消化系统疾病-1

2、分类 classification:
1)．急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis）
Etiology：暴饮暴食
Pathological change: hyperemia, edema, erosion 急性卡他性胃炎之称（acute catarrhal gastritis） 2)．急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis） Etiology: 服用某些非固醇类抗炎药物如水杨酸制剂; 过量饮
Gross：肉眼表现可通过胃镜观察。
①胃粘膜颜色-由正常的橘红色变为灰色 或灰绿色 ②胃粘膜皱襞-平滑，皱壁变平或消失， 表面呈细颗粒状 ③胃粘膜下小血管清晰可见


LM：①粘膜层内腺体萎缩
②出现腺上皮化生 化生有两种： A、肠上皮化生(intestinal metaplasia) 可分为大肠型及小肠型化生 大肠型——高铁二胺染色阳性者 ，硫酸粘液 小肠型——阴性 ，唾液酸粘液，奥辛蓝染色阳性 B、幽门腺化生或假幽门腺化生 (Pseudopyloric metaplasia) ③粘膜间质内炎症反应 ④细胞异型性增生
四、病因和发病机理
etiology and pathogenesis 1. 胃粘膜防御屏障功能的破坏 胃粘膜的防御屏障功能包括 : 粘膜面--表面上皮分泌粘液和碳酸氢盐覆盖 胃酸和胃蛋白酶--以喷射的方式分泌到表面粘液层进入消 化腔 粘膜表面上皮具有快速再生能力 各种因素造成粘膜防御屏障的破坏均可导致消化性 溃疡的发生
胃分为前壁、后壁
胃的前壁相接的上缘为胃小弯(lesser curvature of stomach)，下缘为胃大弯(greater curvature of stomach) 组织学：胃壁由粘膜(tunica mucosa)，粘膜下层 (telasubmucosa)，肌层(tunica muscularis)，浆 膜(tunicaadventitia)四层组成。

二、病理变化
pathological change 1．胃溃疡 gastric ulcer 肉眼 gross：




溃疡好发部位most common locations： 溃疡数目与大小number and size： 溃疡形状appearance： 粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状 切面：呈漏斗状
（1）根据病因，发病机制的不同分型:

A、B、C三型
type A—自身免疫损伤有关，多伴有恶性贫血，病
变主要在胃体和胃底 。


type B—幽门螺旋杆菌感染有关，病变主要在胃窦
部。

type C—十二指肠液反流有关，病变主要在胃窦。
（2）病理变化

pathological change
1、腹痛 2、腹胀，食欲下降、腹泻 3、全身症状 乏力，贫血 （四）结局 prognosis
溃疡病 (Ulcer disease)
一、概述
溃疡病又称慢性消化性溃疡 (chronic peptic ulcer), 消化性溃疡病 (peptic Ulcer disease), 消化 性溃疡 (peptic ulcer)。 胃溃疡 十二指肠溃疡 复合性溃疡 周期性、节律性上腹疼痛，返酸、嗳气等症状 饥饿痛，空腹痛，夜间痛。 饭后痛
4、慢性肥厚性胃炎 （hypertrophic gastritis） 胃底及胃体，粘膜层增厚，皱壁肥大加深变宽形 似脑回。 LM：粘膜表面分泌粘液细胞数量增加、分泌增多。 腺体增生肥大变长有时穿过粘膜肌层。粘膜固有层 内炎症细胞浸润不明显。
（三）临床病理联系
(clinicopathological correlation)
4)．急性感染性胃炎（acute infective gastritis） Etiology: 细菌感染 Pathological change: 急性蜂窝织性胃炎
3. 结局(prognosis) 治愈
二、慢性胃炎 (Chronic
gastritis)
（一）病因和发病机制(etiology and pathogenesis)
二、基本病理变化 basic pathological changes
（一）变质性改变 alterative change 1．肝细胞变性 liver cell degeneration （1）胞浆疏松化和气球样变 胞浆疏松化 cytoplasmic swelling of liver cells 气球样变(ballooning degeneration) (2)嗜酸性变 acidophilic change
Helicobacter pylori
This is the normal appearance of small intestinal mucosa
（3）慢性萎缩性胃炎的分度（分级）
轻度—萎缩的腺体数量＜1/3；中度—1/3-2/3； 重度—＞2/3
3、特殊类型的胃炎(specific forms gastritis)
2.肝细胞坏死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
liver cell necrosis （1）嗜酸性坏死 acidophilic necrosis 嗜酸性小体 acidophilic body (2)溶解性坏死 lytic necrosis 点状坏死 spotty necrosis： 灶性坏死 Focal necrosis ： 碎片状坏死 piecemeal necrosis： 桥接坏死 bridging necrosis： 大片坏死 massive necrosis ：
LM：
（1）溃疡底部由内向外（腔面向胃壁） 可分为四层 A. 渗出层 zone of inflammatory infiltrate B. 坏死层 layer of necrotic, fibrinoid material C. 肉芽组织层 granulation tissue D. 疤痕组织层 fibrinous or collagenous scar
①淋巴细胞性胃炎(lymphocytic gastritis)：胃粘膜内有大 量的成熟T细胞浸润； ②嗜酸性胃炎(eosinophilic gastritis)：胃壁内有大量嗜酸 性粒细胞浸润，主要累及胃窦部。 ③肉芽肿性胃炎(granulomatous gastritis)：粘膜内可见 肉芽肿形成，见于克隆病（Crohn）；结节病 (sarcoidosis)；感染（结核病等）；胃粘膜异物。 ④ 疣状胃炎（gastritis verrucosa）：胃粘膜出现大小不 等的多发性糜烂、凹陷，其周围粘膜隆起，形如 痘疹，呈圆形或卵圆形或不规则形，直径约0.51.0cm， 高约0.2cm，病变活动期伴有急性炎性渗 出物覆盖其表面 。病变多见于胃窦部，本病原因 不明。
病毒性肝炎 (Viral hepatitis)
一、概述 肝炎病毒，肝实质变质性改变为主的传染病 Clinical
feature:食欲减退，厌油，恶心， 乏力，肝大，肝压痛，肝功能障碍，黄疸， 甲，乙，丙，丁，戊，庚型。
甲型肝炎病毒（HAV）：
20%，RNA,消化道， 儿童青少年，2-6周，无携带者及慢性。 乙型肝炎病毒（HBV）： 50% 以上，DNA ，血液 母婴传播，青壮年，4-26周 丙型肝炎病毒（HCV）： RNA，同上，2-26周 丁型肝炎病毒(HDV)：δ 肝炎病毒，缺陷性（不 完 全或有缺陷的）嗜肝RNA毒病，同上， 4-20周 戊型肝炎病毒(HEV)：RNA，消化道，青壮年， 孕妇，10-60天，无慢性。 庚型肝炎病毒（HGV): RNA，输血，不详，无慢性
酒吸烟
Pathological change: mucosal hemorrhage, mucosal erosions
3)．腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） Etiology: 强酸、强碱或其它腐蚀性化学物
Pathological change: 胃粘膜坏死、溶解，病变较重。
2．并发症
complication： （1）出血 hemorrhage：最常见 20%-25% 小量者：隐血 大量者：占10-35% 柏油样便 呕血 （2）穿孔 perforation：占5% （3）幽门狭窄 Pyloric stenosis ：占3% 胃扩张，潴留，反复呕吐 (4) 癌变 malignant transformation 1%
胃炎 (Gastritis)
胃粘膜的炎症。根据病程分：
一、急性胃炎
(Acute gastritis)
临床表现(Clinical features)：
无症状；
上腹疼痛；恶心；呕吐；
出血；黑便。
1.
病因(etiology)
物理—暴饮暴食; 服用某些非固醇类抗炎药物如水 杨酸制剂; 过量饮酒吸烟 化学—强酸、强碱或其它腐蚀性化学物 感染—细菌 应急状态等—严重创伤，大面积烧伤。 原因不明—特发性胃炎。
①长期慢性刺激，如急性胃炎的多次发作、长期饮
酒吸烟或滥用水扬酸类药物等。
②十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。
③自身免疫损伤（autoimmune injury）。
④幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori）感染。

(二)类型及病理变化(type and pathological change) 1、慢性表浅性胃炎 (Chronic superficial gastritis) 最多见。 好发部位: 胃窦部 （1）病理变化 pathological change 肉眼Gross：（可通过胃镜检查)


多数可治愈，少数可转变为慢性萎缩性胃炎
2、慢性萎缩性胃炎

(Chronic atrophic gastritis)
以粘膜固有腺体萎缩（数量减少，功能减弱）为突出病 变， 常伴有肠上皮化生及炎症反应。 临床上：胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良、上腹 不适或钝痛、贫血等症状。