中心静脉压(CVP)监测及波形分析最新版本
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• 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为 肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰 竭）。
精品课件
5
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
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6
注意事项
• 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性 升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一 小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升 高所致。
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
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4
适应证
• 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别 是否血容量不足，抑或心功能不全。
• 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动 态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
• 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持 在最适当水平，更好耐受手术。
14
CVP 的测量
• 开放式测量法 • 封闭式测量法
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15
开放式 CVP测量法
• 准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml、标尺、弯盘等。
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16
精品课件
17
开放式 CVP测量法
• 严格执行无菌操作。 • 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。
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2
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（central venous pressure）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为5cmH2O-12cmH2O
正常值为2mmHg~8mmHg 1 cmH2O =0. 75 mmHg
1 mmHg = 1.36 cmH2O
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3
常用的穿刺部位：
休克、脓毒血症
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10
CVP与BP变化的关系及处理
：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有
意义
CV P
BP
临床意义
处理方法
低低
血容量不足
充分补液
低 正常
血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高
正常 低
CO低，精容品课量件 相对不足
精品课件
20
开放式 CVP测量法
• 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。
精品课件
21
开放式CVP测量法
调节三通，关闭输液通路，使测压管与 中心静脉导管相通，测压管内液面下降 ，最后固定波动在一定的液面，所看到 的读数即为cvp的数值。
• 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲 洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或 枸橼酸钠冲洗。
• 3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成 ；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静 脉炎或血栓性静脉炎。
精品课件
7
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意 义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特 别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp 结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的 参考价值。
中心静脉压（CVP）Βιβλιοθήκη Baidu测及 波形分析
唐山市丰南区医院 李双奎
精品课件
1
探讨的内容：
• 1、CVP的定义及置管途径。 • 2、CVP的适应征、禁忌征。 • 3、CVP监测的临床意义。 • 4、影响CVP的因素。 • 5、CVP监测临床应用的注意事项。 • 6、CVP的测量。 • 7、CVP的临床护理要点。 • 8、CVP波形分析。
零点位置：与右心房保持在同一水平 ➢ 平卧位： 第四肋间腋中线 ➢ 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 ➢ 坐位 ：右侧第二肋间
• 正压机械通气，高PEEP；
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13
CVP监测临床应用的注意事项：
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度 。
• 干扰因素较多，强调连续、动态监测。
• 联合血压、尿量，综合判断。
• 必须结合临床，不能完全依赖。
漂浮导管、连续心排监测可弥补不足，用
以判断左心功能和肺水肿的情况。
从而指导临床输液精品课件
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28
封闭式CVP的测量
• 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管
• 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接 ，
并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处）
• 校正调零
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29
封闭式CVP的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
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30
临床护理要点：
• 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动 校零
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8
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
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9
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：分布性
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22
封闭式CVP的测量
用物准备：
肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾 、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压 袋、10ml注射器。一次性压力传感 器、压力导连线、测压模块。
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23
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24
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25
封闭式CVP的测量
• 评估： • 深静脉管道置管深度 • 穿刺点有无肿胀、渗出
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26
封闭式CVP的测量
舒张血管 补液实验 11
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速 静脉内滴入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
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12
影响中心静脉压的因素：
• 右心室的顺应性，三尖瓣
• 回心血量：血管张力
• 胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔 气肿；
• 将导线连接于压力模块 • 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 • 将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度
2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg ，并悬挂于输液架上.
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27
封闭式CVP的测量
• 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝 素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
• 将一次性压力传感器与导线连接.
18
开放式 CVP测量法
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到
与右心房相平行水平处，或者用水平仪标 定右心房水平在测压管上的读数，该读数 就是零点。 • 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平
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19
开放式 CVP测量法
• 测压：
• 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端相通，开放NS冲管， 确定管路通畅。
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5
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
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6
注意事项
• 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性 升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一 小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升 高所致。
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
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4
适应证
• 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别 是否血容量不足，抑或心功能不全。
• 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动 态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
• 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持 在最适当水平，更好耐受手术。
14
CVP 的测量
• 开放式测量法 • 封闭式测量法
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15
开放式 CVP测量法
• 准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml、标尺、弯盘等。
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17
开放式 CVP测量法
• 严格执行无菌操作。 • 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。
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2
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（central venous pressure）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为5cmH2O-12cmH2O
正常值为2mmHg~8mmHg 1 cmH2O =0. 75 mmHg
1 mmHg = 1.36 cmH2O
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3
常用的穿刺部位：
休克、脓毒血症
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10
CVP与BP变化的关系及处理
：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有
意义
CV P
BP
临床意义
处理方法
低低
血容量不足
充分补液
低 正常
血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高
正常 低
CO低，精容品课量件 相对不足
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20
开放式 CVP测量法
• 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。
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21
开放式CVP测量法
调节三通，关闭输液通路，使测压管与 中心静脉导管相通，测压管内液面下降 ，最后固定波动在一定的液面，所看到 的读数即为cvp的数值。
• 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲 洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或 枸橼酸钠冲洗。
• 3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成 ；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静 脉炎或血栓性静脉炎。
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7
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意 义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特 别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp 结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的 参考价值。
中心静脉压（CVP）Βιβλιοθήκη Baidu测及 波形分析
唐山市丰南区医院 李双奎
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1
探讨的内容：
• 1、CVP的定义及置管途径。 • 2、CVP的适应征、禁忌征。 • 3、CVP监测的临床意义。 • 4、影响CVP的因素。 • 5、CVP监测临床应用的注意事项。 • 6、CVP的测量。 • 7、CVP的临床护理要点。 • 8、CVP波形分析。
零点位置：与右心房保持在同一水平 ➢ 平卧位： 第四肋间腋中线 ➢ 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 ➢ 坐位 ：右侧第二肋间
• 正压机械通气，高PEEP；
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13
CVP监测临床应用的注意事项：
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度 。
• 干扰因素较多，强调连续、动态监测。
• 联合血压、尿量，综合判断。
• 必须结合临床，不能完全依赖。
漂浮导管、连续心排监测可弥补不足，用
以判断左心功能和肺水肿的情况。
从而指导临床输液精品课件
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28
封闭式CVP的测量
• 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管
• 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接 ，
并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处）
• 校正调零
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29
封闭式CVP的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
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30
临床护理要点：
• 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动 校零
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8
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
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9
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：分布性
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22
封闭式CVP的测量
用物准备：
肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾 、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压 袋、10ml注射器。一次性压力传感 器、压力导连线、测压模块。
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23
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25
封闭式CVP的测量
• 评估： • 深静脉管道置管深度 • 穿刺点有无肿胀、渗出
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26
封闭式CVP的测量
舒张血管 补液实验 11
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速 静脉内滴入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
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12
影响中心静脉压的因素：
• 右心室的顺应性，三尖瓣
• 回心血量：血管张力
• 胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔 气肿；
• 将导线连接于压力模块 • 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 • 将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度
2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg ，并悬挂于输液架上.
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27
封闭式CVP的测量
• 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝 素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
• 将一次性压力传感器与导线连接.
18
开放式 CVP测量法
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到
与右心房相平行水平处，或者用水平仪标 定右心房水平在测压管上的读数，该读数 就是零点。 • 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平
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19
开放式 CVP测量法
• 测压：
• 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端相通，开放NS冲管， 确定管路通畅。