静脉通路的建立与维护

合理的输液治疗、合理的输液 工具的应用成为我们工作的重点！
目录
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基本原则
•
• 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。
• 不能单独使用床号、房间号来识别患者。
• 执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名” 的形式进行患者的确认。
PICC的优点
尖端位于 上腔静脉 对病人 来说
减轻反复静脉穿 刺痛苦，保护外 周血管，而且不 限制日常生活活 动，提高输液时 舒适度，提高生 活质量
对护士 来说
减轻静脉输液 工作量，更科 学的安排时间 ，避免刺激性 药物漏出皮下 造成护理缺陷 的发生
血流量大，药液 稀释快，避免药 物性静脉炎的发 生
不规范的固定
留置针(PVC）
穿刺时应注意以下事项：
• 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结等静脉； • 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；
• 小儿不宜首选头皮静脉；
• 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺
导管通路的维护
• 维护三部曲：功能评估、冲管、封管 • 连接输液装置前评估导管功能
• 一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管 • 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须 先用手动方式冲管后再接其他液体 • 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善 处理 • 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部
处理
如何保护留置导管， 将其优点发挥到最大化
敷料的更换
• 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
• 无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天；
• 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； • 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时， 应立即更换。
• 导管通路的维护
• 维护三部曲：功能评估、冲管、封管 • 连接输液装置前评估导管功能
静脉通路的建立与维护
穿刺成功 血管保护 安全管理 现代输液 的目标
静脉技术的进展
输液工具
输液技术
输液理念
静脉输液穿刺工具的变化
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以前，用注射器针头输液 1957年发明了头皮针
1952年美国有用锁骨下静脉插管 中心静脉输液10年的经验报告
1964年BD公司发明了套管针可外 周静脉内留置 1972年我国研制成硅橡胶的深静脉 导管
• 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通 畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲 管
• 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定 导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 • 封管：末次输液必须封管。
PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管
由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静 脉的中心静脉导管
PICC
维护的注意事项
• 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 • 禁止将胶布直接贴于导管上 • 禁止将导管体外部分人为的移入体内 • 禁止将连接器打开后重复安装使用 • 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 • 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
PICC
维护的注意事项（续）
静脉输液工具的应用时间
头皮钢针 2-4小时
留置针
中等长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港
72-96小时
2-4周 2周-1年 2-4周 1-5年
头皮针
优势
操作简，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液装置连接
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
• 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、
PORT还应保持穿刺点24h密闭性。
• 规范静脉输液 • 保障输液安全
头皮针的用途
• 采血
• 单剂量，小量一次或IVP
• 建议留置2-4小时
• 非刺激药物或溶液
• 溶液处于等渗或等渗状态
• 溶液处于或接近正常PH范围
留置针（PVC)
• 优点
• 价格低 • 操作步骤已被广泛接受
• 缺点
• • • • 不能超过96小时 赌塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管
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静脉穿刺技术的变化
• 外周浅静脉穿刺 • 颈外静脉穿刺置管 • 颈内静脉置管 • 锁骨下静脉置管 • 股静脉穿刺置管 • 骨髓腔输液 • PICC置管
静脉输液理念的变化
• 选择血管与输液工具的基本原则
--根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的 特性
• 满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔 的导管
• 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更
换。
导管的拔除
• 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 • 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、 留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由 培训合格的医护人员操作。
• PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。
• 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
操作前评估
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗 需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。 保证充分的血液回流。
输液工具
外周静脉工具
•头皮钢针 •留置针 •中等长度导管
中心静脉工具
•PICC •CVC •隧道型CVC •输液港
• 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通 畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲 管
• 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定 导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 • 封管：末次输液必须封管。
静脉导管维护
冲管及封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、 CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 • PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用 冲洗装置。
留置针（PVC)
PVC穿刺步骤：
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm)
3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进 入少许；
4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；
5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士签名。
• 操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
基本原则
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• 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作 原则。
• 操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。
• 乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可 见渗透。 • 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 • 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作 人员，也不能充分防止交叉感染。
注重细节
Hale Waihona Puke Baidu
注重细节
基本原则
消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒 两遍，或按说明书。 皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可 穿刺。
以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作
注重细节
操作前评估
• 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗 方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉 治疗工具。
• 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如
果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行 冲洗导管。
操作程序--静脉导管维护
敷料的更换
• 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 • 无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天； • 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；