直肠肛管良性疾病的护理-PPT课件

3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
（三）治疗原则：
脓肿形成后立即手术切开引流。
四、 肛瘘
肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤 间的感染性瘘管。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分 组成，内口位于齿状线附近，外口位于肛 周皮肤。
（二）身心状况
1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧 痛
2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。 3）混合痔：具有内、外痔的表现。
各期内痔表现特点
分期 I期
身体状况 便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。
Ⅱ期
Ⅲ期
便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核 脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可 脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼 痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
（三）治疗原则 1.非手术治疗的方法有 ①注 射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。 ②胶 圈套扎法：适用于各期内痔。 2.手术治疗的方法有 ①痔单纯 切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混 合痔。②血栓性外痔剥离术，采用 手术剥除血栓，结扎血管。
一、痔
痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、 扩张和迂曲形成的静脉团块。
（一）健康史
（１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松 弛。 （２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上 静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下 静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直 肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大 曲张所致。
直肠肛管检查的体位： 侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。
（二）身体状况
主要症状为肛门周围有少量脓性分 泌物排出。 脓液刺激皮肤引起肛周瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛 和肿胀，伴发热。
（三）治疗原则
肛瘘须手术治疗。常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术， 适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性 肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘 的辅助治疗。
按瘘管位置高低分类，则以肛门 外括约肌深部为界，瘘管位于肛 门外括约肌深部以下者为低位肛 瘘，在肛门外括约肌深部以上并 跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。
按瘘管、瘘口数量分类，则以 一个内口、一个外口和一条瘘 管为单纯性肛瘘，有多围脓肿的发 病和治疗过程有关，需了解病 人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭 味给病人带来生理上的影响及 病人的心理上的承受能力 。
1、疼痛：规律性的便时痛和便后痛 （主要症状）。 2、便秘：因疼痛惧怕排便。 3、出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面。
（二）身体状况
（三）辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。 肛裂三联征： 肛门视诊在肛管的后正中线可 发现溃疡裂隙、前哨痔、肥大 的肛乳头。
（四） 治疗原则
1.非手术治疗 ①肛门坐浴治疗。 ②口服缓泻剂或石蜡油润肠通 便。 ③扩肛术治疗。
（一）健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺 痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感 染的临床表现，了解病人有无 肛周软组织感染、损伤、内痔、 肛裂、药物注射等病史。
（二）临床表现
1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
外科护理学 外科护理学
直肠肛管良性疾病的 护理
河南省洛阳市卫生学校
刘功良
第19章 直肠肛管疾病的护理
学习目标 学习目标
1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿 和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常 1 ．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓 见的护理诊断。 肿．肛瘘和直肠息肉的概念．护理评 估．提出其常见的护理诊断。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿 和直肠息肉的护理措施。 2 ．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓 肿．肛瘘和直肠息肉的护理措施。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。 3 ．在护中表现出对病人的尊重和关爱。
肛瘘挂线疗法
五、 直肠息肉
一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的 是炎症增生组织。
（1）临床表现 主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末 时粪便沾有鲜血。
（2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。 标本送病理检查。
五、直肠肛管疾病共性护理程序
【护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 2.便秘 3.尿潴留 与直肠肛周感染、骶麻后 抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷 料填塞过多压迫尿道有关。 4.有感染的危险 与手术及粪便的污 染有关。 5.潜在并发症 术后创口出血、感染、 大小便失禁等。
2.手术治疗
①肛裂切除术，疗效较好，但 愈合较慢。 ②肛管内括约肌切断术，缓解 疼痛效果较好，治愈率高， 但手术不当可导致肛门失禁。
三、 直肠肛管周围脓肿
一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化 脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。 骨盆直肠 间隙脓肿 坐骨肛管 间隙脓肿 肛旁皮下 脓肿（常见）
二、肛裂
（一）概述
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂 开后形成的慢性溃疡。好发于肛管 的后正中线，中年女性多见。干硬 的粪便强行通过肛管反复磨擦致溃 疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂是指新近发生的肛裂， 裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形 成； 慢性肛裂因损伤反复发生或由肛 窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂 口边缘增厚纤维化，底部肉芽组 织苍白。
护理措施
（一）手术前护理 1.饮食：手术前1天进流质饮食，手 术当天早晨禁食。 2. 肠道准备：手术前则应排空大便， 必要时手术当天早晨清洁灌肠。 3. 皮肤准备：做好手术野皮肤准备， 保持肛门皮肤清洁。
4.直肠肛管检查配合与护理：
根据病人的年龄、体质和检查 要求，选择恰当体位；准备好 检查用品，包括指检手套、肛 门镜、直肠镜、液体石蜡、照 明光源及手纸等。