产科抢救流程图62687

产后出血处理流程

产后出血处理流程

制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版

产 后 出 血

早期产后出血——针对原因止血 晚期产后出血

宫缩乏力——加强宫缩 胎盘滞留或残软产道损伤

凝血制机障碍

原因：

胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开

产褥血栓处理

机械性止血：

1、 按摩子宫

2、 压迫腹主动脉

3、 双合诊压迫子宫前后壁

4、 宫颈钳钳夹宫颈

5、 必要时宫腔填塞纱布

（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）

及时排空子宫

检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血

纤维蛋白原2~4克

血小板4~5单位

VitK 140mg im

处理：

针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除

药物止血：

1、 催产素、麦角

2、 立止血1ku iv 或 im

3、 PGF 2 1mg 宫壁注

4、 卡孕栓1mg 直肠或

阴道粘膜给药

手术止血： 1、 结扎子宫动脉 2、 结扎髂内动脉

3、 切除子宫

产科失血休克抢救流程

产后失血休克 抢救流程

制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版

原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒

产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂

产后出血 宫缩乏力 /残留/植入 软产道损伤

凝血机制 障碍

1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°，下肢抬高15°

2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条

3、呼吸道通畅插管或气管切开

4、正压面罩给氧

5、镇静：度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂

1、血尿常规

2、电解质、血糖

3、血气分析

4、DIC 筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L

5、试管法凝血时间

6、心电图

7、中心静脉压

8、肾功

9、血查羊水物质 10、酌情B 超，血培养 液体选择： 1、HCT ＜0.30，输全血

2、成份输血

3、平衡液500~1000ml 及其它晶体液

4、低右＜1000ml 血代，白蛋白 补液选择：

收缩压 ＜12kpa 500ml/h

＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa

1500ml/h ＜5.33kpa

1500ml/30′

补足指标： 1、 脉压≥4kpa 2、 尿量＞25ml/h 3、 中心静脉压≥1.47kpa （15cmH2O ） 4、 脉搏＜90次/分

1、阿托品： 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化（口 唇红润）

2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G .S 静 滴 （300ug/

分） ②多巴胺 40mg+5%

G .S 静滴 10ug/kg/分 纠正水电解质平衡失调

预防感染

预防应激性 溃疡

呼吸衰竭抢救常规程序

呼吸衰竭抢救 常规程序

文件编号：hxsjqjcg-001

制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版

有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO 2（8Kpa （60mmHg ）和（或）PaCO 2）6.7Kpa ，（50mmHg ），出现呼

吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废

水肿等，可分为Ⅰ型（单纯缺氧），Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）

1、 保持气道通畅

2、氧疗

3、建立人工气道（必要时）

吸氧 Ⅰ型：如急性呼衰，吸氧浓度 A 、口咽导气管

清除口、咽部异物 为＞60%，不超过

1~2天 B 、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术 Ⅱ型：持续低浓度吸氧为25%~35% C 、气管插管 D 、气管切开 心电监护 R Bp 体温 瞳孔 血气分析 中心静脉压 1、氨茶碱 呼吸兴奋剂 雾化吸入 氨茶碱 0.25 iv 1、5%G .S 500ml 1、Ventoline 5mg 必 50%G .S 20ml 慢 可拉明5~10支 iv 地塞米松 2mg 要 氨茶碱 0.5 iv 洛贝林 5~10支 drip 生理盐水 5ml 时 10%G .S 250ml drip 2、回苏林 4~8mg /次 2、庆大霉素 8万u 机 (日量(1~1.5g) im 或ivdrip α-糜蛋白酶 5mg 械

2、地塞米松 10~20mg iv 生理盐水 5ml 通 或10%G.S 250ml iv

3、痰易净 5ml 气 氢化可的松 400~600mg drip 生理盐水 5ml

治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡

1、 心痛定 15~20mg Qid 1、单纯性呼酸改善通气 B 、5%G.S 250ml iv

2、 利尿剂 5%G .S 20ml 2、呼酸并代谢时PH ＜7.2为补碱指征； 盐酸鱼精蛋白 10~20 drip 速尿 20~40mg iv 5%NaHCO 3 50ml ivdrip 纠正休克

3、5%G .S 20ml （依血气分析为标准） (参看休克常规)

毒K 0.125~0.25mg 3、呼酸并代碱 抗心律失常

4、5%G .S 250ml iv 单纯性碱中毒（代碱） Regitine 20mg drip A 、5%G .N.S 500ml iv 连用5~7天，0.5~1mg/kg/次 10%KCL 10ml drip

5、补钾

控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip

广谱两种以上联和用药, A 、补液量：无心衰者2500~3000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip 分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 C 、每周输少量新鲜全血1~2次

B 、全胃肠道外营养疗法： 每次200ml