教案-冠心病患者的社区管理
1冠心病的社区全方位管理
急性前壁心肌梗死的心电图演变
急性心肌梗死发病0.5小时 急性心肌梗死发病 小时
急性前壁心肌梗死的心电图演变
发病3 发病3小时
急性前壁心肌梗死的心电图演变
发病48小时 发病48小时
诊断
病史---典型的临床表现 病史 典型的临床表现 ECG---特征性心电图改变 特征性心电图改变 心肌坏死标记物--心肌坏死标记物 TnI、TnT 、 综合上述两条诊断
临床表现----体征 临床表现----体征
S1减弱、出现第四心音 心尖部收缩期杂音 （乳头肌功能不全时） 血压降低
临床表现----心电图 临床表现 心电图
心肌梗死图形衍变及分期 心肌梗死图形衍变及分期
超急期 数小时内） （数小时内）
ST段单相曲线性抬高 T波高耸
急性期 （数小时至数） 数小时至数）
双向转诊
社区 原有症状加重 出现新的症状 需进一步检查 及治疗 其他特殊情况 转入 转出 综合医院
急性发作期后 病情稳定 治疗方案确定
冠心病患者的转诊条件
达到下列转诊条件之一者,应及时转综合医院专科治疗： 达到下列转诊条件之一者,应及时转综合医院专科治疗： 1．首次发生心绞痛患者 2．无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态改变 ．无典型胸痛发作，但心电图ST3．首次发现的陈旧性心肌梗死 4．可疑心肌梗死 5．不稳定型心绞痛 6．有新近发生的心力衰竭 7．正在恶化的慢性心力衰竭
冠心病的社区全 方位管理
教学目标
1、熟悉冠心病的诊断和治疗 2、掌握冠心病双向转诊的条件 3、掌握社区开展冠心病随访的内容 4、掌握冠心病健康教育的途径和内容
主要内容
诊疗 随访及双向转诊 健康教育 预防
心血管疾病死亡
World Health Report
冠心病的社区管理
目录
CON心病的社区管理
3 冠心病患者的居家护理
01 概述
冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和 （或）器质性病变，又称缺血性心脏病。典型表现为胸骨后压榨性疼痛， 并可放射至颈手臂、后背及胃部，严重者可伴眩晕、气促、出汗、寒颤、 恶心及昏厥等，甚至因心力衰竭而死亡。是一种最常见的心脏病，临床 上分为五种类型，以心绞痛和心肌梗死常见。
01 概述
危险因素：
• 高脂血症 • 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 肥胖 • 其它
02 冠心病的社区管理
三级预防：
• 一级预防：全人群策略和高危个体策略； • 二级预防：早发现、早诊断和早治疗； • 三级预防：积极治疗并发症，进行合理适当的康复治疗
03 冠心病患者的居家护理
• 保持心情愉快 • 起居护理 • 饮食调养 • 适度活动
谢谢聆听
社区冠心病培训计划
社区冠心病培训计划一、培训目的冠心病是一种常见的心脏疾病，其预防和治疗对于患者的健康至关重要。
为了提高社区居民对冠心病的认识，增强他们的自我防护意识。
本培训计划旨在为社区居民提供相关的冠心病知识，帮助他们了解疾病的病因、症状、诊断及治疗方法，从而减少冠心病的发病率。
二、培训对象本培训针对社区居民进行，特别是中老年人士和有心脏疾病家族史的人群。
三、培训内容1.冠心病的概念及危险因素2.冠心病的症状和诊断方法3.冠心病的治疗和预防4.冠心病的饮食和运动四、培训方式本次培训将采取线上线下相结合的方式进行，通过专家讲座、互动讨论、现场示范等形式进行。
五、培训时间及地点本次培训预计设为2天时间，具体时间及地点为社区活动中心。
培训时间定于每周六、日下午1点至5点进行。
六、培训具体内容第一天1.冠心病的概念及危险因素讲解：医生将介绍冠心病的概念，包括其病因和危险因素，例如高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟、肥胖等。
活动：通过视频和图片展示，帮助学员直观地了解冠心病的危险因素。
2.冠心病的症状和诊断方法讲解：医生将介绍冠心病的常见症状，如胸痛、气短、心悸等，并讲解冠心病的诊断方法，如心电图、心脏超声等。
活动：进行小组讨论，让学员分享自己或家人朋友在患冠心病时的症状和诊断经历，增加学员的参与感。
第二天3.冠心病的治疗和预防讲解：医生将介绍冠心病的治疗方法，包括药物治疗、冠状动脉支架植入、搭桥手术等，并讲解冠心病的预防方法，如健康饮食、适量运动等。
活动：观看相关案例视频，学习成功康复者的个案，激励学员积极治疗，并避免疾病的复发。
4.冠心病的饮食和运动讲解：专业营养师和健身教练将介绍冠心病患者的饮食和运动指导，帮助学员了解健康的饮食习惯和适宜的运动方式。
活动：进行饮食和运动小组讨论，鼓励学员分享自己的饮食和运动计划，以及面临的困难和挑战。
七、培训收益1.提升居民对冠心病的认识和防范能力，增强自我保护意识。
2.增强社区居民的健康管理和自我监护意识，有效预防冠心病的发生。
冠心病的社区管理及预防措施
冠心病的社区管理及预防措施冠心病是一种以冠状动脉供血不足引起的心脏病，是目前世界范围内最常见的致死性疾病之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，冠心病的发病率也呈上升趋势。
社区管理和预防措施是有效减少冠心病发生的重要途径之一。
本文将介绍冠心病的社区管理及预防措施。
