中医护理学辨证

第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。

（一）表里证候的辨证，表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的纲领。

1.表证指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候。

【特点】：多见于外感病的初期阶段，起病急，病情轻，病程短【临床表现】：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

2.里证指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

【基本特征】：多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，病位较深、病情较重、病程较长。

【临床表现】：复杂多样，但基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。

3.表证与里证的鉴别要点：主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。

外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。

表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。

表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。

表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

（二）寒热证候的辨证，寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证是感受阴寒之邪或阳虚阴盛所表现的证候。

【临床表现】：有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

(冷冷清清白划迟)2.热证由○1感受热邪○2阴虚阳亢○3七情过激，郁而化热○4过服辛辣湿热○5久病阴液损耗，所致人体的机能活动亢进所表现的证候。

【临床表现】恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

(热渴红数二便结)3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。

（三）虚实证候的辨证，是辨别邪正盛衰的两个纲领。

1.虚证指人体正气不足所表现的证候由先天不足，后天失养，疾病损耗所致【临床表现】以不足、松弛、衰退为基本特点,多见于慢性疾病或疾病的后期,病程较长。

2.实证指邪气亢盛，所表现的证候。

实证虽邪气壅盛而正气未虚。

【临床表现】以有余、亢盛、停聚为基本特征。

实证临床表现多样，一般是新起、暴病多实证；病情急剧者多实证；体质壮实者多实证。

3.虚证与实证的鉴别要点：主要是观察病人的形体盛衰，精神萎振，声息强弱，疼痛喜按与拒按，以及舌象和脉象等。

P87（四）阴阳证候的辨证，阴阳是八纲中的总纲，是辨证疾病属性的两个纲领。

1.阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证【特征性表现】面色苍白暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

2.阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证【特征性表现】面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。

3.阴虚证指由于体内阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候。

又称虚热证。

【临床表现】咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。

4.阳虚证指由于体内阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候。

又称虚寒证。

【临床表现】畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气懒言，自汗，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。

5.亡阴证指阴液大量耗损而欲竭所表现的危重证候。

【临床表现】汗温粘、如珠如油味咸，面色潮红，肢温身热，唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，脉细数无力。

6.亡阳证指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。

【临床表现】汗冷，味淡微黏，精神疲惫，面色苍白，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，舌淡白润，脉微欲绝。

二、气血津液辨证1.气虚类证（1）气虚证指元气不足，脏腑组织机能活动减退所表现的虚弱证候。

【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

(疲弱淡虚)（2）气陷证是气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的虚弱证候。

【临床表现】头晕目眩，少气倦怠，便意频频，久痢久泄，形体消瘦，腹部有坠胀感，脱肛，子宫脱垂，舌淡苔白，脉弱。

（3）气脱证指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱所表现的危重证候。

【临床表现】呼吸微弱而不规则，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，神识朦胧，昏迷或昏仆，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。

2.气滞类证（1）气滞证指人体某一部位或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。

又称气郁证、气结证。

多由情志不舒，邪气内阻，阳气虚弱，温运无力所致。

【临床表现】胸胁、乳房、脘腹等处胀闷或疼痛，时轻时重，痛无定处，按之无形，痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好转而减轻，或随忧思恼怒而加重，脉象多弦，舌象可无明显变化。

（2）气逆证指气机升降失常，逆而向上的证候。

胃之气上逆，肝气升发太过【临床表现】肺咳嗽，喘息；呃逆，嗳气，胃恶心，呕吐；肝头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血，以及气从少腹上冲于胸咽。

（3）气闭证指邪气阻闭脏器、管窍，突发昏厥或绞痛的实性急性重证。

【临床表现】突然昏仆或晕厥，四肢厥冷，或见绞痛，二便不通，并有呼吸气粗，声高，舌暗苔厚，脉沉实有力。

3.血虚类证（1）血虚证指血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。

【临床表现】面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡、衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

（2）血脱证指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱所表现的危重证侯。

【临床表现】面色苍白无泽，头晕目眩，心悸怔忡，气微而短，四肢厥冷，甚至昏厥，不省人事，舌色淡白，脉芤或微欲绝。

4.血瘀证，由于寒邪凝滞，气滞血瘀；气虚推动无力；外伤等致血溢脉外不能及时排除和消散所引起瘀血内阻。

【临床表现】为疼痛如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重。

P915.血寒证血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。

【临床表现】冷痛拘急，得温则痛减，遇寒则加剧，皮肤紫暗发凉，形寒肢冷，妇女月经衍期，经色紫暗，夹有血块，舌淡紫苔白，脉沉迟涩或紧。

6.血热证血热证是指火热内炽，侵犯血分所表现的实热证候。

【临床表现】咳血、吐血、衄血等急性出血症，血色鲜红质稠，身热，面红，口渴，心烦，失眠，或局部疮疡，红、肿、热、痛，舌红绛，脉滑数或弦数。

3.气血两虚类证（1）气血两虚证指气虚和血虚同时存在所表现的证候。

【临床表现】头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。

（2）气不摄血证指气虚不能统摄血液而见出血所表现的证候。

【临床表现】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，鼻衄，气短，神疲乏力，面白无华，舌淡，脉细弱。

（3）气滞血瘀证，气虚血瘀证，气随血脱证（二）津液病辨证1.津液不足证指由津液亏少，导致脏腑、组织、器官失其滋养润泽所表现的证候。

【临床表现】为口燥咽干，渴欲饮水，唇焦而裂，鼻孔干燥，皮肤干枯无泽，目眶凹陷，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。

2.痰证是由水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质粘稠。

由痰浊停聚或流窜于脏腑、经络、组织之间而表现的证候，即为痰证。

【临床表现】胸闷，咳喘，痰多粘稠，喉中痰鸣，脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，头晕目眩，表情淡漠，神昏神乱，肢体麻木，半身不遂，瘰疬气瘿，痰核乳癖，喉中异物感，舌苔白腻，脉滑。

3.饮证是由体内水液停积而形成的病理性产物，其质清稀。

由饮邪停滞于胃肠、胸胁、心肺、四肢等脏腑组织处所表现的证候。

多由脏腑功能减退或障碍引起。

【临床表现】咳嗽气喘，痰多清稀，胸闷心悸，喉中有哮鸣声，甚或咳逆倚息不得平卧；脘腹痞满，沥沥有声，泛吐清水；头晕目眩，小便不利，肢体浮肿、沉重酸困，苔白滑，脉弦或滑。

4.水肿指体内水液停聚，泛滥肌肤引起的面目，四肢，胸腹甚至全身浮肿的病证【临床表现】按之凹陷不能即起（水肿），按之即起（气肿）○1阳水，眼睑先肿继而头面，甚至全身多由外感风邪，水湿浸淫所致属实○2阴水，身肿，腰以下为甚多由劳倦内伤，脾肾阳衰，正气虚弱引起属虚。

三、脏腑辨证（一）肝胆病辨证1.肝气郁结证指肝的疏泄功能失常，而致肝经气机郁滞所表现的证候。

多因情志抑郁，突然精神刺激以及其他病邪的侵扰而发病。

【临床表现】胸胁少腹胀痛窜痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，颈部瘿瘤瘰疬，或胁下块，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。

【辨证要点】情志抑郁，肝经所过部位胀闷疼痛，妇女月经不调。

2.肝火上炎证指肝火上逆，表现以肝经上行部位火热炽盛为特征的证候。

多因情志不遂，肝郁化火，热邪内犯所致。

【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，耳内肿痛流脓，吐血衄血，便秘尿黄。

舌红苔黄，脉弦数。

【辨证要点】肝脉循行部位的头，目，耳，胁表现的实火炽盛症状。

3.肝血虚证指全身营血亏虚，使肝藏血不足亏虚所表现的症候。

【临床表现】头晕眼花耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，两目干涩，视物模糊或夜盲，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女可见月经量少色淡，甚至闭经，舌淡苔白脉细。

【辨证要点】筋脉、爪甲、双目、肌肤等失血之濡养及全身血虚表现的虚弱证候。

4.肝阳上亢证指肝肾阴亏，阴不制阳，表现以亢阳上扰为特征的上盛下虚的证候。

多因情志过极，肝肾阴虚，致阴不制阳，水不涵木而发病。

【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。

【辨证要点】肝阳亢于上，肾阴亏于下。

5.肝风内动证泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，属内风。

（1）肝阳化风证指阴虚阳亢，肝阳升发无制，亢极化风所导致的一类动风证候。

【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，言语謇涩，手足麻木，步履不正。

或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。

舌红苔白或腻，脉弦有力。

【辨证要点】肝阳上亢，突现动风症状（2）热极生风证指由于邪热炽盛，引动肝风所表现的动风证候。

邪热炽盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。

【临床表现】高热神昏，燥热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

（3）阴虚动风证指阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。

（虚热证）（4）血虚生风证指血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。

（虚证）6.寒凝肝脉证指寒邪内侵肝脉，多由感受寒邪发病。