肝硬化引起上消化道出血的护理

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肝硬化引起上消化道出血的护理王芳 (上海市奉贤区中医院201900) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2019）47-0270-02 【摘要】总结肝硬化性上消化道出血患者的护理措施。

从出血期，出血停止期，恢复期护理、心理护理、饮食护理等关键环节，运用护理程序进行干预。

采用综合方法护理，以及积极预防肝性脑病的发生对急性上消化道出血患者的康复具有积极意义。

【关键词】肝硬化上消化道出血护理肝硬化在我国是一种常见病和多发病，上消化道出血是其常见的并发症及主要的死亡原因之一，表现为大量呕血及便血。

其主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病情凶险、出血量大、并发症多，若不及时治疗病死率极高。

对 2009 年 1 月～2010年 12 月期间本院收治 28 例肝硬化并发上消化道出血患者，积极进行临床治疗的同时我们配合有效的护理措施，满意效果，现护理报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料本院 2009 年 1 月～2010 年 1

2 月共收治肝硬化并发急性上消化道出血患者 28 例，其中男 18 例。

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女 10 例，年龄 22～70 岁。

小量出血16 例（出血量 1000m1）。

出血原因：

饮食不当导致出血 15 例，情绪激动导致出血 3 例，过度劳累导致出血 3 例，便秘和剧烈咳嗽诱发 2 例，服用刺激药物 3例，原因不明 2 例。

1.2 治疗结果本组 28 例患者经积极抢救及护理后，出血停止，血压正常，贫血改善康复出院 22 例，好转自动出院 2 例，抢救无效死亡 2 例。

1 例死于肝性脑病合并多器官衰竭，1 例死于失血性休克。

2 护理 2.1 出血期: 急救护理做好抢救物品的准备，如氧气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等，抢救药品：

如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。

密切观察病情，发现异常变化必须立即通知医生抢救。

体位一般采用去枕平卧位，双下肢抬高 30deg;，头偏向一侧，立即给予吸氧。

迅速建立两条静脉通道，其中一路应保证快速大量输血，另一路用于输注晶体液及各类止血保肝抗菌药物以迅速补充血容量，恢复有效血液循环。

输液时根据具体情况，正确掌握输注速度，防止肺水肿、心衰，对老年及心血管疾病患者尤为重要。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量、甲床、四肢湿度等，并给予心电监护，准确记录 24h 出入量。

如患者出现反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多；经输血输液后血压无明显改善或好转后又恶化，呕出的血呈鲜红色。

血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降，均提示可能再出血并且出血量大，应及时向医生报告。

2.2 药物止血护理目前临床上常用的止血药物是生长抑素、凝血酶、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、冰生理盐水加去甲肾上腺素等。

静脉滴注生长抑素时，要严格控制滴数，同时告知家属不可自行调快，以免影响疗效。

出血量较多时洛赛克 40mg，每日 1 次，静脉注射。

2.3 出血停止期：

此期患者病情趋于稳定，但担心再次出血。

向患者讲解疾病发生的原因和诱因；指导患者进流质饮食，并随着病情变化而调整；如患者出现上腹部不适、恶心、呕吐，说明病情有恶化，应及时治疗和做好抢救准备。

2.4 康复期：

告知患者要保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

按医嘱规律服药。

禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

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定期复查，发现病情变化及时就诊。

2.5 心理护理：

出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，而这些心理问题容易导致交感神经兴奋，诱发出血，造成恶性循环 .因此，对于清醒的患者要做好心理护理，说明休息和安静有利于止血。

并告诉患者有医务人员及时照顾，给予患者精神上的安慰和鼓励，使其情绪稳定，树立其战胜疾病。

解除患者危机感。

并准许家属陪伴，让患者有安全感。

2.6 饮食护理：

在出血期间，应禁食水，去甲肾上腺素 4-8mg 加入 150ml 生理盐水中分次口服，每 6h 口服 1 次，40ml／次，能起到收缩血管、止血作用。

出血停止 72h 以后，可逐步给予流质饮食以免因饥饿性收缩导致再出血。

高蛋白饮食，热量 2500～3000 卡／d，其中蛋白质 1.0～1.5g ／kg，蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主。

血氨升高可以进食植物蛋白及维生素丰富的新鲜水果和蔬菜，有腹水者应严格限制水钠的摄入，应给予无盐饮食，进水量。

2.7 预防肝性脑病：

患者因肝脏功能差，加上积血在肠道中分解后产生大量的氨，随

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 时有发生肝性脑病的可能。

因此，出血停止后应及时做好肠道净化工作，防止氨的吸收。

3 讨论肝硬化并发上消化道出血绝大多数患者有一定的诱因，如剧烈咳嗽、便秘、可使腹内压升高，使曲张静脉破裂；进食不当，进粗糙食物或过急过饱，可致食管静脉破裂出血；辛辣食物和过多甜食刺激胃酸分泌，易导致胃、十二指肠溃疡引起出血。

根据患者病情采取护理干预，使患者及家属掌握肝硬化并食管静脉曲张出血的相关知识和自我防护技能。

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