一、冠心病社区管理社区管理是指对冠心病患者的有效管理和干预，旨在控制病情进展，提高生活质量，降低并发症和死亡率。
社区管理的核心措施包括以下几方面：1. 建立完善的冠心病患者档案：社区应建立电子或纸质档案，记录冠心病患者的基本信息、家族史、既往病史、病情评估等重要信息，为个体化化管理提供依据。
2. 定期随访和评估：社区医生应定期随访冠心病患者，了解患者的生活质量、药物使用情况、病情变化等，并进行全面评估。
评估包括心电图、心肌酶谱、心肌超声等检查，以及运动试验等功能检测。
3. 合理的药物治疗：根据患者的病情和评估结果，制定个体化的药物治疗方案。
常用的药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血脂调节药物等，以及抗心绞痛药物等。
同时，医生应提醒患者按时服药，并注意药物的不良反应。
4. 健康教育和心理支持：社区医生应向患者提供冠心病相关的健康教育，包括饮食、运动、戒烟等方面的指导。
此外，医生还应关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和建议。
二、冠心病的预防措施除了对已发生冠心病的患者实施社区管理外，预防是冠心病管理的重中之重。
以下是冠心病预防的一些常见措施：1. 健康的生活方式：保持健康的生活方式是预防冠心病的首要措施。
这包括合理膳食、适度运动、戒烟限酒等。
合理的膳食应包括低盐、低脂、高纤维的食物，减少高胆固醇和高糖食物的摄入。
2. 控制危险因素：冠心病的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
预防措施包括定期体检，及时治疗高血压和糖尿病，控制血脂水平，合理减重等。
3. 抗血小板治疗：对高危人群，如有冠心病家族史或已经发生心脏事件的患者，可以考虑采取抗血小板治疗，例如使用阿司匹林进行预防。
冠心病社区管理 精品
• 2.性质 以压迫感、紧缩感、绞榨感、 憋闷感或沉重感为多见。患者可能强调 其症状只是“不适”而不是“疼痛”。
• 尖锐、针刺样、刀割样或触电样疼痛往 往不是心绞痛。症状不会因体位或呼吸 变化而改变。
• 3.诱因 以劳累诱发为主，如登楼、快走、 快速登车、逆风行走或登车、用力大便 等，强调劳累当时发作症状，劳累后出 现症状不一定是心绞痛。情绪激动或饱 餐后也可诱发心绞痛。也可无诱因。
– 硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效、作用维持 2～3小时。还可选用吸入喷雾剂。
– 病人如烦躁、不能耐受疼痛，可考虑用镇静药
改善预后的治疗
1
– 药物治疗
2
– 介入治疗
3
– 外科手术治疗
4
– 运动锻炼
改善预后的药物治疗
阿司匹林 （氯吡格雷）
β受体阻滞剂
改善预后的 药物治疗
冠心病规范管理
• (1) 冠心病教育
•
① 开展冠心病健康教育次数≥3次／
年。
•
② 开展冠心病健康促进次数≥1次／
年。
•
③ 有条件者可以在随诊中进行个体
化健康教育。
•
④ 组织高血压高危个体家属座谈和
讲课，以给予病人支持的环境。
• (2) 社区规范化管理要求
•
① 建立登记制度
•
② 建立随访制度
• 1) 病情稳定者1个月随访一次；3－6个 月专科随诊。
•
心脏神经官能症
• （二）与心脏无关的疾病：肋间神经痛
•
肋骨、肋软骨炎
•
颈椎、胸椎退行性变
•
消化道疾病等
社区护理冠心病
社区护理冠心病社区护理冠心病1：引言社区护理冠心病是指在社区或家庭中为患有冠心病的患者提供全面、连续、有效的护理服务。
本文档旨在为社区护理工作者提供一个详细的指南，以便他们能够更好地理解和应对冠心病患者的需求。
2：冠心病概述2.1 冠心病定义冠心病是一种由冠状动脉血流受限引起的心肌缺血性疾病，其主要病理为冠状动脉粥样硬化斑块形成。
它可表现为心绞痛、心肌梗死、心绞痛不稳定等不同的临床病理过程。
2.2 冠心病的病因冠心病的病因多种多样，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。
此外，遗传因素也可能是冠心病的风险因素之一。
3：社区护理冠心病的重要性3.1 降低医疗成本社区护理冠心病可以有效减少冠心病患者的住院次数，有效降低医疗费用开支。
3.2 提高生活质量通过定期提供心理支持、教育和指导，社区护理可以帮助冠心病患者改善生活方式、控制病情，提高生活质量。
4：社区护理冠心病的策略和方法4.1 健康教育社区护理工作者应通过健康教育活动，向冠心病患者介绍冠心病的知识、生活方式的改变以及合理用药等方面的内容。
4.2 药物管理社区护理工作者应帮助冠心病患者正确用药，包括指导患者如何服药、药物的副作用及如何应对等。
4.3 心理支持社区护理工作者应定期与冠心病患者进行心理支持，并提供心理咨询服务，帮助患者应对病情变化带来的心理压力。
4.4 定期随访社区护理工作者应与冠心病患者建立定期随访机制，定期监测患者的病情变化，及时调整护理计划和治疗方案。
5：附件本文档涉及以下附件：- 冠心病患者护理记录表- 冠心病患者健康教育手册6：法律名词及注释- 冠心病：冠心病是一种由冠状动脉血流受限引起的心肌缺血性疾病。
- 社区护理：社区护理是指在社区或家庭中为患有冠心病的患者提供全面、连续、有效的护理服务。
冠心病的社区管理及预防措施
冠心病的社区管理及预防措施冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和心肌梗死。
