社区中心医院感染管理制度
社区卫生服务中心医院感染管理工作制度
一、医院感染管理工作制度1、成立医院感染管理领导小组定期召开感染管理成员会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
2、医院感染管理领导小组拟定全院医院感染管理工作计划，监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析、反馈。
3、临床科室负责人监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染病例按要求登记报告，对法定传染病要根据《传染病防治法》要求报告。
对流行、暴发病例应立即向医院公共卫生科报告。
4、对全院职工及新上岗、进修生、实习生进行医院感染知识的教育培训。
5、开展全面综合性医院感染监测，包括医院感染发病率监测，各科室不同系统疾病，各感染部位，高危科室，高危因素医院感染发病率监测。
医院感染漏报率监测。
6、对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌效果监测的合格率必须达100%。
对灭菌不合格物品不得进入临床及有关的使用部门。
使用中的消毒液定期进行浓度监测，以及微生物监测。
消毒用的消毒液不得检出致病性微生物。
灭菌用的消毒液，不得检出任何微生物。
7、定期对医院的环境卫生学进行监测，当有医院感染局限性发生或流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
环境卫生学指标包括空气、物体表面和医务人员手。
8、对一次性使用无菌医用器具的采购，使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品质量进行监测。
所购一次性使用无菌医用器械的生产厂家应具有“三证”。
一次性使用注射器、输液（血）器等用后，实行无害化处理。
9、制定抗生素合理使用管理制度，定期进行检查与信息反馈，微生物定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。
二、消毒隔离制度1、医务人员上班时衣帽整洁，不戴耳环、戒指，不穿工作服进食堂、公共场所、离院外出。
2、诊疗、处置、换药前后均应洗手，肥皂保持干燥。
无菌操作时严格遵守操作规程。
3、病室应定时通风换气，地面做到每天湿式擦洗，当有血迹、体液污染时，立即用含氯消毒剂清洗。
医院感染管理基本要求内容
肥城市新城街道社区卫生服务中心医院感染管理基本要求为加强我中心医院感染管理工作,提高医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，结合我中心实际工作情况,特制定本要求.一、组织管理（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。
相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
(二)制定我中心的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等.（三）医院感染管理专职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。
医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识.二、基础措施(一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚,通风良好.（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。
当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒.清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置.（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求:1。
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌.4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5。
被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012）有关规定执行。
（四)消毒供应室应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310。
卫生院感染相关规章制度
卫生院感染相关规章制度第一章总则第一条为了加强卫生院感染管理工作，保障患者和医务人员的健康安全，特制定本规章制度。
第二条卫生院感染管理工作，是指卫生院为预防、控制和治疗院内感染病例所采取的一系列措施和管理制度。
第三条卫生院感染管理工作贯穿于卫生院的各个环节，所有工作人员都应当严格遵守相关规章制度。
第四条卫生院感染管理工作应当遵循科学、合理、规范的原则，不断完善和提升管理水平和服务质量。
第五条卫生院感染管理工作应当根据不同科室和病种的特点，制定相应的管理措施和操作规范。
第六条卫生院感染管理工作应当加强与相关部门的合作与交流，共同推动感染管理工作的规范化和标准化。
第七条卫生院感染管理工作应当根据国家相关法律法规和卫生部门颁布的文件，加强宣传教育和培训，提高工作人员的业务水平和责任意识。
第八条卫生院感染管理工作由院感管理委员会负责具体工作的协调和监督，院感管理委员会主任为卫生院院长，成员包括卫生院感染管理科室主任、医务处主任、护理部主任等相关负责人。
第九条卫生院感染管理工作的经费由卫生院内部负担，需要时可向有关部门申请专项经费。
第二章感染预防控制第十条卫生院各科室应当建立健全感染预防控制工作制度，做好日常环境卫生和消毒工作，定期检查和评估环境卫生和消毒效果。
第十一条卫生院应当定期对医疗废物进行分类、收集、存放和处理，确保医疗废物不会对环境和人体造成危害。
第十二条卫生院应当做好医疗器械和设备的消毒和灭菌工作，保证医疗器械和设备的安全和无菌。
第十三条卫生院应当建立健全感染控制委员会，负责卫生院内感染事件的调查和处理工作。
第十四条卫生院应当加强对医务人员的健康管理，定期进行健康检查，发现病情及时处理，确保医务人员的健康状况符合工作要求。
第三章感染监测与报告第十五条卫生院应当建立健全感染监测与报告系统，对院内感染情况进行定期监测和报告。
第十六条卫生院应当将感染监测数据及时上传卫生部门网站，便于上级部门监督和评估其感染管理工作。
社区卫生服务中心医院感染管理与质量控制
社区卫生服务中心医院感染管理与质量控制【摘要】医院感染管理与质量控制是医院管理、医疗质量管理中一个重要组成部分。
医院感染直接关系到医疗质量和患者安全，为提高本中心医院感染管理质量，今年4月我们对本中心及下设4个服务站的医院感染工作情况作了全面的考核与调研，发现了一些问题，针对问题我们采取了一些相应的措施。
目前，通过笔者及同事们共同努力，医院管理质量有了明显提高。
【关键词】医院感染; 管理; 质量【中图分类号】r114.3 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0441-02医院感染的管理与质量控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，如何在有限的设备与条件下，提高本中心医院感染管理质量，确保医疗安全，进一步规范、完善医院感染管理工作，是摆在我们面前的一大问题。
我们于今年4月份依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，对中心及下设4个服务站进行了全面的院感质量考核与调研，发现了一些问题。
以下是笔者及同事们在医院感染管理与质量控制中开展的一些工作，总结如下：1 问题1.1 组织健全，但制度落实流于形式: 中心有副职领导分管医院感染工作，总护士长协助兼管医院管理工作，但由于分管领导比较繁忙、偏重于医疗方面工作，加上总护士长在监督护理部之外的科室缺乏一度的工作力度，平时考核结果不能切实与奖惩挂钩，使此项工作一直处于抓而不实状态。
1.2 发现有手术器械使用戊二醛浸泡处理现象: 虽然总护士长反复多次提出，手术器械、口腔器械必需全部采用高压灭菌处理，要求取消戊二醛浸泡处理，但部分科室仍不能很好配合，诊疗过程中存在一定的隐患。
1.3 生物学监测不能常效开展: 因我中心已采取集中供应制，所有器械包均由上级单位负责灭菌供应，因此不需要我们再次监测灭菌效果，致使消毒液监测等未能常效开展。
1.4 医疗废物管理不到位: 医疗废物管理有制度，护理部医疗废物分类收集处置到位，暂存处工作人员工作也较认真负责，但是在另外一些重点科室及服务站，存在医疗废物混放、生活垃圾倒入医疗废物、服务站医疗废物转运不及时等不规范现象。
社区卫生中心医院感染卫生学监测制度
社区卫生中心医院感染卫生学监测制度南调社区卫生服务中心医院感染卫生学监测制度为做好院内消毒、灭菌效果监测,空气、物表、医务人员手的细菌学监测,污水监测,确保院内感染管理工作的顺利进行,确保病员、广大医务人员的健康,特别对我院卫生学监测作如下规定:1、监测时间:重点科室(如产房、手术室、洗婴室、供应室等)的空气、物体表面、工作人员手表,临床各科治疗室、换药室的空气、使用中的消毒剂及无菌保存液,消毒灭菌内镜表面,透析液出入口菌落数,压力蒸汽锅灭菌效果,__二醛薰箱灭菌效果,干热灭菌锅灭菌效果,污水排放口菌落数每月监测一次。
使用中紫外线灯管照射强度每半年监测一次。
污水余氯含量每日监测二次。
2、监测方法:(1) 采样准备:由检验科在监测时间,提前做好各种采样用品准备工作。
(2) 样品采集:由院感科不定时采样,采样方法必须严格遵照《消毒技术规范》的规定执行。
⑶检验科指定专人按《消毒技术规范》中的有关技术规定进行监测,及时出具监测结果。
(4) 紫外线灯管照射强度监测:通过化学指示卡变色情况来进行监测。
(5) 污水余氯含量监测:采用邻联甲苯胺比色法进行监测。
3、消毒灭菌效果监测标准(1) 供应室、手术室、产房无菌区的物体表面和医护人员的手表,细菌总数不得超过5cfu/cm2.(2) 供应室、手术室、产房无菌区空气中细菌总数不得超过200cfu/m3.⑶凡灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物,消毒后的医疗用品,不得检出致病性微生物。
(4) 使用中的消毒剂:细菌总数应≤100cfu/ml,无菌保存液:不得检出任何微生物。
(5) 透析液入口菌落数≤200cfu/ml,出口菌落数≤cfu/ml。
(6) 污水排放口类大肠菌群数≤900MPN/L,余氯含量≥ 3.5 mg/L。
(7) 使用中的紫外线灯管照射强度≥70uw/cm2.5、各科室根据监测结果,及时采取相应措施,。
社区卫生服务中心各项制度制度（五篇）
社区卫生服务中心各项制度制度社区党建综合服务中心工作制度1、来访接待制服务中心工作人员在工作时间必须服饰整洁、热情礼貌言行得体。
党员群众到服务中心办事、求助、咨询等要态度和蔼、微笑服务认真倾听情况和意见耐心解释和答复问题为党员群众前来办事提供宽松、愉快的环境。
2、首问责任制。
党员群众到服务中心办事、求助、咨询等最先接待的工作人员作为首问责任人要如实填写受理登记进行服务或办理。
如遇经办同志不在时接待人员应向来访者做好解释和说明并负责在事后将情况转告经办人由经办人及时按有关规定处理并答复。
严禁任何形式的推诿塞责敷衍应付。
3、办事承诺制要本着“急党员群众所急、想党员群众所想、为党员群众所需”的原则对党员、群众要求办理或代理的服务事项一般须在七个工作日内办结并做到急事急办。
特殊情况可视情适当延长但必须做到事事有反馈件件有落实。
对超出本中心服务范围的应及时向党员群众说明。
4、情况报告制。
服务中心在接待受理党员群众求助服务中要认真做好登记工作做到一事一记如实记载求助要求反馈处理结果。
如遇特殊情况或重大求助要进行个案专报。
服务中心还应定期汇总分析党员群众求助情况以及党员群众关心的热点、难点问题及时向村党____报告。
5、登记归档制服务中心工作人员应根据自己的职责分工对各类便民服务材料及时整理归档。
社区党建综合服务中心管理制度1、坚持以人为本服务群众的宗旨不断改进服务方式努力树立为民务实勤政形象热情周到的服务形象文明礼貌的办事形象举止文明的仪表形象。
2、全面推行阳光办务。
实行办事程序、办事依据、服务标准、办事时限、办事纪律、办事结果和责任人员全公开工作人员在办公桌上要摆放桌牌佩戴胸牌上岗。
3、实行“一次性”告知制度。
对办事的群众承诺人要一次性告知办事的有关政策法规依据、办事程序、准备的资料。
在承诺过程中要一次性告知能否办理、手续是否完整对符合规定、手续齐全的应及时受理不能及时办理的、要耐心解释清楚。
各窗口在工作时间内必须保证有工作人员不得以经办人外出或其他原因拒绝收件与办理。
医院感染相关规章制度标准
医院感染相关规章制度标准第一章总则第一条为了规范医院感染管理工作，确保患者、医护人员和公共卫生安全，制定本规章制度标准。
第二条本标准适用于各级各类医院的感染管理工作。
第三条医院感染管理应坚持预防为主、综合治理的方针，防范感染风险，提高感染控制水平。
第二章领导责任第四条医院应当确定感染管理领导小组，明确领导责任。
第五条医院领导人员应当高度重视感染管理工作，提供必要的支持和保障。
第六条医院感染管理领导小组应当定期召开会议，研究解决感染管理工作中的重点难点问题。
第七条医院应当建立健全感染管理机构，配备专职感染管理人员。
第八条医院感染管理人员应当具有相关的专业知识和技能，定期接受培训，提高工作水平。
