体格检查技能操作
体格检查操作细则及评分标准
体格检查操作细则及评分标准体格检查是医学中重要的临床技能之一，通过对患者进行系统的触诊、叩诊、听诊等操作，了解患者的身体状况，辅助确定诊断。
本文将详细介绍体格检查的操作细则以及评分标准，帮助医务人员提高操作技巧和准确度。
一、一般注意事项在进行体格检查前，医务人员应注意以下事项：1. 仔细询问患者病史和症状，了解患者的主诉和就诊目的。
2. 为患者提供舒适的环境和保护隐私的空间。
3. 洗手并戴上手套，确保操作的卫生。
4. 与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的配合和信任。
二、体格检查操作细则以下是体格检查的常用方法和操作细则：1. 触诊（Palpation）- 静态触诊：使用单手或双手，用适当的压力和速度进行触诊，以感知患者皮肤温度、湿度、光滑度等。
- 动态触诊：用手指或手掌揉动或推动特定部位，检查患者器官的大小、形状、质地、压痛等情况。
- 深部触诊：通过运用适当的技巧和揉动方法，以触摸感知和评估腹部、胸部或其他部位的内脏器官状况。
2. 叩诊（Percussion）- 直接叩诊：直接用手指或手掌敲击患者身体的特定部位，观察声音和振动的变化，以判断内部器官的状态。
- 间接叩诊：通过敲击患者身体上的特定部位，观察指尖或其他器械上的震动和声音，以评估内部器官的状态。
3. 听诊（Auscultation）- 直接听诊：将听诊器（如听诊器或头胸听诊器）直接贴上患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音，如心音、肺音等。
- 间接听诊：将听诊器放在医务人员手掌上，再将手掌贴在患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音。
4. 视诊（Inspection）- 通过肉眼观察患者的面色、肤色、姿势、步态等外部特征，以发现异常情况。
- 通过使用放大镜、检查灯等器械观察患者的眼睛、嘴巴、鼻子、耳朵等器官，以检查有无异常。
三、体格检查评分标准体格检查的评分标准根据不同器官和检查项目的特点而定。
一般采用以下评分系统：1. 触诊评分标准- 0分：无异常发现。
体格检查技术操作考核评分标准(神经系统及四肢)
评分项目
评分要素
分值
得分
操前备
操作者：规范洗手、暖手
2
用物：听诊器、叩诊垂、棉签
3
颅神经
三叉神经：角膜反射
1.手法：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从被检者视野外接近并轻触其外侧角膜，避免触及睫毛。清醒患者可不查角膜反射
2
2.结果：口述（正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称直接闭合反应；若刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称间接角膜反射）
1
（2）结果：口述（见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性）
1
肌力
1.手法：嘱患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较
3
2.结果：口述（0~5级肌力表现）
2
神经反射
深反射（任选一）
1.肱二头肌反射
14
（1）手法：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（10分）
（2）结果：口述（足趾向跖面屈曲为阳性反应，见于锥体束损害，也见于腱反射活跃的正常人）（4分）
3.巴彬斯基征
（1）手法：用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部掌时转向内侧（10分）
（2）结果：口述（阳性反应为拇趾背伸，余趾扇形展开）（4分）
脑膜刺激征
克匿格征
1.手法：患者仰卧，下肢于麟、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿
（2）结果：口述（4分）
2.膝腱反射
（1）手法：坐位时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120。，用右手持叩诊锤叩击膝盖骸骨下方股四头肌腱（10分）
第二章 体格检查与基本操作技能
第二章体格检查与基本操作技能第一节体格检查体格检查是检查者用自己的感官或借助简单工具（如听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。
1.体格检查的意义体格检查的异常发现可以作为疾病诊断、鉴别诊断或并发症诊断的线索和依据，还可作为评价治疗效果的依据，并借以发现治疗过程中可能出现的副作用。
体格检查的基本方法有五种:即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
2.体格检查的基本要求（1）检查者仪表要端庄，举止要大方，态度要和蔼，要具有高度的责任感和良好的医德修养。
（2）体格检查时手法要轻柔、精确、规范、全面而有重点。
如被检查者卧位，检查者应站于被检查者右侧，一般以右手进行检查。
（3）（3）体格检查的房间要有充足的光线、合适的室温和安静的环境。
被检查者要有舒适的体位，如坐位或卧位。
检查时依次暴露各个被检查部位，力求系统，全面而突出重点，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查，将局部检查结合到全身检查中。
（4）（4）体格检查要按一定的顺序进行。
通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、外生殖器、肛门和神经系统等，避免不必要的重复和遗漏。
（5）（5）检查过程中应关心、体贴被检查者。
检查时可适当和被检查者说话，关心其病情，对被检查者给予良好配合表示谢意等。
这样不但可清除被检查者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。
一、基本检查方法（一）视诊视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。
全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。