冠心病具有发病率高、复发率高、致残率高的特点，严重威胁着人们的健康和生命。
为了更好地管理冠心病患者，预防其发病和复发，社区管理及预防措施显得尤为重要。
一、社区管理1. 建立严密的档案管理系统：社区应建立完善的冠心病患者档案管理系统，将每一名患者的基本信息、病史、用药情况等详细记录，以便在需要时能够快速获取和更新相关信息。
2. 提供定期的健康检查：社区应组织定期的健康体检和监测，通过测量血压、血糖等生理指标，及时发现患者的病情变化，并采取相应的干预和治疗措施。
3. 提供专业的病情指导：社区医护人员应针对冠心病患者的特殊情况，提供专业的健康教育和病情指导，包括饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面，倡导患者积极配合治疗，提高生活质量。
4. 建立互助支持系统：社区可以组织冠心病互助小组，让患者之间互相交流与支持，分享治疗心得和经验，增强患者对病情的了解和对治疗的信心。
二、预防措施1. 健康饮食：冠心病患者应遵循低脂低盐、高纤维的饮食原则，减少摄入高脂肪、高盐的食物，多选择富含蔬果、全谷物和鱼类的健康食品。
2. 规律运动：适量的规律运动有助于增强心肺功能，预防冠心病。
患者可以根据医生的建议选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，但避免剧烈运动或过度劳累。
3. 控制体重：保持适当的体重对于冠心病的预防至关重要。
患者应与医生合作，制定合理的减重计划，并通过控制饮食和增加运动来实现。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致冠心病的危险因素之一。
冠心病患者应尽量戒烟，并限制饮酒量，以减小心脏和血管的负担。
5. 心理保健：冠心病患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题。
社区可以开展心理疏导和咨询服务，帮助患者缓解压力，调整心态，保持良好的精神状态。
综上所述，冠心病的社区管理及预防措施是一项复杂而严谨的工作。
只有通过社区的全面管理和患者本人的积极参与，才能更好地控制冠心病的发病和复发，提高患者的生活质量和健康水平。
冠心病的社区管理及预防措施
冠心病的社区管理及预防措施在当今快节奏的生活中，冠心病已成为全球范围内一种常见的心血管疾病。
冠心病指的是冠状动脉供应心脏的血液流动受到限制，这会导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。
由于其潜在的严重危害，社区管理和预防措施变得至关重要。
社区管理是指通过在社区内建立有效的健康管理机制和服务网络，促进冠心病患者的健康管理和康复。
在社区管理中，预防和早期干预是关键的步骤。
以下是一些有效的社区管理和预防措施：1. 健康教育和宣传：社区应该开展针对冠心病的健康教育和宣传活动，提高公众对冠心病的认识和了解。
这些活动可以包括举办健康讲座、分发宣传资料以及开展健康体检等。
2. 健康评估和筛查：社区医疗机构可以组织定期的健康评估和筛查活动，以便及早发现有潜在冠心病风险的人群，并进行进一步检查和干预。
常见的风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
对于已经确诊为冠心病的患者，健康评估的目的是跟踪疾病的进展，及时调整治疗计划。
3. 健康管理服务：社区应该建立完善的冠心病患者健康管理服务体系，包括定期随访、用药指导和心理支持等。
通过定期随访和用药指导，医疗机构可以帮助患者控制病情，遵循规范的治疗方案。
此外，提供心理支持也是重要的，因为冠心病除了身体上的痛苦，还会对患者的心理健康造成一定影响。
4. 技术支持：现代科技的应用在冠心病的社区管理中起着重要作用。
例如，建立远程医疗平台，利用互联网技术实现医患之间的远程交流和随访监测。
这种方式可以使患者无需频繁到医疗机构就诊，同时也为医生提供了更为方便和高效的管理方式。
除了社区管理措施，个人和家庭也可以采取预防冠心病的行动。
以下是一些建议：1. 健康饮食：均衡的饮食对于预防冠心病起着至关重要的作用。
建议减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
此外，减少食盐和糖的摄入也是关键。
2. 积极锻炼：定期进行适度的身体活动对于心脏健康至关重要。
有氧运动如散步、慢跑、游泳等可以提高心肺功能，减少冠心病的风险。
冠心病社区健康管理服务规范
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冠心病二级预防措施
A
①阿司匹林（Aspirin） ②ACEI
③ARB
B
①β受体阻滞剂 ②控制血压（BP Control） ③控制体重（BMI Control）
C
①调脂治疗（Cholesterol）
②戒烟（Cigaretee Quitting）
③中医中药（Chinese Medicine）
是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的症候群，它们有 共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病 变血管不同程度的阻塞。 根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和
