《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点
静脉铁剂应用专家共识解读护理课件
总结词
规范操作、严密监测
总结词
心理护理、健康宣教
详细描述
在静脉铁剂治疗缺铁性贫血的护理中，应严格遵 守用药规范，确保药物剂量和浓度的准确性。同 时，对患者的生命体征和不良反应进行严密监测 ，及时发现和处理可能出现的问题。
详细描述
针对患者的心理状况进行护理，减轻其紧张、焦 虑等情绪。同时，对患者进行必要的健康宣教， 包括疾病知识、治疗方法和注意事项等，提高其 认知度和自我管理能力。
总结词
饮食指导、生活护理
详细描述
对患者进行科学的饮食指导和生活护理，如指导患者合理摄入蛋白质、控制盐分 摄入等。同时，关注患者的生活习惯和环境卫生，为其提供舒适、卫生的生活条 件。
案例三
总结词
注意药物配伍、减轻副作用
详细描述
在使用静脉铁剂治疗化疗相关性贫血时，应注意药物之间的配伍禁忌，避免不良反应的发生。同时，采取有效的 护理措施减轻患者的副作用，如恶心、呕吐等。在护理过程中，密切观察患者的反应和症状变化，及时处理可能 出现的问题。
04
专家共识在临床护理中的应用
临床护理中应用专家共识的意义
提升护理质量
通过遵循专家共识，护理 人员可以确保提供一致、 高质量的护理服务，从而 提高整体护理质量。
规范护理操作
专家共识为护理操作提供 了标准化的指导，有助于 减少操作中的误差和风险 。
促进护理学科发展
专家共识的制定和实施反 映了护理学科的进步和发 展，有助于推动护理学研 究的深入开展。
静脉铁剂主要用于治疗缺 铁性贫血，通过补充铁元 素，促进血红蛋白的合成 。
慢性失血
慢性失血如痔疮出血、消 化道溃疡等引起的缺铁性 贫血，可以通过静脉铁剂 进行治疗。
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)
静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的人群[1]。
一项由复旦大学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加30%~40%[2]。
因此采用有效的治疗方案是患者血液管理的一项重要内容。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
因此本共识主要介绍目前静脉铁剂的优势及不良反应处理，用于指导各科室医师对静脉铁剂的应用。
二、贫血及铁缺乏诊断标准贫血常用的诊断标准有WHO标准[1]：年龄≥15岁，男性HGB<130 g/L，女性HGB<120 g/L，而中国标准[3]为男性HGB<120 g/L，女性HGB<110 g/L，孕妇HGB<100 g/L乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20 μg/L可诊断铁缺乏。
图1缺铁性贫血诊断流程三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
本共识主要对静脉铁剂进行分析，指导临床医生合理规范应用静脉铁剂。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应（例如老年人、妊娠女性（已有妊娠相关胃肠道症状）以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者）；②患者更愿意通过1~2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力（例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张）；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量（>500 ml）的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1. 病史询问和体检：2. 传统的检查方法：3. 彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4. 静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6. 动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级：1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年)
蔗糖铁(IS)
也称之为蔗糖酸铁，通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2～3 次，每次5-10 ml(100～200 mg铁)，给药频率应不超过每周3次。
对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量。[1.25 ml(25 mg)]，缓 慢静推；其他患者无需给予试验剂量。
铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。 2015年的一篇Meta分析结果证明使用静脉铁剂带来的感染风险可以忽略不计。 此外，铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系，静脉铁剂治疗组的死亡率和
其他严重不良事件发生率并没有增加。
(3)药物外漏
铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严 重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。
许多小型试验和病例系列研究都阐明了妊娠期使用静脉铁剂的安全性和 有效性，这些试验发现静脉铁剂的效果等于或优于口服铁剂，且无严重 不良事件。
如果妊娠期未能补足铁(或未完全补足)，可在产后进行补足。然而，不 建议推迟到产后再补铁，因很可能导致胎儿缺铁。
三、静脉铁剂在肾性贫血中应用
静脉铁剂是目前对透析和非透析的CKD的标准治疗。
贫血
男 女
WHO标准 [1]:年龄≥15
岁
Hb<130g/L
Hb<120g/L
中国标准
Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L（孕妇）
缺铁性贫血诊断流程
缺铁性贫血治疗
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。 口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患
静脉治疗专家共识
06
静脉治疗培训与教育
静脉治疗培训内容与方法
01
理论学习
学习静脉治疗的基本理论、静脉治疗的操作流程、药物特性与输注要
求、并发症的预防与处理等。
02
实操训练
在模拟器具或真实患者身上进行操作，练习静脉穿刺、置管、注射等
技能，提高实际操作水平。
03
案例讨论
分享并讨论实际案例，深入了解静脉治疗的临床应用和问题处理。
《静脉治疗专家共识》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 静脉治疗概述 • 静脉治疗技术 • 静脉治疗适应症与禁忌症 • 静脉治疗安全与质量提升 • 静脉治疗临床应用与实践 • 静脉治疗培训与教育
01
静脉治疗概述
静脉治疗定义
静脉治疗
是指通过静脉途径进行的药物治疗、营养支持、血液净化治 疗等医疗活动。
重症静脉治疗
重症患者特点
重症患者病情危重，生命体征不稳定，需要紧急救治。
静脉治疗种类
重症静脉治疗主要包括静脉注射、静脉滴注和静脉采血等 。
静脉注射操作
重症静脉注射操作需要选择合适的血管和穿刺技巧，确保 一次性穿刺成功，减少患者痛苦。
注意事项
重症静脉治疗过程中需要注意药物配伍禁忌、注射速度和 药物剂量，同时加强护理和观察，确保患者安全。
改进措施
根据评估结果和学员反馈，及时调整培训计划和教学方法，提高培训效果和质量 。
THANKS
感谢观看
输液后护理
观察患者反应，及时处理不良反应。
静脉采血技术
采血前准备
核对医嘱，选择合适的采血管和采 血针。
采血方法
根据采血量和患者情况选择合适的 采血方法，如直接采血、间接采血 等。
羧基麦芽糖铁治疗中国缺铁性贫血成人患者的成本-效果分析
·药物经济学·羧基麦芽糖铁治疗中国缺铁性贫血成人患者的成本-效果分析孙文韬1，2＊，庄铃香3，马爱霞1 #[1.中国药科大学国际医药商学院，南京 211198；2.维福费森尤斯卡比（北京）医药信息咨询有限公司，北京 100028；3.于默奥大学流行病与公共卫生学院，瑞典于默奥 90130]中图分类号 R956文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）22-2750-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.22.11摘要目的评价羧基麦芽糖铁注射液治疗中国缺铁性贫血成人患者的经济性。
方法从中国卫生体系视角出发，基于一项羧基麦芽糖铁中国Ⅲ期临床试验（NCT03591406）构建分区生存模型，模拟羧基麦芽糖铁和蔗糖铁治疗缺铁性贫血患者的治疗过程及转归，研究时限为1年。
计算两种治疗方案的总成本和质量调整生命年（QALYs），并计算增量成本-效果比；对治疗8周之后到研究时限1年之间的疗效参数进行不同假设，基于中国卫生体系和全社会视角进行情境分析，并进行敏感性分析。
结果基础分析结果显示，与蔗糖铁相比，羧基麦芽糖铁方案的增量效果为0.007 QALYs，费用可节省1038元，健康产出更高而总成本更低，属于绝对优势方案；情境分析和单因素敏感性分析结果与基础分析一致。
概率敏感性分析结果显示，分别以1、2、3倍2022年中国人均国内生产总值为阈值时，羧基麦芽糖铁方案具有经济性的概率为88.2%、94.5%、97.6%。
结论对于中国缺铁性贫血成人患者来说，与蔗糖铁疗法相比，羧基麦芽糖铁是一种更具经济性的治疗方案。