局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。
某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。
视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。
视诊时注意事项:1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。
但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。
2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。
并根据需要做一些动作以配合检查。
体格检查技能操作考核评分表
级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号1：测量血压（间接测量法）班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号2：检查浅表淋巴结班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号3：眼球运动、对光反射、集合反射检查班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号4：甲状腺、气管检查班级：姓名：学号：考核教师：备注：甲状腺侧叶前面触诊法和后面触诊法任选一种操作，操作正确即可得分。
级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号5：肺脏触诊（扩张度、语颤）班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号6：肺下界及肺下界移动度的叩诊级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号8：肺脏听诊班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号9：心界叩诊班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号10：心脏听诊并记录听诊内容班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号11：腹部触诊方法班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号12：：腹壁紧张度、压痛、反跳痛班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号13：肝脏触诊（双手触诊法）班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号14：脾触诊和 Murphy征检查班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号15：肝叩诊和移动性浊音检查班级：姓名：学号：考核教师：。
生命体征体格检查临床技能操作评分标准
触诊肱动脉，听诊器置于肱动脉，边听诊边充气，待肱动脉搏动音消失后，再升高30nιmIIg后，缓慢放气；双眼随汞柱下降，平视汞柱表面。
10
读出血压值。
5
间隔Imin后再次测量。
2
两次结果相差大于5mmHg时，测量第三次，结果取平均值。
3
若双侧脉搏不对称，或初次测量血压不正常者，应进行对侧血压测量。
2
生命体征体格检查临床技能操作评分标准
考生姓名：监考老师：日期：年月日
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）
2
体温
3
呼吸
15
观察胸部起伏，观察胸式呼吸和腹式呼吸，观察30秒以上，计算呼吸频率
5
观察呼吸节律
5
报告结果：呼吸次/分，节律整齐，无潮式呼吸，间停呼吸、抑制性呼吸和叹气呀呼吸
5
血压
40
检查血压计
5
患者取坐位或卧位，休息至少5分钟
3
暴露患者上肢，并轻度外展，肘部置于心脏同一水平
5
将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘离肘窝以上3cm,气袖中央为肱动脉表面。
10
确认将体温表汞柱甩到35C以下
2
将体温计头部置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，IOnlin后读数
4
报告诊槎动脉近手腕处，稍加压力，触诊30秒以上
3
计数核动脉搏动次数，计算1分钟频率
医师技能考试第二站体格检查与基本操作
断针的处理
01
方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外科手术处理。
02
艾柱无疤痕灸
03
方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般3～7壮，局部红晕为度。
提插补泻法
1
针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。
烧山火法
计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。
3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。
04
艾条温和灸法
方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2 ～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感，约5～7分钟，以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。
闪火法拔罐
方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。
透天凉法
2
晕针的防治
弯针的处理
方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。
体格检查技能操作
项目
内容
心
脏
视
诊
1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正确保露胸部。
2、叙述心脏视诊主要内容：观察心前区有无异常隆起与凹陷；观察心尖搏动范围，并能说出正常值（2.0～2.5cm）；观察心前区有无异常搏动。
3、正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在第几肋间；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散。
2、肋脊角叩击痛检查法：被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，需叩击双侧肋脊角。
3、听诊方法正确并能指出主要听诊部位：将听诊器置于腹壁上全面听诊各区，顺序左至右，上至下；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊。
4、能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次；能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音。
2、视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹；检查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向观察。
3、叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉；呼吸运动、胃肠型和蠕动波；皮疹、瘢痕、疝等。
腹
部
听
叩
诊
1、移动性浊音叩诊方法正确：被检查者仰卧，自腹中部向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离腹部，令其右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊又为浊音；被检查者左侧卧，同样方法叩诊，因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位：胸骨左缘3～4肋间搏动；剑突下搏动；心底异常搏动。
心
临床技能体格检查方法总结
临床技能体格检查触诊一．心脏触诊1.心尖搏动（冲击胸壁，标志心室搏动开始）：先观察→右手全手掌→小鱼际→示中指置于最强点，沿同一肋间滑开PS:记录位置，范围注意观察有无心前区搏动及剑突下搏动2.震颤：小鱼际置于心尖区（左锁骨中线5肋间）→胸骨左缘2肋间→胸骨右缘2肋间→胸骨左缘3肋间→胸骨左或右缘5肋间PS:只有心尖部才有舒张期震颤→二尖瓣狭窄3.心包摩擦感：小鱼际置于胸骨左缘3或4肋间，嘱受检者深呼吸PS：坐位前倾（更靠近胸壁）或呼气末（收缩期，膈上提，胸腔最小）最明显，且不因暂停呼吸而消失二．肺脏触诊1.胸廓扩张度：（1）前胸：双拇指分别沿肋缘指向剑突，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度；（2）后背：双拇指分别置于10肋间，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度2.语音震颤：（1）前胸：上、中、下（侧）嘱发“yi”长音PS：避开心前区；（2）后背：肩胛冈上、下，中部，下部嘱发“yi”长音3.胸膜摩擦感：前胸稍外，5、6肋间，嘱深呼吸PS:吸气末、呼气初最明显，屏住呼吸则摩擦感消失三．乳房触诊：从外上相限开始，左侧逆时针，右侧顺时针PS:记得乳头触诊，锁骨上窝、腋窝淋巴结的检查四．全腹触诊：双腿屈曲，先浅触诊，后深触诊左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐→脐上五．肝脏触诊：（单手→双手）左锁骨中线→前正中线（剑突下可触及，3cm以内）从髂前上棘平面往上触右手四指并拢，伸直，与肋缘平行放置（双手法时左手托腹部向上）吸气时手指先下压，呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘六．脾脏触诊：双手触诊法，左手掌置于左胸下9~11肋，将后胸前推与拇指共同限制胸廓运动，右手掌四指并拢，伸直，与肋弓垂直，自脐平面开始向上PS:轻度脾肿大时，右侧卧位，双下肢屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲七．肾脏触诊：双手触诊法，左手向前托起后腰，右手与肝脏触诊手法一致PS：一般不易触及有时可触及右肾下极八．胆囊触诊：1.右锁骨中线：深部滑行触诊法；2.Murphy征：左手掌平放于右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点）嘱患者缓慢深吸气，若感觉疼痛而中止吸气，即为Murphy征阳性九．阑尾反跳痛：示中环三指深压麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处）若患者感觉疼痛，于原处稍停留片刻，问是否疼痛减轻，若是，迅速将手抬起，问是否疼痛骤然加剧十．压痛：肾脏或尿路有炎症或其他疾病时的五组压痛点，每组两个：1．季肋点：第10肋前端，右边稍低2．上输尿管点：脐水平，腹直肌外侧缘3．中输尿管点：髂前上棘水平，腹直肌外侧缘4．肋脊点：背部12肋与脊柱交角的顶点5．肋腰点：12肋与腰肌外侧缘交角的顶点十一．液波震颤：一手掌面轻贴于一侧腹壁，（记得让另一人用小鱼际在前正中线放置）另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，有液波感→3000~4000ml腹水十二．肝颈静脉回流征：卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，如有颈静脉怒张，将床头抬高30~45°，使颈静脉怒张水平置于颈根部，用右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压10s，同时观察颈静脉怒张程度，若颈静脉持续而明显怒张→肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全、肺动脉高压、心包积液等）十三．甲状腺触诊：1．峡部：前面：用拇指从胸骨上切迹向上触，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示指替代拇指）2．