非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死，后者包括 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。
5. 早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜50岁；、
6. 腹型肥胖或肥胖：
腹型肥胖：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm； 肥胖：体质指数BMI≥28kg/m2 7. 缺乏体力活动； 8. 高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。
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服务对象
辖区内所有慢性稳定性心绞痛、经皮冠状 动脉介入治疗（PCI）术后和冠状动脉旁 路移植（CABG）术后的患者。
（2）心绞痛型冠心病；
（3）心肌梗死型冠心病； （4）缺血性心肌病型冠心病； （5）猝死型冠心病。
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心绞痛：
是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合 征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主 要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时， 冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发 作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。
社区护理冠心病教学文案
经皮冠状动脉腔内球囊成 形术（PTCA）是经股动脉或
桡动脉途径，把一根带有球囊 的导管，放入冠状动脉血管内 狭窄的病变处，在体外给球囊 加压（球囊内充满造影剂）， 使球囊膨胀，撑开狭窄的血管 壁，使这部分血管的血流恢复 畅通，保障心脏的血液供应， 从而缓解心绞痛发作和降低心 肌梗塞发生率。
2.洗漱宜用温水，尤其是冬季。骤然的冷水 刺激可致血管收缩而使血压升高。寒冷剌激也 是心绞痛发作的常见诱因。
3.饮杯白开水。经过一夜的体内代谢，血液 黏稠度增高，是脑梗死和心肌梗死的诱发因素。 晨起即饮一杯白开水，或喝杯热牛奶、热豆浆， 可稀释血液，又可使得血液中的代谢废物尽快 排出体外。
4.晨练。心血管病人适当锻炼可改善病情，但锻炼的项目宜 柔和，如太极拳、保健操、散步、慢跑等，时间不宜长， 不应超过半小时。运动强度以每分钟心率不超过120— 130次为宜；若在运动时出现心慌、胸闷或头晕时，应立 即中止。
9.上街。尽量不乘拥挤的公共汽车，过度拥挤和嘈杂可 致血压升高，心率加快。如距离不远，最好步行。出门的 时间要宽裕一些，以免赶急路。
10.午休。每天午饭后最好睡上半个小时，即使不睡也 要小憩一会儿，打个盹儿。坚持午休有助于血压保持稳定， 对心脏功能较差者尤为必要。
• 世界卫生组织日前指出，目前全球 大约有28％的人口患上一种新的饮
冠状动脉内支架置入术，
就是在原有的球囊外再附着一 网格状的合金支架，在球囊将 狭窄的血管撑开后，再将金属 支架扩张释放，使其贴附在血 管壁上，支架起到支撑血管作 用，保证了血流的畅通无阻， 能彻底治愈冠心病。
心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是国
际上公认的治疗冠心病最有效的方法， 冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。 且主要位于冠状动脉的近中段，远段大 多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动 脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而到达远端，如一座 桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。 所用的材料是患者自己的大隐静脉、乳 内动脉、胃远端吻合，一端与升主动 脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个 侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这 就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐 静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些， 但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用 于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大， 技术要求高，手术更难，但远期效果较 大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情 况下，80风以上老人可单独使用大隐静 脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥， 其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静 脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循 环、心脏停止跳动的情况下进行，一般 需要2-3小时。
