脑静脉血栓PPT课件
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脑静脉静脉窦血栓形成
Cerebral Venous and sinus Thrombosis(CVST)
.
1
• 脑静脉／窦血栓形成CVST是指颅内脑静 脉或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流 受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列 的临床综合征。
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2
病因
• 病因分类
• ◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶 液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血 、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III 缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、 妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自 身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮 症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂 抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
• 临床表现主要是1、颅内压增高；2，局灶性神 经症状：外展神经麻痹，吞咽困难，饮水呛咳 ，耸肩转头无力等；3、化脓性中耳炎、乳突 炎症状，发热、寒战，乳突部红肿、压痛等。
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13
海绵窦血栓
• 病因以眶周、鼻部、面部的化脓性感染最为常见。
• 临床表现主要是动眼、外展神经、三叉神经受 损，表现为瞳孔散大、对光反射消失，眼睑下 垂，眼球各方运动受限或固定。
继发癫痫 ➢ CVT患者合并癫痫发作推荐尽早给予抗癫痫药
物治疗，不合并癫痫的CVT患者，不推荐常规 使用抗癫痫药物
急性CVT管理
其它
➢ CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治 疗，必要时对脓肿进行手术引流（Ⅰ级推荐；C 级证据）
➢ CVT即使CT/MRI提示脑实质损害，也不推荐使用 类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固醇 药物治疗（Ⅲ级推荐；B级证据）
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6
主要脑静脉系统血栓的发生率
➢横窦血栓形成 86％ ➢上矢状窦血栓形成 62％ ➢直窦血栓形成 18％ ➢脑浅部静脉血栓形成 17％ ➢颈内静脉血栓形成 12％ ➢Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％
Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798.
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17
急性CVT管理
• 2011年2月《Stroke》杂志发布了AHA/ASA脑静脉 血栓形成（Cerebral Venous Thrombosis，CVT） 的声明
急性CVT管理
抗栓治疗 ➢ CVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝
药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（ 根据体重确定剂量），之后用维生素K拮抗剂抗 凝（Ⅱa级推荐；B级证据） ➢ 在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管 内介入治疗（Ⅱb级推荐；C级证据）
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9
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳 视神经乳头水肿等
少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、 局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅
.
7
CVST临床症状
CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种 多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。
取决于血栓形成
✓ 部位 ✓ 范围 ✓ 进展速度 ✓ 静脉侧支循环情况 ✓ 继Biblioteka Baidu的脑实质损害的范围和程度 ✓ 是否有感染
.
8
CVST临床症状
起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28%。 ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。 ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
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23
急性CVT管理
2. 高颅压的处理 ➢ CVT患者颅内压增高时，密切观测视力，若视力
下降，应紧急处理颅高压，可用乙酰唑胺。若视 力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经减压或 腹腔分流术也是有效的，严重占位效应导致的神 经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高 压者，可以考虑去骨瓣减压术
急性CVT管理
• 以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结 合膜水肿及眼球突出。
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14
海绵窦血栓
.
15
CVT的影像学检查
• CVT诊断的重要手段： • 分为三个阶段： ➢ CT或MRI平扫； ➢ CTV或MRV； ➢ 临床高度怀疑为CVT的患者，若CTV、MRV不能
确诊，推荐选用脑血管造影DSA；
.
16
静脉窦血栓伴脑出血
• 临床表现主要是颅内压增高，表现为头痛、恶 心、呕吐、视乳头水肿，不同程度的意识障碍 、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。 老年患者一般仅有头昏、眼花、头痛、眩晕等 症状。
2020/7/13
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11
上矢状窦血栓形成
.
12
横窦和乙状窦血栓
• 横窦和乙状窦统称为侧窦。 • 病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见。
神经损害等（14）
Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170.
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10
上矢状窦血栓形成
• 多发生于产褥期，老年人严重脱水、恶病质、 感染等情况也可发生。非感染性原因更为多见
.
3
• 感染性原因：头面部感染、败血症、化 脓性脑膜炎、脑脓肿等。
.
4
病理学特点
脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
脑脊液吸收障碍
.
5
• ●上矢状窦血栓 • ●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 • ●岩上窦及岩下窦血栓 • ●直窦血栓 • ●海绵窦血栓
Cerebral Venous and sinus Thrombosis(CVST)
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• 脑静脉／窦血栓形成CVST是指颅内脑静 脉或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流 受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列 的临床综合征。
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病因
• 病因分类
• ◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶 液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血 、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III 缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、 妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自 身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮 症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂 抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
• 临床表现主要是1、颅内压增高；2，局灶性神 经症状：外展神经麻痹，吞咽困难，饮水呛咳 ，耸肩转头无力等；3、化脓性中耳炎、乳突 炎症状，发热、寒战，乳突部红肿、压痛等。
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海绵窦血栓
• 病因以眶周、鼻部、面部的化脓性感染最为常见。
• 临床表现主要是动眼、外展神经、三叉神经受 损，表现为瞳孔散大、对光反射消失，眼睑下 垂，眼球各方运动受限或固定。
继发癫痫 ➢ CVT患者合并癫痫发作推荐尽早给予抗癫痫药
物治疗，不合并癫痫的CVT患者，不推荐常规 使用抗癫痫药物
急性CVT管理
其它
➢ CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治 疗，必要时对脓肿进行手术引流（Ⅰ级推荐；C 级证据）
➢ CVT即使CT/MRI提示脑实质损害，也不推荐使用 类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固醇 药物治疗（Ⅲ级推荐；B级证据）
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主要脑静脉系统血栓的发生率
➢横窦血栓形成 86％ ➢上矢状窦血栓形成 62％ ➢直窦血栓形成 18％ ➢脑浅部静脉血栓形成 17％ ➢颈内静脉血栓形成 12％ ➢Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％
Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798.
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急性CVT管理
• 2011年2月《Stroke》杂志发布了AHA/ASA脑静脉 血栓形成（Cerebral Venous Thrombosis，CVT） 的声明
急性CVT管理
抗栓治疗 ➢ CVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝
药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（ 根据体重确定剂量），之后用维生素K拮抗剂抗 凝（Ⅱa级推荐；B级证据） ➢ 在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管 内介入治疗（Ⅱb级推荐；C级证据）
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CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳 视神经乳头水肿等
少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、 局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅
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CVST临床症状
CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种 多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。
取决于血栓形成
✓ 部位 ✓ 范围 ✓ 进展速度 ✓ 静脉侧支循环情况 ✓ 继Biblioteka Baidu的脑实质损害的范围和程度 ✓ 是否有感染
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CVST临床症状
起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28%。 ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。 ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
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急性CVT管理
2. 高颅压的处理 ➢ CVT患者颅内压增高时，密切观测视力，若视力
下降，应紧急处理颅高压，可用乙酰唑胺。若视 力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经减压或 腹腔分流术也是有效的，严重占位效应导致的神 经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高 压者，可以考虑去骨瓣减压术
急性CVT管理
• 以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结 合膜水肿及眼球突出。
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海绵窦血栓
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CVT的影像学检查
• CVT诊断的重要手段： • 分为三个阶段： ➢ CT或MRI平扫； ➢ CTV或MRV； ➢ 临床高度怀疑为CVT的患者，若CTV、MRV不能
确诊，推荐选用脑血管造影DSA；
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静脉窦血栓伴脑出血
• 临床表现主要是颅内压增高，表现为头痛、恶 心、呕吐、视乳头水肿，不同程度的意识障碍 、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。 老年患者一般仅有头昏、眼花、头痛、眩晕等 症状。
2020/7/13
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上矢状窦血栓形成
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横窦和乙状窦血栓
• 横窦和乙状窦统称为侧窦。 • 病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见。
神经损害等（14）
Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170.
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10
上矢状窦血栓形成
• 多发生于产褥期，老年人严重脱水、恶病质、 感染等情况也可发生。非感染性原因更为多见
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• 感染性原因：头面部感染、败血症、化 脓性脑膜炎、脑脓肿等。
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病理学特点
脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
脑脊液吸收障碍
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• ●上矢状窦血栓 • ●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 • ●岩上窦及岩下窦血栓 • ●直窦血栓 • ●海绵窦血栓