新生儿败血症医疗护理查房培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查 处，请联系网站或本人删除。
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
• 检测细菌抗原
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳 （CIE）、酶联免疫吸附 （ELISA）、乳胶颗粒凝 集（LA）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
内容简介 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
起病
生后7天内
生后7天后
时间
出生前或出生后
出生时或出生后
传播途径 母亲垂直传播
水平传播
病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染
死亡率 较高
较低
临床表现 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
出血供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠、化脓性关节炎、骨 髓炎
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早 破、产程延长
• 产后 （最常见）
往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化 道等侵入有关，近年医源感染增多
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
治疗原则
➢抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用
➢处理严重并发症 ➢支持治疗 ➢免疫治疗 ➢清除感染灶
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌 为主
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障 功能差，血中补体少
• 白细胞在应激情况下杀菌能力 下降
• T细胞对特异抗原反应差，细 菌侵入机体易引起全身感染
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一般症状和体征
发热或体温不升
“ 五 不 ”不 不吃 哭
反应差、嗜睡（不动） 体重不增
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
特殊表现 黄疸
肝脾肿大
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
• 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 1.24 停心电监护,测血压bid
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
新生儿败血症 处，请联系网站或本人删除。
定义
指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的 全身感染。
病因
1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径
表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一
• 特性:产生细胞外粘液, 附着表面
• 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触
• 预防:加强各种导管的消毒和管理
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
辅助检查 处，请联系网站或本人删除。
• 外周血象 • 急相蛋白
•白细胞总数 <5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细 胞中杆状核细胞所占≥0.2， 出现中毒颗粒或空泡 • 血小板计数 <100×109/L
•反应最灵敏 •感染6～8h内↑，8～60h达高 峰（作为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速↓（评估抗生 素疗效和指导抗生素程 ）
• 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持 治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
简要病史 1.21医嘱下病危
血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l
血培养+药敏：无菌生长
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
• 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼 吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血 压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l
显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新 生儿败血症转入我院新生儿室。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双 肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
• 检测细菌抗原
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳 （CIE）、酶联免疫吸附 （ELISA）、乳胶颗粒凝 集（LA）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
内容简介 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
起病
生后7天内
生后7天后
时间
出生前或出生后
出生时或出生后
传播途径 母亲垂直传播
水平传播
病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染
死亡率 较高
较低
临床表现 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
出血供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠、化脓性关节炎、骨 髓炎
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早 破、产程延长
• 产后 （最常见）
往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化 道等侵入有关，近年医源感染增多
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
治疗原则
➢抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用
➢处理严重并发症 ➢支持治疗 ➢免疫治疗 ➢清除感染灶
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌 为主
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障 功能差，血中补体少
• 白细胞在应激情况下杀菌能力 下降
• T细胞对特异抗原反应差，细 菌侵入机体易引起全身感染
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一般症状和体征
发热或体温不升
“ 五 不 ”不 不吃 哭
反应差、嗜睡（不动） 体重不增
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
特殊表现 黄疸
肝脾肿大
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
• 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 1.24 停心电监护,测血压bid
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
新生儿败血症 处，请联系网站或本人删除。
定义
指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的 全身感染。
病因
1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径
表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一
• 特性:产生细胞外粘液, 附着表面
• 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触
• 预防:加强各种导管的消毒和管理
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
辅助检查 处，请联系网站或本人删除。
• 外周血象 • 急相蛋白
•白细胞总数 <5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细 胞中杆状核细胞所占≥0.2， 出现中毒颗粒或空泡 • 血小板计数 <100×109/L
•反应最灵敏 •感染6～8h内↑，8～60h达高 峰（作为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速↓（评估抗生 素疗效和指导抗生素程 ）
• 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持 治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
简要病史 1.21医嘱下病危
血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l
血培养+药敏：无菌生长
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
• 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼 吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血 压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l
显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新 生儿败血症转入我院新生儿室。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双 肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg