卒中后认知障碍的概念

卒中后认知障碍管理专家共识解读

卒中后认知障碍管理专家共识解读 1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. ;24(4):266-73.
66/42
PSCI患者生活质量下降
躯体功效下降
社会功效受损/下降
心理健康受损
PSCI
残疾
工作能力下降
PSCI给家庭及社会带来沉重负担，应给予足够重视
卒中后认知障卒碍中管后理认专家知共障识碍解管读理教授共识
7/42
PSCI成为当前国际卒中研究和干预热点
年
年
年
Hachinski教授在年”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺一部分1
年国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合理念1
年5月，美国心脏协会 (AHA)联合美国卒中协会 (ASA)联合公布了《成人卒中康复指南》，提议全部卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）2
长沙：卒中后3 个月发病率 a4f1te.r8s%troke
重庆：卒中后 3个月发病率 37.1%
韩国：卒中后3个月发病率69.8%
中国香港：卒中后3个月发病率21.8%
加勒比: 卒中后5年发病率为58.9%
卒中后认1知. A障l-Q碍a管zza理z 专NK家, 共et 识al.解Ne读uropsychiatr Dis Treat. Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. Aug;2(8):80.
卒中后认知障碍管理专家共识解读 1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. Apr 1;17(4):343-7.

卒中后认知功能障碍 ppt

注：美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会
-
8
PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B）动物实验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴呆（PSD）
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1
PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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4
PSCI治疗原则
-
5
PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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13
PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛夷》:人之记性，皆在于脑。小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。

脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展

脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，可导致大脑出现坏死性损害，使得病人在身体上和认知方面均存在较大的障碍，影响了其日常生活的自理能力和社交能力。

近年来，越来越多的研究表明，脑卒中后认知障碍与抑郁症状之间存在着明显的相关性。

本文将围绕这一话题展开论述，以期提高对脑卒中患者的认知和心理健康的关注度。

1. 认知障碍和抑郁的定义认知障碍是指正常人的生理或病理因素导致的智力发展缺乏、学习和记忆能力下降、注意力不集中、思维速度缓慢、判断能力减弱等症状的总称。

而抑郁是一种常见的精神疾病，表现为情绪低落、焦虑、失眠等。

两者都是一种常见的疾病，可以独立存在，也可以共同出现。

一些相关的研究表明，脑卒中后认知障碍和抑郁症状是相互联系的。

研究人员发现，脑卒中后抑郁的患者较容易出现认知障碍的症状，这可能是由于持续的抑郁症状使得大脑难以得到足够的养分和足够的运动。

而认知障碍的患者则更容易出现抑郁症状。

这可能是由于认知障碍的表现使得患者感到自卑和无能，并且社交能力的降低进一步使得患者产生负担，形成了对自我身份认同的损害。

许多因素可以影响脑卒中后认知障碍和抑郁症状的出现。

其中最常见的因素是年龄、性别、文化背景、医学病史等。

年龄是促成认知障碍和抑郁症状出现的一个重要因素。

老年人的记忆能力、固定化思维和灵活性逊于年轻人。

因此，在血管疾病和心理方面都需要特别关注。

性别方面，研究发现，女性更容易出现认知障碍和抑郁症状。

文化背景是决定人们思维和心理特点的重要因素。

在文化上，通过对比不同民族的数据，可以发现不同民族的患病率表现风格的区别。

医学病史包括了心理因素，社会因素，以及自身身体健康状况的影响。

这些因素直接影响到认知障碍和抑郁的发生程度。

医学病史要详细掌握患者的病史及病情诊疗，制定治疗方案，降低出现认知障碍和抑郁症状的机率。

在预防认知障碍和抑郁症状方面，首先应该监测病人的情绪变化，及早发现患者的抑郁症状，并对症治疗。

卒中后认知功能障碍诊断标准

卒中后认知功能障碍诊断标准卒中后认知功能障碍指的是在中风或脑损伤后出现的认知障碍现象，主要包括记忆力下降、注意力不集中、思考能力减弱、空间感知障碍等。

该疾病常常给患者、家庭、医生等带来很大困扰，因此早期确诊和治疗非常重要。

本文将介绍一些卒中后认知功能障碍的诊断标准。

1. DSM-5标准DSM-5是美国心理学协会所发布的第五版《精神障碍诊断与统计手册》，它包括了许多不同类型的精神疾病和障碍的诊断标准。

其中，DSM-5认知功能障碍分类下包括三种类型：轻度认知障碍、神经性痴呆和无特定类型的痴呆症。

卒中后认知功能障碍可以被归为其中的一类。

DSM-5对于轻度认知障碍的诊断标准为：- 阵发性遗忘一些重要的信息；- 难以完成复杂的生活日常活动；- 在社交或工作场合中经常遇到记忆或信息处理的困难。

需要注意的是，这三个标准必须同时存在，才能被认为是轻度认知障碍。

对于神经性痴呆或无特定类型的痴呆症的诊断标准，则需要更加复杂。

一般来说，这两种类型的疾病需要确诊的可能性较大是在年迈阶段(>65岁)。

2. Hachinski缺血指数Hachinski缺血指数是一种诊断痴呆症和卒中后认知功能障碍的方法。

它需要计算一个得分表，包括了多个方面的问题，例如：- 受访者是否经常出现头痛、失眠等不适；- 人格变化，如情绪波动性变化等；- 集中注意力障碍；- 记忆力受损；- 一些行为举动，如疑虑过度等。

通过统计得分得到的结果，可以对患者进行判断，判断卒中后认知功能障碍的风险程度，进而采取更精准的辅助检查。

3. MMSE量表MMSE是指“迷你精神状态测试量表”。

它是一种用于歧管和基层医疗机构中确定痴呆和卒中后认知功能障碍的短期测评方法。

MMSE包括多个不同方面的问题，例如：记忆能力、注意力、时空定向力等。

与其他测评工具不同，MMSE更加思考的是能否在短时间内综合分析患者的不同方面，从而评估其整体能力水平。

总之，以上介绍的三种方法仅仅是卒中后认知功能障碍的常见诊断方法，并不意味着可以被完全准确识别。

《卒中后认知障碍管理专家共识》解读

NHP ：诺丁汉健康问卷(Nottingham health profile)。NHP包括两部分：第1部分为6个分冒表，包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动；第2部分为7个条目，包括职业、性生活、家务、嗜好、社会交往、闲暇和亲属关系
罗红波, 等. 中国脑血管病杂志2009;6(10):528-531.
卒中后认知障碍成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski教授在2015年的 “世界卒中日宣言”提出，
“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”
2016年的国际卒中会议提出
“需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念”
2016年5月，美国心脏协会 (AHA)联合美国卒中协会 (ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，建议
Percentage change from 1990 to 2010
46 511
61 307
70 316 52 770
31.8% 19.4% –37.7% 13.5%
Communicable, maternal, neonatal, and nutritional
disorders
Non-communicable diseases
15 859
26 560
23 295
32 647
21 513
13 156 46.9% –11.2% –52.7% –17.0%
43 062
34 540 22.9% 39.2% –32.1% 30.0%
Injuries
4092 5365
5741 5073 31.1% 9.2% –16.3% 24.0%
• 非传染性疾病的死亡前三位： ➢ 肿瘤增长率38%，8百万

卒中后认知障碍管理专家共识

卒中后认知障碍管理专家共识一、本文概述随着人口老龄化的加剧和卒中发病率的逐年上升，卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）日益成为神经科学和认知科学领域的研究热点和临床关注的重点。

PSCI不仅影响患者的日常生活能力、社交能力及生活质量，还可能导致卒中复发率和死亡率的增加，给社会和家庭带来沉重负担。

本文旨在通过专家共识的形式，总结国内外关于PSCI的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供一套科学、规范、实用的管理策略。

