动脉瘤ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
34
体格检查
❖体检：T：37度 P：70次／分 R：20次／分 BP：130／90mmHg
❖ 既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤 史，无过敏史。
❖ 专科检查：神志清醒，发育正常，营养中等，平 车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑， 头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm, 对光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，甲状腺 未触及肿大，颈软，克氏征阴性，四肢肌力正常 ，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
• 部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
• 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
16
17
18
临床表现
2 压迫症状
• 动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫
、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍， 间接光反应消失
23
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
24
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
9
10
11
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
12
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动 2 情绪激动
13
颅内动脉瘤破裂的原因
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
14
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
15
临床表现
1 出血症状
• 小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状 • 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
动脉瘤患者围手术期护理查房
主讲人：徐晓莉
时间 ：2015-02-20 地点 ：主任办公室 参加人员：王丽娜 吕书霞 还雯 朱文文 杨烨 徐胜
男 李亚男 倪晓娟 李洁 李兰 周曌 未参加人员： 阅读后签名： 主持人：王丽娜 主讲人：徐晓莉
2
概述
颅内动脉瘤是由于局部血管异 常改变产生的脑血管瘤样突起，是 引起自发性蛛网膜下腔出血的最常 见原因。其主要症状多由出血引起 ，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓 塞所致。任何年龄均可发病，80% 发生于脑底动脉环的前半部，多见 于颈内动脉、前交通动脉、大脑前 动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、 椎－基底动脉。
• 有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，
如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随 之而来的蛛网膜下腔出血
19
动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧
眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
20
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有
2015年02-09收住本院神经内科，查头颅CT示：蛛网膜 下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血 、脱水、营养等对症处理，02-09在DSA下行全脑血管造 影，确诊为右后交通动脉瘤破裂。于02-10转入我科进一 步治疗，于02-12 08:00在全麻下行“开颅脑动脉瘤夹闭 术”，术后神志清，头部敷料干洁在位，置硬膜外引流管 一根，留置导尿管畅，尿色淡黄，双腔鼻导管吸氧中，床 边心电监测示窦性心律，尼莫地平泵以4ml/h泵入中，另 一路丙戊酸钠泵以2ml/h泵入中，02-14拔除硬膜外引流 管，02-24拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管 痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。02-24停心电监 测，停氧气。于03-02出院。
25
治疗
1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗
27
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
➢ 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡
➢ 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
28
手术方法
1 开颅手术
➢ 夹闭 ➢ 包裹 ➢ 切除 ➢ 动脉血管重建 ➢ 载瘤动脉梗阻
35
护理
1 术前护理 2 术后护理 3 出院指导
36
护 理——术前护理
术前 2015-02-11 17:14 pc1:继发性出血
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品
3
分类——按形状
囊 状 梭 型 不规则形
4
5
分类——按大小
小于
0.6
︱
0.5
1.5
1.6 ︱
2.5
大于 2.5
单位cm
小
一般 大 巨大
6
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
32
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
➢ 动脉瘤破裂 ➢ 颅内血管痉挛 ➢ 大面积脑梗死 ➢ 脑神经损伤 ➢ 脑脊液漏和脑膜炎
33
病史简介：
❖ 患者时成高，男，62岁，因“头晕、呕吐两小时”于
29
2 血管内治疗
➢ 血管栓塞术 ➢ 球囊闭塞 ➢ 球囊辅助再塑形 ➢ 支架弹簧圈联合技术
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
30
颅内动脉瘤夹闭过程
31
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛
神经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
21
合并症
1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱
wenku.baidu.com22
辅助检查
1 CT检查：
➢ 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速 可靠
➢ 出血一周后，CT不易诊断 ➢ 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
体格检查
❖体检：T：37度 P：70次／分 R：20次／分 BP：130／90mmHg
❖ 既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤 史，无过敏史。
❖ 专科检查：神志清醒，发育正常，营养中等，平 车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑， 头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm, 对光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，甲状腺 未触及肿大，颈软，克氏征阴性，四肢肌力正常 ，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
• 部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
• 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
16
17
18
临床表现
2 压迫症状
• 动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫
、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍， 间接光反应消失
23
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
24
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
9
10
11
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
12
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动 2 情绪激动
13
颅内动脉瘤破裂的原因
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
14
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
15
临床表现
1 出血症状
• 小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状 • 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
动脉瘤患者围手术期护理查房
主讲人：徐晓莉
时间 ：2015-02-20 地点 ：主任办公室 参加人员：王丽娜 吕书霞 还雯 朱文文 杨烨 徐胜
男 李亚男 倪晓娟 李洁 李兰 周曌 未参加人员： 阅读后签名： 主持人：王丽娜 主讲人：徐晓莉
2
概述
颅内动脉瘤是由于局部血管异 常改变产生的脑血管瘤样突起，是 引起自发性蛛网膜下腔出血的最常 见原因。其主要症状多由出血引起 ，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓 塞所致。任何年龄均可发病，80% 发生于脑底动脉环的前半部，多见 于颈内动脉、前交通动脉、大脑前 动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、 椎－基底动脉。
• 有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，
如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随 之而来的蛛网膜下腔出血
19
动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧
眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
20
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有
2015年02-09收住本院神经内科，查头颅CT示：蛛网膜 下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血 、脱水、营养等对症处理，02-09在DSA下行全脑血管造 影，确诊为右后交通动脉瘤破裂。于02-10转入我科进一 步治疗，于02-12 08:00在全麻下行“开颅脑动脉瘤夹闭 术”，术后神志清，头部敷料干洁在位，置硬膜外引流管 一根，留置导尿管畅，尿色淡黄，双腔鼻导管吸氧中，床 边心电监测示窦性心律，尼莫地平泵以4ml/h泵入中，另 一路丙戊酸钠泵以2ml/h泵入中，02-14拔除硬膜外引流 管，02-24拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管 痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。02-24停心电监 测，停氧气。于03-02出院。
25
治疗
1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗
27
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
➢ 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡
➢ 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
28
手术方法
1 开颅手术
➢ 夹闭 ➢ 包裹 ➢ 切除 ➢ 动脉血管重建 ➢ 载瘤动脉梗阻
35
护理
1 术前护理 2 术后护理 3 出院指导
36
护 理——术前护理
术前 2015-02-11 17:14 pc1:继发性出血
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品
3
分类——按形状
囊 状 梭 型 不规则形
4
5
分类——按大小
小于
0.6
︱
0.5
1.5
1.6 ︱
2.5
大于 2.5
单位cm
小
一般 大 巨大
6
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
32
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
➢ 动脉瘤破裂 ➢ 颅内血管痉挛 ➢ 大面积脑梗死 ➢ 脑神经损伤 ➢ 脑脊液漏和脑膜炎
33
病史简介：
❖ 患者时成高，男，62岁，因“头晕、呕吐两小时”于
29
2 血管内治疗
➢ 血管栓塞术 ➢ 球囊闭塞 ➢ 球囊辅助再塑形 ➢ 支架弹簧圈联合技术
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
30
颅内动脉瘤夹闭过程
31
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛
神经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
21
合并症
1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱
wenku.baidu.com22
辅助检查
1 CT检查：
➢ 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速 可靠
➢ 出血一周后，CT不易诊断 ➢ 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出