关键词羧基麦芽糖铁注射液；缺铁性贫血；成本-效果分析；分区生存模型Cost-effectiveness analysis of ferric carboxymaltose for treating iron deficiency anemia in adult Chinese patientsSUN Wentao1，2，ZHUANG Lingxiang3，MA Aixia1[1. School of International Pharmaceutical Business，China Pharmaceutical University，Nanjing 211198，China；2. Vifor Fresenius Kabi （Beijing）Pharmaceutical Consulting Co. Ltd.， Beijing 100028， China；3. Dept. of Epidemiology and Global Health， Umeå University， Umeå 90130，Sweden]ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the cost-effectiveness of Ferric carboxymaltose injection in the treatment of iron deficiency anemia in adult Chinese patients.METHODS From the perspective of China’s health system，the partitioned survival model was constructed to simulate the treatment process and outcome of patients with iron deficiency anemia using ferric carboxymaltose and iron sucrose based on the ferric carboxymaltose phase Ⅲclinical trial in China （NCT03591406）. The study period was 1year. Total costs and quality-adjusted life years （QALYs）were calculated for both treatment regimens，and incremental cost-effectiveness ratios were calculated. Scenario analysis was performed with different assumptions for efficacy parameters between 9th week and the end of 1year，and from the perspective of China’s health system and the entire society. The sensitivity analysis was also performed.RESULTS In the basic analysis，compared with iron sucrose，incremental effectiveness of ferric carboxymaltose therapy was 0.007QALYs，with an additional savings of 1038yuan per patient. Ferric carboxymaltose therapy was more effective and less costly，presenting an absolute advantage. The results of the scenario analysis and single-factor sensitivity analysis were consistent with the basic analysis. Probability sensitivity analysis showed that when the willingness-to-pay threshold was 1，2，3times gross domestic product per capita in 2022，the probability of ferric carboxymaltose with a cost-effectiveness advantage was 88.2%，94.5%and 97.6%，respectively.CONCLUSIONS For Chinese adults with iron deficiency anemia， ferric carboxymaltose is a cost-effective treatment for iron deficiency anemia， compared with iron sucrose. KEYWORDS Ferric carboxymaltose injection； iron deficiency anemia； cost-effectiveness analysis； partitioned survival model缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是最常见的贫血类型，已经成为危害我国患者健康的重大公共卫生问题。
患者术前贫血处理
患者术前贫血处理贫血是普通外科患者围手术期的常见问题，若不得到合理有效的治疗，甚至会增加病人术后术后并发症等问题。
因此外科大夫需重视围术期贫血的问题。
现对《普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》结合相关文献、共识进行精简归纳，为外科大夫做围术期贫血的诊断及治疗做参考。
外科患者围术期常见贫血外科患者常见的贫血类型:Ø缺铁性贫血: 血清铁蛋白<30 μg/LØ慢性炎症性贫血伴铁缺乏: 血清铁蛋白为30～100 μg/L、转铁蛋白饱和度 <20%、伴或不伴 C 反应蛋白 >5 mg/LØ慢性炎症性贫血: 血清铁蛋白>100 μg/L、伴或不伴 C 反应蛋白 >5 mg/L 时，提示因慢性疾病造成的功能性铁缺乏Ø巨幼细胞性贫血: 维生素 B12 及叶酸缺乏围术期补铁1术前补铁时机: 血清铁蛋白< 100 μg/L，转铁蛋白饱和度 <20%，围手术期 Hb 丢失 >30 g/L（70 kg 成人 >1 200 ml 出血量）；应用促红细胞生成素的患者。
Ø口服铁剂：若有充足时间（至少 6～8 周）进行术前准备，可选择小剂量铁剂 40～60 mg/d 或 80～100 mg/隔天口服；同时服用维生素 C 可增加铁的吸收。
Ø静脉铁剂：主要适用于对口服铁剂不能耐受、胃肠吸收功能障碍、口服铁剂无效、4 周内需要手术的患者。
2术后手术当日开始监测并评估 Hb 水平和铁储备，需要补铁的情况：Ø术后 24 h 血清铁蛋白<100 μg/L 时，提示铁储备不足，可引起患者术后红细胞生成障碍而导致 Hb 浓度急剧下降；Ø当铁蛋白为 100～300 μg/L、转铁蛋白饱和度 <20% 或网织红细胞的 Hb 浓度 <28 pg 时，推荐使用静脉铁剂，患者胃肠道功能恢复后可考虑口服补铁。
成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识要点
成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识要点1.诊断标准：成人缺铁性贫血的诊断依据是血红蛋白（Hb）水平下降和/或红细胞体积小于正常范围，同时血清铁蛋白水平低于正常值。
2.病因分析：成人缺铁性贫血可能由于长期慢性出血、营养不良、肠道吸收不良、妊娠、乳汁摄入不足、慢性炎症等原因造成。
因此，在确定治疗方案时应考虑潜在的病因。
3. 铁剂治疗：口服铁剂是成人缺铁性贫血治疗的首选方法。
常用的口服铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。
治疗期间应根据铁缺乏的程度和适应症进行剂量调整，一般每天口服100-200mg。
4.组合治疗：对于严重的缺铁性贫血患者，可考虑同时使用口服铁剂和静脉铁剂。
静脉铁剂的使用可以有效提高血红蛋白水平。
治疗方案应根据具体病情和患者需求进行个体化制定。
5.定期复查：在治疗过程中，患者的血红蛋白、红细胞计数和血清铁蛋白等指标应定期复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
一般来说，治疗6-8周后，Hb水平可以显著提高。
6.定期随访：治疗期间，应定期复诊，并进行相关的检查和评估。
同时，应询问患者是否存在不良反应或不满意的地方，并及时解决患者的疑虑和问题。
7.监测并处理不良反应：铁剂治疗可能引起一些不良反应，如胃肠道不适、便秘、黑便等。
专家建议在治疗期间密切监测患者的症状和体征，并根据需要及时进行处理和调整。
8.生活方式干预：适当的生活方式改变可以辅助缺铁性贫血的治疗。
患者应遵循均衡的饮食，摄入充足的含铁食物，并减少与铁吸收有关的不良饮食习惯，如茶叶、咖啡和奶制品的过量摄入。
9.好的疗效评估：缺铁性贫血的治疗目标是恢复正常的血红蛋白水平和红细胞形态学参数。
评估治疗效果应综合考虑患者的病情、临床症状和相关指标的变化。
10.预防复发：缺铁性贫血患者在治愈后仍需定期复查和随访，以预防复发。
同时，对于易复发或潜在病因存在的患者，应积极预防和治疗相关病因，以减少缺铁性贫血的复发率。
以上是成人缺铁性贫血血液管理专家共识的要点。
《缺铁性贫血营养防治专家共识》(2019)要点
《缺铁性諾血营养防治专家共识》（2019）要点m匕目—、冃景贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。
贫血会影响疾病治疗的预后，增加妇女、儿童的死亡率及患病率，影响儿童的认知发育，造成劳动能力下降并影响高风险地区的经济増长,导致贫困。
贫血可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为晋遍。
营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素Bl2、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血（IDA ）最为常见。
铁缺乏造成体内贮存铁耗竭,血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所弓I起的贫血。
据世界卫生组织（WHO）报告z在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA发病率高于50%。
第一部分研究证据—、缺铁性贫血筛查二、膳食指导（-）—般人群（二）婴幼儿（三）孕妇和乳母（四）老年人三、食用铁强化食品四、营养素补充剂五、营养补充食品六、营养宣传教育七、其他与缺铁性贫血八、缺铁性贫血的临床诊断与治疗第二部分推荐意见—、缺铁性贫血的筛查方法1 •贫血筛查方法见《WS/T 441 -2013人群贫血筛查方法》。
米用氧化咼铁法、hemocue s或血常规测定检验血红蛋白。
对于正常出生婴幼儿，推荐6月、9月和12月时筛查，以后每年一次;早产儿建议在3个月时就开始筛查，此后转入正常筛查。
孕妇应于孕早期、孕中期、晚期进行筛查；其他人群应每年至少进行一次筛查。
不同年龄、性别人群贫血判定标准见表2、3。
(A)2.铁缺乏筛查方法见《WS/T 465-2015人群铁缺乏筛查方法》表4。
( B )( B )3.通过以上方法判定的既贫血又缺铁的为IDAo—、个体和群体的防治指导建议(—)个体防治建议1.—般人群(1 )通过食物多样性和平衡膳食，达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议的各种营养素的摄入量。
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
二、贫血及铁缺乏诊断标准中国标准为男性HGB<120g/L，女性HGB<110g/L，孕妇HGB<100g/L。
缺铁性贫血诊断流程如图1。
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20μg/L可诊断铁缺乏。
三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者)；②患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量(>500m1)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。
1. 静脉铁剂在围手术期应用：2. 静脉铁剂在妇产科中应用：3. 静脉铁剂在肾性贫血中应用：4. 静脉铁剂在炎症性肠病中应用：5. 静脉铁剂在其他情况应用：四、静脉铁剂的选择、使用以及不良反应管理1．常用静脉铁剂：现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁(ID)、羧基麦芽糖铁(FCM)、蔗糖铁(IS)和异麦芽糖酐铁。
静脉铁剂
35
每 30 一
25
千 患 20 者 15 每 10 年
5
0 USRDS
Mortality P = 0.08
ISCT
450 400 350 300 250 200 150 100 50
0 USRDS
Hospitalization P < 0.001
ISCT
为什么绝大多数血透患者存在缺铁现象？
体内铁代谢通路
Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452
维乐福 –过敏反应发生率极低
临床经验：问世50多年，应用超过50,000,000支
➢ 过敏反应发生率极低 ❖ 维乐福：0.0046%
✓ 1992-2000年，约367,000余名使用者中，仅17例发生过 敏样反应，多与最初注射速度过快或维乐福过量有关。
怎样补铁？
Oral
IM
IV
目前美国不同铁剂应用状况
% of patients
60
50
48%
40
38%
30
20
10
0
no iron
41%
5% oral
HD (n = 11‘955)
NDT (2000) Vol. 15, Suppl. 4
54%
8% intravenous PD (n = 1104)
1 mg/d lossed in urine, stool, sweat
1 mg/d absorbed
Adapted from Bothwell et al. Iron Metabolism in Man. 2nd ed. 1979.
透析患者体内铁代谢通路
2023铁剂口服和静脉补充最新专家共识更新要点
2023铁剂口服和静脉补充最新专家共识更新要点缺铁性贫血（IDA）是亚洲妇女的主要健康负担。
亚洲IDA管理中的关键问题是诊断和治疗不足。
缺乏针对亚洲的指导方针，以及次优的治疗恶化了IDA的管理。
为了解决这些差距，来自亚洲六个地区的12名产科、妇科和血液学专家组成的小组召开会议，审查当前的实践和临床证据，并就亚洲妇女的IDA诊断和管理提供实践指导。
通过多轮德尔菲方法，共有78份声明达成了共识，并对其进行了总结,以指导在各种情况下（妊娠、产后、经量过多、妇科癌症和围手术期）提高妇女对IDA的意识和改进IDA诊断和治疗的方法。
这一由临床医生主导的共识整合了基于临床证据和最佳实践的适当建议，旨在指导女性缺铁（ID）∕IDA的管理决策。
专家小组呼吁及时诊断并利用适当的治疗方法，包括使用高剂量静脉注射铁、严格的血液管理和跨学科合作，以优化亚洲女性IDA的管理。
1、缺铁性贫血检查的意义1 .应该承认的是,大多数孕妇没有足够的铁储备来满足妊娠中期和晚期需求的急剧增加。
应考虑IDA的风险，并应优先对所有孕妇进行诊断性检测，尤其是在高风险情况下，如月经量多、多胎和妊娠间隔短。
2 .产后贫血应被视为一个重大问题，因为它会影响生活质量、认知功能和情绪，并与产后抑郁症有关。
产后妇女应进行随访，以便早期发现和治疗IDA o3 .临床医生应认识到经量过多是IDA的常见原因，会影响女性的身体、社会和情感生活质量。
经量过多增加了因妇科疾病住院的女性输血、急诊入院的可能性和费用。
4 .临床医生应该意识到，不伴贫血的ID在临床上是相关的，会导致虚弱和慢性疲劳，并会损害育龄期妇女的生活质量。
5 .临床医生应该意识到,术前贫血是围手术期输血需求的主要独立预测因素，并与术后发病率和死亡率的增加有关。
6 .临床医生应意识到，术前IDA应在预定手术前尽早治疗，以改善患者的预后。
7 .跨学科合作对于成功实施患者血液管理策略至关重要,以减少手术中贫血患者的输血需求并改善患者的预后。
《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019年版）》要点
《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019年版）》要点《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019年版）》要点肿瘤化疗相关贫血（CRA）主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容（HCT）降低至正常水平以下。
30%～90%肿瘤患者合并贫血，其发生率及严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量及化疗期间是否发生感染等因素有关。
CRA会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低，加剧疾病进展影响预后，严重影响患者生存质量。
出血、溶血、机体营养吸收障碍、遗传性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及患者接受长期多种治疗等均为CRA发生的主要原因。
恶性肿瘤本身也能通过多种途径导致或加重贫血，如肿瘤直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。
多数情况CRA属于低增生，正细胞性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。
化疗药物可通过阻断红系前体细胞的合成直接影响骨髓造血。
细胞毒性药物的骨髓抑制效应可能会在重复治疗周期的过程中蓄积，导致贫血的发生率和严重程度随着化疗周期增多而增高和加重。
铂类药物的广泛应用导致的肾毒性为CRA发生的另一个重要因素。
上述药物能促进红细胞凋亡，同时会造成肾小管细胞损伤导致内源性促红细胞生成素（EPO）减少而导致贫血。
化疗新药的开发及其之间的联合应用使贫血问题在临床上日渐凸显。
此外，新的治疗模式，如免疫治疗也可能存在贫血风险，但相关研究数据有限。
1?CRA的诊断及分级1.1外周血血红蛋白的范围正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性：120～160g/L、成年女性：110～150g/L。
1.2?CRA分级参照美国国家癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，同时结合中国国情，对CRA进行分级和贫血严重程度评估。
CRA的分级，见表1。
《静脉铁剂的安全》课件
静脉铁剂的潜在风险与安全管理
1
铁过多
高铁剂量可能会引起铁失，应积极预防。
3
疾病诊断
在使用静脉铁剂之前，确保疾病本身没
药物相互作用
4
有潜在的风险。
某些药物可能与静脉铁剂发生相互作用， 应咨询医生。
结论和展望
1 静脉铁剂是治疗铁缺乏性贫血的有效手段。
但必须注意剂量和使用方法可能存在的危险和副作用。
反应的风险。
3
肝脏功能指标监测
血清铁和铁结合蛋白的水平应定期检查。
倾听患者过敏经历
患者对任何与铁相关的药物过敏反应， 应被调查并做好记录。
常见的静脉铁剂的安全性问题与对策
注射部位不当
请在设备妥善消毒后，使用合适的针头和适当的 注射技巧。
细菌感染
保持注射区域干净，消毒与防护做好。
过敏反应
稳定患者的情绪，确保有经验的护理人员在现场， 紧急设备妥善。
静脉铁剂的安全
介绍静脉铁剂的临床应用背景，并探讨为什么安全性如此关键。
静脉铁剂分类和区别
肝脏靶向剂
可维持较高的铁吸收并缓解铁缺 乏症状。
铁蛋白复合物
提供适量的铁并在体内制造并存 储铁蛋白。
聚合物铁剂
具有高分子量和核酸酶降解能力， 从而减少毒副作用。
静脉铁剂的安全性评价
1
低剂量方案
2
逐渐增加剂量，因为高剂量会增加急性
2 应积极开展安全性监测和管理。
预防患者受到静脉铁剂治疗的副作用，促进治疗的有效性。
3 未来将有机会审查新铁剂的类型和靶向方式。
静脉铁治疗的新形式和流程可用于改进患者的治疗效果。
不良口感
根据患者口味，添加口味剂以改善此类情况。
静脉铁剂的合理应用与安全使用建议
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《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点
一、概述
目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
二、贫血及铁缺乏诊断标准
中国标准为男性HGB<120g/L，女性HGB<110g/L，孕妇HGB<100g/L。
缺铁性贫血诊断流程如图1。
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20μg/L可诊断铁缺乏。
三、静脉铁剂的应用
口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者)；患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；合并炎症而干扰铁代谢稳态；预期失血量中-大量(>500m1)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。
1. 静脉铁剂在围手术期应用：
2. 静脉铁剂在妇产科中应用：
3. 静脉铁剂在肾性贫血中应用：
4. 静脉铁剂在炎症性肠病中应用：
5. 静脉铁剂在其他情况应用：
四、静脉铁剂的选择、使用以及不良反应管理
1．常用静脉铁剂：
现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁(ID)、羧基麦芽糖铁(FCM)、蔗糖铁(IS)和异麦芽糖酐铁。
所有这些铁剂在治疗缺铁方面都同等有效。
主要的差别包括价格以及给予全部剂量所需要的就诊次数/治疗时间。
常用静脉铁剂的比较见表1。
2．常用静脉铁剂的用法用量：
(1)缺铁性贫血补铁剂量计算：体重(kg)×(需达到的HGB-实际HGB)(g ／L)×0.24+体内储备铁量(mg)
(2)失血的补铁量计算：如果失血量未知：静脉给予200mg铁(4m1右旋糖酐铁)可使血红蛋白增加相当于一单位血[400ml血，HGB为150g/L或9.3 mmol/L-含铁量=204mg(0.34％×0.4×150)]需补充的铁(mg)=失血单位数×200 所需的右旋糖酐铁毫升数=失血单位数×4如果血红蛋白水平降低：可使用前述公式，但要注意此时不需要恢复铁储备。
需补充铁的毫克数=体重(埏)×O.24×(需达到的HGB-实际HGB) (g/L)
3．不良反应及其管理：
(1)除严重过敏反应外，静脉铁剂还可能引起一些非过敏性输注反应，包括自限性荨麻疹、心悸、头晕及颈背痉挛。
一旦出现过敏反应，视过敏反应的轻重程度决定处理措施。
轻度者停止输注15min以上症状明显好转可继续输注，但输液速度减慢一半。
若减慢后仍出现症状，必须停止输注并使用糖皮质激素及补液治疗。
重度过敏反应者，立即停止输注，使用肾上腺素O.5mg肌肉注射或0.1mg 静脉注射；同时使用糖皮质激素、雾化吸入β2兴奋剂、补液及面罩吸氧；上述处理后仍无好转需及时转入ICU病房。
(2)铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。
(3)药物外漏：
(4)低血压：
(5)肝损伤：
(6)孕妇补充铁剂：
4．静脉铁剂应用后的疗效观察
静脉铁剂治疗后，通常在4～8周时评估患者。
五、总结与推荐
1. 所有IDA的患者和缺铁但无贫血的患者，都必须找到并纠正病因，尤其对于新发缺铁的成人。
2. 重度贫血、重度症状性贫血(如伴心肌缺血症状)或危及生命的贫血患者，均应输注红细胞来治疗。
3. 无并发症的IDA患者，一般采用口服铁剂来治疗，因为给药方便。
4. 因为目前有毒性减低的静脉制剂，降低了患者选择静脉铁剂的意愿阈值。
对于妊娠女性和炎症性肠病、手术或慢性肾脏病的患者，常用静脉铁剂治疗。
5. 在很多情况下静脉铁剂优于口服铁剂，包括持续性失血、生理或解剖异常干扰口服铁剂的吸收或铁代谢稳态，以及不耐受口服铁剂的不良反应。
6. 很多临床医生因为担心全身性过敏反应而不愿意使用静脉铁剂。
其实真
正的过敏反应极其罕见，而且被大大高估了，主要原因有两方面：一是对以前一些制剂的使用经验，例如高分子量右旋糖酐铁，该药现已不再使用；二是使用苯海拉明和其他疗法过度积极地处理非过敏性输注反应，导致输注反应演变成更加严重的事件。
在输注静脉铁剂之前不常规给予药物，而且避免使用苯海拉明。
对于有哮喘、炎性风湿性疾病或多种药物过敏史的患者，一般在输注铁剂之前只给予糖皮质激素。
7. 静脉铁剂治疗无效的原因可能是初始诊断错误、存在持续性失血或存在其他疾病。
对其中一些疾病的评估可能尤其重要。