经支气管镜介入治疗概述
经支气管镜介入治疗的新技术
经支气管镜介入诊疗技术进展
作 者 单 位 ： 第 二军 医 大 学 附属 长 海 医 院 ， 海 ２ ０ ３ 上 ０４３ 作 者 简 介 ： 白冲 （９ ４ ）男 ， 江省 宁波 市 人 ， １６ 一 ， 浙 教授 ， 任 医 主
年龄超过 ４ 岁并 有慢性阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） ０ Ｃ Ｐ 病史 的重度 吸烟者 。
人 ， Ｊｈ ｓ ｐ ｉｓ 学院 向世 人介绍 了纤维支气 要角 色 ， 在 ｏ ｎ Ｈｏ ｋｎ 医 可帮助 诊断和 鉴别菌种 。 对于免 疫抑制宿主 经支气 管镜 明确肺 部感染 的概率为 ９ ％； ０ 在 管镜 （ 纤支镜 ） 这 被誉 为支气 管镜发 展历史 上 的里 类 患者 ， ， 程碑 。随后 纤支镜 技术在 世界迅速 普及 ， 最早异 获得 性免疫缺 陷综合征 患者 ， ＡＬ和支气 管肺活检 从 Ｂ
师， 博士生导师。中华医学会 呼吸专业中青年委员会委员、 中国医师 协会呼吸专业委员会委员、 中国呼吸内镜专家委员会委员、 上海肺科 学会委员、世界支气 管镜协会 （ Ｂ）会员、美 国支气 管镜协会 ＷＡ
（ ＡＡＢＰ 会 员、 国 胸科 医 师 协 会 （ Ｃ ） 员。 Ｉ） 美 ＡＣ Ｐ 会
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理(精选5篇)
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理（精选5篇）第一篇：原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。
熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。
3了解：少见并发症的种类。
目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。
其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。
而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。
1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症 1.1 出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。
（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。
（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。
在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。
另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。
（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。
（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。
大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。
支气管镜检查及常用介入技术
介入诊疗
介入诊疗
用扩张气囊放置在狭窄部位 向囊内注入生理盐水或蒸馏水 压力2~3大气压，持续40秒，重复，专用注射器 狭窄管腔出现小的裂伤后减压 适应证：良性狭窄，并可与其他介入方法相互配合 压力应逐渐增加，避免气管撕裂、出血、纵隔气肿等
介入诊疗
介入诊疗
气道内支架植入术
回到了医生的视线。由于硬质气管镜操作孔道大，全麻
条件下气道容易管理，安全性高，一旦出现大出血等状 况，抢救能更得当。硬质气管镜本身孔径大，在对气道 异物、复杂良恶性气道狭窄的处理有巨大优势，而且可
通过硬质气管镜提供的通道插入可弯曲支气管镜，对硬
镜难以到达的部位进行诊疗；
认识“武器”
认识“武器”
奥林巴斯 260 系列主机
常规检查
初学者操作时往往因声门难以进入造成困扰，归咎原因还是操作不熟，方向 性掌握不够。建议初学者可以在模拟训练器或让有经验的医师过声门后再在 支气管内多训练。
气管、支气管及其分支
常规检查
包括气管、主支气管、叶支
气管、段支气管、亚段支气管及其 分支，终止于肺泡。
分为24级
常规支气管镜可窥及0～5级支 气管 超细支气管镜可窥及7级支气 管
带有护套的细胞刷
活检术
介入诊疗
支气管腔内可视病变部位活检术 介入诊疗
步骤：常规支气管镜检查，观察病变后，尽量清除所见病变表面覆盖的
分泌物、血迹或坏死物。根据病变的部位和性质尽可能多的取材，活检
部位尽可能处于病灶深部。 在活检前，应观察病变的性质、估计可能出血的程度。
气管内见 癌组织浸 润，予以 活检钳钳 除送病理 检查
右下叶
支气管镜的发展史
经鼻腔（中、下鼻道）、口腔进镜 镜子前端向上抬起进入声门后再压低镜子前端进入气道 看到隆突结构后镜子停在主支气管开口并注入利多卡因 以先健侧后患侧的原则逐个叶段开口拍照，病变部位重点记录 刷检、活检、灌洗或镜下治疗 所有检查或治疗结束后务必再次观察病变部位并确定是否有活动性 出血
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
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Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
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目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
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经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
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病例介绍三（食道癌）
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小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
气管镜下介入诊疗适宜技术ppt课件
具有微创、安全、有效的特点，能够 直接观察病变部位，进行组织活检、 细胞学检查等，为肺部疾病的诊断和 治疗提供重要手段。
适用范围与诊疗目标
适用范围
适用于各种肺部疾病的诊断和治疗， 如肺癌、肺结节、肺炎、肺不张等。
诊疗目标
通过气管镜下介入诊疗，达到明确诊 断、评估病情、制定治疗方案以及提 高治疗效果的目的。
制定诊疗规范
制定和完善气管镜下介入诊疗的 诊疗规范和操作流程，确保诊疗 质量和安全。
培训与认证
02
03
质量控制与管理
建立培训和认证体系，提高医务 人员的诊疗技能和素质，确保专 业性和可靠性。
建立质量控制体系，对诊疗过程 进行全程监控和管理，确保诊疗 质量的持续改进。
临床研究与基础研究
临床研究
开展多中心临床研究，评估气管镜下介入诊 疗技术的疗效和安全性，为临床实践提供科 学依据。
费用较高
相对于传统治疗方法，气管镜下 介入诊疗费用较高，可能增加了 患者的经济负担。
注意事项与禁忌症
术前准备
患者在接受气管镜下介入诊疗前需要进行相关检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，确保无严重器质性疾病或出血倾向。
术后护理
患者术后需要观察有无出血、发热等症状，遵医嘱进行护理和康复。
禁忌症
对于存在严重心肺疾病、急性呼吸道感染、严重出血倾向等的患者， 应慎用或禁用气管镜下介入诊疗。
气管镜下介入诊疗适宜技 术ppt课件
• 气管镜下介入诊疗概述 • 气管镜下介入诊疗技术方法 • 气管镜下介入诊疗的临床应用 • 气管镜下介入诊疗的优缺点与注意事
项 • 气管镜下介入诊疗的未来展望与研究
方向
01
气管镜下介入诊疗概述
定义与特点
经支气管镜介入治疗概述
经支气管镜介入治疗概述经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。
该治疗方法具有创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行诊断和治疗。
本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。
经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。
支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变，并进行病变组织的采集和治疗。
通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。
经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四是支气管镜内放置支架或球囊扩张支气管，通过支气管镜引导下的器械将支气管狭窄处的支架或球囊放置扩张，达到解除狭窄的目的。
经支气管镜介入治疗的并发症虽然相对较少，但仍然存在一定的风险。
常见的并发症有出血、感染、气胸、肺不张等。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
支气管镜介入诊疗麻醉及通气方法选择护理课件
目录 CONTENTS
• 支气管镜介入诊疗概述 • 支气管镜介入诊疗麻醉方法 • 支气管镜介入诊疗通气方法 • 支气管镜介入诊疗护理要点 • 支气管镜介入诊疗并发症及处理 • 支气管镜介入诊疗典型病例分享
01
支气管镜介入诊疗概述
支气管镜介入诊疗的定义与特点
注意观察患者的呼吸、循环等指标，及时调整通气参数和方式。
04
支气管镜介入诊疗护理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、用药情 况等，评估患者身体状况是否适
合进行支气管镜介入诊疗。
心理护理
向患者及家属介绍支气管镜介入诊 疗的必要性、操作过程及注意事项 ，缓解患者紧张情绪，提高配合度 。
术前准备
支气管镜介入诊疗对于改善患者的生 活质量和预后具有重要意义，能够降 低患者的治疗成本和减轻家庭负担。
通过支气管镜介入诊疗，医生可以直 观地观察到病变部位，获取病理组织 学标本，为疾病的诊断和治疗提供可 靠的依据。
支气管镜介入诊疗的历史与发展
支气管镜介入诊疗技术自20世纪70年代开始应用于临床，经 过多年的发展，已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手 段之一。
局部麻醉
适用于简单的支气管镜介入诊疗。
通过雾化吸入或局部注射麻醉药物，使喉部和气管处于麻醉状态，患者保持清醒 ，但仍能配合医生操作。
镇静麻醉
适用于对全身麻醉不耐受或恐惧的患 者。
通过口服或静脉注射镇静药物，使患 者处于浅睡眠状态，减轻焦虑和不适 感，但仍需保持自主呼吸。
麻醉选择的原则与注意事项
适用于麻醉状态下的 患者，能够提供较好 的密封性。
气管插管通气
气管插管通气是通过插入气管的 导管，使空气直接进入肺部。
常用呼吸介入治疗概述
CO2冷冻治疗
高频电治疗
分类： 1.电切割 2.电凝（电灼）
高频电治疗
适应症： ➢ 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗 ➢ 气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 ➢ 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 ➢ 支气管镜可见范围内的气道组织出血
禁忌症： ➢ 心脏起搏器患者。 ➢ 管外病灶引起的气道狭窄。 ➢ 血管瘤 。 ➢ 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，须在全堵术治疗难治性气胸
在上述操作过程中，密切观察患者心率、 血压及血氧饱和度（SaO2）变化情况，整个 过程安全性良好，患者无明显不适，如生命征 变化过大则应停止操作，迅速退出支气管镜， 待各项生命征平稳后方可继续操作。术后检测 体温，48h后复查血常规及胸部ＣＴ。术后观 察72h，如无再漏气则予以拔除胸腔引流管。 若仍有漏气存在，可再次行支气管封堵术以提 高成功率。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
患者气喘无进一步缓解，2周后右侧胸腔闭式引流瓶仍可见少量气泡冒出，考虑难治性气胸， 征得患者同意后于为患者行球囊探查+选择性支气管封堵术，封堵材料选择自体血+凝血酶，以 “夹心丸”式方法经球囊导管注入靶段支气管，术后15分钟右侧胸腔闭式引流瓶未再见气泡冒出 。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
病例
1.患者苏XX，男性，70岁，以“反复咳嗽、咳痰16年，气喘11年，加剧1天”为主诉入院（住院 号293829）。既往曾多次于我院诊断“尘肺、右侧自发性气胸”，予胸腔闭式引流术后病情好转 出院。 2.查体：桶状胸，右侧触语颤减弱，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。 3.胸部CT：右侧气胸，尘肺改变。
注入37℃灭菌生理盐水，立即以 50-100mmHg负压吸引回 收液体
经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理
经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】对支气管结核患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜行支气管局部注药，使药物直接作用于病变黏膜，局部产生较高药物浓度而达到杀灭结核菌目的，与单一常规用药比较缩短了疗程。
笔者认为，保证患者顺利治疗的前提必须有完善的护理;术前、术中、术后良好的护理是介入治疗的重要环节。
【关键词】纤维支气管镜支气管结核护理1资料与方法1.1一般资料77例患者为2008年4月至2009年10月我科住院病人，符合支气管结核诊断标准，其中男21例，女56例，年龄17-30岁，症状：发热、咳嗽、胸闷、气短。
1.2纤维支气管镜治疗方法选择适应症病人，常规检查，做好术前准备，根据情况给镇静解痉剂，防止病人紧张和减轻气道痉挛，按常规麻醉后由医生经鼻或口腔插入支气管镜至病灶处，对干酪样分泌物反复抽吸和钳取，然后注入抗痨凝胶5-10ml，退出气管镜后嘱病人患侧卧位20分钟，无不适后返回病房。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，加之支气管结核患者需多次反复进行注药治疗，易产生畏惧情绪，所以治疗前做好详细的解释工作是非常重要的。
我们反复多次向患者及其家属讲解支气管镜治疗支气管结核的重要性、必要性、安全性；讲明术中、术后可能出现的并发症；耐心细致做好解释工作，解除患者疑虑，使患者以良好的心态接受治疗；教会患者如何正确吸入麻药；告知患者进入声门时的不适感、可能出现短暂的窒息感以及处理办法，有助于病人解除紧张情绪，取得合作。
2.1.2饮食护理术前禁食水4-6小时，预防术中误吸；2.1.3血压观察患有高血压的病人，术前应将血压降到正常。
高血压患者可能会因对治疗的恐惧、不适，而使血压进一步或急骤增高，既往没有发现高血压的患者，也可能出现与精神紧张有关的一过性血压升高。
恶性气道狭窄的经支气管镜介入治疗 ppt课件
冷冻治疗
冷冻治疗
术 前
术 中
冷冻治疗
优点： 1、操作简单，并发症少； 2、增加肿瘤组织对放、化疗的 敏感性。 1、起效慢，不适合严重呼吸困难者；
不足之 处
2、清除组织慢，操作时间较长；
3、出血； 4、气管痉挛。
（六）其他经支气管镜介入治疗技术
激光治疗 仪
微波治疗 仪
后装放射治疗 机
其他经支气管镜介入治疗技术
根据技术特点选择：
气道内支架：各种类型的恶性气道狭窄均可考虑，常与 其他消 融技术联合应用。 快速消融技术：包括高频电刀及电圈套器治疗、热射频
治疗、
激光治疗，适合于主气道狭窄较严重患者。
慢消融技术：微波治疗、氩气刀治疗、冷冻治疗、腔内 后装放 射治疗、放射粒子植入术、光动力治疗、
经支气管镜介入治疗技术的选择
根据病变类型选择：
管内型：各种经支气管镜介入治疗技术均可考虑，但放
射粒子
植入术宜谨慎。
管壁型：除高频电刀及电圈套器治疗技术外，其他技术 均可考 虑，但因易出现气道穿孔，故均需谨慎。
管外型：气道内支架、腔内后装放射治疗、放射粒子植
经支气管镜介入治疗技术的选择
多种技术联合应用
谢 谢
!
经支气管镜介入治疗技术
扩张气道技 术
气道内支架放置术、球囊扩张术等
热消融技术：高频电刀及电圈套器、氩
气刀、
消减肿瘤技 术 入术
热射频、激光、微波 冷消融技术：冷冻治疗 腔内放疗：腔内后装放疗、放射粒子植
其他技术：光动力治疗、镜下直接注药
（一）气道内支架放置术
气管支气管瘘应用支气管镜下介入治疗的临床分析
气管支气管瘘应用支气管镜下介入治疗的临床分析气管支气管瘘是一种少见但危及生命的疾病，常见于外伤、颈部手术和气管肿瘤。
传统治疗方法包括手术和介入治疗，但手术治疗的创伤较大、术后并发症多，往往需要长时间的康复期，而支气管镜下介入治疗则成为了一种更为安全、有效的选择。
本文旨在探讨支气管镜下介入治疗气管支气管瘘的效果和临床应用。
一、支气管镜下介入治疗的基本原理支气管镜下介入治疗是一种无创的治疗方法，它通过组织的自然孔回弹性来实现对病变组织的治疗。
介入治疗包括激光治疗、电凝治疗、气囊压迫等，可以直接作用于病变部位，有效地消除病变组织，同时保护正常组织。
支气管镜下介入治疗气管支气管瘘的治疗方法包括激光治疗、电凝治疗和气囊压迫等。
其中，激光治疗是一种比较常用的治疗方法，它可以直接对瘘孔处进行激光照射，烧灼病变组织，从而使气管支气管瘘闭合。
电凝治疗则是将电流作用于瘘孔处，通过电热杀死病变组织，从而达到闭合气管支气管瘘的效果。
气囊压迫则是将气囊置于气管支气管瘘近端，通过压迫瘘孔处，使得瘘孔处闭合。
支气管镜下介入治疗气管支气管瘘的效果是显著的。
研究表明，激光治疗可以有效地消除气管支气管瘘，且治疗后瘘孔处愈合快，术后感染的几率较低。
电凝治疗的效果也比较突出，治疗后瘘孔处闭合率可达90%以上。
气囊压迫的效果相对较弱，但仍具有一定的治疗优势。
支气管镜下介入治疗气管支气管瘘需要注意一些事项。
首先是术前准备，应对患者进行全面评估，确保患者身体健康，同时细致测量瘘孔处的位置和大小，以确定治疗方案。
其次是手术操作，应选择经验丰富的医生进行治疗，并在治疗过程中密切观察患者的生命体征，确保治疗的安全性和有效性。
最后是术后护理，应加强患者对治疗的理解和介绍，并根据具体情况制定个性化的护理方案，促进患者尽早康复。
综上所述，支气管镜下介入治疗是治疗气管支气管瘘的一种安全、有效的方法，其效果突出，可避免传统手术治疗所带来的不良影响。
在临床实践中，应根据患者的具体情况和病变部位选择适当的治疗方案，并进行详细的术前评估和术后护理。
气管镜检查及介入治疗大全(指南解读治疗)PPT演示课件
保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
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适应证(5)
机械通气时的气道管理。 疑有气管、支气管瘘的确诊。
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禁忌证(1)
测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PTபைடு நூலகம்。[B]
22
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。 [B]
极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其PT国际标准化比 *(international normalized ratio，INR)降至2.5以下。[C]
6
一、支气管镜检查的适应症与禁忌症
7
适应证(1)
不明原因的慢性咳嗽。 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
不明原因的咯血或痰中带血。 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出
血部位和出血原因。
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适应证(2)
不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
气管镜检查及经气管镜介入治疗大全
@指南解读 @适应症详解 @并发症处理 @经典图谱 @立体图谱 @镜下表现
1
电子支气管镜检查
是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管—支气管病变、肺部占位，尤其是肺门 占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管—支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的 价值。
2
第一章节：《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》解读
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
儿童支气管镜术诊治概述演示(2024)
2024/1/28
年龄和发育状况
考虑儿童的年龄、生长发 育状况及手术耐受能力， 选择适合的治疗手段。
病因和病理类型
针对不同病因和病理类型 的支气管病变，选择相应 的治疗方法。
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常见治疗手段介绍及优缺点比较
2024/1/28
药物治疗
儿童支气管镜术诊治概述演示
2024/1/28
1
2024/1/28
CONTENTS
• 支气管镜术基本概念与原理 • 儿童呼吸系统解剖生理特点 • 儿童支气管镜术检查方法与技
巧 • 儿童支气管镜术诊断价值评估 • 儿童支气管镜术治疗策略探讨 • 儿童支气管镜术并发症防范与
处理 2
2024/1/28
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2024/1/28
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适应症与禁忌症
适应症
气道异物、气道狭窄、肺部感染、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
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手术原理及操作步骤
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手术原理
通过支气管镜进入气道，直接观察病变部位，进行取样、治 疗等操作。
操作步骤
术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察病变部位、取样或治 疗、术后处理等。
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儿童支气管镜术并发症防范与处理
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常见并发症类型和危险因素分析
常见并发症类型
包括术中出血、气道损伤、心律失常等。
危险因素分析
患儿年龄、基础疾病、手术操作难度等均为影响并发症发生的危险因素。
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新版支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗(APC、冷冻)
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• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流 • 脚踏 • 软性或硬性探针
内镜顶端的软性冷冻探针
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2014-4-16
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肺脓肿合并支气管肉芽肿
治疗前
治疗后
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活检钳活检和冷冻活检在支气管镜下样本的比较
活检钳活检
冷冻活检
金标准
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活检钳
冷冻
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肺癌气管狭窄6人次，良性气道狭窄2人次， 肺脓肿合并气管内肉芽组织增生1人次，治疗 效果显著,有效率100%。
患者症状及临床指标明显好转，无并发症出 现。
无非计划再次手术患者。
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目前我科对本项技术掌握比较娴熟，所有患 者均在局麻下独立完成，无需外请专家及在 手术室全麻下完成。
腔内介入治疗方法的选用
高压球囊扩张 高频电刀 激光氩等离子体凝固法 支架植入 冷冻治疗
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经支气管镜氩等离子体凝固疗法 （APC、氩气刀）
• 非接触模式的高频电 刀，用单极电流和氩 作为等离子介质
• 使肿瘤组织失活和干 燥凝固
• 相比Nd:YAG更便宜
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氩等离子体凝固术（APC）5Fra bibliotek治疗前
治疗后2月复查
支气管镜下气道腔内疾病 的介入治疗 ---APC、冷冻
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气管、主支气管狭窄等是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手
术治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气 管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是 一快速而有效方法。
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不同肺介入治疗手段的特点和并发症
治疗方法 机械切除 冷冻治疗 高频电灼
Nd:YAG 激光 后装放疗
PDT
设备/技术
疗效
并发症
标准,全麻
短期,马上起效
出血
大多数局麻
起效慢,保护软骨 继发坏死
局麻/全麻,硬镜/ 马上起效,表面起作 纤维化
纤支镜
用
激 光 , 多 数 全 麻 , 马上起效,深部效应 穿孔 硬镜和纤支镜
局麻 局麻,光敏剂
起效慢,深部效应
保护软骨,后续效应 和深部效应
放射性支气管 炎,狭窄,瘘道 皮肤光敏,继发 坏死
小结
• 每一种方法均有其特点及不足 • 可综合使用 • 根据医师的熟悉程度、可行性、患者的接
受情况等综合考虑
气管中段选择
高频电刀切开后
球囊扩张时
扩张后
扩张后
治疗前
高频电刀切开后
球囊扩张时
治疗后
一周后
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
Tumor
Necrosis Tumor
球囊填塞
内镜治疗方法选择
腔内型肿瘤 激光
Nd:Yag激光 KTP激光 冷冻疗法 电凝术 氩气刀（APC） 射频清融 后装放疗 机械去除 光动力疗法
内镜治疗选择
腔外型肿瘤 机械扩张 球囊扩张 支架 后装放疗
内镜姑息治疗
混合型肿瘤 多种形态 联合治疗
经支气管镜介入治疗概述
介入性肺病学 interventional pulmonology
应用纤维支气管镜等器械进行一系列侵入 性检查和治疗的技术，称为介入性肺病 学技术
介入肺科医生的要求
临床肺科医生 对操作业知识
“需要专门训练
不是最好的分子生物学家 目的明确
治疗方面
• 物理方法（高频电灼、激光、微波、氩气 刀、冷冻等）
• 机械方法：球囊扩张、支架、切除肿物或 摘取异物
• 物理化学：光动力 • 化学：局部化疗 • 其他：局部止血、填塞
NEW TOOLS, OVERSIZED INSTRUMENTS
Conventional forceps
Bronchoscope „Hemer“ • Measuring tube for intrapulmonary pressure and gas
• Geometrically optimized ventilation outlets • ISO respiration port • Graduated tube • Easy to handle and lightweight design
Excavator XXL by Reichle
APC-probe Argon-Plasma