侧叶：前面：一手拇指将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示中指替代拇指，拇指替代示中指）PS：甲状腺肿大分度：1度，不能看出但能触及肿大；2度，能看出亦能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内；3度，肿大超出胸锁乳突肌范围十四．气管触诊：1．示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察是否对称2．中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙处，根据两侧间隙是否等宽判断气管是否偏移叩诊一．心脏叩诊：（清→浊）左侧：心尖搏动最强点外2~3cm处开始，外→内，下→上；右侧：2肋间右锁骨中线开始向下扣出肝上界（5肋间），于肝上界上一肋间开始叩，外→内，下→上变音时，用笔标记，量出各点距前正中线距离，记得纪录左锁骨中线距前正中线距离二．肺脏叩诊：1全肺叩诊：（1）前胸：肺尖（锁骨上窝）开始，外→内，左右对比，上→下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（2）后背：（坐位前倾，双臂抱肘，头稍低）肩胛肩区：外、内，左右对比，上、中、下；肩胛角7肋间始，外→内，左右对比，上→下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（3）侧胸：（手臂稍外展外举），腋窝始逐一肋间叩至肋缘，注意左右对比2.肺上界叩诊：（清→浊）（板指置于锁骨上端，往后，往下扣）斜方肌前缘中点，逐渐向外，清→浊，做一标记；外侧逐渐向内叩，清→浊，做一标记，双侧均要叩3.肺下界叩诊：（清→浊）（1）锁骨中线：2肋间开始→6肋间（2）腋中线：腋窝下开始→8肋间（3）肩胛线：8肋间开始→10肋间4.肺下界移动度：（清→浊）（一般叩肩胛线，也可叩锁骨中线、腋中线）平静呼吸叩出肺下界→深吸气屏住气，向下叩（清→浊做一标记）→恢复平静呼吸后深吸气屏住气，7肋间向下叩（清→浊做一标记）三．全腹叩诊：（双下肢屈曲）左下→左中→左上→上腹→右上→右中→右下→下腹→脐（→脐上）PS：腹膜炎三联征：紧张、压痛、反跳痛四．肝脏叩诊：（双下肢屈曲）1.肝上界叩诊：（清→浊）（1）右锁骨中线：2肋间→5肋间（2）腋中线：腋窝→7肋间（3）右肩胛线：8肋间→10肋间2.肝下界叩诊：（下→上，鼓→浊）（1）右锁骨中线：腹部鼓音区→右季肋下缘（2）前正中线：腹部鼓音区开始往上叩PS：右锁骨中线肝上、下界之间距离为9~11cm五．脾脏叩诊：（清→浊）（前臂稍外展、上举）左腋中线：7肋间→9~11肋间（脾浊音区）六．移动性浊音：（鼓→浊）（双下肢屈曲）（1000ml以上游离腹水）自腹中部脐平面始→向左叩→鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动→右侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）→向内侧叩→鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动→左侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）→再叩几下看是否变音七．肋脊角叩击痛：（坐位或仰卧位）左手掌平放于肋脊角处，右手握拳，用中等力叩击左手背→痛→肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核肾、周围炎神经检查脑神经检查一．嗅神经：压住一侧鼻孔，逐个用香皂烟等给受检者嗅二．视神经：1.视力：（1）近视力：33cm (2)远视力：5m，若看不清0.1，往前走；若1m处仍看不清0.1，数手指；若数不清，看手动；若看不清，查光感2.视野：1m相对而坐，一人捂左眼一人捂右眼，嘱头不动眼睛直视前方左→左上→左下→右→右上→右下3.眼底：眼底镜，调屈光度左手、左眼检查受检者左眼，右眼反之4.对光反射：两侧直接，再两侧间接三．动眼、滑车、展神经：1.视诊：眼睑、睑裂（嘱闭眼手提上睑）、眼球大小、有无外突、斜视、瞳孔大小（2~5mm）2.眼球运动：30~40cm，嘱头不动，眼看指尖左→左上→左下→右→右上→右下（记得换手）3.眼球震颤：40~60cm，嘱头不动，眼看指尖水平来回慢→快，停住；垂直亦如4.对光反射：两侧直接，再两侧间接5.集合反射：1m, 1慢看聚合，1快看瞳孔缩小四．三叉神经：1.面部感觉：嘱闭眼，棉花棒（触觉）；大头针（痛觉）；冷热水试管（温度觉，5~10°40~45°）2.咀嚼运动：观察有无颞肌及咀嚼肌萎缩；做咀嚼运动，触肌力，露齿，看张口时下颌是否居中，分别检查咬压舌板→拔3.角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看4.下颌反射：微张口，左手拇指置于下颌中心，右手执叩诊锤扣五．面神经：1.视诊：双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称，嘱患者做皱额、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨2.舌前三分之二味觉：（牌子：酸甜苦咸）嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌前三分之二PS：嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口3.角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看六．位听神经：1.耳蜗神经：（1）任内试验：测试气导与骨导哪个强（正常：气导小于骨导；传导性耳聋：气导减弱，骨导增强，气导小于骨导；神经性耳聋：气导增强，骨导减弱，气导大于骨导）（2）韦伯试验：前额正中，两侧是否对称2.前庭神经：有无眩晕、呕吐；平衡：有无步态不稳、闭目难立等；眼球震颤：40—60cm，水平来回慢——快，停住，垂直亦如七．舌咽、迷走神经：1.舌后三分之一味觉：（牌子：酸甜苦咸）嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌后三分之一PS：嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口2.