第九条医院感染管理人员应当认真履行职责，严格执行感染管理规定和标准。
第三章制度建设第十条医院应当建立健全感染管理制度，明确工作职责和权限。
第十一条医院应当编制感染管理工作规程，确保规范操作。
第十二条医院应当建立感染管理档案，记录感染情况和处理过程。
第十三条医院应当定期评估感染管理工作，及时发现问题并加以解决。
第十四条医院应当加强对感染管理制度的宣传和培训，提高员工的感染管理意识和能力。
第四章风险评估第十五条医院应当定期进行感染风险评估，采取相应的措施降低感染风险。
第十六条医院应当对感染风险高的科室、病区进行重点监测和管理。
第十七条医院应当建立健全感染控制措施，及时应对感染事件。
第十八条医院应当定期进行感染监测，建立感染监测系统。
第五章医疗环境管理第十九条医院应当定期对医疗设施、设备进行消毒灭菌，确保医疗环境清洁卫生。
第二十条医院应当建立医疗废物处理制度，严格按照规定进行处理。
第二十一条医院应当加强手卫生管理，提高医护人员的卫生意识和手卫生技能。
第六章患者管理第二十二条医院应当建立患者感染管理制度，确保患者安全。
第二十三条医院应当对入院患者进行感染筛查，发现感染迹象及时处理。
第二十四条医院应当加强手术室感染管理，确保手术室清洁卫生。
院内感染管理制度模板范本
院内感染管理制度模板范本一、引言院内感染是指患者在医疗机构内，接受医疗服务过程中感染的疾病。
为了保障患者的安全和健康，提升医疗质量，本院制定了院内感染管理制度。
本制度的目标是规范院内感染的预防和控制措施，有效减少院内感染的发生，确保医护人员和患者的安全。
二、责任与义务1. 医院管理层的责任- 确保院内感染管理制度的有效实施；- 分配适当的经费和资源，支持院内感染预防工作；- 监督各部门、科室和员工履行院内感染预防的责任。
2. 科室负责人的责任- 负责制定并执行科室的院内感染管理方案；- 确保科室内医护人员按照规定的操作流程进行工作；- 监督科室内医护人员的行为，避免操作不规范、违反制度的行为。
3. 医护人员的责任- 严格遵守院内感染管理制度和操作流程；- 对患者进行正确的消毒和隔离措施；- 提高自身的卫生意识，保持良好的个人卫生和手卫生习惯。
三、院内感染预防措施1. 消毒与隔离措施- 按照规定的消毒操作流程进行消毒；- 对不同类型的医疗器械和设备，采取相应的消毒措施；- 严格执行患者隔离制度，将不同类型的患者隔离开来，避免交叉感染的发生。
2. 健康教育与宣传- 对患者和家属进行健康教育，提高他们的卫生意识；- 向医护人员传授院内感染预防的相关知识，提高其防控能力；- 定期组织院内感染预防宣传活动，提高全院职工对院内感染的认识和重视程度。
3. 环境清洁与消毒- 定期清洁和消毒医院内部的各个区域，保持环境的干净整洁；- 对病区、手术室、实验室等高风险区域进行特殊处理，确保其除菌效果；- 采用有效的空气净化设备，提高室内空气质量。
四、监督与评估1. 检查与考核- 定期对各科室进行巡查和检查，确保院内感染管理制度的实施情况；- 对医护人员进行考核，评估他们对院内感染管理制度的理解和执行情况；- 对患者感染情况进行统计和分析，评估院内感染管理工作的效果。
2. 教育与培训- 不定期组织院内感染管理的培训与学习，提升医护人员的防控能力；- 针对新员工进行入职教育，让他们熟悉院内感染管理制度和操作流程；- 定期组织知识竞赛或讲座，进一步加强医护人员的学习和交流。
社区院内感染规章制度
社区院内感染规章制度一、总则为了有效预防和控制院内感染，保障社区居民的身体健康，提高院内卫生环境质量，制定本规章制度。
二、院内感染的定义院内感染是指在医疗机构、养老院、社区康复中心等机构，因接触患者、病人、老年人或其他易感人群而感染的疾病，包括细菌、病毒、真菌等病原体引起的传染病。
三、院内感染的危害1. 院内感染会导致患者、病人、老年人等易感人群的健康受到威胁，延长病程，增加治疗难度。
2. 院内感染可能造成传染病在社区的传播，引发疫情，影响社区公共卫生安全。
3. 院内感染会增加医疗机构、养老院的医疗负担和经济负担，降低医疗服务质量，损害机构声誉和信誉。
四、院内感染的预防和控制措施1. 加强院内环境卫生管理，做好院内清洁消毒工作，确保医疗器械、器具、床单、被褥等物品的清洁卫生。
2. 加强医务人员、护理人员的卫生保健意识和操作规范，做好手卫生、穿戴防护用品等工作。
3. 加强院内感染监测和报告工作，及时发现和控制院内感染的传播，减少院内感染的发生率。
4. 加强院内感染防控知识的宣传和教育，提高居民、患者、老年人等易感人群的预防意识和自我保护能力。
五、院内感染的应急处理1. 一旦发现院内感染疫情或病例，应立即采取隔离措施，停止传播源，阻断传播途径，保护易感人群。
