下肢骨折牵引图片2资料
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骨科牵引术PPT课件
牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体 增加1kg。复位后维持牵引重量为3-4kg。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
36
1、工具
37
2、划线
38
3、消毒铺巾
39
4、定位
40
5.局部麻醉
41
6.切开
42
7.另外一侧定位
43
8.另一侧局麻
骨科牵引术
XXX
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
2
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
牵引重量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9， 维持量为3-5kg。
52
股骨髁上牵引
53
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
44
9、钻孔
45
10、置入颅骨牵引器
46
11、包扎
47
尺骨鹰嘴牵引
适应证：适用于难以整复或肿胀严重 的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨 下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形 骨折或开放性骨折。
操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺 骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处 进针。局麻后，将克氏针从内向外刺 入直达骨骼，注意避开尺神经，然后 转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿 出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等， 以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓 进行牵引。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
36
1、工具
37
2、划线
38
3、消毒铺巾
39
4、定位
40
5.局部麻醉
41
6.切开
42
7.另外一侧定位
43
8.另一侧局麻
骨科牵引术
XXX
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
2
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
牵引重量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9， 维持量为3-5kg。
52
股骨髁上牵引
53
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
44
9、钻孔
45
10、置入颅骨牵引器
46
11、包扎
47
尺骨鹰嘴牵引
适应证：适用于难以整复或肿胀严重 的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨 下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形 骨折或开放性骨折。
操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺 骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处 进针。局麻后，将克氏针从内向外刺 入直达骨骼，注意避开尺神经，然后 转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿 出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等， 以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓 进行牵引。
骨科牵引术 ppt课件
ppt课件
11
颅骨牵引
【适应症】 颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵 引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行 颅骨牵引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线 相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位 置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增 加1 ㎏。复位后其维持量为3-4㎏。
ppt课件
33
石膏绷带固定的注意事项
石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间
观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管 充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早 期活动
注意排水量和水的温度 患肢屈度（保持关节功能位）
ppt课件
32
石膏绷带固定的注意事项
包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手 掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡
石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏 折断
石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀
石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮
ppt课件 12
跟骨牵引
【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。
ppt课件
13
尺骨鹰嘴牵引
【适应症】 肱骨髁上骨折
穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶 点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。
骨科常见操作--骨牵引33页PPT
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨科常见操作--骨牵引
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
骨科牵引技术PPT课件02
2操作方法1将伤肢放在牵引支架上助手用双手牵引踝部固定伤肢以减少伤员痛苦和防止继发性损2常规消毒铺巾局部麻醉后自胫骨结节最高点垂直向后125厘米再向下2厘米处3使该处软组织绷紧进针应从外向内防止损伤腓总神经
骨科牵引技术
牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过
牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重 量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩， 整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以 及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。
（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾 钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。
（四）股骨下端牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 【方法】
1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法
（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外 进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不 平衡，易造成骨折断端成角畸形。
（5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8， 维持量为3-5kg。
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（五）胫骨结节牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位， 此点适在股骨下端前后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向， 徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压 迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；
。
骨科牵引技术
牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过
牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重 量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩， 整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以 及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。
（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾 钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。
（四）股骨下端牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 【方法】
1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法
（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外 进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不 平衡，易造成骨折断端成角畸形。
（5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8， 维持量为3-5kg。
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（五）胫骨结节牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位， 此点适在股骨下端前后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向， 徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压 迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；
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骨折牵引术及护理ppt精品医学课件
骨折牵引术及护理
牵引术的定义
通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力， 身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收 缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治 疗方法。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
皮牵引
用物
牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩 张板
骨牵引
定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。
特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效 调节。
缺点：病人痛苦大，易感染
适应症：局部创伤严重或肿胀明显者
颈椎骨折脱位
脱位
肌力强大容易移位的成年人骨折或关节
用物
骨牵引种类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼 痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩 和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼 吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能
护理措施
8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引
架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液 循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防 止并发症的发生 压疮 加强基础护理，保持床单平整、干燥、清 洁；在骨隆突起部位放置棉圈、气垫，并定时按 摩，每日温水擦浴；指导病人多食高蛋白、高热 量、高维生素食物，增加营养，提高抵抗力
2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发
冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏 动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理
护理措施
牵引术的定义
通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力， 身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收 缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治 疗方法。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
皮牵引
用物
牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩 张板
骨牵引
定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。
特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效 调节。
缺点：病人痛苦大，易感染
适应症：局部创伤严重或肿胀明显者
颈椎骨折脱位
脱位
肌力强大容易移位的成年人骨折或关节
用物
骨牵引种类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼 痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩 和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼 吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能
护理措施
8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引
架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液 循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防 止并发症的发生 压疮 加强基础护理，保持床单平整、干燥、清 洁；在骨隆突起部位放置棉圈、气垫，并定时按 摩，每日温水擦浴；指导病人多食高蛋白、高热 量、高维生素食物，增加营养，提高抵抗力
2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发
冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏 动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理
护理措施
骨科牵引技术PPT课件
32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
骨牵引术ppt课件
胫骨结节牵引： 适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节 内骨折或髋关节脱位等。进针部位是胫骨结节向 后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫 骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行 的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。 成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向 由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量 开始为7~8kg，维持重量3~5kg。
牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。 牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复 位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵 引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采 用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节 置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏， 牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成 屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症 状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组 织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨 折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移 的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨 头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵 引治疗。
骨牵引术
牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。 牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复 位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵 引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采 用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节 置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏， 牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成 屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症 状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组 织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨 折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移 的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨 头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵 引治疗。
下肢骨折牵引图片2
1、悬吊牵引法
图3-58 Bryant氏皮 牵引
在牵引时，除保持 臀部离开床面外， 并应注意观察足部 的血液循环及包扎 的松紧程度，及时 调整，以防足趾缺 血坏死。
2．动滑车皮肤牵引法
适用于5岁至12岁儿童（图3－59）。 在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带 在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵 引，使两个方向的合力与股骨干纵轴 成一直线，合力的牵引力为牵引重力 的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏 夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动 牵引。牵引前可行手法复位，或利用 牵引复位。
病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型 骨折对股骨头血供的影响最小
第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur
股骨干骨折是指粗隆下、股 骨髁上这一段骨干的骨折，占全 身骨折的4～6％，男性多于女性， 约2.8∶1。10岁以下儿童占多数， 约为总数的1／2。
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点
第二节 股骨转子间骨折
解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质 骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板
下肢骨折牵引图片2护理课件
ANKS
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
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病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型
2．手术治疗
⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur
股骨干骨折是指粗隆下、股骨 髁上这一段骨干的骨折，占全身 骨折的4～6％，男性多于女性， 约2.8∶1。10岁以下儿童占多数， 约为总数的1／2。
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点
手术疗法
●指征： ▲ 非手术疗法失败 ▲ 同一肢体有多处骨折 ▲ 合并血管、神经损伤 ▲ 老年骨折不能长期卧床 ▲ 陈旧性骨折、畸形愈合 ▲ 无污染或污染轻的开放性骨折
方法：
▲ 切开复位内固定 内固定选择： 上段骨折—髓内钉 中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉 下段—钢板琴螺丝钉
▲ 切开复位带锁髓内钉内固定
治疗
非手术疗法（牵引复位） ●牵引部位： 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引
牵引方法：
▲ 垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童
▲ 平衡牵引：用于3-15岁或成年人。 有 Braun架骨牵引 Thomas架骨牵
▲ 90°—90°—90°牵引，用于已感染， 开放性骨折便于换药 （髋、膝、踝关节各90°）
● 牵引重量：体重的1/7-1/8 ● 牵引时间：8-10周
➢ 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可 发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
第二节 股骨转子间骨折
解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质
骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板
前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：
完全骨折分为： 无移位的完全骨折
部分移位的完全骨折
完全移位的完全骨折
Байду номын сангаас
临床表现与诊断
1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病
人仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° <①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作
用> <臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑
5． Bryant三角及Nelaton线异常
治疗
1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，
及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
⑵治疗方法：
①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～ 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动
②三不：不侧卧，不盘腿，不内收 ③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，
6月后弃拐行走 优点：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及
静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治 疗并发症为主。
一、解剖概要
股骨干使人体最粗、最长、承受应力最 大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干 中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外 的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后 部肌附着处。股骨干中份后外方，有四 条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴， 是股骨干的营养血管，同时也有分之进 入外侧肌群。
一、解剖概要
一、解剖概要
骨折对股骨头血供的影响最小
2.按X线表现分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
3．按稳定程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一 、 解 剖 概 要
二、病因、类型及骨折移位机理
❖ 股骨干骨折多由强大暴力所造成。
➢ 主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。
➢ 因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤 所发生的骨折多为斜形或螺旋形。
决定了转子间骨折的稳定性
病因与分类
1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过
度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
临床表现与诊断
● 局部疼痛、 ● 压痛、 ● 肿胀、 ● 畸形、 ● 活动受限。
下肢骨折
Fracture of Low Limb
第一节 股骨颈骨折
解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A
股骨头 凹部。
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入
股
骨头。
③ 旋股内、外侧A
的分支:
1. 骺外侧A→供应 股骨头
4/5~2/3
股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分
旋股内、外侧A的分支相互吻合，在 股骨颈基底部形成A环。