冠心病的社区管理(精)
冠心病的社区管理一、管理分层根据病人的临床诊断和目前的状况可分为：1、慢性稳定性心绞痛的患者2、经皮冠状动脉重建术后的患者3、冠状动脉搭桥术后的患者4、冠心病合并慢性心力衰竭的患者二、随访管理表一慢性稳定性心绞痛患者的随访与管理内容表2 经皮冠状动脉重建术后患者的随访与管理内容表3 冠脉搭桥术后患者的随访与管理内容表4 冠心病合并慢性心力衰竭的随访与管理内容三、转诊指征（一）转出达到下列转诊条件之一的患者，应及时转到综合医院专科治疗：1、首次发生心绞痛2、无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变3、首次发现的陈旧性心肌梗死4、可疑心肌梗死5、不稳定心绞痛6、有新近发生的心力衰竭7、正在恶化的慢性心力衰竭8、需要调整防治方案者（1）心率失常治疗药物的调整（2）经强化药物治疗但仍有一般活动明显受限（3）需要药物治疗的危险因素控制不理想（4）需要接入治疗（5）需要外科搭桥手术治疗（6）抗凝治疗药物调整9、需要作进一步检查者需要做运动试验、核素成像检查、超声心动图检查、多层螺旋CT或冠状动脉造影检查等10、病情稳定的患者，定期到专科的常规随访11、病人要求转诊（二）转入冠心病稳定性心绞痛、惯性并慢性心衰、经皮冠状动脉重建术后、冠脉搭桥术后患者出院后转至社区卫生服务机构进行随访和管理。
四、冠心病社区管理的评价指标1、规范管理率是指实施规范管理的冠心病患者（达到表1-表4随访和管理要求）人数占年初登记管理的冠心病患者人数的比例。
计算公式：规范管理率=规范管理的冠心病人数/年初登记管理的冠心病人数×100%2、冠心病事件率是指年内发生冠心病事件数占年初登记管理的冠心病患者人数的比例。
计算公式：冠心病事件是指急性冠脉综合征、经皮冠状动脉重建术、冠脉搭桥术和冠心病猝死。
冠心病社区诊疗方案
冠心病社区诊疗方案什么是冠心病？冠心病是一种常见的心脏疾病，是由于冠状动脉供血不足、狭窄或者堵塞而导致。
当心脏的血液供应不足时，会出现胸闷、胸痛、气短等症状，严重的时候甚至会导致心肌梗死。
目前，冠心病的发病率比较高，特别是在老年人群体中比较普遍。
因此，建立社区诊疗方案，早期发现、早期干预是非常关键的。
冠心病社区诊疗方案社区诊疗方案主要包括预防、筛查、治疗和康复四个方面。
以下是具体的内容：1. 预防预防冠心病非常重要，以下措施可以帮助降低冠心病的风险：•健康饮食：少食多餐、少油、少盐、多蔬菜、多水果；•合理运动：适量运动、循序渐进、定期锻炼；•管理压力：减少焦虑、压力和情绪波动；•戒烟限酒：戒烟限酒可以降低冠心病的发病率；•控制血压和血糖：控制好血压和血糖可以降低冠心病的风险。
2. 筛查对于高危人群，应该进行筛查，发现冠心病早期症状，如：•年龄：男性45岁以上、女性55岁以上；•高血压病史；•糖尿病病史；•高血脂病史；•家族中有冠心病、高血压、糖尿病等疾病史。
对于高危人群，应该定期进行心电图检查，检查结果如果有异常，需要进一步检查。
3. 治疗对于已经确诊的冠心病患者，早期治疗是非常重要的。
治疗措施如下：•药物治疗：包括抗血小板、降脂药、抗高血压药等；•心脏再血流治疗：包括冠状动脉支架、冠状动脉旁路移植等治疗方法。
需要注意的是，药物治疗和手术治疗只是控制冠心病进展的手段，一定要结合健康的生活方式，如饮食、运动等，才能取得良好的治疗效果。
4. 康复冠心病的康复是很重要的。
合理的康复可以帮助患者恢复身体功能，降低再次发病的风险。
康复措施包括：•生活方式改善：包括饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等；•心理康复：帮助患者减少焦虑、压力和情绪波动，提高生活质量；•改善睡眠：夜间休息可以帮助身体恢复。
在进行康复过程中，患者应该注意身体状况和与医生的沟通，定期进行跟踪检查，以便及时发现异常情况并作出调整。
结语冠心病是一种常见的心脏疾病，建立社区诊疗方案是预防和治疗冠心病的重要举措。
教案-冠心病患者的社区管理
教案-冠心病患者的社区管理首都医科大学本专科生理论课授课教案课程名称常见慢性病社区管理授课教师王晶晶职称主治医师教学对象助理全科医师培训学员学时数 2 授课日期2014年6月12日授课题目冠心病患者的社区管理一、教材及参考书：1.教材：《内科学》（第7版），陆再英钟南山主编。
人民卫生出版社2.参考书《全科医生基层实践》，杜雪平席彪主编，人民卫生出版社《北京市社区慢性病管理手册》（2011版）北京市卫生局基层处北京市社区卫生协会二、教学目的与要求：1.掌握冠心病的诊断：心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征；急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项；冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。
