古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒教案资料

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经方应用——桂枝加葛根汤

经方应用——桂枝加葛根汤二、桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤用于治疗太阳病兼项背强几几，伴见汗出恶风。

方用桂枝汤以解肌祛风，调营卫，葛根以解肌发表，升津舒筋。

现代多用此方治疗感冒、头痛、眩晕、颈椎病、急性肠炎等。

临床体会：余泽润用本方加减治疗颈椎病上百例，神经根型加姜黄、木瓜、灵仙、桑枝、丝瓜络、鸡血藤；椎动脉型加黄芪、丹参、三七粉、龟版、杞果；交感型加百合、枣仁、龙牡、夜交藤等，有效率达80%以上，其中以椎动脉型效果最好。

方中葛根均用至30g以上。

案4、眩晕（颈椎病）：患者，王某，男，56岁，2000年12月诊。

因阵发性旋转性眩晕，头位转动时易发或加重，伴恶心呕吐，颈部强痛不适3天，本所X光摄片示颈4、5椎体骨质增生，诊为椎动脉型颈椎病。

中医诊见舌正常，苔白，脉缓弱。

初按痰饮眩晕，予半夏天麻白术汤合泽泻汤配西药培他定+西比灵治疗3天不效，余弟泽江说：“颈性眩晕，我常用一经验方效果颇好，可以一试”，余然其言。

其方为：粉葛，白芍，丹参，三七粉（冲），黄芪、龟版，杞果，桂枝，炙甘草，生姜，大枣。

水煎服，3剂。

上方服2剂眩晕减轻，3剂服完眩晕止，后用本方继服3剂，诸证若失。

为巩固疗效，取本药3剂碾粉冲服，每次10g,一天3次，开水冲服。

按：颈椎病眩晕常兼项背强几几，为邪客太阳之经，致经输不利，气机升降受阻，清阳不升则眩。

余弟所用之方，实即桂枝加葛根汤之加味方。

此方用桂枝加葛根汤解肌祛风，调营卫，升津舒筋；黄芪益气升阳，协助桂枝加葛根汤引领清阳上升；“无虚不作眩”，故用龟版、杞果补肾填精强督以止眩晕；三七化瘀养血，协助葛根扩张血管以改善椎动脉之供血。

诸药合用，解肌调营卫、升津舒筋、养血活血、补肾强督，故奏捷效。

后本所用此方治疗颈椎病眩晕、椎-基底动脉供血不足眩晕屡收佳效。

?桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤中医病证医案【1】感冒（聂惠民医案）郑某，女，成年。

1978年10月初诊。

患感冒三天，自服解表药如银翘丸、抗生素、解热镇痛药，未效，故求余诊。

病见发热（37.6℃），微恶风寒，身见自汗，鼻塞流涕，项背拘急，不能自如，面部自觉有拘紧感（既往患过颜面神经麻搏）。

切其脉缓而弱，舌淡红，苔薄白。

证属风邪客表，营卫不和，经输不利而致。

治宜解肌祛风，调和营卫，舒经活络，拟桂枝加葛根汤化裁。

遂以原方加嫩桑枝10g。

进药二剂，取微汗出。

药后病去七八，继服二剂而安。

（《聂氏伤寒学》）【2】汗出恶风，项背拘急伴下利（刘渡舟医案）刘某，男，41岁。

患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。

问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。

切其脉浮，视其舌苔白润。

刘老辨脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。

大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。

项背强急，应加葛根。

又大便下利，为太阳阳明合病，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。

桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。

服药后，不须啜粥。

连服七剂，诸症皆爽然而愈。

（《刘渡舟临证验案精选》）【3】风中经络，口眼斜（刘渡舟医案）张某，女，26岁。

时值炎夏，乘长途汽车返乡，面朝敝窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒，口眼斜。

视其舌苔白而润，切其脉浮。

辨为风中阳明经络，正邪相引所致。

治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法。

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，葛根15g，白附子6g，全蝎6g。

仅服两剂，汗出邪散而病愈。

（《刘渡舟临证验案精选》）【4】风中经络，颈项偏斜（胡天成医案）吴某，女，5岁。

1979年11月9日初诊。

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。

【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。

2. 无脉微、恶风寒者，忌之。

【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。

不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。

本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。

2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。

不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。

本证汗出过多，阳气损伤。

以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。

【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。

2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。

3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。

4. 鼻衄。

症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。

5. 乳漏。

兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。

6. 麻疹出而不透。

伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。

【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。

临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。

本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。

《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。

”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。

临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。

阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。

单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。

桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤增加正气，解除痉挛1，现代桂葛汤症（多正气不足）更多见，葛根汤（正气足）很少见。

