PICC日常维护、深静脉置管的
PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
深静脉置管后维护
西双版纳农垦医院
肿瘤放疗科
廖花兰
2019-3-6
一、PICC的日常维护
PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间为一年，可满足
临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。近几年，我院自己置入及 院外带回的PICC导管也日益增多，近乎每个科室都能接触到此种导管，该导管价 格较贵，包括置管费一起，费用达2000多元。因此，做好导管的日常维护是一项 长期而又非常重要的工作。
• 3、取下旧接头，用75%酒精棉签消毒导管螺 旋口外周3遍，连接新输液接头。
•目的： 保持导管通畅，防止导管栓塞。
溶液的选择 1、冲管液：0.9%NaCl
冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液
方法为：0.9%NaCl100ml加入肝素钠原液1ml。 封管方法：正压封管
为达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐 封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。
一、维护前的观察 二、更换输液接头 三、冲管与封管 四、更换敷料 五、记录
用物准备：皮肤消毒剂、生理盐水、肝素钠溶液、 无菌手套、输液接头、未开封的棉签、透明贴。 护士准备：仪表端庄，态度和蔼，能严格执行无菌 技术操作。 环境：病房清洁，宽敞，空气消毒，减少人群走动。
• 1、患者取侧卧位或平卧位，观察穿刺点有无红、 肿、液体渗出，并触摸穿刺点周围有无疼痛及 硬结。
冲管与封管原理
脉冲 冲管
+
正压 封管
防止导管壁 狭窄
而堵塞导管
防止导管前端 血液返流
而堵塞导管
这样做导管不会堵塞了
冲管与封管的原理
脉冲：产生正、 负压形成涡流， 可有力地将粘在 导管壁上的内容 物冲洗干净。
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
THANKS
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本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
02
03
04
严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
PICC深静脉置管护理
所需材料
中心静脉穿刺套装（arrow/Braun） 静脉穿刺包（消毒、铺巾） 无菌手套、口罩、帽子、 碘伏、利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、10ml注射器、20ml注射器、 缝针、无菌敷料，3M
颈内静脉穿刺置管术颈内源自脉解剖 起源于颅底，位于颈内A 之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁 乳突肌覆盖
导管定植与感染: 插管部位的影响
导管局部感染发病率 (/1000 导管留置日 )
15
13.15
10 6.29 5 1.81 0 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
体位
去枕平卧，头转向对侧
肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 以2%利多卡因沿穿刺路径麻醉，并试穿 试穿顺利后，换穿刺针，沿原路径进针，保持负压 进入静脉，回血通畅，呈暗红色，测压力不高 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 拔出注射器，注意导丝不要一并拔出，沿导丝进扩皮 器，捻转前进 沿导丝置导管，注意，必须使导丝能伸出导管尾端 拔出导丝，回抽血顺利后，缝合固定（血滤管路需1： 1肝素钠封管）
置管深度
男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm 过深可导致心律失常
注意事项
头低位有助于充盈颈静脉
头左转45°，过度拉伸会压迫静脉腔，造成回血不顺或 进导丝困难
外周深静脉置管(PICC)
外周深静脉置管（PICC）一、PICCPICC是经外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