共识内容涵盖了PSCI的定义、流行病学特征、诊断评估方法、药物治疗和非药物治疗等多个方面，旨在为PSCI患者的全面管理和康复提供指导。

我们希望通过本文的发布，能够促进PSCI领域的研究进展，提高临床医师对PSCI的认识和管理水平，进而改善患者的生活质量和社会功能，为构建健康中国贡献力量。

我们也期待与广大同行共同探讨、交流，不断完善和优化PSCI的管理策略，为患者提供更好的医疗服务。

二、卒中后认知障碍的流行病学与临床表现指卒中后出现的各种认知功能损害，包括记忆力、注意力、执行力、语言能力和视空间能力等。

PSCI的流行病学研究表明，其发生率在卒中后患者中相当高，严重影响了患者的生活质量和社会功能。

在流行病学方面，PSCI的确切发生率因研究方法和诊断标准的不同而有所差异。

但总体来说，大约有一半的卒中患者会出现某种形式的认知障碍。

PSCI的发生率还与患者的年龄、性别、卒中类型、卒中部位、卒中严重程度以及合并症等因素有关。

在临床表现方面，PSCI的症状多样，且可能因个体差异而异。

常见的认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍和视空间障碍等。

患者还可能出现情绪障碍、行为异常和日常生活能力下降等问题。

这些症状不仅影响了患者的社交和职业能力，还可能导致其家庭和社会角色的改变。

因此，对于卒中后患者，及时评估其认知功能是非常重要的。

通过专业的认知评估工具，可以及早发现PSCI，从而采取针对性的干预措施，改善患者的生活质量和社会功能。

脑卒中手术后如何预防认知障碍

脑卒中手术后如何预防认知障碍脑卒中，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的创伤，还可能在手术后引发认知障碍这一棘手的问题。

认知障碍会严重影响患者的生活质量和回归社会的能力，因此，预防脑卒中手术后的认知障碍至关重要。

接下来，让我们一起深入探讨如何有效地预防这一问题。

首先，我们要了解什么是认知障碍。

简单来说，认知障碍就是指在记忆、思考、理解、判断、计算等方面出现了问题。

患者可能会表现出记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓、语言表达困难等症状。

那么，为什么脑卒中手术后容易出现认知障碍呢？这主要与脑卒中本身对大脑造成的损伤有关。

手术虽然能够挽救生命、缓解病情，但在一定程度上也会对大脑的组织和神经功能产生影响。

此外，术后的炎症反应、脑部血液循环的改变、心理因素等都可能增加认知障碍发生的风险。

为了预防认知障碍的发生，术后的康复训练是必不可少的。

康复训练应该尽早开始，包括物理治疗、作业治疗和言语治疗等。

物理治疗主要帮助患者恢复身体的运动功能，通过适当的运动可以促进血液循环，为大脑提供充足的氧气和营养物质，有助于大脑功能的恢复。

作业治疗则着重于训练患者的日常生活能力，如穿衣、洗漱、做饭等，提高患者的自理能力和自信心。

言语治疗针对可能出现的语言障碍，帮助患者恢复语言表达和理解能力。

合理的饮食对于预防认知障碍也起着重要作用。

患者应该遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证摄入足够的维生素、矿物质和膳食纤维。

鱼类富含不饱和脂肪酸，对大脑有益，可以适当多吃。

同时，要避免食用过多的油腻食物和高糖食品，以免加重血管负担。

睡眠也是一个不能忽视的环节。

良好的睡眠有助于大脑的休息和恢复。

患者要保持规律的作息时间，创造一个安静、舒适的睡眠环境。

如果存在睡眠障碍，应及时寻求医生的帮助，通过调整生活习惯或药物治疗来改善睡眠质量。

心理调节同样关键。

脑卒中手术后，患者可能会因为身体的变化和生活的不便而产生焦虑、抑郁等不良情绪。

卒中后认知功能障碍

01 Chapter定义与分类定义分类发病率流行病学发病率与流行病学诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断主要依据神经心理学测试和神经影像学检查，如CT、MRI等。

根据测试结果和影像学表现，可对认知功能进行全面评估。

评估方法常用的评估方法包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、神经心理学测试等。

这些评估方法可对患者的记忆、思维、注意、执行功能等方面进行全面评估，有助于明确诊断并制定治疗方案。

诊断标准与评估方法02 Chapter神经元死亡神经元变性神经退行性病变血管因素与认知功能血管损伤卒中可能导致血管损伤，影响血液供应，从而影响认知功能。

血管狭窄卒中后，血管可能发生狭窄，导致脑组织供血不足，从而影响认知功能。

炎症与免疫反应炎症反应免疫反应卒中可能导致氧化应激，即体内活性氧类物质增多，导致细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。

代谢异常卒中可能导致代谢异常，如血糖升高、血脂异常等，这些因素可能进一步导致认知功能障碍。

氧化应激其他可能的机制VS03 Chapter药物治疗030201非药物治疗综合干预与康复训练04 Chapter高血压管理定期监测血压，控制血压在正常范围内，避免高血压导致的血管损伤。

要点一要点二糖尿病管理控制血糖水平，避免糖尿病导致的神经病变和血管损伤，降低卒中风险。

高血压与糖尿病的管理生活方式干预与健康教育饮食调整定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强身体素质。

运动锻炼戒烟限酒卒中患者的心理社会支持心理干预社会支持05 Chapter发病机制的研究进展总结词详细描述总结词治疗与干预卒中后认知功能障碍的新策略正在不断发展，但临床应用仍需进一步验证。

详细描述目前的治疗策略主要包括药物治疗、认知训练和康复治疗。

新型药物如神经保护剂、神经营养剂和抗炎药物等正在进行临床试验。

同时，非药物治疗方法如重复经颅磁刺激、深部脑刺激等也在探索阶段。

此外，基因治疗和细胞治疗也具有潜在的治疗价值。

医学PSCI的筛查和诊治专题课件

1. 李涛等.中华内科杂志 2012; 51(10) 777-780
迷你认知评估(Mini-Cog)量表
包括2个简单的认知测试：对3个单词的记忆-回忆（皮球、国旗和树木）和画钟测试
在2个不同大样本人群(即痴呆高发人群和痴呆低发人群)中证实Mini-cog量表对普通老年人群有效
诊断痴呆具有较好的敏感性，这与MMSE量表及其他传统神经精神测试效果相仿
发生认知障碍
脑出血CT影像
右侧：脑囊肿左侧：脑出血伴脑中线移位
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
AD混合型
目录
卒中后认知障碍概述卒中后认知障碍临床表现与神经影像学卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断
卒中后认知障碍的干预
注：Babinski反射（巴彬斯基反射）
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
影像学特征
• 患者可出现斑片状区域CBF低灌注（双侧MCA灌注区域尤甚），与CT或MRI 的缺血病灶相对应。这些缺血区域经常表现为丘脑、额叶、颞叶皮层周围区域的双侧受累甚至接近侧裂
• 耗时短（<3min） • 早期认知改变识别
优点
缺点
记忆障碍自评量表（ AD8）：Alzheimer's disease-8 临床痴呆量表（ CDR）：Clinical dementia rating
Galvin JE, et al. Neurology. 2005 Aug 23;65(4):559-64.
PSCI的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估

脑卒中后的认知功能障碍

脑卒中后的认知功能障碍脑卒中是一种高发疾病，其高致残率和可预防性已引起广泛关注。

治疗的目标是恢复功能、认知、情绪和生活质量，这些指标对于病人的生活和社会回归至关重要。

近年来，人们越来越重视认知功能对病人康复的影响，因此对其进行了更多的研究，这是一个积极的变化。

19世纪，人们开始研究脑高级神经功能和认知功能，代表性学说是功能定位学说，例如Broca的语言定位报告。

20世纪，功能系统学说成为重要学说，例如XXX的“基本功能联合区的学说”。

21世纪，随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时证实了XXX的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。

在脑卒中的认知功能评价中，影像和功能影像的手段得到广泛应用，人们对认知功能与脑结构关系有了更多的新认识。

执行功能一直被认为与额叶的功能密切相关，但脑卒中的研究表明，执行功能涉及顶叶、扣带回、运动前区、枕叶、颞叶、皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑等广泛联系的网络。