2.熟悉心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
3.了解冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症；社区管理内容和管理效果评估。
三、教学重点：1.冠心病的诊断；2.心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征；3.急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项；4.冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。
四、教学难点及对策教学难点：1.心绞痛、心肌梗死的诊断与鉴别诊断；.2.急性心肌梗死的处理原则及院前急救；对策：1.通过心电图实例、表格对比进行讲解。
2.通过实际病例进行讨论、讲解。
五、教学方法、提问及讨论的主要问题：1.教学方法：讨论法：组织学生通过讨论进行学习理解和深度记忆；讲授法：对理论知识系统讲授；实例教学法：通过不同实际病例，引导学生课堂讨论，加强理解和记忆。
2.提问：对冠心病的了解：导入课程，了解学生的掌握程度；对实际病例的分析：了解学生的掌握程度，进一步加强理解和掌握；3.讨论的主要问题：实际病例的分析。
六、教学中引用的事（案）例：1.陈××，男，66岁。
活动后心前区闷痛2年，每次持续几十秒至1分钟，休息后缓解。
冠心病患者社区管理
04
社区管理可以促进社区健康，提高居民健康意识和健康素养
冠心病患者社区管 理的内容
健康教育
冠心病基本知识：介绍冠心病的 病因、症状、治疗方法等
健康生活方式：提倡健康饮食、 适量运动、戒烟限酒等
心理调适：指导患者调整心态， 减轻心理压力
疾病预防：介绍冠心病的预防措 施，如控制血压、血脂、血糖等
疾病监测
社区管理可以促进患者之 间的交流和互助
社区管理可以提高社区的 健康意识和健康水平
谢谢
自我管理计划
降低再住院率
冠心病患者社区管理可以降低再 住院率
社区管理可以及时发现冠心病患者 的病情变化，及时采取措施
社区管理可以提供健康教育，提 高患者的自我管理能力
社区管理可以提供心理支持，减轻 患者的心理压力，降低再住院率
提高社区健康水平
冠心病患者社区管理可以 降低发病率和死亡率
社区管理可以提高患者的 自我管理能力
02
社区管理可以及时发现病情变化， 避免延误治疗，降低医疗费用
03
社区管理可以提供健康教育，提高 患者自我管理能力，降低医疗费用
04
社区管理可以提供心理支持，减轻 患者心理压力，降低医疗费用
促进社区健康
01
冠心病患者社区管理可以降低发病率和死亡率
02
社区管理可以提高患者的生活质量和健康水平
03
社区管理可以降低医疗费用和医疗资源浪费
评估结果反馈： 将评估结果及 时反馈给患者 和家属，以便 调整治疗方案
和护理措施
冠心病患者社区管 理的效果
提高患者自我管理能力
01
教育患者了解冠心 病的基本知识，提
高自我保健意识
02
提供健康教育，指 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者进行饮食、 运动、心理等方面
对冠心病患者的生活指导与管理教学设计
心理指导
保持乐观心态， 避免情绪波动
学会放松技巧， 缓解焦虑和压 力
建立社交支持 网络，与家人 和朋友保持联 系
接受专业心理 咨询和治疗， 寻求心理支持 和帮助
01
02
03
04
睡眠指导
保持规律的睡眠时间表 睡前避免过度兴奋和刺激 选择舒适的睡眠姿势和床垫 避免过度饮酒和吸烟
03
冠心病患者的管理
药物治疗管理
药物治疗的必要性：冠心病患者需要长期药物治疗来控制病情，减少心绞痛发作。
常用药物：包括抗血小板聚集药物、降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂等。
药物治疗原则：根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，确保治疗效果。
药物治疗注意事项：患者应遵医嘱按时服药，避免自行增减剂量或更换药物。
病情监测管理
冠心病患者的生活 指导与管理教学设 计
汇报人：XX
目录
01 02 单击添加目录项标题
冠心病患者的生活指 导
03 04 冠心病患者的管理
教学设计
01
添加章节标题
02
冠心病患者的生活指导
饮食指导
冠心病患者应 遵循低盐、低 脂、低糖的饮
ห้องสมุดไป่ตู้食原则
适量摄入蛋白 质，多吃蔬菜、
水果等富含纤 维的食物
控制饮食中的 热量摄入，避
互动式教学法：通过师生互动、学 生互动等多种方式，激发学生的学 习兴趣和参与度，提高教学效果。
教学评价设计
评价目标：评估学生的学习成果和教师的教学效果 评价方法：采用多种评价方法，如考试、作品评定、口头表达等 评价标准：根据教学目标和教学内容制定具体的评价标准
评价反馈：及时向学生和教师提供评价结果和反馈意见，以促进教学改进
冠心病的社区管理与护理【21页】
主要危险因素
❖ 年龄、性别 ❖ 血脂异常：最重要的危险因素 ❖高血压 60-70% 3-4倍 ❖吸烟 2-6倍 ❖糖尿病和糖耐量异常 2倍
次要危险因素
❖ 肥胖 ❖ 缺少体力活动 ❖ 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 ❖ 遗传因素
临床分型
