗M型胆碱受体阻断剂、黄体酮、钙阻滞剂、高选择性α1A/1D受体阻滞剂5 需用而未应用，扣5分评估项目评估要素评估内容分值评分标准2．抗生素应用选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物10 抗生素选择不合理，扣10分3. 镇痛腹痛剧烈可用吗啡 5 确诊后需用镇痛药而未应用，扣5分4．排石治疗排石治疗的适应症：（1）结石直径小于0.6cm。
（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗10无动态监测病情变化并及时调整排石治疗方法者，扣10分5. 手术治疗（1）结石直径≤20mm（表面积≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直径＞20mm（表面积＞300mm2）PNL/ ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL （3）鹿角形结石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/开放手术；感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若无梗阻，处理同其他类型的结石10有手术适应症且无禁忌症，未进行相应的术式治疗者，扣10分。
2022年版石淋(肾、输尿管结石)中医临床路径
石淋（肾、输尿管结石）中医临床路径（2022版）路径说明：本路径适合于西医诊断为泌尿系结石住院患者。
一、石淋（肾、输尿管结石)临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。
西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。
(二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准参照全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）的诊断标准进行诊断.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐.可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。
肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。
2.证候诊断：石淋（肾、输尿管结石）临床常见证候：湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。
（三）治疗方案的依据根据全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）与全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.1.诊断明确，第一诊断为石淋病(肾、输尿管结石)。
2.患者适合并接受中西医的治疗。
（四）标准住院日为≤12天.（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋病（TCD编码：BNS030）和肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
关于实施10个病种临床路径及六个单病种质量管理
关于实施10个病种临床路径及六个单病种质量管理的通知院属各科室：根据二级综合医院实施细则（2012版）有关临床路径与单病种质量管理的要求，经院研究同意，实施临床路径与单病种质量管理。
一、实施时间：2013年11月5日二、临床路径实施科室及病种普通外科：（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。
（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10： K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术。
（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）。
（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术。
泌尿外科：（5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）。
（6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0，N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。
骨一科：（7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）。
