实验诊断学概论

实验诊断学概论
主要内容
1.实验诊断学的基本概念 2.实验诊断学的主要内容及应用范围 3.实验诊断学的现状及发展趋势 4.学习实验诊断学的方法和要求 5.实验诊断的影响因素 6.实验诊断的临床应用与评价
实验诊断学（Laboratory Diagnostics） 的基本概念：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
检验医学(Laboratory Medicine)
－－与实验诊断学概念相关，但其研究与 教学的目的有所侧重不同
实验诊断学是以检验结果的临床应用为目 的，而检验医学则以方法的研究和改进为 目的。
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/ 家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等， 进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确 的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
分子生物学检 验 PCR扩增
DNA测序
生物图象分析
染色体分析 电泳分析
厌氧菌培养 免疫电泳 生物芯片分析
2.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、 报告电脑化、高新技术不断涌现。
3.检验人员水平和层次不断提高 4.管理逐步完善
---使测定结果的准确性和可重复性不 断提高。
发展趋势：
实验室管理的完善和进一步提升：CAP、 ISO15189的医学实验室认可… 实验监测下的个体化诊断和个体化治疗 方法和仪器的不断改善：如床旁检测（POCT， point of care test）
• 溶血标本对K+测定的影响（细胞内浓度是血浆 中的35-40倍）
• 采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测 定的影响
• 输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响
• 标本放置时间过长对结果的影响，如红细胞对 葡萄糖的糖酵解
• RBC代谢对血气的影响，K+浓度等
综上：标本采集应注意
标本收集前应考虑的因素
（1）临床检验（体液学检验）：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
（2）临床血液学检验：
内容： 血液细胞的计数和分类、血细胞形态、 骨髓细胞形态、细胞化学染色。
用途： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能、 出血性疾病的实验室诊断。
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
三、实验诊断学的现状和发展趋势 现状：
1.仪器的自动化 从手工操作 自动化仪器
血液/尿液检 生化学检验 微生物检验 免疫学检
验
验
血液（分一析 ）仪自析器动生的化自分 动自化动血培养 酶免疫
血液凝从固 手工干操化学作分析 自微生动物化鉴定仪免器疫荧光
尿液分1析、常用血气仪分器析 药敏分析 流式细胞
B.特定时间采血
糖耐量试验， 餐后2小时的血糖； 血药浓度的峰值与谷值等。
4.选择正确的抗凝剂
许多血液分析需用抗凝血， 不同检验项目抗凝剂不同。
如 血液常规要用EDTA-K2 血沉与血凝试验要用枸橼酸钠 血气分析用1000U/ml的肝素……，
否则就会影响结果。
5.其他的一些重要的临床常见影响因素：
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中 的生化物质和治疗药物浓度 如各类代谢物、酶类、水盐、 血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
（4）临床病原学检验：
❖ 方法： 细菌培养与药物敏感试验、 血清学反应等。
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊 断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备， 样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析…
※实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存…
❖ 检测：感染性病原体、医院感染的微生 物检测等。
（5）临床免疫学检验：
❖细胞免疫、体液免疫 ❖方法：抗原抗体反应或各免疫标记技术 ❖检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、
肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分及 功能、自身免疫病、器官移植等。
温附一医学检验中心
临临 床床 基急 础诊 检检 验验 室室
1.选择正确的标本种类
血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化、免疫项目检验 血浆：部分临床生化检验及凝血功能 ▪ 游离Hb
2.选择合适的采血方式：
采集方式：毛细血管采血 静脉采血：最常见 动脉采血：常用于血气分析
3. 选择合适的采血时间 A.空腹采血（禁食8h后）
有些生化物质消化吸收快，受进 餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只 有空腹才反映真正水平；有些餐后的高 脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此 这些项目尽可能用空腹血。
四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
五、实验诊断的影响因素
分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结 果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质 量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准 确性和精密度。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标 本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提 供准确的检验结果。
二、实验诊断学的主要内容及应用范围
实验诊断学的主要内容
○ 临床检验（ Laboratory Technology） ○ 临床血液学检验（Clinical Hematology） ○ 临床生物化学检验（Clinical Biochemistry） ○ 临床病原学检验（Clinical Microbiology） ○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology）
包括病人的饮食、药物与采集时间等 有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受
临临临
床 微 生 物 检 验
床 血 液 检 验ຫໍສະໝຸດ 床 基 因 诊 断 和 遗
室室传
学
检
验
室
临临 床床 生免 化疫 检检 验验 室室
实验诊断学的应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
实验诊断学的应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断