二、适应症1.化疗的病人、慢性疾病的病人；2.缺乏外周静脉通道，或条件不好；3.需要反复输入刺激性药物；4.需要输入高渗或黏稠的液体；5.需要使用压力泵或加压输液；6.需要长期输液治疗；早产儿、低体重新生儿。
三、禁忌证1.已知或怀疑有与插管相关的感染，有菌血症或败血症的迹象。
2.患者身体条件不能承受插管操作。
3.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。
4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史（凝血障碍、免疫抑制者慎用）；昏迷、发热（烧）、血象低（白细胞低于2.5×109/L或血小板低于60×109/L）；肝功能、血糖↑。
四、插管前准备1.评估病人病情。
2.病人局部皮肤组织及血管的情况。
3.向病人解释目的及方法。
4.病人的合作程度。
5.执行医嘱，签定知情同意书。
五、用物准备治疗车：PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC套件、无菌生理盐水500ml一瓶，一次性20ml注射器3具、10ml注射器1具、无菌手套2副、弹力绷带（根据需要）、皮尺、透明敷贴、75%酒精1瓶、活力碘1瓶、抗过敏胶布1卷、止血带、中单、手术衣。
六、操作步骤核对医嘱。
备齐用物。
洗手，戴口罩。
推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上系止血带。
②再次评估病人的静脉情况，选择最佳穿刺血管。
③松开止血带。
测量定位：①病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。
②上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测长度减去3-5cm，即为置管长度。
③臂围：穿刺点上方10cm处测臂围。
④摆放穿刺体位：上臂与躯干呈30度为穿刺体位。
⑤记录测量数值。
建立无菌区：①打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
PICC置管操作流程与维护
PICC置管操作流程与维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种用于长期静脉输液治疗的方法，通过外周静脉进入，将置管插入最终置管点，置入静脉深处进行输液。
PICC置管操作流程与维护的具体步骤如下：1.准备工作：进入患者房间前，核对患者基本信息，获取医嘱和相关检查结果。
穿戴洁净手术衣、手套，做好手卫生。
2.与患者沟通：向患者解释操作的目的、过程和可能的并发症，取得患者的配合。
3.选择置管点：根据患者病情和需要，选择合适的静脉置管点。
常见的置管点有上肢近心端的桡动脉、肘静脉和肱静脉。
4.给药：为患者注射适当的镇静剂或局麻药，使患者在置管过程中感觉舒适。
5.消毒防护：用含有氯己定和酒精的消毒液擦拭患者肌肤，从下至上进行，保持消毒面积超过置管点范围。
6.穿刺置管：握持适当长度的置管，按照所选置管点的穿刺方法进行穿刺，观察血液返回，确定置管进入静脉，插入定位导丝。
7.确定置管长度：通过轻轻拉动置管，观察穿刺点和导丝处的外露情况，从侧位X线影像中测量导丝末端与肩锁关节之间的距离，确定置管长度。
8.确定置管位置：进行侧位X线拍片，确认置管的位置和进食。
可以通过X线影像观察到置管是否正确定位。
9.固定置管：将置管给定导丝取出，将外固定装置固定在适当位置，保护置管，避免朝向颈部过度弯曲。
10.穿戴适当的盖绷带和敷料：为了防止刺激和感染，为置管点周围创口穿戴适当的盖绷带和敷料。
11.术后观察和护理：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心跳和血压。
定期检查置管点周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或血肿。
每天清洁置管点周围皮肤，定期更换敷料。
12. 维护Care：定期更换体外引流瓶、输液连接器及各种药物泵。
广州维生素中心可以提供专业的护理指导和PICC置管的专业护理设备。
根据医嘱要求，适时更换输液管路并做好皮肤消毒。
13.安全预防措施：护理人员应严格遵守手卫生和消毒措施，在每次操作前后务必洗手并进行消毒。
外周静脉穿刺深静脉置管(PICC置管)病人的护理
外周静脉穿刺深静脉置管（PICC置管）病人的护理【观察要点】1、病人的心理状态。
2、导管的外露长度，避免导管向外滑脱。
3、穿刺侧手臂及周围皮肤的观察，如有无疼痛、肿胀、出血、静脉炎等。
4、输液时注意有无心悸、胸闷、心律失常等反应。
5、并发症的观察：出血或血肿、感染、心律失常、动脉损伤、神经损伤、导管阻塞、空气栓塞、血栓及静脉炎等。
【护理措施】1、穿刺前应向患者及家属做好解释，介绍其置管的目的及相关并发症，以取得合作并做好签字。
2、严格掌握置管的适应症，合理选择导管。
操作者应为专门经过技术培训的护理人员。
3、穿刺后严密观察穿刺处有无渗血和导管外露长度情况，并做好记录。
4、穿刺处敷料若有渗血或渗液应及时换药，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周更换2—3次，换药时妥善固定圆盘，外露导管成S型，每次更换时必须移位，避免导管和圆盘长时间压迫在皮肤上形成压疮。
5、置管期间，加强巡视，做好交接班和记录，发现并发症及时处理。
6、输液结束后如用无针密闭输液接头，封管时可用0.9%生理盐水20ml，以脉冲式进行，禁用10ml以下针筒，避免压力过大而造成导管破裂。
7、禁止在穿刺侧上臂测血压、抽血、扎止血带等。
【健康教育】1、保持患者良好的日常心态和健康心理。
2、带管出院的护理（1）指导患者穿刺侧手臂一定要做正常运动（如吃饭、洗脸等），不可提重物，不可用力支撑身体。
（2）不要私自用剪刀或锐利物在PICC管外露部位做任何修剪动作。
（3）洗澡时先用食品保鲜膜包裹PICC管穿刺部位，防止渗水。
（4）薄膜每周更换一次，如有松动、潮湿、穿刺处有渗血时，薄膜应随时更换。
（5）PICC管每7—10天冲管及更换无针密闭输液接头一次。
（6）嘱患者若出现静脉炎、感染、穿刺侧手臂肿胀、PICC管向外滑脱等症状时应及时就诊。
picc日常维护注意事项
picc日常维护注意事项PICC 日常维护注意事项PICC（经外周置入中心静脉导管）是一种常用于长期输液、化疗、肠外营养等治疗的静脉通路装置。
为了确保 PICC 的正常使用，减少并发症的发生，日常的维护至关重要。
以下是关于 PICC 日常维护的一些注意事项。
一、保持局部清洁1、每天需要观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗液等异常情况。
如果发现异常，应及时告知医护人员。
2、可以使用温水清洁穿刺侧手臂，但要避免盆浴和泡浴。
在洗澡时，可以使用保鲜膜或专用的 PICC 防护套将导管及穿刺部位包裹严密，防止进水。
3、清洁后，用干净的毛巾轻轻擦干手臂。
二、注意敷料更换1、通常情况下，PICC 穿刺后的第一个 24 小时需要更换敷料，之后根据具体情况，一般每 7 天更换一次敷料。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
2、更换敷料时，要严格遵循无菌操作原则。
先洗手，戴上无菌手套，使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
3、待消毒部位自然干燥后，贴上透明敷料，并注明更换日期和时间。
三、冲管与封管1、每次输液前、后，以及输注高黏滞性药物（如血液制品、脂肪乳等）后，都需要进行冲管。
2、冲管时，应使用生理盐水脉冲式冲洗导管，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管壁上的残留药物冲洗干净。
3、输液结束后，要用肝素盐水进行封管，以防止血液回流堵塞导管。
封管时，也要采用正压封管的方法，确保导管内充满封管液。
四、日常活动1、可以进行一般的日常活动，如吃饭、写字、穿衣等，但要避免过度活动穿刺侧手臂，如提重物、做剧烈的伸展运动等。
2、睡觉时，不要压迫穿刺侧手臂，可以将手臂垫高，以促进血液回流。
3、避免在穿刺侧手臂测量血压。
五、穿衣1、选择宽松、透气的棉质衣物，穿衣时先穿穿刺侧手臂，脱衣时后脱穿刺侧手臂，以免将导管带出。
2、避免衣物袖口过紧，以免影响血液循环和导管通畅。
picc管日常维护及注意事项
picc管日常维护及注意事项PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）管是一种经皮穿刺插入体外静脉的导管，用于输液、输血、营养支持等治疗。
它的使用方便，可以减少多次静脉穿刺的痛苦，但是需要进行日常维护，以确保其正常使用及避免并发症的发生。
本文将重点介绍PICC管的日常维护及注意事项。
PICC管的日常维护包括定期更换敷贴、清洗导管、观察导管口及周围皮肤的情况等。
首先，每天检查PICC管周围的皮肤情况，观察是否有红肿、渗液、疼痛等异常症状。
如果发现异常情况，应及时报告医护人员，避免感染的发生。
其次，定期更换敷贴是保持PICC管清洁的重要措施。
敷贴应保持干燥、整齐，不得有皱褶或破损，以免导致感染或PICC管脱落。
此外，清洗导管也是日常维护的重要环节。
每次使用完毕后，应用生理盐水冲洗导管，以防止血液凝固或药物残留导致PICC管堵塞。
在PICC管的日常使用中，还需要注意一些事项。
首先，要保持PICC管通畅，避免血液凝固。
每天应用生理盐水冲洗导管，防止血液在管腔内凝结。
其次，PICC管的使用要遵循无菌操作原则，避免感染的发生。
插管前，医护人员应进行彻底的洗手，并戴上无菌手套，确保操作环境无菌。
此外，PICC管插入后，应及时固定，避免管腔的摩擦和外力的拉扯。
还要避免过度活动、剧烈运动，以免导致PICC管脱出或断裂。
PICC管的护理还需要注意药物的使用。
在给予药物时，应按照医嘱进行，遵循正确的使用方法和剂量。
特别是一些刺激性药物，如化疗药物，应密切观察患者的反应，避免药物外渗引起皮肤炎症或溃疡。
同时，还要注意药物的稀释和冲洗，以确保药物的安全和有效性。
PICC管的日常维护还需要患者和家属的配合。
患者应保持PICC管周围的皮肤清洁干燥，避免水分渗入敷贴下，导致感染。
患者在洗澡时，可以用塑料袋或防水敷料遮挡PICC管，以防止水的侵入。
家属要定期检查PICC管的使用情况，及时发现问题并与医护人员沟通。
深静脉置管的规范化维护
手卫生是降低导管感染
的措施
测量臂围
测量臂围方法： 肘窝以上10cm处
注意：
若周长增加2cm或以上 可能是发生血栓的早期表现
正确更换输液接头
肝素帽
机械阀无针（正压）接头
减 少 锐 器 伤 发 生 率
分隔膜无针输液接头
注 意
建议至少每7天更换1次接头
若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次
撤除敷料后请先洗手
强烈建议：
如果手没有明显污染 用速干手消毒液洗手
更换敷料的时机
置管后24小时更换敷料 以后至少每7天更换透明敷料1次
当出现以下情脱、污染、破损
观
察
观察穿刺点有无异常 红肿、渗液…… 观察导管外露长度 导管脱出部分不得再次 送入体内
冲管液及用量： 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水（不含 防腐剂）
封管液及用量： 肝素液，浓度为0-10U肝素/ml生理盐水
用量=（导管容积+附加装置容积）×2
遵循SASH原则：S——生理盐水
冲 管 、 封 管 的 时 机
A——药物注射
S——生理盐水
H——肝素盐水 每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物和（或）溶液时应冲管
酒 固精 定浸 装润 置导 管
箭 头 指 向 穿 刺 点
移用 除酒 固精 定边 装擦 置拭 边
外注 露意 呈调 整 型导 或管 形 型状 L U
请选择合适的敷料固定导管
不推荐常规使用无菌纱布
看不见、导管固定不牢固、换药次数增加
选择透明敷料
看得见、透气、固定牢靠、节约人力
选择10×12cm大小的透明敷料
正确消毒皮肤
3个75%乙醇棉球脱脂：
距穿刺点1cm以外皮肤
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
PICC置管的维护及护理
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目 录
• PICC置管基本概念与特点 • PICC置管操作流程及注意事项 • PICC置管后日常维护管理 • 并发症识别与处理策略 • 护理质量评价与持续改进计划
01
PICC置管基本概念与特点
PICC定义及作用
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即经外周静脉穿刺中心静脉置管 ，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺， 导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物 与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流 速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药 物对血管的刺激。
适应症
禁忌症
患者身体条件不能承受插管操作者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位 有放射治疗史者；既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成者；凝血障碍、免疫抑制者慎用。
