围手术期护理

【护理措施】
▪ （五）急症手术准备:
1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交 叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。
【评价】
▪ （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 ▪ （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 ▪ （三）营养状况是否改善。 ▪ （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 ▪ （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 ▪ （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
（五）增进病人舒适
▪ 1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最
剧烈，2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处
理、解说、对症 ▪ 2、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿
毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕。
第二节 术后护理
▪ （一）手术后期：是指病人手术后返回病室
直至出院这一阶段的护理。
▪ （二）护理重点：
①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。
【护理评估】
▪ （一）一般情况
了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、 术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况， 安置何种引流管及安放部位、作用等。
（九）术后并发症及护理
▪ 1、术后出血 ▪ 原因：
①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；② 术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张； ④凝血机制障碍等。 ▪ 表现：分外出血和内出血 ▪ 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液 输血、再手术探查
▪ 2、 切口感染 ▪ 原因：
①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底， 缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异 物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口 愈合不良，增加切口感染机会。
翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 ▪ 3、促肠蠕动：
术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开 塞露、肛管排气或灌肠。 ▪ 4、口腔护理： ▪ 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。 口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。
（四）补充营养和水、电解质失衡
▪ 1、禁食与进食：
①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可 进食。
▪
生命体征平稳，呼吸改善 水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
【护理措施】
▪ （一）卧位与搬移
1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避 免发生体位性低血压和引流管脱落。
▪
2、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而后按
处理： ①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 ② 改变体位；诱导排尿 ③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； ④无效时，行导尿术。
（六）切口护理
▪ 1、保护伤口： ▪ ①注意无菌操作及时更换伤口敷料；
②防止病人抓脱敷料； ③遵医嘱使用抗生素； ④切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗 等措施促进炎症吸收。 ▪ 2、手术切口分类
手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、
颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）
▪ 附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，
增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。
（二）维持呼吸与循环功能
▪ 1、严密观察生命体征
全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2
5 ～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软
食，10~12天开始进普食。
▪
⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生
素饮食。
（四）补充营养和水、电解质失衡
▪ 2、补液：
不能进食者应从静脉补充体液及营养。
▪ 3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测
电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况， 如有异常者，给予补充。
（八）指导早期活动
▪ 1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身
血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防 止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 ▪ 2、原则：
早期活动，争取在短期内起床活动。 ▪ 3、注意：
但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、 极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的 病人，则不应强调早期活动。
▪ （二）重要脏器功能
通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、 皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。
【护理评估】
▪ （三）外科热：
因机体对于术创伤的反应，术后病人体温 可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢 复正常称之。
▪ （四）麻醉恢复情况
评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运 动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏 醒及苏醒程度。
▪ 表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。
▪ 处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止 血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗 力、拆线引流、局部换药。
▪ 3、切口裂开
▪ 原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口 感染；④腹腔内压突然增高。
▪ 表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切 口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口 处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见 肠管或网膜暴露。
（五）增进病人舒适
▪ 3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。
处理： ①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； ②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； ③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； ④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。
（五）增进病人舒适
▪ 4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致
4、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、 术前晚用镇静药）
→
【护理措施】
◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠
正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、 肝肾功能不全、甲亢术前服碘）
◆ （四）手术日晨护理
①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、 更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管； ④排空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用药 ；⑦送病人及用物至手术室 ；⑧ 准备床单位。
焦虑、恐惧心理消除或减轻 了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控制
【护理措施】
▪ （一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解
说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方 法、注意事项等）
▪ （二）手术前常规准备
1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部 感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素 雾化）。
１、按手术时机：急症 择期 限期 ２、按彻底程度：根治 姑息
【护理评估】
▪ （一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、
用药史、药物过敏史 、个人史 ）
▪ （二）身心状况：
1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液 平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ）
2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）
②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需 要而进饮食。
③ 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、 呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。 ▪
（四）补充营养和水、电解质失衡
▪
④ 腹 部 手 术 及 胃 肠 道 手 术 后 ， 术 后 禁 食 24 ～
48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始
进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第
【评价】
▪ (一) 病人术后生命体征是否平稳。 ▪ （二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 ▪ （三）病人无术后不适。 ▪ （否复述有关术后健康知识，积极
配合治疗与护理。
▪ （七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 ▪ （八）未发生并发症，或能及时发现和处理并
▪ 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、 吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼 吸、有效咳嗽、抗菌素。
▪ 5、 尿路感染 ▪ 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 ▪ 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 ▪ 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
▪ 处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术 室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、 抗菌素、 加强营养。
▪ 4、 肺不张
▪ 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼 痛、胸、腹部绷带包扎过紧。
▪ 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实 音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消 失，PaO2↓ PaCO2 ↑ 。继发感染时，T明显↑， WBC和N↑ 。
（清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ） ▪ 3、切口愈合分类
（甲级、乙级、丙级愈合） ▪ 4、切口拆线（时间、方法） 见P78
（七）引流管的护理
① 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； ②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量； ④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时 采用负压吸引； ⑤ 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮 肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； ⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及 拔管方法。
【护理评估】
▪ （三）诊断检查
1、实验室（血、尿、粪便常规，出、 凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血 液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）
2、胸部X线
3、心电图
4、肺功能、血气分析
【护理诊断／问题】 【护理目标】
▪ 焦虑、恐惧 ▪ 知识缺乏 ▪ 营养失调 ▪ 体液不足 ▪ 睡眠型态紊乱 ▪ 有感染的危险
▪ 6、血栓性静脉炎
▪ 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置 管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。