小儿泌尿道感染 ppt课件

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膀胱输尿管反流（ VUR）
• UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜 在的尿路发育异常、评价肾脏功能、预 防和治疗UTI复发，以最大程度的保护 肾功能。
• VUR即为最常见的尿路畸形原因之一。
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膀胱输尿管反流
• 据文献报道，在儿童泌尿道感染中膀胱 输尿管反流的发病率达30％ ～50％ 。
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辅助检查：
留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检， 婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可 靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本;非不得已方 行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前 1/3 尿道细菌带入膀胱。
（1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5 个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有 诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。
（2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上 烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊断意 义
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（3）尿细菌培养 清洁中段尿，菌落计数超过10 万/ml可确诊，菌落计数在1~10万/ml，男性有 诊断意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌 生长时，则尿液污染的可能性较大。
（4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行， 以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有： B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀 胱造影、肾核素造影、CT扫描等。
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影像学检查
• 影像学检查十分重要，其目的在于：① 检查泌尿系有无畸形；② 慢性肾损害或 肾瘢痕情况；③辅助上尿路感染的诊断。 常用的影像学检查有肾脏和尿路超声检 查(USG)、VCUG和DMSA等。
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膀胱输尿管反流
• VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类 方法进行VUR的诊断。
• I级：尿反流只限于输尿管； • Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹
隆正常； • Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，
穹隆无(或)轻度变钝； • IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆
• 根据病程是否达到6个月，分为急性及慢性两种 。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及 反复感染者可导致肾损害。
• 小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常 ，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾 损害及瘢痕形成。
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病因和发病机制：
1、致病原：
多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏 阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首 次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、 枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少 见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和 肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。
肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。
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临床表现：
1、急性尿路感染 病程多在6个月以内。
（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重 不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表 现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜 睡和惊厥等。
（2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要 表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症 状，还可引起顽固性尿布皮炎。
（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激 症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染 多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺
激症状。
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2、慢性尿路感染
病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或 菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长 发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全 及高血压 。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
• 感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为 尿感。
（3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和 发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发 育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高， 随年龄增长而渐缓解。
另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳 定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染
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（4）其他如泌尿道器械检查、留置导 尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防
御能力低下如营养不良、肾病综合征、分 泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。
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3、感染途径：
• 上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径； • 血源性感染通常可为全身败血症的一部分，
主要见于新生儿和小婴儿； • 慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑
室- 心房分流等也可致血源性感染。 • 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓
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病因和发病机制：
2、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关。小
儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发 育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴 留而易感染；女孩尿道短，尿道口接 近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较 长、包茎，易于积垢而上行性感染。
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（2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣 膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所 致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有 利于细菌生长。
小儿泌尿道感染
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概念：
泌尿道感染(UTI)是病原体直接侵入尿路,在尿 液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎 性损伤。
细菌
真菌 支原体 病毒
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尿道、膀胱、 肾盂及肾实质
脓尿或菌尿为特征， 可有尿路刺激征、发 热及腰痛等症状。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹； • V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完
全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。
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完整的泌尿系感染的诊断
• 病程诊断：急性尿路感染（病程在6个月以 内），慢性尿路感染（病程在6个月以上，病 情迁延者）。