（8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：80.51）。
神经外科：（9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：S02.902）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。
（10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。
三、单病种质量管理疾病名称及实施科室心内科：（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）呼吸内科（三）A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18.1）（四）B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）神经内科（五）脑梗死（ICD-10I63）妇产科（六）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1附：10个病种临床路径表单腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
完整版)临床路径与单病种质量管理的规定及程序
完整版)临床路径与单病种质量管理的规
定及程序
临床路径和单病种质量管理是医院质量管理中的重要环节。
为了保证质量管理的有效性，需要有专人负责监测和管理。
这些专职人员需要制定临床路径和单病种质量管理的质控点，并对每份病例进行实时监测和检查。
在监测过程中，如果发现问题，需要及时与临床医务人员进行沟通，并及时改进。
每月，质控科专人负责审核临床路径和单病种监测指标的正确性和完整性，并定期进行质量指标的汇总统计和对比分析。
分析结果需要及时上报分管院长。
临床路径和单病种质量控制管理的监测指标包括平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症和合并症等。
定期将统计和分析结果反馈到有关科室，并限期整改。
质量控制管理的监测程序分为临床路径和单病种质量控制两种。
对于临床路径，需要在程序中筛选进入临床路径的病历号，查看病程记录、医嘱单、病案首页等，记录存在的缺陷，并统计分析各项监测指标。
最后，汇总整理资料并向各科室反馈。
对于单病种质量控制，需要登录单病种质量控制监测程序内，检索出符合单病种质量控制的病历号，查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等，根据质控点进行分析，并记录缺陷。
最后，汇总本月资料，统计各项监测指标，并向各科室反馈。
负责临床路径和单病种质量控制管理的专职人员需要严格按照监测程序进行管理，并按时完成各项管理工作。
监测指标的结果也需要纳入各科室绩效考核指标，以保证医院质量管理的有效性。
33肾结石临床路径
肾结石临床路径一.肾结石临床路径尺度住院流程（一）实用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）.行经皮肾镜超声碎石取石术（001）.（二）诊断根据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著,人平易近卫生出版社,2014年）1.病史.2.体魄检讨.3.实验室检讨.影像学检讨.（三）选择治疗计划的根据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著,人平易近卫生出版社,2014年）1.合适行经皮肾镜碎石术（PCNL）;2.可以或许耐受手术.（四）尺度住院日为≤12天（五）进入路径尺度1.第一诊断必须相符ICD-10：N20.0肾结石疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备（术前评估）≤3天1.必须检讨的项目：（1）血通例.尿通例.尿造就;（2）肝肾功效.电解质.血型.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸部X线平片.心电图.2.根据患者病情可选择项目：超声波.腹部X线平片.泌尿系静脉造影.CTU.心脏黑色B超.冠脉CTA.肺功效等.（七）预防性抗菌药物选择与运用机会1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（国卫办医发〔2015〕43号）履行.根据患者的病情决议抗菌药物的选择与运用时光.2．药物选择：可斟酌运用第二及第三代头孢菌素等（打针用打针液头孢呋辛钠.头孢噻肟钠.头孢他啶.舒普深等）.如仇人孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星打针液.左氧氟沙星打针液等氟喹诺酮类药物）及其他品种.3. 手术预防用抗菌药物的给药机会：头孢类等静脉输注应在皮肤.黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开端时给药,氟喹诺酮类等因为需输注较长时光,应在手术前1～2小时开端给药.（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉.2.手术方法：经皮肾镜超声碎石取石术.3.术顶用药：麻醉用药,须要时追加抗菌药物.4.输血：根据术中出血情形.（九）术后住院恢复≤9天1.必须复查的检讨项目包含血通例.尿通例;根据患者病情变更可选择响应的检讨项目.2.术后抗菌药物运用：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（国卫办医发〔2015〕43号）履行.（十）出院尺度1.一般情形优越.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管地位正常.（十一）变异及原因剖析1.术中.术后消失并发症,须要进一步诊治,导致住院时光延伸.费用增长.2.术后消失结石残留,须要进一步诊治,导致住院时光延伸.费用增长.3.术后原陪同疾病掌握不佳,需请相干科室会诊,进一步诊治.4.住院后消失其他内.外科疾病需进一步明白诊断,可进入其他路径.（十二）费用尺度：33000元.二.肾结石临床路径表单实用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：。
肾结石病例分析及临床路径分析报告
肾结石病例分析及临床路径分析报告摘要肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其临床表现多种多样。
本文通过病例分析和临床路径分析，探讨了肾结石的致病原因、诊断和治疗方法，并提出了相应的临床路径管理建议，旨在为医疗工作者提供有价值的参考。
一、背景肾结石是指在肾脏内形成的固体结构，主要由尿液中的矿物质和无机盐沉积而成。
该疾病多见于中年人群，男性发病率高于女性。
肾结石可能引发尿路感染、肾功能损害等并发症，严重影响患者的生活质量。
二、病例分析1. 临床资料患者，男性，45岁，主要症状为右侧腰背部疼痛、血尿，伴有恶心、呕吐等症状。
2. 辅助检查尿常规检查显示红细胞和白细胞增多，血常规检查未见异常。
B超检查发现右侧肾结石。
3. 诊断根据病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为右侧肾结石。
三、临床路径分析1. 病因分析肾结石的形成通常与尿液中溶解物质的浓度过高、尿液排泄异常、尿路感染等因素有关。
2. 诊断要点根据患者病史、体检和辅助检查结果，结合肾结石的典型症状，可进行初步诊断。
进一步确诊常需要借助B超、CT等检查手段。
3. 治疗方法- 常规治疗：给予镇痛药物缓解疼痛，保持充分休息。
- 尿路改善治疗：口服大量水分，促进结石排出。
根据结石成分选择相应的药物，如尿酸结石可使用碱化尿液的药物。
- 微创治疗：对于无法自行排出的结石，可考虑行体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术等微创手术。
四、临床路径管理建议1. 优化诊疗流程结合病例分析和临床路径分析，建立一套系统的肾结石诊疗流程，包括患者就诊、初步评估及相关检查、诊断和治疗方案制定等环节，以提高诊疗效率。
2. 患者教育与康复指导为患者提供肾结石的疾病知识，包括病因、症状、饮食调整等方面的信息，并指导患者进行适当的康复锻炼，预防结石复发。
3. 多学科协作建立肾结石的多学科团队，包括泌尿外科、内科、影像科、药学等专业，共同制定针对肾结石的综合治疗方案，确保患者获得全面、精准的医疗服务。
肾结石的临床护理路径
肾结石的临床护理路径实施规范【住院第1日】1.入院常规护理（1）向病人介绍病房环境（医生办公室、护士站、卫生间、换药室、配餐室的位置）、护理用具的使用方法（床单位、呼叫器等）、我怕的放置、作息时间及餐卡的办理等；介绍科主任、护士长、负责医生及责任护士。
（2）病房应安静、清洁舒适、空气新鲜洁净，每日通风1~2次温度18~22℃，湿度50％~60％，以发挥呼吸道的自然防御功能。
（3）测量生命体征、体重，通知医生接诊。
（4）了解病人既往史；有无家族史、吸烟史等。
（5）协助跟换病员服，修剪指（趾）甲、剃胡须，女性病人勿化妆及涂染指（趾）甲等。
2.常规安全防护教育（1）对高龄，小儿、活动不便、使用镇静剂等有发生跌倒微信的病人，向家属交待清楚；及时填写预防跌倒告知书、跌倒或坠床风险评估表（对于风险评估分之≥25分病人，应在床尾挂上“小心跌倒”的表示）；指导病人穿防滑鞋；离床活动室避开湿滑处；地面有水迹处设立防滑标牌；卧床时家用床挡；加强生活护理；协助病人打饭及入厕等；并做好交接班。
（2）对于有发生压疮危险的病人，采取有效措施做好预防；如有入院前压疮应详细记录压疮的泊位、面积、程度；向家属交待清楚；及时现象预防压疮告知书、压疮危险因素评估表；并做好交接班。