❖ 无症状性心肌缺血：静息动态或运动心电图有ST段压低，T波低平 或倒置等心肌缺血性改变
临床特点
心肌梗死
疼痛严重而持久，表现为持久的胸骨后剧烈 疼痛和濒死感，伴有左肩和左上肢的放射痛， 休息和服硝酸甘油后不能缓解。
常伴有烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难等， 也表现为不典型性胸部钝痛，伴有消化不良。
也可无诱因，一般在清晨多发，心律失常是 心梗病人主要死亡原因。
Hale Waihona Puke 社区管理一级预防健康教育与健康促进活动，提高自 我保健意识和防护能力
❖ 有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常 常是正常的。
居家护理
3. 心梗的家庭急救方法
❖ 求救：若身边无救助者，应立即拨打120急救电 话，并停止一切活动，就地休息。
❖ 家属要保持镇静，而应让病人卧床休息，尽量 减少其不必要的体位变动。避免一切干扰，保 持安静，并开窗通风。
居家护理
3. 心梗的家庭急救方法
----面向一般人群
社区管理
二级预防
采取药物或非药物方法预防及治疗冠心病。
建立社区冠心病高危人群和病人健康档案
定期随访，实施动态管理；
进行健康教育，教会高危人群和病人识别
冠心病发作的征兆。
----高危人群 ----冠心病病人
社区管理
三级预防
抢救危重病人，预防并发症发生和 病人死亡；
康复治疗。
一定唾液，期间不能饮酒或饮用含酒精的饮料等
社区冠心病的分级管理与优化治疗PPT课件
心理支持
提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑
郁等心理障碍。
生活方式指导
指导患者保持健康的生 活方式，如合理饮食、
戒烟限酒等。
04
社区冠心病防治的未来 展望
新技术、新方法的应用
远程医疗
利用信息技术实现远程诊断、治疗和监测，为社区冠心病患者提 供便捷的医疗服务。
人工智能
应用人工智能技术辅助诊断和治疗，提高冠心病防治的准确性和效 率。
典型案例2
一位70岁女性患者，因高血压和糖尿病等多种疾病并发冠心病，经过多学科联 合治疗，成功控制病情。
案例启示与经验总结
启示1
冠心病患者需得到全面、系统 的管理，从预防、治疗到康复 ，全程关注患者的身心健康。
启示2
中西医结合的方法在治疗冠心 病方面具有独特优势，应进一 步推广应用。
经验总结1
建立冠心病患者档案，实施分 级管理，有助于提高医疗服务 效率和质量。
精准医疗
基于基因组学、代谢组学等精准医疗技术，为冠心病患者提供个性 化治疗方案。
提高公众对冠心病的认识和预防意识
健康教育
通过开展冠心病防治知识宣传和教育活动，提高公众对冠心病的 认识和预防意识。
健康生活方式倡导
鼓励健康饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，降低冠心 病风险。
高危人群筛查
对高危人群进行早期筛查和干预，及时发现并治疗冠心病。
C级冠心病的管理
药物治疗
使用抗血小板药物、他汀类药物、 β受体拮抗剂等药物，控制症状
和预防心血管事件。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重、合理饮 食、适量运动等。
定期检查
每年进行一次心电图和血液检查， 评估病情变化。同时进行心理疏 导，减轻焦虑和抑郁情绪对冠心
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首都医科大学本专科生理论课授课教案
课程名称常见慢性病社区管理授课教师王晶晶职称主治医师
教学对象助理全科医师培训
学员
学时数 2 授课日期
2014年6月12
日
授课题目冠心病患者的社区管理
一、教材及参考书：
1.教材：
《内科学》（第7版），陆再英钟南山主编。
人民卫生出版社
2.参考书
《全科医生基层实践》，杜雪平席彪主编，人民卫生出版社
《北京市社区慢性病管理手册》（2011版）北京市卫生局基层处北京市社区卫生协会
二、教学目的与要求：
1.掌握冠心病的诊断：心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性
期的处理及转诊指征；急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理
原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项；冠心病的一、二、三级预防及
康复医疗。
2.熟悉心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
3.了解冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症；社区管理内容和管理效果
评估。
三、教学重点：
1.冠心病的诊断；
2.心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征；
3.急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理原则及院前急救处理、
转诊指征及注意事项；
4.冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。
四、教学难点及对策
教学难点：1.心绞痛、心肌梗死的诊断与鉴别诊断；.