嘱患者说一句话，观察有无声音嘶哑、鼻音、吞咽困难等3.嘱张口，观察腭垂是否居中；嘱发“啊”音，观察腭垂有无偏斜，软腭上提是否对称；轻触咽后壁，观察有无作呕反应（咽反射）八．副神经：1.视诊：有无斜颈、高低肩2.转头：观察胸锁乳突肌有无猥琐；用手推脸，看有无抗力3.耸肩：轻压肩，看有无抗力九．舌下神经：嘱伸舌，观察有无舌肌萎缩，有无震颤，舌头是否居中PS：周围瘫：舌肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏患侧；中枢瘫：舌肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏健侧感觉功能检查（均要求受检者闭眼）一．浅感觉：触觉、痛觉、温度觉（同三叉神经面部感觉检查方法一致）二．深感觉：1.关节觉：(1)被动运动觉：闭目，持手指、脚趾等屈、伸，嘱病人回答（2）位置觉：将手、脚搭在身体上，嘱病人回答2.振动觉：振动音叉放内外踝、腕关节等骨隆起处，问是否振动三．复合感觉：1.皮肤定位觉：轻触患者皮肤某处，嘱患者说部位2.两点辨别觉：用两脚规刺激两点皮肤，逐渐缩小距离，直到患者感觉为一点为止，测量距离3.实体辨别觉：拿见物品给患者摸，问其是什么4.体表图形觉：在皮肤上写字、画图形，看是否能辨别运动功能检查1.肌力（肌肉运动的最大收缩力）：（1）嘱患者伸左右手、左右脚，看有无困难（2）令患者做屈运动，从相反方向给予阻力，测试对抗阻力的力量PS：肌力分级：0级：完全瘫痪；1级：能微弱运动；2级：能运动，但不能抵抗重力；3级：能运动，能抵抗重力，但不能抵抗阻力；4级：能运动，能抵抗重力，亦能抵抗一定阻力；5级：能运动，能抵抗重力和阻力，完全正常注意两侧对比2.肌张力（肌肉在静息状态下的肌肉紧张度）：（1）视诊，看有无肌肉萎缩（2）嘱受检者放松，主动去伸、屈受检者的手、脚，感觉阻力大小PS：痉挛性→折刀现象→锥体束损害；强直性→铅管样强直→锥体外系损伤注意两侧对比3.共济失调：指鼻、指指、轮替、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立征）：闭目，双脚并拢，两臂前伸4.不自主运动：痉挛、抽搐、肌阵挛、张力障碍、震颤（静止性、姿势性、意向性）、舞蹈样动作、手足徐动5.异常肌肉活动：肌束颤动、肌纤维颤搐（“跳眼”）、痛性痉挛神经反射检查1.浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反射（1）腹壁反射：（双下肢屈曲，双侧对比）上：沿肋弓向内上；中：向脐；下：沿腹股沟韧带向内下→腹壁肌收缩（2）提睾反射：由上向下划股内侧上方皮肤→目测提睾肌收缩，睾丸上提（3）跖反射：（仰卧，腿伸直）沿足底跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇趾侧→足跖屈（Babinski征阴性）（4）肛门反射：轻划肛门一侧皮肤→肛门外括约肌收缩（5）角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看（6）咽反射：轻触咽后壁，观察有无作呕反应2.深反射（腱反射）：刺激骨膜、肌腱引起的反射，通过深部感受器完成（1）肱二头肌反射：用左手托患者肘部（嘱放松），拇指置于肱二头肌肌腱上，叩击拇指→肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（2）肱三头肌反射：左手托患者肘部（嘱放松），叩击鹰嘴正上方的肱三头肌肌腱→肱三头肌收缩，前臂稍伸展（3）桡反射：左手托患者前臂于半旋前位，腕关节自然下垂，叩击桡骨茎突→前臂屈曲、旋前（4）膝反射：坐位，小腿完全放松（可嘱跷二郎腿），叩击髌骨下方股四头肌肌腱→小腿伸屈（5）跟腱反射（踝反射）：仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，外旋外展位，左手托足掌于过伸位，叩击跟腱→腓肠肌收缩，足跖屈3.深反射亢进：（1）Hoffmann征：左手持腕关节上方，右手中指、示指夹持患者中指，使腕部处于过伸位，拇指迅速弹刮中指指甲→阳性反应为：其余四指轻微掌屈（2）踝阵挛：仰卧，髋关节及膝关节稍屈，一手持小腿，一手持足掌，用力使踝关节过伸→阳性反应为：腓肠肌、比目鱼肌规律性收缩（3）髌阵挛：下肢伸直，用力向远端推动数次→阳性反应为：股四头肌节律性收缩→髌骨上下运动4.病理反射：均嘱患者仰卧，腿伸直注意两侧对比检查（1）Babinski征：从足底跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇指侧（2）Oppenheim征：拇指及示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压（3）Gordon征：捏两下腓肠肌（4）Chaddock征：从足背跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇趾处PS：阳性表现均为拇趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形展开→锥体束损害5.脑膜刺激征：（1）颈项强直：（去枕，仰卧）手托枕部使其屈颈→下颌碰不到前胸（量还有几横指）（2）克氏征：（仰卧）髋关节、膝关节均屈成直角，一手置于膝盖，一手抬高小腿→正常反应为：135°以上；阳性反应为：伸膝受限，疼痛，屈肌痉挛（3）布氏征：（仰卧，去枕，腿伸直）一手托枕部，一手置于胸前，使头前屈→阳性反应为：两侧髋、膝关节均屈曲（4）喷射状呕吐：（了解即可）自主神经功能检查1.视诊：皮肤黏膜有无苍白、红斑、质地改变等，有无出汗过多、过少或无汗等2.自主神经反射：（1）眼心反射：（仰卧，双目闭合）计脉率：示中指置于左右眼加压20~30s，计脉率→正常表现为：减少10~12次/分，若超过则为副交感神经兴奋性增强（2）皮肤划痕试验：在皮肤上划一条线→白痕高出皮面→变红→若白痕持久>5min→交感神经兴奋性增强；若红痕出现早，持续久，明显增宽隆起→副交感神经兴奋性增强（3）发汗试验：（了解均可）（4）卧立位试验：（了解均可）（5）竖毛试验：（了解均可）（6）握拳试验：（了解均可）PS：1.自我介绍及抽到何考题2.当受检者面洗手3.站于受检者右侧4.与受检者交代要做的检查项目5.充分暴露受检部位6.注意体位等，如腹部检查一定要交代排空膀胱，双下肢屈曲等7.触诊和淋巴结检查，要事先告知受检者，检查过程中感到疼痛要及时知会检查者。
执医基本技能操作考核内容
执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。
1. 一般检查。
体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。
口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。
血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。
袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。
呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。
脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。
2. 头颈部检查。
眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。
然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。
还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。
耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。
然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。
鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。
口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。
牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。
就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。
颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。
还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。
3. 胸部检查。
胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。
肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。
临床医生体格检查基本操作技能讲解
临床医生体格检查基本操作技能讲解临床医生在进行体格检查时需要掌握一些基本的操作技能，以确保检查的准确性和安全性。
以下是临床医生体格检查基本操作技能的讲解。
一、准备工作：1.环境准备：确保检查室环境整洁、安静，并保持适当的温度和照明条件。
2.检查器材准备：根据需要准备相关的检查工具和设备，如听诊器、血压计、体温计等。
3.医患关系建立：与患者建立良好的沟通关系，提醒患者保持舒适的姿势。
二、体格检查技巧：1.视诊：通过观察患者的外貌、面色、体型等方面的特征，对患者进行初步评估。
2.触诊：使用适当的手法进行触诊，包括轻柔、深入和有规律的触诊，以检查患者的皮肤触感、肿块等情况。
3.叩诊：通过轻轻敲击患者的身体，借以判断内脏器官的位置、大小和密度等信息。
4.听诊：使用听诊器对患者的心脏、肺部和血管等进行听诊，以判断有无异常的心脏杂音、肺部啰音等。
5.示指检查：用示指轻敲患者的骨骼表面，以检测骨骼的整体状况和任何异常。
三、特殊检查技巧：1.血压测量：正确佩戴血压计袖带，确定患者合适的坐姿或卧姿，确保袖带位置正确，采用逐渐放气法进行测量。
2.体温测量：使用准确的电子体温计或水银体温计，将温度计插入患者的腋下、口腔或直肠进行测量，保持几分钟后读数。
3.心电图检查：正确连接心电图仪的导联电极，确保导联的贴附位置正确，并在静息状态下采集连续的心电图信号。
4.腹部检查：采用适当的手法，按序检查患者的肝脾肿大、腹部肿块等情况。
四、操作技巧注意事项：1.维持患者隐私：在检查过程中要尊重患者的隐私，使用适当的窗帘或幕布遮挡。
2.检查步骤清晰：按照身体部位的顺序进行检查，确保每个部位都进行检查。
3.语言沟通技巧：与患者进行简单而明了的沟通，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的和过程。
4.观察细节：仔细观察患者的表情、身体姿势等细节，了解患者的不适感和疼痛情况，以充分理解患者的病情。
5.检查结果记录：对每个体格检查项目的结果进行准确记录，包括患者的体征、感觉以及任何异常发现。
体格检查技能操作学习计划
体格检查技能操作学习计划一、学习背景体格检查是临床医生诊断疾病的重要手段之一，通过观察、触诊、听诊、叩诊等方式，医生可以获取患者的生理状态和病情情况，从而帮助患者进行诊断和治疗。
因此，学习和掌握体格检查技能对医生来说是至关重要的。
同时，体格检查技能的学习也是医学生必不可少的一部分，通过实际操作，医学生可以更好地理解所学的医学知识，提高对病人的了解以及对患者的关注和沟通能力。
本文旨在通过制定详细的学习计划，帮助医生及医学生们掌握体格检查技能，提高临床工作水平和医疗服务质量。
二、学习目标通过本次学习，学习者将能够：1.掌握头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的体格检查技能，包括观察、触诊、叩诊、听诊等操作。
2.了解体格检查的标准操作流程，准确、完整地进行体格检查。
3.掌握体格检查仪器的使用方法，熟练掌握听诊器、血压计等仪器设备。
三、学习内容本次学习将围绕头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的体格检查展开，具体的学习内容包括：1.头部体格检查：包括头颅形态、头发、头皮、眼睛、鼻子、口腔等的观察和触诊。
2.颈部体格检查：包括淋巴结触摸、颈部血管触摸等。
3.胸部体格检查：包括听诊心脏、肺部，胸廓形态观察等。
4.腹部体格检查：包括腹部轻微触摸、腹部听诊、腹部压痛检查等。
5.四肢体格检查：包括四肢皮肤观察、四肢穿刺点触摸检查等。
6.使用体格检查仪器：包括听诊器的使用方法、血压计的使用方法等。