优缺点分析
优点
PICC置管操作创伤小、安全性高，维护简单、方便， 留置时间长，可长达一年，能为患者提供中、长期的 静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗多个疗程的 需要。导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者 体位影响，输液时极大方便了病人的活动。
漏性损伤的发生。在肠外营养中， PICC置管能够提供长期、稳定的营养 支持，改善患者的营养状况。此外， PICC置管还适用于需要反复输血或血 制品的患者以及需要长期家庭输液治疗
的患者。
02
PICC置管操作流程及注意事项
操作前准备
1 2
评估患者
了解患者病情、凝血功能、静脉条件等，确定是 否适合进行PICC置管。
发生原因
静脉炎的发生可能与高渗性液体输入、导管材 质或型号不当、穿刺技术不熟练等因素有关。
PICC置管操作流程及维护
PICC置管操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种在外周静脉插入导管，穿过上肢深静脉进入上腔静脉或右心房的手术操作。
下面是PICC置管操作流程及维护的详细介绍。
1.准备工作：确认患者身份和医嘱，向患者及家属做好相关宣教工作。
准备器械和材料，包括导管、引导线、消毒液、消毒刷、导管固定带等。
2.患者准备：患者要保持适当的体位，通常是平卧位，上肢完全伸展。
对于手术部位，使用无菌巾和无菌草布进行包扎。
3.消毒操作：准备PICC置管的部位，在置管部位周围进行消毒。
消毒液选择无菌酒精/碘酒等消毒剂。
4.麻醉：一般情况下，PICC置管不需要麻醉，但是对于严重焦虑或者过度紧张的患者可以进行局部麻醉。
5.插管操作：使用无菌手套和无菌器械，将导管从插管点推进患者的上肢静脉中，穿过上腔静脉进入心脏。
在导管离心脏适当位置后，拔除导管内部的内芯，并将导管固定在皮肤上。
6.引导线拔除：待导管固定好后，将引导线缓慢拔除。
7.测试置管位置与通畅性：在患者的胸部进行X光检查，确认导管位置的准确性，并确定是否有通畅性。
8.导管固定：使用导管固定带定位，确保导管不松动。
9.维护操作：对于PICC置管，通常在24小时后进行家庭护理，包括定期更换包扎，定期检查导管、包扎和置管点的情况，观察有无感染迹象等。
PICC维护：1.导管固定带：确保导管固定牢固，避免导管移位。
注意不要过紧，以免导致压迫性损伤。
2.日常观察：定期检查导管及周围皮肤是否有红肿、渗液、局部疼痛等症状，有异常情况及时报告。
3.流量观察：观察导管流量是否正常，如发现流量变小或中断，及时排除异常原因。
4.定期更换包扎：根据需要，每天或几天更换一次包扎，保持导管周围清洁干燥。
5.静脉通路的保持：保持静脉通路畅通，定期进行静脉引流以防阻塞。
6.插管部位消毒：每次更换包扎前，应对插管部位进行消毒，避免感染。
7.静脉药物使用：使用静脉途径给予药物时，应注意药物的稀释和慢推注射，避免药物造成损伤。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
PICC和深静脉置管维护流程
PICC和深静脉置管维护流程
目的：1.预防感染、妥善固定
2.观察穿刺部位，及时发现异常
流程：
1.备齐用物，戴口罩和干净手套；
2.松解固定胶带；
3.用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出；
4.变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管。
如果导管发生移位则导管的尖端不在位于指定的地点。
敷料更换后医生必须再次确认导管位置；
5.打开无菌包，戴无菌手套，建立无菌区；
6.分别用三个酒精棉球清理穿刺部位，从穿刺点向外做旋转动作，直径应不小于6—8cm，使穿刺点完全干燥；
7.用碘伏消毒三遍，先消毒穿刺点和缝针处再消毒周围，面积10×10cm，自然晾干后贴敷料；
8.导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。
如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥；
9.将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点，穿刺点外的导管和圆盘，其下缘与圆盘下缘平齐；
10.交叉固定导管尾端，胶带贴于透明贴膜；
11.在导管尾端多固定一条胶带使病人感到舒适。