2.急性心肌梗死的处理原则及院前急救；
对策：1.通过心电图实例、表格对比进行讲解。
2.通过实际病例进行讨论、讲解。
五、教学方法、提问及讨论的主要问题：
1.教学方法：
讨论法：组织学生通过讨论进行学习理解和深度记忆；
讲授法：对理论知识系统讲授；
实例教学法：通过不同实际病例，引导学生课堂讨论，加强理解和记忆。
2.提问：
对冠心病的了解：导入课程，了解学生的掌握程度；
对实际病例的分析：了解学生的掌握程度，进一步加强理解和掌握；
3.讨论的主要问题：
实际病例的分析。
六、教学中引用的事（案）例：
1.陈××，男，66岁。
活动后心前区闷痛2年，每次持续几十秒至1分钟，休
息后缓解。
近2个月发作较前频繁，每次持续达10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3-5分钟方可缓解。
既往：原发性高血压病史10年，血压控制不详。
吸烟(20支／天，30年)，少量饮酒。
心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05-0．075mV，T波低平。
考虑什么病？如何处理？
2.男性，55岁，于2小时前搬重物时突感胸骨后压榨性疼痛，有濒死感，休息
与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物两次，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，吸烟20余年，每天1包。
心电图示：ST段V1-5升高，QRS V1-V5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑什么病？如何处理？
七、补充的主要内容：
无
八、讲授的主要内容(50分钟)
（一）通过提问导入：你所知道的冠心病？（二）冠心病概述
1.冠心病的定义
2.心绞痛
①心绞痛的临床分型
②心绞痛的诊断与鉴别诊断
心绞痛的诊断
心绞痛的症状
心绞痛的体征
心绞痛的危险因素
心绞痛发作时的心电图
除外其他原因
心绞痛的鉴别诊断
③心绞痛的社区处理、转诊原则
心绞痛的社区处理
治疗原则
稳定型心绞痛的社区处理
发作时的治疗
缓解期的治疗
不稳定型心绞痛的社区处理
心绞痛的转诊原则
④心绞痛病例分析
时间分配
3分钟
2分钟
3分钟
7分钟
3分钟
1分钟
3分钟
3分钟
2分钟
5分钟
教学手段
提问、讨论
讲授式教学
心电图实例讲
解
讲授式教学
实际病例分析、
病史
体格检查
辅助检查
诊断
治疗方案
3.急性心肌梗死
①急性心肌梗死的定义及诊断依据
定义
诊断依据
先兆
症状
体征
特征心电图改变
实验室检查
其他检查
②急性心肌梗死的心电图特征
ST段抬高性
非ST段抬高性
动态性改变
定位
③不典型心肌梗死的临床表现
④急性心肌梗死的鉴别诊断
⑤急性心肌梗死的处理原则及院前急救
处理原则
院前急救
⑥急性心肌梗死的转诊指征及转诊注意事项
⑦急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗
⑧冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症
⑨病例分析
症状、体征
诊断、进一步检查、治疗原则
（三）冠心病三级预防
1.一级预防
2分钟
10分钟
5分钟
2分钟
3分钟
5分钟
3分钟
3分钟
2分钟
5分钟
4分钟
讨论、讲解
讲授式教学
心电图实例讲
解
讲授式教学
心电图实例讲
解
讲授式教学
实际病例分析、
讨论、讲解
讲授式教学
2.二级预防
3.三级预防
（四）冠心病患者社区管理内容和管理效果评估
1.冠心病患者社区管理内容
2.冠心病社区管理效果评估与考核指标（五）小结5分钟
4分钟
10分钟
2分钟
3分钟总结
九、作业（或思考题、复习题）
夏某，男性，62岁，退休干部。
患心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗术后2
周。
目前一般情况可，无不适。
如果这是你的辖区病人，你该如何进行管理？
教案完成时间：2014 年 6 月11 日
教研室主任（签字）：年月日。