跟骨骨折术后护理ppt
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护理查房
右跟骨骨折
跟骨的解剖概要
❖ 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。
❖ 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头
形成足的3点负重，并形成足 弓。
护理问题与措施
❖ P3潜在并发症—感染 手术创伤，侵入性操作 1、 体温变化，鼓励饮水2000-3000ml/日，进食 易消化，增加蛋白质及维生素摄入，及时评估肺 部情况及咳嗽咳痰情况，密切关注体温变化，保 持适宜的温度及湿度；密切观察尿液颜色、性状、 量； 2、医嘱予头孢针抗炎治疗。 3、指导深呼吸及有效咳嗽，告知多饮水，做好 口腔护理，保持伤口敷料区皮肤清洁干燥。
1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.健康功能形态评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题
病史介绍
❖ 42床患者顾xx，男性，0岁，住院号000000，绍兴 平水人，初中学历 。患者1天前不慎摔伤致右足跟 部疼痛，伴肿胀，局部麻木感，活动受限，受伤当 时昏迷，去杭州某医院就诊，右踝关节CT提示：右 跟骨粉碎性骨折（报告未见）。入院时测T:36.5℃、 P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清， 双瞳孔正常，无胸腹部不适，右跟部肿痛，局部淤 青，右跟部压痛阳性，右足趾活动、末梢血运好， 右足背动脉搏动存在。
❖ P2营养失调低于机体需要量—创伤、出血有关 ❖ 切口引流管观察:因使用止血带术后导致血管反
应性扩张和关节内组织切除血管残端出血出血量 多，需手术当天采用非负压引流，术后一天，改 为负压，当引流液大于200ml及时汇报医生。 1.监测生命体证，注意神志、面色、肢端温度、色 泽。 2.观察伤口敷料及切口负吸引流情况。 3.遵医嘱补液、止血治疗，合理安排输液顺序。 4.医嘱定期复查血常规、生化。 5.鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素食物 如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 可 少量多餐进食，补充营养。 O患者术后胃纳良好，面色口唇无苍白。
❖ 1多食含钾丰富的食物：如海带、米糠及麦麸、 杏仁果、橙、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。
❖ 2多食含蛋白丰富的食物：如鱼、肉、鸡蛋牛奶 等。
❖ 3口服钾制剂 ❖ 4有效控制腹泻及出汗现象 O患者腹泻止，出汗有了有效控制，复查血钾正常
。
护理问题与措施
术后出现的护理问题 ❖ P1疼痛—与创伤，切口负吸管放置、功能锻炼有
3、训练患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，床上大小便等 4、一般准备：各项检查结果检查阳性化验处理，术
前准备根据医嘱行备皮、皮试、禁食。
O 患者对疾病相关知识有一定的了解，夜间睡眠好， 能积极配合我们的治疗及护理。
护理问题与措施
❖ 术前出现的护理问题
❖ P2营养失调低于机体需要量—蛋白低，钾排出 过多有关
护理经过：1.疼痛护理；2 .监护； 3.病情观察 ； 4.协助生活护理；5.做好各种基础护理； 6.心理 护理；7.健康宣教； 8.正确执行医嘱；9功能锻 炼。
健康功能形态评估
❖ 1健康感知-健康管理形态：患者初中学历，农民， 对疾病相关知识不了解，通过护士有效的沟通与 讲解，患者对疾病有了更加清楚的认识
健康功能形态评估
❖ 7自我感知-自我概念形态：术前略有紧张、术后 情绪平稳
❖ 8角色-关系形态：家庭支持系统好 ❖ 9性-生殖形态：正常 ❖ 10应对-应激耐受形态：应激应对良好 ❖ 11价值-信念形态：未见明显异常
护理问题与措施
术前出现的护理问题
❖ P1焦虑—害怕手术担心预后恢复，与学历及对 疾病知识不了解有关
❖ 2营养-代谢形态：小便隐血+，蛋白尿，血钾低， 胃纳佳。
❖ 3排泄形态：小便自解通畅 ❖ 4活动-休息形态：术后床上生活，疾病性及医疗
性限制，生活部分自理 ❖ 5睡眠-休息形态：环境、紧张情绪，疼痛、监护
等影响睡眠，随病情好转，睡眠良好 ❖ 6认知-感知形态：患者术后疼痛明显，静脉注射
特耐针及使用镇痛泵2天，疼痛减轻。
❖ 患者过去体质良好。患者有肝炎病史；无高血压 史、糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病； 无肺结核史、其他传染病史；否认食物药物过敏 史；无手术史 。患者否认有遗传倾向的疾病。
治疗护理经过
治疗：入院后医嘱予二级护理、普食，积极完善 各项检查，于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨 折切复内固定术，术后予一级护理，六小时后普 食，切口引流，予消炎、营养、止血输液治疗。 术后一天改二级护理，术后三天拔除切口引流管， 术后15天，伤口拆线后出院。
❖ 入院时：收集病史，做好相关基础疾病宣教，介 绍病房、经管医生及责任护士，疾病知识宣教， 发给疾病宣教知识小册子，协助准备好生活用品 及手术后用物，各项检查方法及注意事项。
❖ 术前： 1.心理护理：讲解疾病知识，介绍跟骨切复内固定
成功案例，增强患者信心，寻求家属支持。
Fra Baidu bibliotek
护理问题与措施
2.特殊准备：根据基础疾病行内科治疗，制定患者 功能锻炼方法。
关 1教会患者镇痛泵使用方法、根据疼痛评分方法
（笑脸及数字评分法）及时有效的评估患者疼痛 的性质及程度，并及时汇报。 2妥善固定管道，防止引流管左右摇动，并保持通 畅 3在不影响病情的情况下取舒适的体位，提供安静 舒适的休息环境，指导放松疗法，听音乐分散注 意力，减轻疼痛。 O 患者术后疼痛2分。
护理问题与措施
辅助检查
❖ 2014-10-08(右跟骨侧轴位片):右跟骨骨折。
❖ 2014-10-15(右踝关节):双侧跟骨骨折和右腓骨下 端骨折。
社会心理及既往史
❖ 出生于浙江绍兴，农民，初中学历，无饮酒习惯。 无吸烟习惯。婚姻和睦。父亲母亲已故，死因具 体不详 ，2个姐姐，1弟弟健康，有配偶身体健 康，婚姻和睦，家庭和睦。
跟骨骨折的定义
❖ 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。
❖ 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
跟骨骨折的定义
❖ X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。
右跟骨骨折
跟骨的解剖概要
❖ 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。
❖ 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头
形成足的3点负重，并形成足 弓。
护理问题与措施
❖ P3潜在并发症—感染 手术创伤，侵入性操作 1、 体温变化，鼓励饮水2000-3000ml/日，进食 易消化，增加蛋白质及维生素摄入，及时评估肺 部情况及咳嗽咳痰情况，密切关注体温变化，保 持适宜的温度及湿度；密切观察尿液颜色、性状、 量； 2、医嘱予头孢针抗炎治疗。 3、指导深呼吸及有效咳嗽，告知多饮水，做好 口腔护理，保持伤口敷料区皮肤清洁干燥。
1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.健康功能形态评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题
病史介绍
❖ 42床患者顾xx，男性，0岁，住院号000000，绍兴 平水人，初中学历 。患者1天前不慎摔伤致右足跟 部疼痛，伴肿胀，局部麻木感，活动受限，受伤当 时昏迷，去杭州某医院就诊，右踝关节CT提示：右 跟骨粉碎性骨折（报告未见）。入院时测T:36.5℃、 P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清， 双瞳孔正常，无胸腹部不适，右跟部肿痛，局部淤 青，右跟部压痛阳性，右足趾活动、末梢血运好， 右足背动脉搏动存在。
❖ P2营养失调低于机体需要量—创伤、出血有关 ❖ 切口引流管观察:因使用止血带术后导致血管反
应性扩张和关节内组织切除血管残端出血出血量 多，需手术当天采用非负压引流，术后一天，改 为负压，当引流液大于200ml及时汇报医生。 1.监测生命体证，注意神志、面色、肢端温度、色 泽。 2.观察伤口敷料及切口负吸引流情况。 3.遵医嘱补液、止血治疗，合理安排输液顺序。 4.医嘱定期复查血常规、生化。 5.鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素食物 如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 可 少量多餐进食，补充营养。 O患者术后胃纳良好，面色口唇无苍白。
❖ 1多食含钾丰富的食物：如海带、米糠及麦麸、 杏仁果、橙、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。
❖ 2多食含蛋白丰富的食物：如鱼、肉、鸡蛋牛奶 等。
❖ 3口服钾制剂 ❖ 4有效控制腹泻及出汗现象 O患者腹泻止，出汗有了有效控制，复查血钾正常
。
护理问题与措施
术后出现的护理问题 ❖ P1疼痛—与创伤，切口负吸管放置、功能锻炼有
3、训练患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，床上大小便等 4、一般准备：各项检查结果检查阳性化验处理，术
前准备根据医嘱行备皮、皮试、禁食。
O 患者对疾病相关知识有一定的了解，夜间睡眠好， 能积极配合我们的治疗及护理。
护理问题与措施
❖ 术前出现的护理问题
❖ P2营养失调低于机体需要量—蛋白低，钾排出 过多有关
护理经过：1.疼痛护理；2 .监护； 3.病情观察 ； 4.协助生活护理；5.做好各种基础护理； 6.心理 护理；7.健康宣教； 8.正确执行医嘱；9功能锻 炼。
健康功能形态评估
❖ 1健康感知-健康管理形态：患者初中学历，农民， 对疾病相关知识不了解，通过护士有效的沟通与 讲解，患者对疾病有了更加清楚的认识
健康功能形态评估
❖ 7自我感知-自我概念形态：术前略有紧张、术后 情绪平稳
❖ 8角色-关系形态：家庭支持系统好 ❖ 9性-生殖形态：正常 ❖ 10应对-应激耐受形态：应激应对良好 ❖ 11价值-信念形态：未见明显异常
护理问题与措施
术前出现的护理问题
❖ P1焦虑—害怕手术担心预后恢复，与学历及对 疾病知识不了解有关
❖ 2营养-代谢形态：小便隐血+，蛋白尿，血钾低， 胃纳佳。
❖ 3排泄形态：小便自解通畅 ❖ 4活动-休息形态：术后床上生活，疾病性及医疗
性限制，生活部分自理 ❖ 5睡眠-休息形态：环境、紧张情绪，疼痛、监护
等影响睡眠，随病情好转，睡眠良好 ❖ 6认知-感知形态：患者术后疼痛明显，静脉注射
特耐针及使用镇痛泵2天，疼痛减轻。
❖ 患者过去体质良好。患者有肝炎病史；无高血压 史、糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病； 无肺结核史、其他传染病史；否认食物药物过敏 史；无手术史 。患者否认有遗传倾向的疾病。
治疗护理经过
治疗：入院后医嘱予二级护理、普食，积极完善 各项检查，于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨 折切复内固定术，术后予一级护理，六小时后普 食，切口引流，予消炎、营养、止血输液治疗。 术后一天改二级护理，术后三天拔除切口引流管， 术后15天，伤口拆线后出院。
❖ 入院时：收集病史，做好相关基础疾病宣教，介 绍病房、经管医生及责任护士，疾病知识宣教， 发给疾病宣教知识小册子，协助准备好生活用品 及手术后用物，各项检查方法及注意事项。
❖ 术前： 1.心理护理：讲解疾病知识，介绍跟骨切复内固定
成功案例，增强患者信心，寻求家属支持。
Fra Baidu bibliotek
护理问题与措施
2.特殊准备：根据基础疾病行内科治疗，制定患者 功能锻炼方法。
关 1教会患者镇痛泵使用方法、根据疼痛评分方法
（笑脸及数字评分法）及时有效的评估患者疼痛 的性质及程度，并及时汇报。 2妥善固定管道，防止引流管左右摇动，并保持通 畅 3在不影响病情的情况下取舒适的体位，提供安静 舒适的休息环境，指导放松疗法，听音乐分散注 意力，减轻疼痛。 O 患者术后疼痛2分。
护理问题与措施
辅助检查
❖ 2014-10-08(右跟骨侧轴位片):右跟骨骨折。
❖ 2014-10-15(右踝关节):双侧跟骨骨折和右腓骨下 端骨折。
社会心理及既往史
❖ 出生于浙江绍兴，农民，初中学历，无饮酒习惯。 无吸烟习惯。婚姻和睦。父亲母亲已故，死因具 体不详 ，2个姐姐，1弟弟健康，有配偶身体健 康，婚姻和睦，家庭和睦。
跟骨骨折的定义
❖ 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。
❖ 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
跟骨骨折的定义
❖ X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。