四、学习方法1.理论学习：医学生可以通过专业书籍、学习资料等渠道，系统地学习体格检查的理论知识，包括体格检查的操作方法、步骤、注意事项等。
2.实践操作：医学生可选择在实验室、临床教学基地等地方进行实际的体格检查操作练习，通过操作实践，加深对理论知识的理解，提高操作技能。
3.模拟演练：医生可找一些模拟病例进行体格检查操作练习，以模拟真实的医疗环境，提高应对真实病例的能力。
4.临床实习：医学生可选择在医院进行临床实习，通过实际患者进行体格检查操作，更加深入地了解体格检查的操作技能。
执业医师实践技能考试体格检查与基本操作
一、一般检查 体温测量 休息30min,体温计甩到35°C 以下；移走附近冷热物体；擦干腋窝，10min 后读数37.3~38低热。
38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。
脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间1 5~3 0秒，双侧比照 脉率、节律、强弱度。
3、 呼吸频率：每分钟1 2~20次，呼吸：脉搏=1 :4 ，观察胸部3 0秒。
4、 血压测量：安静环境中休息5~10min ，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上2~3cm ，松紧一个手指为宜触模肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm 〕充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg 。
5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下岀血〔＜2mm 瘀点，3~5mm 紫癜，＞5mm 瘀斑〕蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发分布异常。
6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下-颈部-锁骨上-滑车上-腹 股沟淋巴结。
颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界， 前后区 头颈部淋巴结检查：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角- 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结：腋尖群〔腋窝顶部〕-中央群〔腋窝侧壁近肋骨及前锯肌处〕-胸肌群〔胸 大肌下缘深部〕-肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕-外侧群〔腋窝外侧壁〕8、 腹股沟淋巴结： 先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、 头颈 部检查1、 眼球运动： 眼前 30~40cm ， 依次左侧、 左上、 左下、 右侧、 右上、 右下方； 眼球运动情 况。
2、 眼睑： 闭眼、 睁眼， 眼睑有无翻、水肿、 闭合障碍，上眼睑有无下垂； 有无倒睫。
3、 结膜： 有无苍白、充血、 岀血点、 沙眼〔按压下睑， 向上注视， 暴露下睑结膜； 患者闭 眼、 睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘， 被检者向下看， 趁机轻轻前下方牵拉 示指 向下压 睑板上 缘〕。
临床医生体格检查基本操作技能讲解
患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于 患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对 侧腹壁或指端冲击腹壁.为防止腹壁本身的震动传至 对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上.
肝脏触诊
一被检查者仰卧,两膝关节屈曲,检查者立于被检查者 的右侧. 二单手触诊 检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直, 与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧, 估计肝下缘的下方.随被检查者呼气时,手指压向腹深 部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘.如此反 复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到 触及肝缘或肋缘为止. 三双手触诊 检查者右手位置同单手触诊法,而左手托 住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向 上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张, 以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果.
全身状况
• 一般检查是对被检查者全身健康状况 的概括性观察,是体格检查过程中的第一 步.包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏 、血压、发育、营养、意识状态、面容 表情、体位、姿势、步态等.同时也要注 意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身 体气味,以及被检查者精神状态和对周围 环境中人和物的反应和全身状况及器官 功能的综合评估.
黄疸
紫癜
水肿
疤痕
头颅
检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与 异常运动.头颅大小以头围表示,测量时以 软尺自眉间绕到颅后,通过枕骨粗隆.
耳
耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无 压痛,双耳听力.
咽喉
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示. • 工度 不超过咽腭弓. • Ⅱ度 超过咽后柱. • Ⅲ度 接近中线.
眼[眼球运动、间接对光反射、直接对 光反射、辐辏反射、眼球震颤检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、提问：一侧胸部呼吸运动减弱，考虑什么考虑同侧胸腔有大量积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。
体格检查六（胸<肺>部间接叩诊、听诊）
项目
内容
胸
肺
部
间
接
叩
诊
1、间接叩诊手指动作、方法正确：以左中指的第二指节前端作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节。
2、叩诊顺序正确：先检查前胸，自第一肋间隙从上至下逐一进行叩诊并两侧对比；胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘；背部，嘱被检查者向前低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊，并比较叩诊音的变化。
3、叩肺下界移动范围：患者平静呼吸时，于肩胛下角线叩出肺下界的位置；嘱患者作深呼吸后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩，当清音变为浊音时，即不深呼气时的肺下界的最低点；当患者恢复平静呼吸，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气的肺下界的最高点；测量两者的距离；患者屏气不宜过长。
二、体格检查五（胸部视诊、触诊）
项目
内 容
胸
部
视
诊
1、能在被检查者身体上指出主要体表标志、主要标志线：胸骨角、锁骨上窝、胸骨上窝、腋窝、前正中线、锁骨中线、腋前、中、后线、肩胛下角线。
2、胸廓视诊主要内容：胸廓外形；胸廓活动度；肋间隙；乳房；心尖区。
3、视诊呼吸运动的主要内容：呼吸频率；呼吸深度变化；正常节律；异常节律：潮式呼吸、间停呼吸）、酸中毒呼吸、叹息样呼吸。
4、提问主动脉瓣关闭不全，在听诊时有什么发现主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。
体格检查三（腹部视诊、听诊）
项目
内容
腹
部
视
诊
1、指出腹部体检时的体表标志及分区：肋弓下缘、腹上角（、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐及分区：4区法、9区法、7区法。
体格检查四（腹部及脾脏、胆囊触诊）
项目
内容
腹
部
触
诊
1、浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动。
2、肋脊角叩击痛检查法：被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，需叩击双侧肋脊角。
3、听诊方法正确并能指出主要听诊部位：将听诊器置于腹壁上全面听诊各区，顺序左至右，上至下；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊。
4、能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次；能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音。
2、触诊顺序正确：从心前区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉办区、及三尖瓣区。
3、在心尖搏动区触诊，确认心尖搏动最强点：能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间；能够正确指出在锁骨中线内、外。
4、触诊震颤、心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴与心前区各个部位，以触知有无微细的震动感；用上述触诊手法在胸骨左缘第四肋间触诊。
心
脏
听
诊
1、在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置：二尖瓣区；肺动脉瓣区；主动脉瓣区；主动脉瓣第二听诊区；三尖瓣区。
2、听诊顺序正确：二尖瓣区（心尖区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区。
3、能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音（、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音。
2、胆囊触诊：单手触诊发：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站其右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在其右上腹部，然后随其呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊；勾指触诊发：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。
2、视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹；检查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向观察。
3、叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉；呼吸运动、胃肠型和蠕动波；皮疹、瘢痕、疝等。
腹
部
听
叩
诊
1、移动性浊音叩诊方法正确：被检查者仰卧，自腹中部向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离腹部，令其右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊又为浊音；被检查者左侧卧，同样方法叩诊，因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
胸
部
触
诊
1、胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向腹上角，拇指尖在前正中线两侧对称部分，两手掌和伸展的手指置于两侧胸壁，嘱被检查者深呼吸，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
2、语音震颤触诊方法正确：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音；自上而下，从内到外比较前面与背部两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位：胸骨左缘3～4肋间搏动；剑突下搏动；心底异常搏动。
心
脏叩Βιβλιοθήκη 诊1、叩诊手法、姿势正确：以左手中指第一、二指节为叩诊板，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
2、心脏叩诊顺序正确：先叩左界，后右界，由下而上，由外而内，左侧在心尖搏动外2～3 cm处开始，逐个肋间向上，直至第二肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。
3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出：叩诊手法同前，自左侧心尖搏动最强点外2～3 cm处开始叩诊，由外向内轻叩，由轻变浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间，右侧同上。方法正确；结果基本正确。
4、测量锁骨中线与前正中线距离为8-10cm。
体格检查二（心脏触诊、听诊）
项目
内容
心
脏
触
诊
1、触诊手法正确：被检查者仰卧，检查者站在其右侧，先用右手掌开始检查，触诊压力适当。
胸
肺
部
听
诊
1、听诊方法、顺序正确：由肺尖开始，自上而下；分别检查前胸部、侧胸部、背部；注意上下、左右对称部位进行对比。
2、能叙述正常人身上听到哪些呼吸音，并能指出其部位：讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音；指出相应听诊部位。
3、叙述在有肺部疾患的人体上可能听到哪些常见的附加音：湿啰音、干啰音、哮鸣音、管状呼吸音、摩擦音。
2、腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊（检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸）；双手触诊法（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系。
3、压痛与反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称压痛；然后手指可于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者腹痛加剧，称为反跳痛。
体格检查技能操作
体格检查一（心脏视诊、叩诊）
项目
内容
心
脏
视
诊
1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正确保露胸部。
2、叙述心脏视诊主要内容：观察心前区有无异常隆起与凹陷；观察心尖搏动范围，并能说出正常值（～2.5cm）；观察心前区有无异常搏动。
3、正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在第几肋间；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散。
脾
脏
胆
囊
触
诊
1、脾脏触诊：平卧触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘；侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。叙述脾脏肿大时的测量方法：第1线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。第2线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线：测量脾右缘与前正中线的距离。