从_内经_阴阳之理探析朱丹溪_阳有余阴不足_思想_黄婉怡

《 素 问·至 真 要 大 论 》 谓 “ 阴 平 阳 秘 ， 精 神 乃 治 ”， 朱丹溪亦道“气阳血阴，人身之神，阴平阳秘，我体长 春”（《格致余论·色欲箴》）。朱丹溪的“阳有余阴不足” 思想正是阐释了人体不能实现“阴平阳秘”的原因。 2.1 生理上的“阳有余”与“阴不足” 《素问·生气通 天论》指出“阴者，藏精而起亟也”，这就能很好地解 释常态下的“阳有余阴不足”，即“阴”藏“精”，不断起 而与“阳”相应，供阳之用。
1997 [3] 东轩居士.卫济宝书.北京：人民卫生出版社，1956：24 [4] 秦 嘉.《外 科 精 义 》的 学 术 思 想 探 微.新 疆 中 医 药 ，1997，15
（4）：5 [5] 王 莉．从 《外 科 正 宗 》谈 疮 疡 的 辨 脓.浙 江 中 医 学 院 学 报 ，
1989，13（5）：34 [6] 郑彬.肿疡外治法.医学文选，1991，3：8
“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父 母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本 ”（《素 问·阴阳应象大论》）。 治病求本，本于阴阳。 朱丹溪从 “阳有余阴不足”的角度阐释了阴阳关系，进而形成
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学术探讨
了防病养生与治疗上的“养阴”思想。 丹溪“养阴”思 想侧重“养”和“防”，养阴精，防耗伤。 对于阴精，“养” 重于“补”，“防”胜于“治”，这与《内经》“不治已病治 未病”的思想是十分吻合的。 3.1 “阴不足”需全面顾护调养 正如朱丹溪在《格 致余论》最后所道“阴易乏，阳易亢，攻击宜详审，正 气须保护”，“养阴”的实质是保全精气、正气，“正气” 本身包含了气血阴阳。 真正的“养阴”是要在“阴平阳 秘”的基础上才能实现的，绝不是单纯养阴而不需要 “养阳”。 读其医案、论著，可见其用药颇多甘温健脾、 补肾益精之品，这正是因为朱丹溪所论的“常不足” 的阴气阴精是来源于脾胃化生之气血与肾中所藏之 精气。 正如明·汪机在《推求师意》中概括，“先生（朱 丹溪）治伤阴者，重在脾肾，以精血为要”。 朱丹溪遣 方用药绝非偏重滋阴之品，而是“谨察阴阳所在而调 之 ， 以 平 为 期 ”（《 素 问·至 真 要 大 论 》）， 同 时 重 视 益 气 血，健脾胃，补肾精，以切中证候为是，因而才能成为 金元四大家中的集大成者。 3.2 防“有余”之阳耗伤阴精 朱丹溪指出“火起于 妄”是“阳有余”耗伤真阴的关键，而这种妄动的相火 也是耗竭真阳的一种表现， 若不加以控制则会发展 到真阴真阳俱损的难治境地。 在养生摄生方面，朱丹 溪援儒入医，从道德修养的高度指出调摄心神、消除 欲念是防止“相火妄动”的首要条件。 “儒家之教曰正 心、收心、养心，皆所以防此火之动于妄也，医者立 教，恬澹虚无，精神内守，亦所以遇此火之动于妄也。 盖相火藏于肝肾阴分，君火不妄动，相火惟有禀命守 位而已，焉有燔灼之虐焰，飞走之狂势也哉”（《格致 余论·房中补益论》）。 另外，又从饮食、起居、房室等 各方面对如何保精摄生均做出详细论述， 指出情欲 过激、五味过重、嗜酒过度等均会耗竭真阴。 在疾病 治疗方面，朱丹溪在《局方发挥》中指出当时流行的 《局方》采用豆蔻、干姜、肉桂等辛香刚燥之剂，滥用 温燥之剂“积温成热，渐至郁火”，会使“阳亢于上，阴 微于下”，即加重了“阳有余”的病态，造成对阴精、阴
朱 丹 溪 《格 致 余 论·阳 有 余 阴 不 足 论 》 谓 “ 以 阴 气 之 成 ，止 供 给 三 十 年 之 视 听 言 动 ”， 指 的 就 是 “ 阳 ” 通 过耗用“阴气”以维系生命，维持全身脏腑官窍的各 项生理活动。 《格致余论·相火论》又谓“人有此生亦 恒于动，其所以恒于动，皆相火之为”，“天之火虽出 于木而本乎地……肝肾之阴， 悉具相火， 人而同乎 天”，常态下的相火是生命的基本维持力量，也就是
“阳有余阴不足论”中生理状态下的“阳”。 可见，常态意义上的“阳有余阴不足”，是指一切
生命活动有赖于“阳”对“阴”的动用，只要生命存在， “阳”对“阴”的消耗就不会停止，“阳”作为动用者， “阴”作为供给者，必然是“动用”相对有余而“供给” 相对不足的。 2.2 病理上的“阳有余”与“阴不足” “阳气者，若天 与 日 ， 失 其 所 ， 则 折 寿 而 不 彰 ”（《 素 问·生 气 通 天 论》）。 在阴阳基本关系中，阳气是主导，具有主动性。 阳以阴为用， 在消耗阴精以维持生命活动的同时又 对阴精有顾护和滋长的作用， 而这种平衡的打破往 往也是从“阳”开始。 《素问·生气通天论》中“凡阴阳 之要，阳密乃故”，“阳气者，烦劳则张，精绝”等论述， 不仅指出阳气“卫外为固”，更强调了阳者静则安、躁 则害的特点。 现代的中医名家也有从“阳静则安”的 角度阐释“阳密乃故”、“阴平阳秘”等的《内经》经典 论述，重视阳气安谧宁静则阴阳和调而能久长[5]。 “夫 （ 阴 ） 阳 之 气 ， 清 静 则 生 化 治 ， 动 则 苛 疾 起 ”（《 素 问·至 真要大论》），《相火论》的论述与之一脉相承，其中所 述“彼五火之动皆中节，相火唯有裨补造化，以为生 生 不 息 之 运 用 耳 ” 即 为 “ 清 静 则 生 化 治 ”， 而 “ 火 起 于 妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝 则死”，即为“动则苛疾起”。 相火妄动，阳躁为害，即 为病态的“阳有余”，是虚阳上越，虚火上炎。 若火动 伤阴，真阴真阳俱损，发展到阴阳不相维系，虚阳外 脱，则是“阴阳离决”的危重病候。
第 一 作 者 ：江 玉 （1977－），博 士 研 究 生 ，助 理 研 究 员 ，从 事 文献研究。
收稿日期：2010-06-30
编辑：吕慰秋
2010 年总第 42 卷第 11论相火，在《吃逆 论》中又指出“先儒谓物物具太极，学者其可不触类 而长，引而伸之乎”。 太极之理作为基本的思维方式， 已经积淀于心，在无形之中发挥着指导作用[3]。
当溃疡出现稠厚分泌物时，肉芽活红，上皮组织生长 加速，愈合增快，创面分泌液培养无细菌生长，只有 大量吞噬细胞、纤维素及纤维母细胞，他们能促使溃 疡愈合[6]。 也从侧面印证了陈氏观点的先进性和科学 性。
对内痈的诊断，明代《古今医鉴》有记载：“癥者征 也，腹中坚硬、按之应手曰癥；瘕者犹假也，腹中虽硬 而忽聚忽散、无有常处曰瘕也。 ”采用触诊方法，按压 患者的病变局部， 可以获得第一手临床诊断资料，了 解皮肤温度，有无包块，有无触痛等，对辨证论治都极 具诊断价值。 特别是对于采用外治法施治疾病时，“按 诊”更凸显其重要性。 清·《外科大成》记载“大肠痈之 发，必先天枢穴隐痛不已，右边痛甚，脉则右寸洪数”， 将局部症状和脉象结合起来。 清·蒋廷锡等编纂《古今 图书集成医部全录之外科·痈疽疔毒门》 中亦引伍氏 文，疮肿赤色，按之色不变者，此脓已成矣。 按之随手 赤色者，其亦有脓也……将前人之法于临床再加以推 广，为辨脓法的发展完善起到重要作用。
