造口护理发展与现状PPT课件

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调查二：病人对造口相关知识掌握情况 (%)
非常了解
粪袋清洁及更换 结肠灌洗 造口周围皮肤护理 造口用品选择 并发症观察与处理 训练规律排便
Βιβλιοθήκη Baidu
13.7 2.0 3.9 2.0 0 0
了解
31.4 5.9
21.6 15.7 9.8 3.9
部分了 解 52.9 7.8 58.8 62.7 23.5 23.5
外科医生重造口手术, 很少关注护理 护士缺乏相关知识、护理不当 医生把患者从死亡线上挽救回来, 但
由于造口带来的麻烦或合并症, 又使 患者陷入痛苦之中
参考文献：万德森.造口康复治疗理论与实践[M].中国医药科技出版社,2006.
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现代造口护理（50年）
肠造口治疗师之父—Rubert Turnbull •1958年培养世界上第一位造口治疗师 •1961年，创办了世界上第一所造口治疗
造口护理发展与现状
北京大学第一附属医院 王金会
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背景资料
造口人群： 美国每年急诊造口约10万例,至今累计已有肠造口患者75万例 英国每年急诊造口约10万例,回肠造口约1万例 香港每年有7000～8000例结肠造口患者 内地每年新增加永久性肠造口10万例，至今累计已有肠造口患者
达100万例
师学校，开拓现代造口护理先河 •1962年主持成立美国肠造口治疗师协会
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卢培·坦波(1913-1981)
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现代造口护理（50年）
第一位造口治疗师（ET）（1958年） • 协助Rubert Turnbull医生培养了数 百名造口治疗师 •1978年，倡导建立世界造口治疗师协
会,致力推动造口治疗全球化发展。 •1993年来我国讲学并资助2名护士赴澳
美国造口协会联盟（UOAA） 亚太造口治疗师协会 香港造口治疗师协会 ……
在原有的护理单位完成造口治疗,落实全职ET的 会诊意见
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国际上主要的造口组织
世界造口治疗师协会（WCET）
成立于1978年，主要是护士参与的组织 宗旨：在全球范围内推广规范的造口治疗，培训
相关的造口护理专业人员，为全球的造口、 失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。 ET教育：WCET每2年一次年会
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4
造口并发症
造口周围皮肤炎
造口周围皮肤溃疡
造口旁疝
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肠造口脱垂
5
造口并发症
造口回缩
造口处粘膜皮肤分离
造口狭窄
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造口水肿
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造口患者的心理改变
肠造口手术是万不得已时才实施的救命手术
大多患者为低位直肠癌、膀胱癌 造口术前心理：徘徊、犹豫、悲观、绝望 造口术后心理：部分患者从拒绝接受,不肯配合手术治疗,到发展
造口术后生理、心理改变明显 造口相关知识缺乏，生活质量较差
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需要更多的专业人员 造口治疗师（ET)
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现代造口术（200余年）
结肠造口术之父——C. Duret
第一例成功的造口： 1793年，法国Duret医生为先天性
肛门闭锁的婴儿施行结肠造口，手术成 功，患儿生存45年
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背景资料
造口手术早期存在的问题：
20.0
37.5
42.5 60.02
47.5
35.0
25.0 67.27
40.0
35.0
25.0 69.05
备注：生活质量的测定：得分≥80分为优，70-79分为良，60-69分为中，＜60分为差
参考文献：路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志,2002,37(09).
参考文献：喻德洪. 我国肠造口治疗的现状与展望[J]中华护理杂志,2005,(06).
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造口术后生理改变
由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变 粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部 新的排泄功能不能随意控制 造口术后排泄无规则、无节制 尤其是回肠造口,肠液排泄量多,稀薄,具有刺激性,给造口护理
部分了 解 5.9 9.8 60.8 47.1 33.3
不了 解 90.2 84.3 11.8 37.3 51.0
结果：86.3%非常希望得到指导；56.9%并发症，每日护理造口平60min
参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志,2004
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造口术后并发症发生率很高 并发症的发生和术后的护理质量有关
带来困难
参考文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨[J].上海护理,2008,(03).
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造口术后引发的护理问题
国外文献报道：结肠造口术后并发症发生率达21%～71% 国内文献报道：造口术后并发症发生率为16.3%～53.8%
其中造口旁疝的发生率高达50%
参考文献：万德森,肠造口的并发症及处理。实用肿瘤杂志，1998，13：195—196.
为认为自己是残疾,不愿意与他人接触,害怕被人厌恶或歧视而产 生自卑和自闭心理
参考文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨[J].上海护理,2008,(03).
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调查一：造口病人生活质量总体评价及各维度评价 （%）
优良
中
差
得分
总体评价 躯体功能 心理功能 社会功能
15.0
30.0
55.0 56.87
结对工程 标准化ET教育培训课程
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国际上主要的造口组织
国际造口协会（IOA） 成立于1975年，主要是造口患者参与的组织 宗旨：通过在世界各国或地区建立造口组织的联
盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的 生活质量
倡导“世界造口日”（World Ostomy Day,WOD)
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国际上其它的造口组织
不了解
2.0 84.3 15.7 19.6 66.7 72.5
参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志,2004
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病人对造口相关知识掌握情况(%)
造口栓应用 婚育及性生活 饮食注意事项 衣着注意事项
娱乐休闲
非常了解
0 0 2.0 3.9 2.0
了解
3.9 5.9 25.5 11.8 13.7
大利亚造口学校学习
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诺玛·基尔 (1920-1998)
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造口治疗师扮演的角色
术前定位者 辅导者
探访联络者
ET
临床护理顾问
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管理者 科研者 教育者
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造口治疗师的种类
全职ET: 一般从属于结直肠外科或护理部,负责全院造口、
伤口、失禁患者的处理或会诊,负责门诊患者的咨询 和并发症的处理。根据所在医院造口、伤口、失禁 患者的数量和分布情况,全职ET可有不同的专业方向。 国内部分医院由全职ET开设门诊，开展造口访问者 活动和造口者联谊活动 兼职ET: