支气管扩张

支气管扩张

1.病因：

1、接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以发病。

2、呼吸道感染：肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。

3、气候改变：寒冷季节发病率增加，因为秋冬气候转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多;有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖;气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。

4、精神因素：情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。

5其他因素：冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后，某些药物都可能诱发哮喘。

2.临床表现

（1）慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性液咳出。

（2）反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50~75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称“干支气管扩张”。

（3）发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。

（4）其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。

3.体征

无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。

4.处理原则：控制感染、祛痰止咳

5.急救配合

氧气吸入、体位、必要时吸痰

6.健康指导

1.注意保暖，预防上呼吸道感染根据气候变化及时增添衣物，避免受凉感冒。

2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。

3.锻炼身体，增强抗病能力。

4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。

5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。

6.疾病预防：保持室内空气新鲜，戒烟避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染病人接触根据气候变化及时增添衣物，避免受凉感冒

7.护理措施

【病情观察】

1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送检。

2.观察病情变化，有无感染与咯血。

3.观察体温变化。

4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。

5.观察各种药物作用和副作用。

【对症护理】

1.根据病情，合理给氧，

2.呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。

3.体位引流（1）根据不同部位的病变作体位引流。（2）引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。（3）每日1～2次（清晨、入睡前）作体位引流。记录引流出的痰量及性质。（4）引流应在饭前进行，应协助拍背。

4.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入或小口频饮温开水1500ml以上，以止咳化痰。

5.咯血患者按咯血护理常规

（1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。

（2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。

（3）密切观察止血药物的作用和副作用。

（4）密切观察咯血颜色和量，并记录。

（5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速

（6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。

（7）准备好抢救物品和吸引器。

（8）必要时正确记录特护单。

（9）密切观察有无窒息的先兆症状。

（10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除物品，保持床单位整洁。

【一般护理】

1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。

2.口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。

3.适当休息适当下床活动，以利痰液引流。

【心理护理】

指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识，引导病人适应慢性病，并以积极的心态对待疾病，分散其注意力，缓解其焦虑、紧张的精神状态。