朱丹溪所论“阴不足”中的“阴”是指阴精、精血， 是泛指供“阳”为用的各种储备，包括气、血、精、津、 液等有形或无形的所谓“构成人体的基本物质”。 “人 生至六十七十以后，精血俱耗”又言“六七十后，阴不 足以配阳”（《相火论》），可见“阴”实质指精血；《格致 余论》的《养老论》、《茹淡论》、《吃逆论》等篇中多处 论述保养胃气，以“水谷之阴”养“人之阴气 ”，可见 “阴”是指各脏腑经络中的精气、正气。
中医学的“阴阳”内容极广，气血、形质与功能、 水火即阴精和君相二火等均在其中，就“阴”与“阳” 本身的含义而言，相对模糊而不确定，但“阴”与“阳” 之间的基本关系却是相对清晰而明确的。 朱丹溪的 学术思想扎根于《内经》和理学太极论，而二者对阴 阳基本关系的认识是相通的， 即互根互用、 消长共 存。 《内经》对阴阳的论述极为丰富，《素问·生气通天 论 》、《素 问·金 匮 真 言 论 》、《素 问·阴 阳 应 象 大 论 》、 《素 问·六 节 藏 象 论 》等 篇 对 阴 阳 理 论 作 了 系 统 论 述 ， 其他涉及阴阳的主要篇章有数十篇。 “阴者，藏精而 起 亟 也 ， 阳 者 ， 卫 外 而 为 固 也 ”（《 素 问·生 气 通 天 论》），“阳生阴长，阳杀阴藏”，“阴在内，阳之守也；阳 在 外 ， 阴 之 使 也 ”（《 素 问·阴 阳 应 象 大 论 》） 等 论 述 ， 强 调的都是阴阳基本关系。 在理学方面，周敦颐明确指 出了阴阳互为一体，互生互用，不可分割，“太极动而 生阳，动极而静，静而生阴，静极复动；一动一静，互 为其根，分阴分阳，两仪立焉”[4]。 这为研究朱丹溪“阳 有余阴不足论”和“滋阴”等学术思想提供另一种思 路— — — 从 阴 阳 互 根 互 用 的 基 本 关 系 去 探 析 。 2 “阳有余阴不足论”包含阴阳互根互用之理
学术探讨
从《内经》阴阳之理探析朱丹溪“阳有余阴不足”思想
黄婉怡 （广州医学院第一附属医院，广东广州 510120）
摘 要 朱丹溪“阳有余阴不足”思想是以《内经》阴阳互根之理为根基的，常态意义上是指一切生命活动有赖于“阳”
对“阴”的动用，病态上的“阳有余阴不足”实质是指人身精血正气耗损，真阴真阳俱不足，水火俱虚。 朱丹溪的“养阴”思想
阴阳学说是中医理论的总纲， 是中医理论最基
本的指导思想[2]。 对阴阳之理的深刻理解是朱氏学术 成就的根基。 戴良《丹溪翁传》所载，朱丹溪“参之以 太极之理、《易》《礼记》《通书》《正蒙》诸书之义，贯穿 《内经》之旨，以寻其指归”，达到“以阴阳造化之精微 与医道相出入者论之”的境界，其所论的“阴阳造化 之精微”根源于《内经》和理学太极论。 朱丹溪从医之 路就是从自学《内经》三年治愈母亲“脾痛”开始的， 从医后更是反复研读，指出“素问，载道之书也”，“医 之 为 书 ， 非 素 问 无 以 立 论 ”（《 格 致 余 论·序 》）， 可 见 其 对《内经》的尊崇。 另一方面，朱丹溪理学素养深厚， 引儒入医，始创将“太极之理”引入医学。 在《相火论》
纵观辨脓法的发展历程，在春秋、战国秦汉时期
初步形成，在魏晋南北朝及隋唐时期积累经验，在宋 金元时期渐趋充实，至明清时代比较完善。 经过历代 的发展， 中医辨脓法的理论与实践经验达到较高的 水平，直至现在，它对现代外科临床仍起到不容忽视 的指导作用。 5 参考文献 [1] 张仲景．金匮要略方论（卷中）.上海：上海中一书局，1929 [2] 胡晓峰，主编．中医外科伤科名著集成．北京：华夏出版社，