（3）对于意识障碍、高龄、幼儿、智力障碍、步态不稳，活动受限、贫血、感觉异常、听力下降等病人，及时做好防烫伤的风险评估和相关措施，指导病人或家属不要使用电热毯、电炉、蜡烛、暖宝、酒精灯等电热用品；不要自行随意使用热水袋，如有西药应有护士操作；远离暖水瓶、沸水炉，由护士协助倒水、打水。
3.健康指导（1）常规健康指导（2）指导病人次日晨采集尿、血、便等标本；告知各种检查的时间、地点及相关注意事项等。
（3）对有吸烟是好这，应指导戒烟。
（4）指导病人合理饮食，进高热量、低脂、低钙及富含维生素的食物，以调整饮食结构，降低结石复发率；鼓励病人多饮水，保证尿量每日2000ml以上，促进小结石自行排出，降低成石物质的饱和度以组织结石继续生长，减少尿路感染机会。
单病种管理实施细则(3篇)
单病种管理实施细则单病种管理是一种以特定疾病为中心的医疗管理模式，旨在通过严格的医疗流程和协调的医疗资源来提高病患的医疗质量和生活质量。
本文将对单病种管理的实施细则进行详细阐述。
一、单病种管理的目标和原则1. 目标：提高病患的医疗质量和生活质量，降低医疗费用，提高医疗效益。
2. 原则：（1）以病患为中心：将病患的需求和权益置于首位，提供全面、连续、协调的医疗服务。
（2）科学决策：根据疾病的特点和病患的情况，制定科学、合理的医疗方案。
（3）全程管理：从疾病的早期预防到后续的康复护理，实施全程管理。
（4）协同合作：医疗机构、医生、护士和其他相关人员之间要进行有效的沟通和合作，形成合力。
（5）信息化支持：借助信息化技术，提高医疗服务的效率和质量。
二、单病种管理的具体措施1. 疾病预防和早期干预：（1）开展宣传教育活动，提高公众对特定疾病的认识和防范意识。
（2）开展疾病筛查和健康体检，对高风险人群进行定期检查，并及早发现和干预。
（3）建立预防工作台账，定期检查和评估预防工作的实施情况。
2. 临床路径管理：（1）制定科学、规范的临床路径和操作指南，明确疾病的诊疗流程和治疗方案。
（2）建立标准化的病历记录和信息管理系统，实时记录和分析病患的临床数据。
（3）实施医生轮岗制度，确保医生按照临床路径进行诊疗，提高医疗质量和效率。
3. 医疗资源优化配置：（1）合理配置医疗资源，提高医疗服务的可及性和可及性。
（2）建立多学科协同诊疗机制，通过团队合作提供专业的医疗服务。
（3）开展远程医疗服务，减少患者因就医而产生的费用和时间浪费。
（4）鼓励医院和医生实施分级诊疗，分担医疗资源。
4. 康复护理和患者教育：（1）制定个性化的康复方案，为患者提供全程的康复护理。
（2）开展康复护理指导，帮助患者了解疾病的发展和康复的关键环节。
（3）组织患者康复教育活动，提高患者的康复自我管理能力。
（4）建立康复护理评估和效果跟踪机制，评估康复护理的效果。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度临床路径是一种在制定治疗计划时能够标准化并规范化病人治疗过程的工具，它被广泛应用于临床医学中，在治疗过程中能够有效提高治疗效果、减少住院时间、降低治疗成本等方面取得显著成效。
而单病种质量管理制度是一种通过制定和实施标准化的医疗质量管理措施，为病人提供高质量的医疗技术，保障医院的医疗质量以及提高医患信任度的一种手段。
本文将从以上两个方面，探讨临床路径和单病种质量管理制度的相关问题。
一、临床路径临床路径是一种制定治疗计划所需的标准规范，并且能够在治疗过程中实现病人的个性化治疗。
通过临床路径，我们可以规范化治疗的过程，降低医疗风险，提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用等。
这种治疗方案能够根据病人的情况和病情的不同，进行个性化配置，能够根据病人的症状和体征，提供最适合他们的治疗方案，在治疗过程中实现个性化的医疗。
在临床路径的制定过程中，我们需要考虑到病人的病情以及患者所处的环境，根据需要，制定出符合实际情况的治疗方案。
在临床路径中，各个治疗环节都需要按照一定的步骤进行，能够有效的提高治疗过程的效率，减少不必要的浪费。
在临床路径的应用过程中，我们需要注意以下几个方面。
1. 建立质量评估指标在临床路径的制定中，我们需要确立治疗的目标和治疗效果进行评估。
制定出治疗方案之后，需要对治疗效果进行评估，以便于对病人的治疗过程进行监控和评估。
2. 组建临床路径组在临床路径的实施中，我们需要组建临床路径组，包括临床路径技术排除者、多学科治疗组、质量管理人员等，能够有效协调各学科，保证治疗方案的执行。
3. 每日展开讨论在临床路径应用过程中，需要在每天固定时间展开讨论，以便于协调各措施，确定治疗方案，监控并提高治疗效果。
二、单病种质量管理制度单病种质量管理制度是一种通过制定标准化的医疗质量管理措施来为病人提供高质量的医疗技术的措施。
在单病种的医疗过程中，通过对整个流程进行标准化制定，有效的提高服务质量。
医院临床路径考评制度及实施细则
医院临床路径考评制度及实施细则一、引言二、考评目的1.评估医院临床路径的实施效果，了解患者的诊疗质量和满意度。
