《内科学》心律失常 ppt课件
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心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏:
维拉帕米:40-80mg,每日3-4次口服。 心得安10-20mg,每日2-3次口服;倍他乐克12.5-50mg, 每日2-3次口服;氨酰心安12.5-25mg,每日2-3次口服。 胺碘酮:0.2g,每日3次口服,根据疗效减少剂量维持。 地戈辛:适用于心力衰竭伴房性早搏,常用量0.25mg, 每日1次口服。 心律平:150mg,每日3次口服
2. 查体:注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病,注意心脏大小,有否杂音、三音律及附 加音,有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策:
1. 大多数早搏(有或无器质性心脏病), 可不给予特殊处理,主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律:效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏(见心房扑动章节)。约 10-20%无心脏病征象,称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状:与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感;重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥,尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制:激动起源异常,激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常:窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征,窦性静止。
2.房性心律失常:房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常:房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常内科学ppt课件
室内阻滞
传导途径异常:预激综合征
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心律失常分类
?病变部位:多用于心律失常的治疗 ?发病机制:多用于心律失常的诊断
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? 概念 ? 心律失常分类 ? 心律失常诊断 ? 心律失常治疗
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诊断步骤
1. 认真询问病史,注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体:注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病, 注意心脏大小,有否杂音、三音律及附加音,有 否大小循环瘀血表现等。
概念:指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制:①折返激动;②触发活动;③异位起搏点的兴奋性 增高
种类:①房性期前收缩; ②交界性期前收缩; ③室性期 前收缩
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? 房性期前收缩:
特点:提早出现的P波与窦性不同;P-R>0.12S,QRS与窦 性相同,代偿间期为不完全性
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?交界性期前收缩:
特点:提早出现的QRS波群与窦性相同,逆行P波可在QRS 波前、中、后,则P'- R<0.12S,=0或R-P'<0.20S,代 偿间期多为不完全性。
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心律失常的诊断与治疗
⒈ 1
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1. 掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2. 掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
1. 快速心律失常的射频消融治疗 2. 埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、 心电 图、动态心电图、 肝肾功能、电解质及 T3、T4、 TSH等。
内科学教学课件:心律失常
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预激综合征(WPW综合征)
心电图的预激:心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路:在房室特殊传导组织以外,还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束,连接心房与心 室之间)
病因:常无其他心脏异常现象,可发生任何年龄。
临床表现:本身不引起症状,心动过速(发生率 1.8%)发作时所致症状:80%是房室折返性心 动过速,15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
(房性、交界性、室性) 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞(左、右束支 、分支)
折返性心律:阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗: 控制心室率:洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂; 转律:IA(奎尼丁)、IC(普罗帕酮)、
III类(胺碘酮) 非药物治疗:
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动(atrial fibrillation,AF)
房颤:规则有序的心房活动丧失,代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速(PSVT):窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图:双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法:刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治!
预激综合征(WPW综合征)
心电图的预激:心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路:在房室特殊传导组织以外,还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束,连接心房与心 室之间)
病因:常无其他心脏异常现象,可发生任何年龄。
临床表现:本身不引起症状,心动过速(发生率 1.8%)发作时所致症状:80%是房室折返性心 动过速,15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
(房性、交界性、室性) 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞(左、右束支 、分支)
折返性心律:阵发性心动过速
心律失常的发生机制
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心房扑动 房扑.FLC
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房扑的治疗
药物治疗: 控制心室率:洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂; 转律:IA(奎尼丁)、IC(普罗帕酮)、
III类(胺碘酮) 非药物治疗:
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
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心房颤动(atrial fibrillation,AF)
房颤:规则有序的心房活动丧失,代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速(PSVT):窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
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阵发性室上速 房室折返.FLC
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房室结内折返示意图:双径.FLC
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阵发性室上速的治疗
物理方法:刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治!
内科学--心律失常 ppt课件
逆行P波,在 无P,或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代 完全代偿为主 偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病:镇静、阻滞剂、美心律 器质性心脏病:
心律失常的病因
生理情况:窦房结,早搏 器质性心脏病:心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心 律失常 非心源性:致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。 慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、 甲亢等 电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显 性 房 室 旁 道 引 起AVRT治疗如果为前传型AVRT(房室结前传) 治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走 神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT(旁道前传)
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等 室性:起源于心室的任何部位 房性:起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性:冲动起源于房室交界区
心律失常(内科学) ppt课件
性期前收缩
ppt课件
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真题精练
陈旧性心肌梗死患者,心电图示频发室性期前 收缩,首选药物是 A.慢心律 B.普罗帕酮(心律平) C.奎尼丁 D. β受体阻滞剂 E.钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩,首选药物是利多卡
因;而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩,首选药物是β受体阻
存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢,先前阻滞的通道再次激动
ppt课件
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窦性心律异常:过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩: 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速:
室上性、室性
心
异位心率
3、扑动和颤动:心房、心室
律 失
被动性异位心律:逸搏及逸搏心律 (房性、交界性、室性)
premature ventricuar beats
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房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区, 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
ppt课件
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心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现,形态与窦性P波不同 2、P’- R间期>0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax,缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax,减慢传导、轻微延长 动作电位时程
ppt课件
代表药物
内科学 心律失常 ppt课件
RATE & RHYTHM
Arrhythmias are detected either because they present with
symptoms or detected during the course of monitoring. Arrhythmias causing sudden death, syncope, or near syncope require further evaluation and treatment unless they unlikely to recur (eg, electrolyte abnormalities or acute myocardial infarction). Controversy over when and how to evaluate and treat rhythm disturbances that are not symptomatic but are possible markers for more serious abnormalities ( eg, nonsustained ventricular tachycardia).
Arrhythmia
Conduction and anatomy of heart
Conduction system
RATE & RHYTHM
Stable SVT is generally well tolerated in patients
without underlying heart disease!!!!!??? but may lead to myocardial ischemia or congestive heart failure in patients with coronary disease, valvular abnormalities, and systolic or diastolic myocardial dysfunction. Ventricular tachycardia, if lasting >10~30 secs, often results in hemodynamic compromise and is more likely to deteriorate into ventricular fibrillation.
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Ⅲ类:K+通道阻滞剂
Ⅳ类:CCB
其它有抗心律失常作用的药物
洋地黄
ATP
MgSO4 KCl
快速性心律失常
期前收缩(premature beats)
是最常见的心律失常,可以起源于窦 房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室 性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于 正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及 各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适
心律失常类型
心律失常的诊断方法
病史
体格检查
心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗
电复律、除颤
手术 RFCA 起搏器
抗心律失常药物(1)
Ⅰ类:阻滞Na+通道
Ⅰa:奎尼丁(APD) Ⅰb:利多卡因、慢心律(APD) Ⅰc:心律平(APD) Ⅱ类:-B
房性心动过速(atrial tachycardia)
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速, 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及
各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同,心房率为150~200 次/分,可伴有房室传导阻滞
成,包括窦房结,结间束与房间束、房
室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的
传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常, 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血, 60% 来源于右 冠状动脉,40%来源于左冠回旋支
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房室结动脉80%来于右冠状动脉,20%来源 于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高
2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返(reentry)
折返机制(reentry)
发生折返的条件:
存在折返环
其中一条通道发生单向传导阻滞
另一条通道传导缓慢,先前阻滞
的通道再次激动
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生 理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒臵,频率 >100次/分,多为100~180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 (sinus tachycardia)
特征: 窦性P波规律出现, 频率为101~160次/分
第三篇 循环系统疾病 第三章
心律失常
(Arrhythmia)
讲授目的和要求
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治 疗原则 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律 失常的药物治疗
3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组
二、冲动传导异常
(一)生理性 干扰及房室分离
(二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)
按发生时心率快慢分类
快速心律失常
缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常
冲动传导异常
快速性心律失常
期前收缩
心动过速
扑动 颤动
2. 多源室性期前收缩
3. 成对或连续出现的室性期前收缩
4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
(R on T)
室性期前收缩的处理(3)
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血
改善缺血状况
首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
期前收缩 (premature contraction)
房性期前收缩
交界性期前收缩
室性期前收缩
心动过速(tachycardia)
窦性心动过速
房性心动过速
交界性心动过速(AVNRT, AVRT)
室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常
室性期前收缩 (ventricular premature beats)
特征: 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
房性期前收缩:常无需治疗。去除诱发因素,可应
用镇静药物,有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩:同房性期前收缩
室性期前收缩的处理(1)
窦性缓慢性心律失常:
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏
传导阻滞:
窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞及 室内传导阻滞
逸搏心律:房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的原因
器质性心脏病
电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于:
心率 心律
基础心脏病
房性前期收缩
(atrial premature beats)
特征: 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
(junction premature beats )
特征: 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主,包 括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激,改善缺氧,纠 正电解质紊乱因素,治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理(2)
需要紧急处理的室性期前收缩:
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
1. 频发室性期前收缩(每分钟超过5次)
房性心动过速
特征: 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波, 连续三次以上。 P’-P’不等,部分未 不下传
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
(一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律
1. 被 动 性 异 位 心 律 : 逸 搏 ( 房 性 、 交 界 区 性 、 室 性 ) ; 逸搏心律(房性、交界区性、室性)
2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵 发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑 动、颤动