2，落枕适用落枕一方面因为姿势，另一方面是受风寒（窗，空调），导致经络运行不畅。

如果有舌淡，胖大，齿痕，一动就出汗等正气不足的特点，本方效果特别好。

【医案】每年都要落枕多次，每次针灸推拿见效，但不注意又很容易落枕，老中医让他每次发作时喝三副，服了二次，断根。

罗博士生活中也遇到好多案例。

3，没有落枕，就是脖子吹到风发紧也适用；4，劲椎病，颈椎增生可用（如果不出汗，可加点麻黄）颈椎和骨头问题虽然本方不能直接解决，但引起的周边组织水肿和淤血可用本方，改善周围气血凝滞。

5，其他部位特别上半身如吹海风引起的脸抽（正气不足，风寒进入，一则寒凝痉挛，二则经络津液不足，所以脸抽），甚至口眼歪斜。

本方一边散风寒，一边补津滋阴（白芍）学习葛根辛凉，甘，解肌退热，透疹，生津1，外感发热，肩背肌肉发紧，常用2，热病口渴，可用3，有些腹泻也可用（太阳阳明合症），透热下利医案一人得伤寒，背强（发硬，痉挛），汗出（重要指征），恶风（见怕风必有表证外邪）。

医生错用葛根汤（无汗，表实才可用），二剂病如旧，汗更多。

许诊后，认为是桂枝加葛根汤证，病人服方后，微汗而解。

【辩证】受了风寒有两种可能：1，正气比较足，身体强壮，奋力抗击，产生高热，无汗，此时麻黄汤对症2，正气不足，（一动就）出汗，表虚，营卫不和，用桂枝汤症。

葛根汤1，组方：汉制的一两=15克葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣2，煎服温服，覆取微似汗，其他禁忌如桂枝法3，原文太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

4，注意经常被用错，看到肩背僵硬就用葛根汤，就像今天的医案，忽略了“无汗，治表实症”的特点，如果出汗，表虚症不可用。

桂枝加葛根汤1，组方：桂枝汤+葛根罗博士常用剂量：葛根（30克多于桂枝一倍）桂枝去皮（15克）芍药（15克）生姜三两甘草9克大枣十二枚2，煎服不用全部服完，小杯喝，喝完喝粥不出汗再喝，其他同桂枝法禁忌，喝到出微汗就停，一般一副就见效。

经典经方医案分享：桂枝加葛根汤医案

经典经方医案分享：桂枝加葛根汤医案桂枝加葛根汤【组成】葛根四两芍药二两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮【方歌】桂加葛根走经输，项背反汗濡，解肌祛风滋经脉，用治柔痉理不殊。

【功用】解肌发表，升津舒经。

【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。

【方解】桂枝加葛根汤证是外感风寒所致太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强。

但有汗出恶风，是素体血虚。

所以用桂枝汤减桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌发表、升津舒经之功。

【方证要点】1. 太阳柔痉证：以发热、汗出、恶风、项背肌肉强急为辨证要点。

主要症状为项背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。

2. 常用于感冒、项背部神经痛、头项僵痛、肩酸痛、落枕、颈椎病、睑下垂、痢疾初起、猩红热、胃痛、周围型面神经麻痹、僵人综合征等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。

3. “”的“”所指的病位在人身后背至头。

所指的动作如麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似其症。

4. 凡外感风寒表实无汗者禁用。

服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物，以防恋邪伤正。

【类似方证鉴别】1. 桂枝加葛根汤与葛根汤：两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。

2. 桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤：桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；栝楼桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。

【原文】太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）一、项背拘急刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。