PICC维护及注意事项
PICC维护及注意事项PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种插入静脉的中央导管，可以用于输液、输血、给药、检测血压和采集血样等，因其操作简便、安全可靠，被广泛应用于医疗临床。
然而，正确的维护和注意事项对于确保PICC的安全和可靠使用至关重要。
以下是PICC维护及注意事项的内容。
一、PICC的日常维护：1.定期检查PICC导管的穿刺点，观察是否有红肿、渗血、感染等异常情况，及时报告医生。
2.每天使用无菌生理盐水清洗PICC，保持通畅。
3.定期更换PICC的敷贴和固定带，确保其牢固不松动。
4.检查PICC插入部位是否有松动现象，如有应及时通知医生。
二、护理操作中的注意事项：1.插入PICC前应对患者进行必要的身体检查，了解并评估其皮肤状况、血管情况及可能存在的并发症风险。
2.进行PICC插入时，应采用无菌操作，严格遵守手卫生，避免交叉感染。
3.PICC插入后，应及时进行X线检查，确保导管的位置正确。
4.使用PICC进行输液或给药时，应确保制剂无颗粒、无沉淀，避免导管堵塞。
5.使用PICC进行血液采集时，应注意采集方法的规范，避免误伤血管或造成血液外渗。
6.老年患者、儿童患者和免疫功能低下患者使用PICC时，应增加警惕，注重维持导管的清洁和防护，避免感染和并发症的发生。
三、PICC并发症的处理：1.深静脉血栓：定期检查患者是否有肿胀、疼痛、局部发热等症状，如有应及时进行相关检查并予以处理。
2.崩漏：定期检查PICC周围是否有渗液，如有应及时检查患者的静脉压力，必要时更换PICC。
3.感染：定期观察穿刺点是否有红肿、渗脓等症状，如有应及时采取抗感染治疗，并更换PICC。
4.导管断裂：定期检查PICC导管是否完整，如有断裂应及时更换导管，以免发生严重并发症。
总之，PICC的维护和注意事项是保证其安全和可靠使用的重要环节。
医务人员在进行PICC插入和日常护理时，应严格遵循操作规范，定期检查和维护PICC导管的状态，及时处理并发症，确保患者的安全与舒适。
picc导管的维护及使用注意事项
picc导管的维护及使用注意事项
PICC 导管是经外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，是一种从周围手臂静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。
PICC 导管的维护及使用注意事项如下：
1. 导管维护：PICC 置管后，应每周进行一次导管维护，包括更换敷料、冲洗导管、检查导管位置等。
如有贴膜卷曲、松动、潮湿、污染等情况，应及时更换。
2. 注意事项：
- 保持局部清洁干燥，避免搔抓、浸湿等。
- 避免手臂过度活动，如提重物、过度外展等，防止导管脱出。
- 穿着宽松衣物，穿脱衣物时注意保护导管，防止牵拉导管。
- 避免在置管侧手臂进行血压测量、静脉穿刺等操作。
- 观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时告知医护人员。
- 注意观察导管的通畅情况，如发现导管堵塞或打折，应及时处理。
- PICC 导管一般可保留 6 个月至 1 年，但在导管使用期间，如出现感染、血栓等并发症，应及时拔除导管。
总之，PICC 导管的维护和使用需要严格遵守操作规程和注意事项，以确保导管的安全和有效性。
如果在使用过程中出现任何问题或异常情况，应及时向医护人员咨询和处理。
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冲 管 方 法 健 康 宣 教
输液前后均用肝素水 15-20ml脉冲式冲管， 封管 若输注血液制品，高分子物质：甘露醇 脂肪LcOAA等应用20ml生理盐水冲管)
同CVC
输液前用生理盐水冲管。输 液 结 束 ： 肝 素 稀 释 液 1015ml360°旋转后正压冲管
1、保持局部清洁干燥 2、穿、脱上衣时，防止导管脱落 3、选择宽松开衫
消 毒 换 药
导管及管周围用生理盐水擦拭，管外周 围用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭) 自然凉干：HP贴膜固定 HP贴膜：1次/周 美敷等：2次/周 洗必泰贴膜：1-2次/周 肝素帽：1-2次/周
同CVC
检 查 PORT 局 部 皮 肤 75% 酒 精、碘伏消毒，铺无菌洞巾、 治疗巾、戴无菌手套。 插针、回抽、 360 °冲管无 菌纱布：HP贴膜固定。
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5、导管堵塞： 特点：药物特点，封管液选择、封管方法 护理：冲管 ( 药物、输液时间 ) ，冲管液：应用 尿激酶 6、局部过敏 特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙 痒、水泡、溃烂 护理：更换贴膜品牌、局部用药 7、导管脱落：固定不牢
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补充：
⑴输液前冲管 时必须回抽见血回 血后方可输液，如 可见小血柱不能推 入，若输液不太通 畅，回抽回血不顺 者有用肝素、稀释 液作冲管封闭，有 堵管倾向者用尿激 酶溶栓。
⑵血液返流导 管内，停留时间过 长，会引起凝血堵 塞导管，应用肝素 水冲管，切不可用 力冲管，缓慢边推 边回抽，直至通畅 为止。
（六 ）日常维护
相 • 无菌操作，彻底消毒 • （生理盐水、75%酒精、碘伏） • 定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽）
同
点
• 正压冲管，避免堵管
• 健康宣教，护患合作 • （知情同意，循序渐进）
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不同点
置 管 各
维 护 区
CVC（1个月） PICC(6个月-1年) PGRT(输液港)终生
1 、减少前臂活动，避免导 管受压、弯曲 2 、穿脱上衣时，防止导管 滑脱
1、PORT局部皮肤清洁防止 破溃、受压、撞击 2、拔针后消毒，贴创可贴 3、定期维护
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（七）并发症的观察及护理
1、空气检查：特点：最严重、最易发生。 护理：加强巡视，做好宣教，护患沟通。 2、静脉炎：特点：PICC常见：穿刺部位血管红肿、热痛、血管 条索状。 护理：扶他林软膏外涂，重症者拔管、红外线照射。 3、感染 特点：抵抗力下降、骨髓抑制。 局部：(红、肿、痛) 全身(发热、败血症) 护理：无菌操作 。硫酸镁湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌条件下 拔管、培养 4、出血 特点：病人原因、置管原因 ( 肝素液封管多＋及肝脏功能差，凝血 功能差) 护理：置管后观察，置管后首个 24 小时换药、砂供袋＋冰袋 ( 穿刺 点、牙龈局部皮肤，黏膜有无出血点)。
一周以上
刺激性较大 的药物
儿童
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（五）禁忌症
上腔静及压迫综合征 近期放置心脏起搏器 上下腔、颈静、肺大泡病人 严重出凝血功能障碍病人 穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人 如病人行乳房切除术、胸廓成形术，则患侧禁止穿刺
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颈外静脉 置管
锁骨 下 静脉置管
股静脉 置管
经外周插 管的中心 静脉导管 (PICC)
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（二）插管的优势
减少穿刺 重要途径
保护静脉
提高生活质量
长效
减少并发症
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（三）分类
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（四）插管的适应症
外周 静脉不好 反复输血或 血制品 输液泵或压 力输液 液体入量和 速度 血液动力学 监测
⑶一般不从 PICC采血。
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PICC日常维护、深静脉置管的维护
主讲人：訾程程
概念
经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血 管腔内或心腔。利用其测 定各种生理学参数，同 时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症 病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
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（一）插管的方式
中心静脉 置管 （CVC )