呼吸机应用过程中的监护
呼吸机的临床监护与护理
２ ＿ ３手术治疗
严 重便 秘的患者可采用手术 治疗 。 由于形成便秘 的原 因很 多 ，因此治 疗起来也要 综合 、全面 。首先 要改变生活 习惯 ，进行健 康饮食宣教 ，因人而异 ，对症下药 。若 想长
然后活动一 下 ，这样便于易 引起结肠反射 ，引起排便 。④按摩 ：常用
的就是 揉腹 ，每 天顺时针 、逆 时针各揉 １０ ０ 下就能 明显的帮 助排便 。
【】 中里 巴人． ３ 求医不 如求 己［ ． ： 苏文 艺 出版社 ， ０ ：１． Ｍ】 江苏 江 ２ ８１０ ０ 【】 马悦 渡． 生病 的智 慧 ［ ． ： 苏文 艺 出版社，０７１１ ４ 不 Ｍ】 江苏 江 ２０： ． ５
【］ 何 松 明． 步通 便法 预 防脑卒 中患者 便秘 的效 果观 察 ［ ． 国中 ５ 三 Ｊ中 ］ 医急症 ， ０ ， （） ６ ． ２ ８１ ６： ９ ０ ７ ８
使肠道 反复 吸收 水分 引起大 便干 结 。⑤养 成定 时大 便的 习惯 。 ⑥运 动 ：运动能增 加胃肠蠕动的作用 ，热爱运动 的人很少 引起 便秘的 ，说 明运动不仅舒经活络 ，也能治疗便秘 。 ２ ． 药物 治疗 ，２ ２ ①刺激性 的药物 ：如大 黄、果导 、芦荟 、番 泻叶等药物 可刺激肠 道 蠕动 ，此类药物 不可长期服用 ，作为短期服 用尚可 。②增 加粗纤维 容量 的药物 ：如菲 比呋、纤维素等 ，此类药物刺激 性小 ，适 应长期便
秘 的老 年人。 ③增加肠 内水分药物 ：如福松 、乳 果糖 、硫酸 镁等 ④
法 ，其实我们 多数人的便秘 不该吃泻药 ，反倒是要 吃补药才对 ，因为 多数 时候患者感 觉大便并 不是 很干很硬 ，堵在肛 门出不来 ，而是 觉得 肛 门下坠 、有大便 的感觉 ，可 是去大便 却没有 ，或者 即便有也是细细 的一 点 ，还总便 不干净 。这种 现象是虚 的表 现 ，就不 能用泻法 了，泻 就像给疲惫 不堪的马抽鞭子一样 。
呼吸机的原理和应用场景
应用呼吸机的优势
改善呼吸 1
提供氧气，缓解呼吸困难。
促进康复 2
给予肺部休息，加速恢复。
提高生存率 3
维持生命体征，挽救生命。
增强生活质量 4
改善睡眠，提高活动能力。
呼吸机的使用流程
评估患者
1
评估患者病情，判断是否需要使用呼吸机。
2
选择模式
根据患者病情选择合适的呼吸模式。
设置参数
3
根据患者需要设置呼吸频率、潮气量等参数。
监测系统
实时监测患者的呼吸状态，如 呼吸频率、潮气量、血氧饱和 度等。
吸入系统的功能
空气或氧气供应
吸入系统负责提供空气或氧气，作为患者呼吸的来源。
压力调节
调节气流的压力，确保患者能够有效地吸入气体。
流量控制
控制进入患者气道的流量，根据患者的需要进行调节。
温度和湿度控制
调节气流的温度和湿度，避免患者气道干燥。
心肺复苏
在心肺复苏过程中，呼吸机可以提供持 续的人工呼吸，帮助患者恢复心肺功能
。
3
4
中毒性呼吸衰竭
当患者因药物中毒导致呼吸衰竭时，呼 吸机可以提供氧气，维持患者生命。
创伤性呼吸衰竭
当患者因外伤导致呼吸衰竭时，呼吸机 可以提供人工呼吸，帮助患者恢复呼吸
功能。
呼吸机在家庭护理中的应用
舒适便捷
患者可以在熟悉的家庭环境中接 受治疗，提高生活质量。
呼吸机在肺部疾病中的应用
慢性阻塞性肺病 (COPD)
COPD 患者呼吸困难，呼吸 机辅助吸入氧气，改善肺功能 ，提高生活质量。
肺炎
肺炎患者呼吸衰竭，呼吸机提 供人工呼吸，帮助肺部恢复， 预防感染。
肺栓塞ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机应用及脱机
呼吸机应用及脱机呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者维持呼吸功能。
它主要应用于以下几个方面：1. 重症监护室：呼吸机是重症监护室中不可或缺的设备之一。
在重症监护室中，患者可能因为各种原因导致呼吸功能受损，需要依靠呼吸机来维持呼吸。
呼吸机可以通过控制气流的压力和流量，帮助患者进行正常的呼吸。
2. 手术室：在手术过程中，患者需要进行全身麻醉，这会导致呼吸抑制或停止。
呼吸机可以在手术期间代替患者进行呼吸，保持氧气供应和二氧化碳排出，确保患者的呼吸功能正常。
3. 康复治疗：呼吸机也可以用于康复治疗，帮助患者进行呼吸肌肉的锻炼和恢复。
对于一些呼吸肌肉功能受损的患者，呼吸机可以提供适当的呼吸支持，同时通过逐渐减少呼吸机的支持来促进患者的呼吸肌肉恢复。
4. 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭是一种呼吸功能长期受损的疾病，患者需要长期依赖呼吸机来维持呼吸。
呼吸机可以通过提供适当的氧气和调节呼吸频率来帮助患者进行正常的呼吸。
5. 新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，患者的肺部未能充分发育，导致呼吸困难。
呼吸机可以通过提供正常的氧气浓度和压力来帮助新生儿进行呼吸，保证其正常生长发育。
脱机是指患者从呼吸机上脱离，并能够自主呼吸。
脱机的过程需要根据患者的具体情况进行评估和调整，以确保患者能够安全地脱机。
脱机的评估包括以下几个方面：1. 患者的呼吸频率和深度是否稳定：脱机前需要确保患者的呼吸频率和深度能够保持稳定，没有明显的波动。
2. 患者的血氧饱和度和二氧化碳水平是否正常：脱机前需要确保患者的血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内，说明患者的呼吸功能已经恢复正常。
3. 患者的意识状态是否清醒：脱机前需要确保患者的意识状态清醒，能够自主呼吸，没有明显的意识障碍。
脱机的过程需要逐渐减少呼吸机的支持，让患者逐渐适应自主呼吸。