视空间与结构功能也是另一个重要的认知功能，在卒中后的大量研究中证实了认知功能相关脑结构的系统性和非固定性。

例如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，视空间的功能涉及双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节、丘脑、小脑等结构。

此外，左右半球的病变也会影响视空间功能的改变。

总之，对认知功能及其障碍的研究对于脑卒中的预防和治疗具有重要意义。

信息加工是认知功能的重要内容，涉及知觉、记忆、语言、行动等多个方面。

认知障碍指信息加工过程中出现的障碍，包括失语、失认、忽视、失用、概念推理、记忆等智力方面的缺陷。

有些认知障碍表现轻微，有些则会影响日常生活和工作。

执行功能是意志活动的重要内容，包括计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂过程。

情绪评估在评价认知功能时也很重要。

脑卒中后认知功能障碍是指与脑血管病有关的认知功能障碍。

这个概念是基于大量研究证据和临床工作基础得出的。

脑卒中后认知功能障碍

精品文档脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞一、概述：脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。

一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。

功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。

人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。

这是可喜的变化。

对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。

二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“根本功能联合区的学说〞：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。

二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。

结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。

比方过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构〔基底节和丘脑〕以及幕下机构如小脑和桥脑。

另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。

比方，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。

不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。

二、认知功能及认知功能障碍.精品文档信息的加工过程是表达认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反响，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。

卒中后认知功能障碍诊断标准

卒中后认知功能障碍诊断标准卒中后认知功能障碍（Post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指中风后出现的认知、学习、记忆和语言等方面的功能障碍，是中风后常见的并发症之一。

诊断PSCI需要了解中风患者的临床表现、影像学结果、神经心理学与认知评估结果等方面的信息。

本文将详细介绍PSCI的诊断标准及相关参考内容。

一、PSCI的分类PSCI的分类有很多种，其中以国际老年精神病学组织的分类较为常用，主要包括：1.多重认知障碍（MCI，mild cognitive impairment）：指中风后由于脑损伤引起的认知障碍，主要表现为轻度的学习和记忆障碍，但尚未达到临床认知失调的标准。

2.脑衰弱（Cerebral insufficiency）：指中风后由于脑血管病变或病理改变引起的、表现为智力减退和认知障碍的症状。

3.阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）：指在中风发生后出现的进行性认知和行为改变的症状。

4.血管性痴呆（Vascular dementia）：中风后由于大脑血管疾病和病理改变造成的脑功能障碍，表现为记忆丧失、短暂晕厥和精神症状等。

5.阻塞性痴呆（Frontotemporal dementia）：中风后由于颞叶和额叶病变引起的神经退行性病变，表现为前额、额叶功能障碍和变态行为等。

二、PSCI的诊断标准国际劳动卫生组织（WHO）和美国国家老年学会（NIA）等机构制定了PSCI的一些诊断标准，其中最为常用的是美国老年医师协会（AGS）发布的标准。

AGS的诊断标准主要从以下几个方面进行评估：1.临床表现：患者需有脑血管疾病史，如中风、短暂性脑缺血发作（TIA）等；出现认知和行为症状，如学习和记忆障碍、注意力不集中、计算能力减退、语言和空间障碍等；症状持续时间大于3个月且对患者的日常生活造成明显影响。

2.神经系统检查：依据神经系统的检查结果来确定患者脑功能障碍的类型和程度，如大脑半球损伤、个别神经损伤等。

PSCI-卒中后认知障碍的综合干预策略

卒中
因果关系
认知障碍
卒中后认知障碍
卒中后认知障碍 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI)
PSCI包括了多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍
VCI和PSCI以及常见定义的关系图
阿司匹林与认知功能
• 阿司匹林可通过抗血小板聚集、减少血液循环中β-淀粉样蛋白形成、阻止超氧化物自由基和血小板活化因子等机制预防或延缓认知功能减退。
• 发表于2017年4月《美国老年学会杂志》一项文献回顾，没有证据表明阿司匹林可预防认知能力的下降或痴呆。
Nicola Veronnese, et al.No Benefit of Aspirin in Preventing Dementia.J Am Geriatr Soc 2017 Apr 20
NBP对VCI临床研究
总结
丁苯酞显著改善VCIND患者认知功能
丁苯酞软胶囊显著改善皮层下 VCIND 患者(ADAS-cog) 以及 (CIBICplus 评分，疗效显著
连续服用丁苯酞软胶囊在6 个月，显著提升皮层下 VCIND患者的认知功能和相关整体功能。
本研究首次提出了一种对VaD早期可逆阶段进行干预性治疗的临床治疗方案
治疗策略探讨
NBP对VCI临床研究
总结
丁苯酞软胶囊治疗皮层下非痴呆血管性认知功能障碍的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究
《Alzheimer's & Dementia》 2015 Jun 15. 5260(15)00193-4.
魏翠柏、贾建平等 IF=17.5

卒中后认知障碍的训练

卒中后认知障碍的训练方法卒中（中风）是一种常见的脑血管疾病，它会导致大量脑细胞受损或死亡，从而引发各种身体和认知功能的障碍。

卒中后认知障碍是指在中风之后，患者可能会出现注意力不集中、记忆力减退、思维能力下降等认知方面的问题。

针对卒中后认知障碍，有一些有效的训练方法可以帮助患者恢复和改善其认知功能。

1. 认知训练认知训练是一种通过刺激大脑活动来改善认知功能的方法。

它可以通过各种认知任务和游戏来锻炼大脑。

一种常见的认知训练是数学计算。

患者可以通过进行数学运算来刺激大脑的计算和逻辑能力。

另外，像拼图、迷宫等智力游戏也可以帮助患者锻炼注意力和思维能力。

2. 记忆训练记忆训练是特定针对记忆力减退的训练方法。

患者可以通过不同的记忆训练来提高记忆力。

例如，患者可以尝试背诵一些困难的诗歌、联系人的电话号码、日程安排等。

此外，使用记忆辅助工具，如备忘录、记事本等，也可以帮助患者提醒和强化记忆。

3. 注意力训练卒中后认知障碍往往会导致注意力不集中的问题。

因此，注意力训练对于恢复认知功能非常重要。

患者可以通过一些特定的练习来改善注意力。

例如，患者可以集中精力在某个任务上，并设定时间目标，逐渐增加任务的复杂性和难度。

此外，对于注意力调节，患者可以尝试一些冥想或深呼吸等技巧，来改善注意力的集中能力。

4. 日常生活训练在康复过程中，进行日常生活训练也是非常重要的一环。

这包括了患者参与日常家务、社交活动、购物等。

通过这样的训练，患者可以锻炼认知功能，并逐渐适应独立的生活。

可根据患者的具体情况设置目标和计划，逐步提高活动的难度和复杂性。

5. 康复辅助工具除了上述提到的训练方法，使用一些智能辅助设备也可以帮助患者改善认知功能。

例如，语音助手可以帮助患者提醒日常任务、提供信息等。

智能手表可以跟踪日常活动，并提供提醒功能。

这些辅助工具可以在患者康复过程中提供方便和支持。

注意：以上方法只是一些常见的训练方法，具体的训练方案需根据患者的具体情况和医生的指导来制定。

卒中后认知障碍的诊断与治疗

（3）神经保护作用：具有抗氧化作用，抑制神经胶质细胞释放炎症因子，保护脑细胞功能。（4）改善脑细胞代谢：提高机体ATP水平，增加脑细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用，改善脑细胞能量代谢。
治疗
▪ 治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式，抑郁治疗推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，若抗精神病药物首选非典型抗精神病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；
▪ 认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人格改变、情感失控、行为异常。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）PSD的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力。严重程度影响日常生活能力；独立于运动/感觉症状。
治疗
▪ PSCI的干预原则为早期筛查，综合干预（危险因素干预及预防、药物治疗、康复治疗）。
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI及其亚型诊断：（1）PSCIND的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力。日常生活能力正常/轻度受损；独立于运动/感觉症状。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI临床分型和影像学特征：（1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显受累而另一功能相对保留）。

脑卒中后认知障碍病人筛查与管理最佳证据总结

三、药物治疗
药物治疗可以改善卒中后认知障碍的症状，但应该在医生的指导下进行。以下是一些最佳实践建议：
1、个性化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案。药物治疗பைடு நூலகம்以包括改善脑部血液循环的药物、抗抑郁药和抗精神病药等。
2、密切监测副作用：药物治疗期间应密切监测药物副作用，并及时调整治疗方案。
综述
1、PSCI筛查方法
目前，PSCI筛查主要采用神经心理测试和认知功能评估量表。其中，神经心理测试包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等；认知功能评估量表包括脑卒中认知功能评估量表（COGAS）、脑卒中后失语症评估表（PSAP）等。这些筛查方法在不同程度上反映了PSCI患者的认知功能状况。
2、PSCI管理策略
针对PSCI患者的管理策略主要包括药物治疗、认知康复训练和综合性干预措施。药物治疗方面，胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂等改善认知功能的药物已被证实具有一定疗效。认知康复训练方面，采用个体化、针对性的训练方法，如计算机辅助认知训练、经颅磁刺激等，可改善PSCI患者的认知功能。综合性干预措施方面，结合药物治疗和认知康复训练，同时注重患者心理疏导和社会支持，有助于提高PSCI患者的整体治疗效果。
2、适度的体育活动：适度的体育活动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善大脑功能和认知能力。
3、戒烟和限制酒精摄入：戒烟和限制酒精摄入可以降低卒中的风险，并改善卒中后认知障碍的症状。
4、控制压力：控制压力可以减轻焦虑和抑郁症状，有助于改善认知障碍的症状。
参考内容二
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，失语症则是脑卒中后常见的并发症之一。失语症患者面临着沟通困难、社交障碍和生活质量下降等问题，因此，对脑卒中后失语症患者进行及时的筛查和有效的护理至关重要。本次演示将总结脑卒中后失语症患者筛查和护理的最佳证据，旨在为临床医生和护理人员提供有益的参考。

卒中后认知障碍的筛查流程

卒中后认知障碍的筛查流程卒中后认知障碍是指中风（脑卒中）后患者出现的认知能力下降的情况。

卒中后认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍、语言障碍等。

及时进行卒中后认知障碍的筛查可以帮助早期发现问题，并进行干预和治疗。

下面将介绍一种常见的卒中后认知障碍筛查的流程。

第一步：初步评估首先，需要进行初步的评估。

医生会收集患者的基本信息，包括年龄、性别、教育程度等，并询问患者及家属关于患者病史和症状的详细描述。

此外，医生还会询问患者的日常生活活动能力（如自理能力、社交能力等），以及是否出现认知障碍的症状。

第二步：认知评估工具接下来，医生会使用一些认知评估工具来详细评估患者的认知能力。

常用的认知评估工具包括：1.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：该量表评估各个认知领域，包括记忆、注意、执行功能、语言、视空间等。

2. 刮擦测试（Clock Drawing Test）：该测试要求患者在一张纸上画一张钟表，评估他们的空间感知和执行功能。

3. 前湾认知测试（Folstein Mini-Mental State Examination，MMSE）：该测试主要评估患者的注意力、记忆力、计算力、定向力等。

这些评估工具可以帮助医生客观地评估患者的认知能力，并判断是否存在认知障碍。

第三步：辅助检查针对评估结果有疑问的患者，医生可能会要求进行一些辅助检查来获取更全面的信息。

常用的辅助检查包括：1.脑部影像学检查：如头颅CT或MRI检查，可以帮助评估脑损伤的程度和范围。

2.血液检查：如血常规、血糖、甲状腺功能等，可以帮助排除其他原因引起的认知障碍。

这些辅助检查可以提供更准确的诊断依据，帮助医生确定认知障碍的原因和治疗方案。

第四步：诊断和干预最后，医生将根据上述评估结果，做出认知障碍的诊断，并制定相应的干预措施。

干预措施包括药物治疗、认知训练、康复和生活方式的改变等。

医生会与患者及其家属共同制定个性化的干预计划，并进行定期随访。