2.发现问题和不足之处，为改进医疗服务提供依据。
3.激励医务人员积极参与和落实医院临床路径的工作。
三、考评标准1.患者满意度对参与临床路径的患者进行满意度调查，包括医疗服务质量、费用合理性、医疗沟通等方面的评价。
采用定量评分和定性访谈相结合的方式进行，结果根据满意度分为优秀、良好、一般和差等级。
2.临床路径执行情况评估临床路径的具体执行情况，包括患者入院时的路径评估、路径中的各项诊疗措施是否得到执行、路径评估的结果是否及时反馈给医务人员等。
根据路径执行情况分为优秀、良好、一般和差等级。
3.医疗质量指标考评医院临床路径对患者的医疗质量指标，包括手术并发症发生率、住院时间、疗效等方面的评价。
评价方法根据具体指标制定，根据达标情况分为优秀、良好、一般和差等级。
4.医务人员参与情况考评医务人员对临床路径的参与情况，包括路径制定过程中的参与程度、路径执行中的责任落实情况等。
评价方法根据具体情况制定，根据参与情况分为优秀、良好、一般和差等级。
四、考评方法1.定期滚动考评2.不定期专项考评根据医院实际需要和工作重心，不定期进行专项考评。
例如，对其中一特定病种的临床路径进行考评，或者对特定科室的临床路径进行考评。
五、考评结果处理根据考评结果，将医院临床路径分为优秀、良好、一般和差四个等级，并向相关科室、医务人员进行反馈。
对于获得优秀和良好评级的科室和医务人员，进行表彰和激励措施；对于一般和差评级的科室和医务人员，提出改进要求并进行指导。
六、改进措施根据考评结果和反馈意见，医院应及时总结经验，制定改进措施，并组织实施。
改进措施可以包括提供培训、加强沟通、完善路径制度等方面的措施。
七、总结医院临床路径考评制度及实施细则是保证医院临床路径有效执行的重要手段。
通过明确的考评标准和方法，可以评估医院临床路径的实施效果，提供改进的依据。
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评估内容
分值
评分标准
腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
5.手
术治疗
(1)结石直径w20mm(表面积w300mm2 ESWL/PNL
(2)直径〉20mm(表面积 >
300mm2 PNL/ ESWL或支架+ESWL/PNL+ESWL(3)鹿角 形结石PNL/PNL+ESWL/ESW+PNL/开放手术；感染性 结石或结石合并感 染积极的抗感染 治疗后若无梗阻， 处理同其他类型的 结石
5
缺腹部平片，扣5分；需用而未行排 泄性静脉尿路照 影，扣5分
评估项 目
评估要 素
评估内容
分值
评分标准
侧肾脏的功能，确 定肾积水程度等
6.核 医学检 查
核医学检查
5
需用而未行核医学
检查，扣5分
7. CT
检杳
CT检查作为X线检 查的重要补充
5
需用而未行CT检 查，扣5分
8.其
他实验 室检查
三大常规、肝肾功 能、尿培养、血糖、 凝血四项、电解质 等测定，胸片、心 电图等
4.排石
治疗
排石治疗的适应 症：（1）结石直径 小于0.6cm。（2） 结石表面光滑；（3） 结石以下尿路无梗 阻；（4）结石未引 起尿路完全梗阻， 停留部位少于2周；（5）特殊成分 的结石，对尿酸结 石和胱胺酸结石推 荐排石疗法；（6）
10
无动态监测病情变 化并及时调整排石 治疗方法者，扣10分
评估项 目
10
有手术适应症且无 禁忌症，未进行相 应的术式治疗者，
扣10分
血清钙、磷的测定
5
各项需检项目中少 一项扣2.5分，最 多扣5分
4. B超
B超检查：双肾、 输尿管、膀胱
5
各项需检项目中少 一项扣1.5分，最 多扣5分
5.腹 部平片 加排泄 性静脉 尿路照 影
①腹部平片尿路平 片可以发现90%左 右的不透X线结 石，能大致确定结 石的位置、形态、 大小、数量，提示 化学性质，对是否 需要进一步检查提 供基本资料；②排 泄性静脉尿路照 影：在于了解尿路 的解剖，确定结石 在尿路的位置分布 关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平 片上可疑的钙化 灶；还可以了解分
肾结石临床路径与单病种质控评估细则
评估项 目
评估要 素
评估内容
分值
评分标准
诊断
1.病
史采集
包括现病史及既往 史有无疼痛及血尿 的描述
5
现病史及既往史的 相关描述，少一项 扣2.5分，最多扣5分
2.体
格检查
是否有双肾的体格
检查
5
体检无压痛及扣击 痛的描述，少一项 扣2.5分，最多扣5分
3.血
清钙、 磷的测 疋
10
各项需检项目中少 一项扣2.5分，最 多扣10分
治疗
1.解痉 治疗
M型胆碱受体阻断 剂、黄体酮、钙阻 滞剂、咼选择性a
1A/1D受体阻滞剂
5
需用而未应用，扣5分
2.抗生
素应用
选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类， 联合应用对厌氧菌 有效的药物
10
抗生素选择不合
理，扣10分
3.
镇痛
腹痛剧烈可用吗啡
5
确诊后需用镇痛药Βιβλιοθήκη 而未应用，扣5分