通常的脱机方法包括以下几种：1. 渐减压力支持：逐渐减少呼吸机提供的压力支持，让患者逐渐适应自主呼吸。
呼吸机的使用和监护
连接呼吸机主机
将呼吸机主机连接电源并开启电源，检查显示屏是否正常工作。
连接呼吸管路
将呼吸管路连接到呼吸机主机输出口，确保连接牢固，避免漏气。
连接患者
将呼吸管路的另一端连接到患者的气道，确保连接牢固，并及时固定。
检查连接
检查连接是否完好无损，确保气密性良好，避免漏气。
监测呼吸机的报警指示灯
监测呼吸机的气流波形
1
观察气流波形
观察气流波形是否平滑、规律，并注意波形的形状、幅度和频率。
2
识别正常波形
正常波形应该表现为吸气阶段平滑上升，呼气阶段平滑下降。
3
判断异常情况
如果气流波形出现异常，例如平顶波、锯齿波或双峰波，则可能存在呼吸回路堵塞、气道狭窄或患者肺功能下降等问题。
观察并解读呼吸机的参数变化
治疗呼吸衰竭
用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等。
术后辅助呼吸
术后患者麻醉恢复期间，帮助恢复呼吸功能。
呼吸机的基本组成结构
呼吸机主机
呼吸机主机是整个系统的核心，负责控制气流、氧浓度和通气模式等参数。它通常包含控制面板、显示屏、报警系统和电源等。
呼吸回路
呼吸回路是连接患者和呼吸机主机的管道，包括呼吸管、湿化瓶、加热器和连接器等。它负责将气流输送到患者的肺部，并返回到呼吸机主机。
每分钟的呼吸次数，反映患者的呼吸努力程度。
潮气量 (VT)
每次呼吸吸入或呼出的气体体积，反映肺的通气量。
氧浓度 (FiO2)
吸入气体中氧气的浓度，反映患者对氧气的需求。
呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)
呼气末气体中二氧化碳的浓度，反映患者的通气效率。
呼吸机的监护与报警
静态顺应性与动态顺应性。呼吸机自动显示的一般
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映病情的进展 。急性呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、
严 <应 病 P2E重性情5EmP肺 很 在l)/，炎 低 逐cm实等 ， 渐H际均 以 好2O上可 后 转时包使 逐 。，含步动C欲s了恢态t撤显肺复顺机著顺到应是降应性3困低5性（-难。5与C0的当md气y。Cln/）cs道若tm=阻患HV2力者OT/两(，原P方I说来P面明顺-
3、无（后效P的a腔判CO与断2潮-有P气意EC量义O之。2）比/（PVaCDO/2V。T）V，D/计VT算的公动式态为监：测对VD于/V病T=情及预
四、呼吸力学监测
1、吸气峰压（PIP），是机械通气的呼吸周期中气道 压 气 机力道械达阻通到压气（的时最PPIra大Pw过）值高与。与平P气台IP压压=伤P（r有aPwp+关latP，epalu机a）te械a两u 通。部气P分I过P组由程成。 中应努力保持PIP<40cmH2O。
力增大，造成呼气末气体陷闭（air trap），或通气 的吸呼比设定不当（呼气相时间太短），是造成
PEEPi的原因。 PEEPi 的升高在COPD与支气管 哮喘患者表现尤为明显。发现PEEPi 升高时应降低
气道阻力与延长呼气时间，以改善患者通气。
4、气道阻力（Raw）、气道阻压（Praw），正常人 Raw在0.6~2.4cmH2O/（L·S）气管插管的病人气道 阻力可达6cmH2O/（L·S），肺气肿或支气管哮喘 病人的气道阻力可达3~18cmH2O/（L·S）。气道分 泌物增多、气管粘膜水肿、支气管痉挛及误吸等因
呼吸机维护与保养及使用流程
呼吸机维护与保养及使用流程呼吸机是一种用于支持呼吸功能的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护、康复和家庭护理等领域。
为了保证呼吸机的正常工作和安全使用，维护与保养是非常重要的。
下面将介绍呼吸机的维护与保养及使用流程。
一、呼吸机的维护与保养1.定期清洁：呼吸机接触到我们的呼吸道，因此清洁是非常重要的。
每天使用完毕后，应将呼吸机外壳、管道和面罩等部件进行清洁。
可以使用柔软的布擦拭外壳，使用清水进行冲洗管道和面罩。
清洁时要注意不得让水流进入呼吸机内部，以免损坏设备。
2.定期更换滤网：滤网是呼吸机中重要的部件之一，能够过滤空气中的灰尘、细菌等物质，保护呼吸机和患者的呼吸道。
因此，定期更换滤网是非常必要的。
一般情况下，每两周更换一次滤网，具体时间可以根据滤网的使用情况和使用环境来决定。
3.检查管路连接：呼吸机的管路连接也是需要定期检查的。
确保管路连接牢固，没有松动或漏气的情况。
同时，检查管路是否有堵塞或弯曲，如果有，则需要及时调整或更换。
4.防止液体进入：使用中，要注意防止液体进入呼吸机内部。
避免饮水和食物摆放在呼吸机附近，同时在饮食时要小心防止液体溅入呼吸机。
5.定期维修检测：呼吸机是一种高科技医疗设备，需要定期进行维修检测。
建议每年至少进行一次维修检测，以确保呼吸机的各项功能正常。
二、呼吸机的使用流程1.准备工作：确保呼吸机有足够的电量或氧气供应，并检查呼吸机的各项功能是否正常。
2.安装面罩或气管插管：根据患者的需要和病情，选择合适的面罩或气管插管，确保安装正确且紧固。
3.调整呼吸机参数：根据患者的需要和医嘱，调节呼吸机的压力、频率和吸氧浓度等参数，以满足患者的需求。
4.启动呼吸机：按照呼吸机的操作说明，启动呼吸机。
确保患者有足够的氧气供应并呼吸正常。
5.监测呼吸机的工作状态：使用过程中要时刻关注呼吸机的工作状态。
注意观察呼吸机的报警信息，如有异常情况及时处理。
6.使用结束：使用完毕后，按照操作说明关闭呼吸机。
呼吸机的使用原理和操作技巧
报警信号
首先，识别呼吸机发出的报警信号，确定故障类型。
检查管路
检查管路是否连接牢固，是否有漏气或堵塞的情况。
电源检查
检查呼吸机电源是否正常，插头是否插牢。
参数调整
根据患者情况调整呼吸机参数，例如潮气量、频率等。
呼吸机使用过程中的并发症预防
严格消毒
勤洗手，保持手部卫生，减少交叉感染的风险。
设定参数
根据患者的病情和呼吸需求，设定呼吸频率、潮气量、吸气时间等参数。
3
监测患者
密切观察患者的呼吸状况、血氧饱和度、心率等指标，及时调整呼吸机参数。
4
定期清洁
定期清洁呼吸机，包括机体、管路和配件，防止细菌滋生。
呼吸机使用前的准备工作
1
确认患者身份
核对患者姓名、病历号、床号，确保操作对象正确。
2
检查呼吸机
使用呼吸机后，患者可能会出现一些轻微的后遗症，例如气道敏感、肌肉无力等，但大多数患者能够逐渐恢复。
呼吸机使用的临床指南和标准
1
操作规范
严格遵循操作规程，确保连接、参数设置、监测等步骤正确。
2
患者评估
对患者进行全面评估，包括呼吸功能、心血管功能、基础疾病等。
3
参数选择
根据患者具体情况，合理选择通气模式、潮气量、呼吸频率等参数。
患者主观感受
询问患者的呼吸舒适度、体力、活动能力等主观感受，评估呼吸机是否提高患者的生活质量。
并发症发生率
监测患者在使用呼吸机过程中是否发生肺部感染、气道损伤等并发症，评估呼吸机的安全性。
呼吸机使用过程中的安全隐患
1
管路脱落
连接呼吸机的管路脱落会导致患者无法获得有效通气，严重时可能导致窒息。
呼吸机的基本操作与注意事项
调整参数，例如降低呼吸频率或潮气量，或使用镇静剂，减少患者的不适。
并发症
密切监测患者状况，及时处理呼吸机相关性肺炎、气道损伤等并发症。
呼吸机使用的未来发展趋势
1
人工智能
人工智能将用于优化呼吸机参数，提高通气效率，并监测患者状况，及时预警潜在风险。
2
小型化
呼吸机将更加小型化，便携式呼吸机将更加普及，方便患者在家使用。
2
潮气量
每次呼吸吸入的空气量，决定肺部扩张程度和气体交换效率。
3
吸气时间
每次呼吸吸气持续时间，影响气体交换效率和肺部扩张程度。
4
呼气时间
每次呼吸呼气持续时间，影响气体排出效率和肺部复原。
呼吸机的使用前检查
电源连接
确保电源线插座正常连接，电源指示灯亮起。
氧气供应
检查氧气罐压力，确保氧气充足。
报警系统
确认报警系统正常工作，并设置警报参数。
气路系统
检查气路连接是否完整，并清除气路中的水分。
呼吸机的正确接驳方法
准备患者
确保患者平躺，头部偏向一侧，清除呼吸道分泌物。
选择气管插管
根据患者年龄、体型和病情选择合适的气管插管。
连接呼吸机
将气管插管连接到呼吸机的连接端口，确认连接紧密。
调整参数
根据患者的呼吸情况和医嘱调整呼吸机的参数。
2
拆卸部件
拆卸可拆卸部件，如气路管路、连接器和过滤器等。
3
清洗消毒
使用专用清洁剂和消毒剂清洗部件，并用清水冲洗干净。
4
干燥组装
将部件完全干燥后，按顺序组装，确保连接紧密。
5
定期消毒
定期对呼吸机进行整体消毒，保持清洁卫生，降低感染风险。
ICU患者呼吸机应用
ICU患者呼吸机应用呼吸机是一种医疗设备，被广泛应用于重症监护室（ICU）中，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
它通过机械方式提供氧气和控制患者的呼吸节奏，帮助患者保持足够的氧供应，排出体内的二氧化碳，并提供支持性通气。
本文将探讨ICU患者呼吸机应用的相关内容。
一、呼吸机的原理和作用呼吸机基于正压通气原理，通过在患者的气道中施加正压，使氧气通过呼吸机送入肺部，从而辅助或替代患者的正常呼吸。
呼吸机的作用包括保持氧供应、排除二氧化碳、调节呼吸频率和压力等。
1.1 氧供应：呼吸机通过调节吸入气的浓度和氧气流量，确保患者获得足够的氧供应。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们的呼吸功能受到严重影响，很难维持正常氧合。
1.2 二氧化碳排除：呼吸机可以帮助患者排出体内的二氧化碳。
它监测患者的呼吸频率和气道压力，并根据需要调节通气参数，以确保充分排除二氧化碳并维持血气平衡。
1.3 呼吸频率和压力调节：呼吸机可以根据患者的病情和需要，调节呼吸频率和压力。
例如，在患者呼气末，呼吸机可以给予正压支持，以提高肺泡开放压力；在患者吸气初期，呼吸机可以降低气道压力，减少呼吸功耗。
二、适应症和禁忌症呼吸机在ICU患者中的应用需要仔细评估患者的病情和呼吸功能。
以下是一些常见的适应症和禁忌症。
2.1 适应症：- 严重呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
- 严重低氧血症：包括肺水肿、肺栓塞等。
- 意识障碍或神经肌肉疾患：例如中枢神经系统损伤、重症肌无力等。
- 手术后恢复：在手术后，某些患者需要辅助通气来减轻呼吸负荷和提供足够的氧供应。
2.2 禁忌症：- 不能保持自主呼吸的患者：例如颅脑损伤患者、中枢神经系统抑制等。
- 非可逆性病情：包括晚期癌症、末期肺病等。
- 严重心血管疾病：例如心力衰竭、心肌梗死等。
三、呼吸机的应用方式和参数设置在ICU患者中，呼吸机的应用方式和参数设置应根据患者的病情和需求进行个体化调整。
呼吸机参数设定及监护[宝典]
![呼吸机参数设定及监护[宝典]](https://img.taocdn.com/s3/m/ab4a7f0d910ef12d2bf9e7be.png)
CPAP上进行
气道双相正压通气(BIPAP)
• 优点：
• 平均气道压力低，可防止气压伤发生 • 不同水平的CPAP，促进塌陷肺泡复张，改善氧合 • 双向压力和吸呼比可随意调整，使用范围大 • 保留自主呼吸，对循环干扰较小 • 减少肌松剂和镇静剂使用
压力触发
• 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 • 病人横膈收缩，开始吸气动作 • 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
压力触发
• 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O • 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；
呼吸机触发呼吸通气 • 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不
能触发通气
流速触发
★病人横膈收缩，吸气作功开始 ★当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处,
潮气量（VT）
• 8～12ml/kg
• 压力控制通气，潮气量决定于： • 预设的压力水平 • 吸气时间 • 患者的吸气力量 • 气道阻力 • 弹性阻力
呼吸频率(f)
• 8～20次/分钟 • 频率过快易致： • 肺内气体闭陷
• 产生内源性呼气末正压(PEEP) • 影响肺通气/血流比值 • 增加患者呼吸功 • 气压伤的危险性增加
同步或强制通气：VCV或PCV 触发窗外通气：自主呼吸
SIMV时的监护
气道峰压（PIP）和平台压 强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量 患者的呼吸频率（RR） 患者的舒适程度
气道双相正压通气(BIPAP)
• 可保留自主呼吸 • 定时改变持续气道内正压(CPAP) • 在无自主呼吸情况下，BIPAP实际上就是压力
• 自主呼吸条件下 • 整个呼吸周期内(吸气及呼气期间) 气道保持
正压 • 患者完成全部的呼吸功
呼吸机在临床应用中的不良事件分析与质量控制
呼吸机在临床应用中的不良事件分析与质量控制【摘要】呼吸机作为重要的医疗设备，在临床中发挥着至关重要的作用。
不良事件的发生给患者安全带来了严重影响。
本文对呼吸机在临床常见的不良事件进行了分析，并提出了相应的质量控制措施。
介绍了呼吸机参数监测与调整策略，以及在ICU中的应用与管理。
强调了呼吸机操作教育培训的重要性，以确保医护人员具备正确的操作技能。
结论部分提出加强呼吸机质量控制，提升患者的医疗安全水平的建议，并展望了未来呼吸机发展的趋势。
通过本文的研究和总结，可为呼吸机在临床应用中的安全使用提供重要的参考和指导，有助于提升医疗质量和患者的医疗安全水平。
【关键词】呼吸机、临床应用、不良事件、质量控制、患者安全、参数监测、调整策略、ICU、管理、操作教育培训、医疗安全水平、发展趋势。
1. 引言1.1 全球呼吸机应用现状分析在发达国家，高端呼吸机技术得到广泛应用，呼吸机的功能日益完善，能够实现更精准的呼吸支持和辅助治疗。
一些新型的呼吸机也不断涌现，例如双螺旋气流呼吸机、智能呼吸机等，为临床治疗提供了更多选择。
发展中国家在呼吸机的应用上仍存在一定差距，部分地区医疗资源匮乏，呼吸机的数量和质量无法满足临床需求。
全球范围内对于呼吸机的推广和普及仍需加强，以提高患者的医疗质量和安全水平。
在未来，随着技术的不断进步和医疗水平的提高，呼吸机的应用将进一步扩大和深化，为临床救治提供更多有力支持，同时也需要不断加强质量控制和管理，确保患者的安全和医疗效果。
1.2 不良事件对患者安全的影响不良事件是指呼吸机在临床应用过程中可能发生的各种意外事件，包括呼吸机故障、误操作、监测不到位等。
这些不良事件可能对患者的生命安全产生严重影响，甚至导致患者的意外死亡。
对于重症患者而言，呼吸机是维持其生命的重要辅助呼吸设备，一旦发生不良事件，可能导致氧供应不足、二氧化碳潴留等严重后果。
特别是在重症监护病房（ICU）中，患者的生命状态十分危急，任何不良事件都可能导致严重后果。
外科重症监护室呼吸机操作流程
外科重症监护室呼吸机操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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无创呼吸机使用注意事项及观察要点
无创呼吸机使用注意事项及观察要点无创呼吸机使用注意事项及观察要点1. 引言- 无创呼吸机是一种常见的医疗设备，在治疗呼吸系统疾病和提供呼吸支持时发挥重要作用。
它既可以用于急救和重症监护，也可用于慢性呼吸衰竭的长期治疗。
- 本篇文章将介绍无创呼吸机的使用注意事项和观察要点，旨在帮助医务人员正确操作和监测患者的呼吸机治疗过程，确保疗效和患者的安全。
2. 使用注意事项2.1 确定适用病例- 无创呼吸机适用于轻至中度呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭等。
在选择使用无创呼吸机前，需先评估患者的状况和是否有相对禁忌症。
- 相对禁忌症包括严重面容畸形、无法自主呼吸、严重脸部损伤或手术后、无法配合或意识不清等情况。
在这些情况下，应考虑使用有创呼吸机治疗。
2.2 设备选择和设置- 根据患者的特点和需要，选择合适的无创呼吸机设备。
常见的无创呼吸机包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道正压通气（CPAP）。
在设定参数时，要根据患者的临床表现、血气分析和呼吸机的功能来调整。
- 选择合适的面罩或鼻罩，确保密合度和舒适度。
应定期检查面罩封面是否完整，避免漏气。
2.3 病情监测和评估- 在呼吸机治疗期间，及时进行病情监测和评估是十分重要的。
包括但不限于：血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压、吸气压力和呼气压力等参数的监测。
- 定期观察和记录患者的自主呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸模式和胸廓活动等。