患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。

问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。

切其脉浮，视其舌苔白润。

辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。

处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。

桂枝加葛根汤组成配方,功效与作用

桂枝加葛根汤组成配方,功效与作用
【桂枝加葛根汤组成配方】桂枝6g（2两，去皮）、芍药6g（2两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚《江枚，，擘）、葛根12g （两）。

【桂枝加葛根汤用法】
水煎二次分服，覆盖簿棉被使之微微出些小汗，但不需喝粥，其他调养方法与桂枝汤相同。

【桂枝加葛根汤使用标准】
若具备桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。

而兼见以下各症之一者均可用之。

1.项背强痛不舒。

2.麻疹初期，疹初见而未齐者。

3.痢疾初期，或胃肠病者。

【按语】
此方中桂枝汤的剂量不可不察，周禹载云：“汗出恶风项背强，全是桂枝证，所兼阳明者，不过几几一证耳，乃加阳明经药而专重葛根，反减去原汤分两者，不可不知也。

”再者葛根汤也有“项背强几几”之症，乃知葛根为治疗项背强痛的专药。

现代药理学研究也证实葛根有扩张冠状动脉、脑动脉，增加冠状动脉和脑血流量的作用，对高血压引起的头痛、颈项痛有较好的疗效，因此临证中可在辨证的基础上加以应用。

——本文摘自《经方使用标准》。

桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案

桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案【桂枝加葛根汤原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【组成】葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈续服之。

【主治】太阳病中风，项背强几几。

【加减】无汗、脉浮紧者加麻黄。

【禁忌】1.口干、口苦、喜冷、思饮者，忌之。

2. 表实无汗者，忌之。

【类方】1.葛根汤：同为治项背强几几之方。

不同者，葛根汤治太阳表实证，症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧者。

2.瓜蒌桂枝汤：均可治表虚证之项背强几几。

不同者，瓜蒌桂枝汤证兼阴虚，故有口干、口渴、脉沉等津液亏损症状。

【桂枝加葛根汤临床运用】1.感冒、肩凝、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。

2.落枕。

3. 胃痛。

劳累或进食生冷则痛剧，喜温按，舌淡，脉弦细。

4.中毒性痢疾。

脓血便10〜20次/日，午前寒战，午后高热无汗，舌淡，苔薄白腻。

2. 僵人综合征。

症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。

6.面肌瞤动。

兼自汗、恶风，舌淡红，脉弦。

7.项背拘急。

伴自汗恶风，便溏后重，舌苔白润。

【桂枝加葛根汤浅议】此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。

项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。

为风寒侵袭，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。

故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。

葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，《本经》谓主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒，是以外感内伤皆可用之。

解肌用量宜大，通常为30〜60克。

颈椎骨质增生，落枕多有此症，若兼见恶风，汗出，舌质淡，余常以本方治之。

体弱者，加当归、黄芪；瘀滞者，加王不留行、姜黄，多能消除或缓减症状。

大论32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。

【经方使用手册】桂枝加葛根汤

【经方使用手册】桂枝加葛根汤【经方使用手册】桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫、解肌升清方，具有止汗、松项背、利头目的功效。

现代研究提示能改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛等。

适用于以头项强痛、自汗为特征的疾病。

【经典配方】桂枝五两，生姜八两，甘草二两（炙），葛根八两，芍药三两，大枣十二枚。

上六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，温覆取汗。

（《外台秘要》）注：《伤寒论》本方与葛根汤相同，宋代林亿等认为有误，应该是桂枝汤加葛根。

（此方录自《外台秘要》卷第十四）【经典方证】太阳病，项背强，反汗出恶风者。

（14）疗中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急。

（《外台秘要》）【推荐处方】葛根40g，桂枝25g，白芍15g，炙甘草10g，生姜40g 或干姜10g，红枣20g。

以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

避风寒。

【方证提要】汗出、恶风、身体痛、头项强痛者。

【适用人群】体型中等或消瘦的中老年人居多，面色苍白或黄黯，憔悴，缺乏光泽；舌淡红或黯紫，或黯红而不鲜活；脉浮弱，轻取即得，但按之无力，常有心悸，腹主动脉搏动感明显；常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或手足抽搐或震颤，或思维迟钝、言语謇涩，或失眠多梦，或健忘，或烦躁，或口眼歪斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋等。

【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以头痛头昏为表现的疾病，如高血压、脑梗死、脑供血不足、失眠等。

（2）以项背部拘急感为表现的疾病，如颈椎病、颈肩肌肉紧张综合征、腰椎病等；亦用于药物性锥体外系反应（B）。

附录：本书循证医学证据强度标准【加减与合方】（1）消瘦不明显，或皮肤松弛而下肢浮肿者，可去甘草，加黄芪30g。

（2）肤色黄黯、皮肤粗黑者，加麻黄5g。

（3）头痛、头晕者，加川芎15g。

（4）便秘苔厚，加大黄5～10g。

【注意事项】此方服后可能出现牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感、便秘等，只要原有症状改善，不必改方，减少服用量即可。

桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤【方剂名】桂枝加葛根汤，出自汉·《伤寒论》。

【组成】桂枝二两(6克)、芍药二两(6克) 、生姜三两(9克)、甘草二两(6克)、大枣十二枚(3枚)、葛根四两(12克)。

【用法】水煎服。

【功效】解肌发表，生津舒筋。

【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和之发热恶风、汗出、项背强而不舒，舌苔薄白.脉浮缓：【临床运用】临床主要用于治疗头痛、神经根型颈椎病、帕金森病及皮疹等病症。

1.头痛：以本方结合针刀疗法治疗颈源性头痛58例，与布洛芬缓释胶囊治疗42例对照。

疗程为30日。

疼痛评估采用视觉模拟评分法。

疗效评定按划线法国际标准。

治疗后完全无痛为完全缓解。

结果：总有效率91.38%。

(《河北中医》2010年第12期)2.神经根型颈椎病：以本方随症加减结合颈椎牵引治疗68例，与坐位颌部牵引治疗55例对照。

1个疗程为10日，共治疗2个疗程(2个疗程间间隔2日)。

治疗前后分别统计两组患者临床疗效、中医症状积分变化。

疗效评定以原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，随访3个月未复发为临床痊愈。

结果：临床痊愈率45.83%。

(《辽宁中医杂志》2009年第12期)3.帕金森病：以本方合多巴丝肼(美多巴)治疗震颤型帕金森病30例，与中药协定方及多巴丝肼治疗30例对照。

观察治疗前后病情评分情况及安全指标监测。

所有患者在治疗前及治疗3个月末进行评分。

结果：治疗组患者治疗前后精神、行为和情绪积分、日常活动积分以及运动功能改善积分改善、差异有显著性意义。

(《新中医》2008年第7期)4.皮疹：以本方治疗药物性皮疹30例，与马来酸氯苯那敏(扑尔敏)治疗30例对照。

两组患者均停用其他药物、清淡饮食、适当休息。

1个疗程为5日。

治疗1、2.3个疗程后，观察治疗前后两组临床症状、皮疹消退情况。

结果：治疗1个疗程有效率80%，2个疗程有效率90%，3个疗程有效率97%。

(《河南中医》2007年第10期) 【方解】桂枝加葛根汤系桂枝汤加葛根而成。

感冒——葛根汤加附子

感冒——葛根汤加附子
前3天就一直感觉脖子僵硬疼痛，一直认为是姿势不当导致的颈椎病，前天值班，劳心劳力了大半夜，加上昨天天气变凉，还是穿T 恤和短裤，夜里也继续睡凉席，冷得有点发抖，导致今天早晨起来开始出现头痛，腰痛，四肢大关节疼痛，整条脊柱僵硬，畏风畏寒，无汗，低热，脉沉而无力，稍有口渴，喜热饮，整个上午上班的时候困得要命，浑身酸痛无力，翻了翻伤寒论，自认为太少两感，开葛根汤+附子:葛根30g，生麻黄15g，桂枝10，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炮附子 10g，炙甘草10g。

中午辛苦老妈买药熬药，自己窝在被窝里蒙头大睡，还是冷得发抖，中午1点半终于煎好了药，两煎的药活在一起，趁热服下一半，继续盖被子睡觉，其实一直没睡着，药吃下去后5分钟就开始感觉肚子暖气了，并向全身暖过去，10分钟后腰痛、脖子僵硬开始减轻，四肢开始暖起来，关节疼痛开始减轻，15分钟后开始感觉发热，全身轻微出汗，感冒症状开始迅速缓解，鼻子开始通气。

捂了会汗之后全身开始舒服起来，除了膝关节还有些酸痛外，其他症状基本消失。

起床上班，把剩下一半继续喝掉。

下午骑摩托车去上班的时候就感觉风吹在身上比较舒服了。

下午上班全身继续微微出汗，等汗出完后感觉全身清爽，唯一不爽的就是双膝关节还是有些酸痛。

这次感冒时最难受的一次，也是好得最快的一次，经方的力量真是强大若斯。

二、桂枝加葛根汤

（八）睑废（重症睑下垂）赵某某，女，6岁，1984年10月1日初诊。其父代诉:患儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素B1，，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般，舌脉未见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀耽经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼睑下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤，桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳 15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。药后下垂眼睑明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年未见复发。（秦天富医案）
【方解】
本证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳经脉气血不利，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本，加葛根以启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。桂枝汤——解肌祛风，调和营卫。
葛根—— ①升阳发表 ②宣通经气 ③升津舒筋
【临证思路】 ①本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来，解表力强，可用于风寒感冒日久不愈，头痛等症。 ②本方透表祛风力强，且无麻黄汤峻燥之弊，可用于麻疹初起，疹出不畅，荨麻疹等病症。 ③桂枝汤调和营卫，通阳活络，伍葛根起阴气宣通经络，可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧张综合症等。 ④本方外调营卫，解肌祛风，内调脾胃，升津止利，可用于以下利为主的胃肠型感冒。
（二）痉证(僵人综合征) 张振东医案:王某，女，52岁。平素易汗出1985 年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘈疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，而色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。

桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤【方药歌诀】桂枝汤中加葛根，解肌散邪能舒筋，汗出恶风项背强，用药用量最相紧。

【学用导读】桂枝加葛根汤既能治疗感冒引起的颈项筋脉拘急或疼痛，又能治疗非感冒而出现的颈项筋脉拘急或疼痛。

再则，以桂枝加葛根汤治疗颈项筋脉拘急或疼痛，病因若非外邪而引起，其治应当加通络止痛药。

【医案助读】颈肌扭伤童某，男，21岁。

1年前因体育活动不当而引起颈肌扭伤，无论是用内服药还是外用药，都未能取得治疗效果，近因颈项困痛加重而前来诊治。

刻疹：颈肌困痛，活动不利，肩背拘急，汗出，舌淡，苔薄，脉无变化。

辨为太阳柔痉证，给予桂枝加葛根汤加味：葛根24ｇ，桂枝12ｇ，白芍18g，生姜18ｇ，炙甘草12ｇ，大枣12枚，川芎18g，天花粉24g，羌活10g，独活12g。

6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：颈肌困痛好转，又以前方治疗12剂，诸证悉除。

用方点拨：根据肩背拘急，汗出辨为太阳柔痉证，再根据颈项困痛辨为柔痉夹湿，以此选用桂枝加葛根汤解肌舒筋，加川芎行气理血通脉，天花粉舒筋柔筋，兼益阴荣筋，羌活、独活通经发汗，祛湿柔筋。

方药相互为用，以奏解肌舒达筋脉之效。

【中医辨证】太阳柔痉证：发热，恶风寒，汗出，项背强几几，头痛，舌淡，苔薄白，脉浮。

用方思路：正确使用桂枝加葛根汤，以治疗太阳柔痉为基础方，以治疗肌肉筋脉疼痛证为临床扩大应用。

病变证机：风寒之邪乘营卫虚弱而侵袭，肆虐经气筋脉，以此而演变为卫强营弱，经气脉络滞涩的病理病证。

审证要点：根据项背强急，筋脉活动不利，汗出，舌淡，脉浮为用方审证要点。

【西医辨病】流行性肌张力综合征，肌纤维疼痛，风湿性关节炎，颈椎增生，关节疼痛，肌肉劳损，跌打损伤，自发性寰椎半脱位等。

【衷中参西】合理运用桂枝加葛根汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗皮肤疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合桂枝加葛根汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