这些观察有助于评估治疗效果和调整呼吸机参数。
2.4 配合治疗和护理- 患者和医务人员之间的密切合作是成功使用无创呼吸机的关键。
患者要理解并合作使用呼吸机，如正确认识面罩的作用、积极参与训练和配合治疗进程。
- 医务人员要定期检查呼吸机的状态和设置参数是否合适，及时处理任何故障或异常情况。
还要保持患者的通气通畅、保持卫生等。
3. 观察要点3.1 体征观察- 观察患者的意识状态、面色、呼吸频率和深度、焦虑程度等体征变化。
呼吸功能监测与监护技术
呼吸功能监测与监护技术呼吸功能监测与监护技术是指通过各种方法和仪器对患者的呼吸系统进行动态监测和干预，以及呼吸功能监护，旨在提供患者呼吸系统的全面评估和有效的治疗。
在临床上，呼吸功能监测与监护技术被广泛应用于各类呼吸系统疾病的诊断、评估和治疗过程中。
本文将对呼吸功能监测与监护技术进行详细介绍。
首先，呼吸功能监测技术包括呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）、动态肺顺应性和阻力、氧合指数等监测指标。
其中，呼吸频率是衡量患者呼吸情况的一个重要指标，通过观察患者每分钟呼吸的次数可以了解到患者的呼吸节律是否规则、频率是否正常。
EtCO2是指在患者呼吸过程中呼气时，呼出气中二氧化碳的浓度，通过连续监测EtCO2可以评估患者的通气情况和肺血流情况。
动态肺顺应性和阻力则是通过监测患者的气道压力和流速曲线来计算得出，可以了解到患者肺部状况的变化及病情的严重程度。
氧合指数是通过测量患者动脉血氧分压和动脉血氧饱和度来评估患者的氧合功能，是评估患者呼吸系统功能的重要指标。
其次，呼吸功能监护技术包括机械通气、氧疗、呼吸困难辅助治疗等。
机械通气是指通过人工呼吸机将气体送入患者的肺部，辅助患者进行呼吸，用于临床上治疗呼吸衰竭和呼吸困难的重要手段。
机械通气可以根据患者的病情和需要进行不同模式的通气，如辅助通气、压力支持通气、容量控制通气等。
氧疗是指通过吸入高浓度氧气来改善患者的氧合能力，适用于各类缺氧疾病的治疗。
呼吸困难辅助治疗是指通过药物或物理治疗的方法来缓解呼吸困难、促进痰液排出等，例如胸部物理治疗、支气管扩张剂等。
此外，呼吸功能监测与监护技术还包括高级呼吸功能评估和临床操作技术。
高级呼吸功能评估是指通过各种技术手段对患者的呼吸功能进行更深入、全面的评估，如呼吸力学检测、气体交换功能评估、肺功能检测等。
临床操作技术是指在进行呼吸功能监测和监护时的相关操作技巧，包括正确的导管插入、呼吸机设置、氧疗操作等。
这些技术和技巧的正确运用对于患者的呼吸功能监测和治疗效果具有重要意义。
呼吸机辅助呼吸的管理与监护
呼吸机辅助呼吸的管理与监护一、呼吸机的通气型态1.控制式:指机器供给的强制通气全部由机器内部来决定，病人的通气由机器来控制，不参与患者之启始或自发通气。
2.辅助式：指机器供给的强制通气仍由患者的微弱负压来启始。
3.控制-辅助式：指合并控制式与辅助式的通气型态。
此时控制式的频率为一基本通气次数，此外，病人仍能带动灵敏度控制钮，以启始另外的强制通气。
4.间歇强制通气(IMV):此通气型态仍合并控制式与患者的自发通气，在自发通气中患者所得之次数及容积均由患者自己决定，与控制式中的强制通气不同。
这种方式经常使用于脱离呼吸机的过程中。
5.同步间歇强制通气（SIMV）：此方式与IMV唯一不同之处在于强制通气部分可由患者来启始。
在应用IMV中，患者可能于呼气中途又加以强制通气，而造成与机器对抗的缺点。
6.压力支持式（PS）：在自发通气的状态下，每次启始吸气后，即由呼吸机供给一流量以达设定的压力，直至患者所需的流量减少到一定程度后才停止吸气期。
此通气形态的最大优点在于自发通气中的呼吸功。
基亦为脱离呼吸机过程中的一种方法。
7.持续正压式（CPAP）：在自发通气的状态下，通气的过程均维持在设定的正压上下，压力的选择基本上与PEEP相同。
患者在5～50cmH2O的气体压力中呼吸，但换气机械力学不变。
由于肺持续处于较大的膨胀容量的状态下，因而增加了FRC，并降低了肺不张的趋势。
当CPAP小于10cmH2O时，呼气往往是被动的，但大于10cmH2O时，呼气有阻力，必须用腹肌协助呼吸。
由于CPAP是在患者自主呼吸恢复是应用，而自主呼吸可以改善肺底的通气／血流比，可提高氧分压。
8.呼气终末负压式（NEEP）:指在呼气终末时，将气道内压力降至所设定的负压，理论上可促进静脉血回流。
9.呼气迟滞式：指在呼气期予以阻力，使气体逐渐呼出，而与一般立即归回基础压力的方式不同。
理论上可减少气体滞留肺内的问题。
10.呼气终末正压(PEEP):指在呼气末端，使气道内压力有维持在所设定的正压水平。
呼吸机肺炎危险要素及监护措施
2023-11-12
• 呼吸机肺炎概述 • 危险要素 • 监护措施
01
呼吸机肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机肺炎是指在使用呼吸机的过程中，患者出现的肺部感 染。
分类
根据感染发生的时间，可分为早发性呼吸机肺炎和晚发性呼 吸机肺炎。
呼吸机肺炎的危害
增加住院时间和费用
呼吸机肺炎会导致患者住院时间延长，同时需要更多的医疗资源 和费用。
及时诊断
对于疑似呼吸机肺炎的患者，应及时进行痰液培 养和药敏试验，以及胸部X线和CT等检查，以便 早期诊断和治疗。
记录病情变化
密切观察患者的病情变化，如咳嗽、咳痰、发热 等症状是否加重，以及肺部的体征变化等。
抗菌药物合理使用与管理
抗菌药物使用原则
根据药敏试验结果，选用敏感、高效的抗菌药物 进行治疗。
加重病情
呼吸机肺炎可能导致患者病情加重，出现呼吸困难、肺功能受损等 情况。
增加死亡风险
呼吸机肺炎患者的死亡风险较高，有时甚至危及生命。
呼吸机肺炎的流行病学特点
01
02
03
危险因素
包括年龄、基础疾病、免 疫力低下、长期吸烟、使 用抗生素等。
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触污染的环境或物 品传播。
用药时机
在确诊为呼吸机肺炎后，应及时开始抗菌药物治 疗，以避免病情恶化。
用药方法按照抗菌药物的Fra bibliotek明书合理使用药物，注意用药 剂量和疗程，避免耐药性的产生。
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机械通气因素
气管插管
气管插管时，由于外界空气直接 进入肺部，增加了细菌在肺部生
长的可能性。
呼吸机回路
心脏瓣膜置换术后呼吸机治疗期间的监护
于吻合口处血管收缩与痉挛,血小板黏附于血管壁,导致血管腔闭塞或血栓形成而引起[1]。
因此,血管危象的预防,一方面是尽量消除能诱发血管收缩与痉挛的因素;另一方面是减少能引起血小板黏附于血管壁的因素。
3.2 输液速度对血管危象的影响 研究结果显示:实验组血管危象发生率明显低于对照组,断指再植成活率也明显高于对照组。
说明在断指再植术后1周内,控制输液速度有助于减少血管危象的发生和提高再植成活率。
其原因是:输液速度过快可增加血管侧压,刺激病人,引起疼痛不适,而疼痛可使病人过度紧张,血小板释放儿茶酚胺、五2羟色胺(疼痛介质),作用于血管壁,有强烈缩血管作用,进而导致血管闭塞或血栓形成[3]。
因此,在静脉输液过程中,将输液速度控制在30滴/min 以下,全程匀速输入;同时用温毛巾湿敷穿刺点以上皮肤,可舒张血管,增加病人的舒适感,减轻对血管壁的刺激,减少对病人的疼痛刺激,进而减少血管危象的发生。
3.3 输液时限与血管危象的关系 24h 维持补液,不仅增加护理人员的工作量,而且也给病人的生活带来不便,身体舒适度也受到一定程度的影响。
但本组病人均为青壮年,手指的重建与功能的恢复对其日后的生活、工作都极为重要,故应坚持持续补液。
术后一周内24h 维持补液,可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度,从而减少血管危象的发生。
3.4 健康教育 手外伤病人绝大多数都是青壮年,心肺功能好,既往在输液过程中,对输液速度的控制及输液时限的把握往往按照常规进行(40～60滴/min ,每日执行2次输液)。
为了减少断指再植术后血管危象的发生,提高再植成活率,我们积极向病人宣传术后7d 内24h 补液的重要性,并叮嘱病人及家属不可随意调节输液速度,使其积极配合治疗。
同时,为了减轻疼痛和不适,解除紧张焦虑情绪,我们嘱其听音乐、看小说等,并与其交谈,介绍手术成功病例,分散病人注意力,减轻疼痛和不适感,达到预期疗效。
参 考 文 献[1] 杜克.王守志.骨科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,1995:6422644.[2] 裴国献,王澍寰,钟世镇.显微外科学[M ].济南:山东科学技术出版社,1999:91295.[3] 吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M ].北京:人民军医出版社,2001:26.(收稿日期:2007212213)心脏瓣膜置换术后呼吸机治疗期间的监护张美琪 顾小红 张丽美 步惠琴 王黎梅(嘉兴学院医学院附属笫一医院,浙江嘉兴314000) 关键词 心脏瓣膜置换术 呼吸机治疗 监护 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521408202 作者简介张美琪(3),女,本科,主管护师,从事临床护理工作 对各种原因导致的心脏瓣膜病变,瓣膜置换手术可解除瓣膜狭窄或返流,改善血液动力学,长期改善心功能[1]。
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机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气， 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内， 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体会带来许多的影响。 人体会带来许多的影响。
心脏疾病 围手术期
临床使用方法及调控
辅助通气（ 辅助通气（Assist Ventilation, AV） 控制通气( 控制通气( Control Ventilation, CV） 辅助/控制通气（ 辅助/控制通气（A/C)
通气模式: 通气模式: 机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称 为模式（model）。 如压力支持通气、容量支持 通气等。
３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) 机械通气时吸入的氧浓度(FiO ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 21% 21) 器对低O 刺激减少； 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 从而抑制自主呼吸。 生负面影响，发生呼吸抑制。 生负面影响，发生呼吸抑制。
机械通气的监护
石家庄市第三医院 常智忠
机械通气的工作原理
正常人，吸气动力和吸气时间产生大气— 正常人，吸气动力和吸气时间产生大气— 肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼 吸频率决定分钟通气量。 呼吸机的工作原理是建立一个大气— 呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡 压力差，达到肺的通气。
机械通气治疗的目的
临床常用通气模式： 临床常用通气模式： 间歇正压通气（ １．间歇正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）： IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力， 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体， 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气， 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩， 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 IPPV。 为IPPV。
有经口腔或鼻腔二种 经口插管插入相对容易，快速， 经口插管插入相对容易，快速，管径可相对 较粗，吸痰顺利。 较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐 不易固定， 受，不易固定，留置时间不能太长 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 缺点是口径在7.5号左右 号左右， 缺点是口径在7.5号左右，不利于吸痰
５．反比通气（Inversed Ratio Venti反比通气（ Ventilation, IRV）：
即在一个呼吸周期， 即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现， 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 有利于肺泡毛细血管间的氧合。 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大， 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。 的人员才能正确使用。
４．间隙强制(指令)通气( Intermittent 间隙强制(指令)通气( mandatory Ventilation, IMV)和同步间 隙强制通气( 隙强制通气(Syneronized IMV, SIMV）
是在设定的通气模式基础上， 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 助通气，可以用来锻炼呼吸肌， 枢为撤离呼吸机做准备。 枢为撤离呼吸机做准备。
２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 肺泡内压及胸腔内压升高， 心血量减少，心输出量下降。 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气末压时间的长短及呼气末压 水平的高低有关， 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 循环影响的主要因素。
２．持续气道正压 (Continuous Positive
Airway Pressure Ventitation, CPAP )
和呼气末正压 (Positive endendpressure, PEEP )。
expiratory
气道持续正压(CPAP) 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时 (CPAP)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 气道均为正压， 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 在自发呼吸情况下称CPAP CPAP； 吸条件下称呼气末正压(PEEP) 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 (PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 有利于萎陷肺泡扩张， 改善V/Q比值，提高氧合功能， 改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 V/Q比值 渗出，但对循环影响较明显。 渗出，但对循环影响较明显。
４．机械通气时，因吸气为正压， 机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高， 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 增大. [P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布， 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗， 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。 肺水，有防治肺水肿作用。
气管切开
需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者， 病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者， 病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无 禁忌证， 禁忌证，可行气管切开 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长期保 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水， 切开前插入气管插管，以保证切开顺利， 留，切开前插入气管插管，以保证切开顺利，防止手术 中呼吸、 中呼吸、心跳骤停 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊， 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊，以保 证适应密闭的气道， 证适应密闭的气道，防止呼吸机漏气 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg， 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg，一 般不造成气管粘膜的缺血坏死， 般不造成气管粘膜的缺血坏死，可放置半个月左右
３ ． 压 力 支 持 通 气 (Pressure Support
Ventilation,PSV)
容 量 支 持 通 气 (Volume Support
Ventilation, VSV）：为辅助通气模式。 为辅助通气模式。 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时， 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 或潮气量的支持。 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗， 呼吸功能的恢复。 呼吸功能的恢复。
机械通气的的适应证
通气不足 氧合欠佳
1．呼吸频率：>35/min；＜5/min 呼吸频率： 35/min；＜5 /min；＜ 潮气量：<5-6ml/kg（体重） ml/kg（体重） 潮气量： 2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 肺泡吸氧浓度0.21 吸氧浓度0.21时， 0.21时 [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
４．吸气最大压力 <2.00kPa 00kPa （20.0cm H2O) 20. ５．生理无效腔/潮气量 >60% 生理无效腔/ 60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15% 肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值<5%） 正常值<
机械通气的适应证
心肺复苏 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 骨骼肌肉疾病 肺部疾病 各种原因导致的急性呼吸心跳骤停 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、 中枢性肺泡通气不足 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉 迟缓症、 迟缓症、有机磷中毒 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、 ）、脊柱侧弯后凸 皮肌炎、 良、皮肌炎、严重营养不良 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、 栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性 栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性 发作、 发作、重症哮喘等 缺血性心脏病、充血性心力衰竭 缺血性心脏病、 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要， 胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体 腹和神经外科手术， 位，体弱或患有心肺疾病需手术者
机械通气的连接方式
面 (鼻 )罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻 经口或经鼻) 经口或经鼻 和气管切开
有创性通气
面罩连接
适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 适用于呼吸衰竭较轻， 较轻，有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸 较轻，有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸 机采用面罩（鼻罩）连接 机采用面罩（鼻罩）
气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管
有创与无创机械通气的选择
无创与有创通气的优点与不足之比较
优点 使用简单灵活 呼吸机相关肺炎发生率低 避免气管切开、插管并发症 避免气管切开、 无创通气 意识清醒时可应用 保留咳痰、说话能力， 保留咳痰、说话能力，提高舒 适度 费用相对低 模式选择多 有监测功能 有创通气 通气功能充足 便于吸痰 呼衰抢救相对可靠、迅速 呼衰抢救相对可靠、 不足 通气模式单一 没有监测功能 通气功能不能满足临床需要 面罩漏气带来不适 不能有效吸痰 有时出现胃肠胀气 结构复杂，操作不易 结构复杂， 建立人工气道时病人痛苦 呼吸机相关肺炎发生率高 呼衰早中期实施较难 费用贵，住院时间长， 费用贵，住院时间长，脱机相 对困难