临证选用桂枝加葛根汤治疗西医疾病还可用于：1、呼吸疾病：感冒，流行性感冒，支气管炎，支气管哮喘等。

【茗德中医】桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案

【茗德中医】桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案【茗德中医】桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案【茗德中医】桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案2014年3月1日，患者程某，男，36岁，教师。

刻诊：10天前发热39度，恶寒无汗，头身疼痛，自服“速效感冒胶囊”后，发热不退，仍然恶寒无汗，头身疼痛；到诊所经注射“柴胡注射液”“安痛定注射液”“强的松注射液”后出现大汗淋漓，体温下降，但是随后出现恶寒，汗自出，头汗尤多，夜间汗湿衣被，第二日出现周身发抖，四肢颤抖尤甚，以至于不能上下楼梯，说话颤音，下肢无力等症状，急到县中医院就诊，经检查：心电图，血糖，肝功能均正常，血象淋巴细胞75%，其余无阳性，血压130/80mmhg，大脑核磁未见异常。

医院诊断感冒后遗症，没有好的方法治疗，让其回家自养。

后患者在同学的介绍下，到诊所求治。

但见，站立时全身不停抖动，点头，四肢颤抖明显，说话时牙齿打颤，语言不清。

走路需要人搀扶，身著羽绒服；面色晃白，萎靡不振；查舌质淡，苔薄白，脉浮大而无力，号脉时触及手臂潮湿。

诊断为：感冒误汗变证。

予以“桂枝加附子汤”加葛根、炒白术、生龙牡、台参、黄芪3剂，水煎服日一剂。

3剂服完，患者恶寒自汗，周身颤抖诸证若失，因当时我不在诊所，电话听取了患者的自诉，认为方已中的，当效不更方，再服7剂。

3月15日患者再到诊所复诊，精神状态不错，已不见抖动，摸其手臂已不潮湿，肤温正常，不觉怕冷了。

但只是站立走动时间稍长觉下肢乏力，烦躁，伴心慌。

诊脉弦细。

考虑为太阳少阳合证，予以“桂枝加龙骨牡蛎汤”合“小柴胡汤”5剂，水煎服日一剂。

3月30日我电话追访了患者，电话中程某告诉我，自服用第二剂药后，下肢不难受了，现在站立走动都正常了，同时对我表达了谢意。

【按】本例为感冒后使用发汗药不当，导致“大汗淋漓”，甚至“汗自出，头汗多，夜间汗湿衣被”的现象，属于“误汗”。

《伤寒论》中关于汗法，及汗后的护理都有详细的要求。

“…遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。

经方：桂枝加葛根汤（有汗、怕冷、不咳嗽、喉咙痛）

经方：桂枝加葛根汤（有汗、怕冷、不咳嗽、喉咙痛）桂枝加葛根汤【原文】葛根四两桂枝二两（去皮）芍药二两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫；内诸药；煮取三升，去滓，温服一升。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

【作者】张仲景【出自】《伤寒》【经典回顾】1、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【用法】1、快煮（7碗水煮成3碗），温服一碗；2、不需要稀饭助力流汗。

【剂量】重要：治疗脸部、颈部问题时，葛根的剂量一定要高于桂枝白芍，重的时候可以开到6钱，否则药力到达不了病灶。

【组成】甘草桂枝大枣姜葛根麻黄芍药【应用】1、脸上长痘子，是湿热。

知母、白术都是去湿的药，葛根化脓，参照桂枝加葛根汤。

2、小孩子感冒，项背强几几，常常会用到桂枝加葛根汤；3、面部中风、口歪眼邪：在对侧「合谷」下针先麻醉，再「地仓」透「颊车」，矫正后，针「人中」、「承浆」定位，再服用桂枝加葛根汤，葛根重用至桂枝两倍，第二天全部回正，麻感会全去掉的。

一剂知二剂已。

4、体力劳动工作的人，冬天伤于寒。

到了来年夏至以前，发为温病，可能用到桂枝加葛根汤或是葛根汤；5、临床上看到扁桃腺发炎，针灸用少商、商阳放血，扁桃腺点刺放血；配合列缺、照海。

汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕。

葛根用到四钱就好。

【应用集锦】1、无汗、怕冷、不咳嗽、喉咙痛：葛根汤。

2、背痛以桂枝汤加葛根以疏通太阳之经脉。

3、有汗、怕冷、不咳嗽、喉咙痛：桂枝汤加葛根（桂枝加葛根汤）。

4、治扁桃腺发炎。

一般喉咙痛，桂枝汤加葛根4，再加连翘清热，银花、浮萍、蝉兑，一剂就好。

脸部用葛根6。

5、（1）中风先针健侧，再针患侧，患侧皆需深针引气。

（2）中风是因为气血两虚，预防中风：黄芪，独活，防风，党参，当归，川芎（3）面部中风：桂枝加葛根汤，如有头痛，加川芎（4）90%中风是寒症，10%是热。

寒则缩、热则纵。

桂枝加葛根汤方歌方解，临床运用医案

桂枝加葛根汤方歌方解，临床运用医案
桂枝加葛根汤方歌方解，临床运用医案
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，葛根12克。

【用法】以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。

【方歌】桂枝又加葛根汤，表虚更显项背强，葛根解肌有特功，加强解热略清凉。

【方解】葛根甘平，《神农本草经》谓其“主消渴，身大热”。

可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。

今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。

【仲景论述解析】
《伤寒论》第12条:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

解析：“几几”是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。

项背强几几者，即项背强急、俯仰转侧不能自如的样子。

太阳病，汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加缓解是证的葛根来主治。

葛根汤是治太阳病项背强几几、无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。

【临证思考】本方是桂枝汤的延伸，是以桂枝汤证为主，项背强几几为辅，因此当见项背强几几时，要详审是葛根汤证？还是桂枝汤证？这样才能确断本方证。

【辨证要点】桂枝汤证,又见项背强几几者。

【验案】任某，女，21岁；1965年12月10日初诊4昨日感冒，头痛头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。

证属太阳表虚而见项背强几几,与桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，
葛根12克。

结果:上药服一剂，症大减，二剂症已。

二桂枝加葛根汤课件

现代研究
现代药理学研究表明，二桂枝加葛根汤具有抗炎、镇痛和舒缓肌肉痉挛等作用。其有效成分可能包括桂枝醇、芍药苷和葛根素等。这些成分通过抑制炎症反应、缓解肌肉痉挛和改善局部血液循环等方式，达到治疗目的。
展望
拓展应用范围
随着对二桂枝加葛根汤的深入研究，未来可以进一步拓展其应用范围。例如，该方剂对于其他类型的颈肩部疾病，如颈椎间盘突出、颈性眩晕等也有一定的治疗作用，可以进一步探讨其疗效。
04 二桂枝加葛根汤的现代研究
药理作用与机制
药理作用
二桂枝加葛根汤具有解热、镇痛、抗炎、抗过敏、抗肿瘤等药理作用。
机制研究
二桂枝加葛根汤的药理作用机制主要与其成分有关，如桂枝中的桂皮醛、葛根中的葛根素等成分具有明显的药理活性。
制剂研究与开发
传统制剂
二桂枝加葛根汤的传统制剂形式包括汤剂、丸剂、散剂等。
等药理作用，对于感冒、咳嗽、哮喘等疾病有一定的疗效。
临床应用
二桂枝加葛根汤在临床中广泛应用于治疗感冒、咳嗽、哮喘等疾病，尤其对于风寒感冒、咳嗽痰多等症状有显著疗效。
注意事项
在使用二桂枝加葛根汤时，需注意药物配伍禁忌和个体差异，遵循医生指导，合理用药。
03 二桂枝加葛根汤的临床应用
适用病证
历代医家论述
张仲景
张仲景在《伤寒杂病论》中详细阐述了二桂枝加葛根汤的组方原理、功效主治以及用法用量，为后世医家提供了理论依据。
历代医家
历代医家在临床实践中不断丰富和发展二桂枝加葛根汤的应用，对其疗效和作用机制进行了深入探讨。
现代研究与应用
药理作用
现代研究表明，二桂枝加葛根汤具有解热、镇痛、抗炎、抗过敏
01
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【黄煌医案：感冒与桂枝加附子汤】

【黄煌医案：感冒与桂枝加附子汤】我的感冒与桂枝加附子汤已过立秋，八月中旬白天家中的最高气温依然有34摄氏度。

这天，在家忙碌了一天后感觉头晕疲惫，夜间风大不慎受凉后感冒，一开始主要症状是恶寒无汗、头痛、眼睛胀痛，颈椎以及全身关节酸胀疼痛，服用大剂生姜汤，厚被取汗，汗出甚多而热不退，恶寒，头眼胀痛依然，浑身关节疼痛。

后又盖被坐在热水加风油精的水盆边熏，汗出如洗，而身热依然，服用柴胡桂枝汤，仍然不愈，入夜畏风，盖被后出汗甚多，去被则觉寒冷不适，百般无奈。

每次汗出而热退不清，汗出虽多而喝水不多，神疲乏力感觉几近虚脱，折腾了整整一夜。

因三年前冬天有过一次经历，我意识到，这又是桂枝加附子汤证，早晨便让家人去抓了药---桂枝加附子汤，其中制附片用了10克。

因白天气温较高，便没有熬药，穿着衬衫在太阳下晒了会儿，感觉很舒服，出了点汗，然额头很烫，体温仍38度以上。

下午四点开始熬药，熬了一个多小时，晚饭前感觉有些冷，也没有汗出，便服下了药，一口气喝了大半碗药（一半），又吃了稀饭后覆被。

很奇怪，此时的出汗是微汗而非大汗，半个小时后起床洗澡怕风的感觉消失。

此夜安稳，第二天早晨醒来头身疼痛全无，精神大振，食欲开，吃稀饭两大碗，渐渐痊愈。

发汗，从古至今一直是治疗感冒发烧恶寒无汗的有效方法。

感冒初期，用麻黄类方、蒸桑拿或使用解热镇痛剂往往一汗而愈，然而这种方法最适用于体质壮实的患者。

对于体质较虚弱的患者的恶寒无汗，发汗当格外谨慎。

这次，我使用过柴胡桂枝汤，柴胡用了15克，便出汗如洗，而热仍然退不尽，随着汗液的不断丢失，竟又出现了汗漏不止、形容憔悴的桂枝加附子汤证。

有意思的是，在喝药前我并没有出汗，反而是怕风冷没有汗出，而服药盖被后出汗了，说明本方不仅能止汗同时还能发汗，具有双向调节作用，此汗出其实是机体自稳能力恢复的结果。

与其他发汗药不同的是，本方有强壮作用，发汗是机体强健后机能的恢复。

故黄师将桂枝汤视为强壮剂和疲劳恢复剂，将桂枝加附子汤视为强壮回阳镇痛剂是非常精当的。

桂枝加葛根汤证课件

伤寒论
桂枝加葛根汤证
低头族
桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）
葛根四两芍药二两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)桂枝二两(去皮)（按林亿注，方中无麻黄）
汤证解析
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）
“反”字暗含什么信息？
提示这病一般性特征
汤证解析
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）
何为“项背强几几”？
为什么出现“项背强几几”？
汤证解析
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）
“项背几几”的中医机理？
从骑车思考
总结与启示
1、桂枝加葛根汤证病机与治法
2、以汤证为载体，通过桂枝加葛根汤证的解析，掌握汤证的学习方法
3、善于从生活、自然现象中体悟中医生理与病理
应用
李某，女，33岁。

绝育术后十余日，腰背不适，项颈不舒，口不苦、不渴，再视其舌，红润少苔，脉象缓。

--摘自《经方实验录》
思考题
1、根据前面分析，总结汤证的主证
2、分析桂枝加葛根汤证治法与用药
3、以“项背强几几”为引，思考临床哪些病证与此病理类似。

古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒教案资料

经方应用——桂枝加葛根汤

?桂枝加葛根汤

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解

桂枝加葛根汤

经典经方医案分享：桂枝加葛根汤医案

桂枝加葛根汤组成配方,功效与作用

桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案

【经方使用手册】桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤

感冒——葛根汤加附子

二、桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤

【茗德中医】桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案

经方：桂枝加葛根汤（有汗、怕冷、不咳嗽、喉咙痛）

桂枝加葛根汤方歌方解，临床运用医案

二桂枝加葛根汤课件

【黄煌医案：感冒与桂枝加附子汤】

最新古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒

桂枝加葛根汤证课件