2. 应及时通报卫生部门、公安机关等相关部门，启动应急预案，组织专业人员进行处置和调查，切实控制院内感染疫情。
3. 应向社区居民、家属等公开透明发布疫情信息，做好宣传引导，避免传言谣言，保持社会稳定。
六、院内感染的法律责任1. 医疗机构、养老院等机构应当按照相关法律法规和卫生标准规范开展医疗服务，确保院内安全卫生环境。
2. 医务人员、护理人员等工作人员应当遵守医疗卫生管理规定，执行院内感染防控措施，保护患者、病人、老年人等易感人群的健康安全。
3. 对于因违反院内感染规章制度导致院内感染疫情或传播疾病的，应当承担相应的法律责任，包括行政处罚、刑事责任等。
医院感染相关工作制度
医院感染相关工作制度一、医院感染管理制度1.建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。
2.医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。
3.医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。
4.科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。
5.加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。
二、医院传染源管理制度1.医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。
2.严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒处理。
3.对疑似或确诊传染病患者，应立即报告医院感染管理委员会，并按照相关规定进行隔离治疗。
4.加强传染病防治知识宣传教育，提高医务人员和患者的自我防护意识。
三、医院感染预防与控制制度1.医院应建立健全感染预防与控制制度，明确各部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
2.医院应加强对重点部门、重点环节、重点流程的感染预防与控制，识别和评估感染风险，采取有效的干预措施。
3.医院应加强环境卫生管理，确保医院环境清洁、卫生、安全。
4.医院应加强消毒与灭菌管理，确保医疗设备、器械、药品、液体等物品的消毒质量。
5.医院应加强抗菌药物的合理使用管理，预防抗菌药物耐药性的发生。
6.医院应加强医院感染暴发事件的预防和应对，建立完善的控制预案。
四、医院感染监测与报告制度1.医院应建立健全医院感染监测与报告制度，确保医院感染信息的及时、准确、完整收集和报告。
2.医院感染管理人员应定期对医院感染发生情况进行监测，分析感染原因，提出改进措施。
医疗机构感染管理规章制度
医疗机构感染管理规章制度第一章总则第一条为了规范医疗机构的感染管理工作，确保医疗安全，保障患者、医护人员和社会的健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于所有医疗机构，包括各级医院、诊所、卫生院等。
第三条医疗机构应当建立健全感染管理机构，明确感染管理工作的责任部门和责任人员。
第四条医疗机构应当加强感染管理信息系统的建设和管理，做好感染病例报告和监测工作。
第五条医疗机构应当建立健全感染预防控制委员会，负责组织协调感染管理工作。
第六条医疗机构应当加强感染管理工作人员的培训和教育，提高其感染管理水平。
第七条医疗机构应当建立健全感染管理的内部制度，确保感染管理工作的有效开展。
第八条医疗机构应当制定感染管理工作年度计划和预算，确保感染管理工作的持续发展。
第二章感染监测与报告第九条医疗机构应当建立健全感染监测系统，对感染病例进行监测和报告。
第十条医疗机构应当建立感染病例报告制度，确保感染病例及时、完整地报告。
第十一条医疗机构应当建立感染病例登记表，对每起感染病例进行详细记录。
第十二条医疗机构应当开展感染源追踪工作，找出感染来源，采取有效措施加以控制。
第十三条医疗机构应当定期组织感染管理人员进行感染监测与报告的培训，提高其监测报告能力。
第三章感染预防控制第十四条医疗机构应当加强感染预防控制工作，控制感染的发生与传播。
第十五条医疗机构应当建立健全感染预防控制标准，明确各种感染的预防控制措施。
第十六条医疗机构应当加强医院环境卫生管理，确保医院环境的清洁、整洁、安全。
第十七条医疗机构应当建立感染质量控制制度，对医院感染进行不定期抽查。
第十八条医疗机构应当建立医疗废物管理制度，加强医疗废物的分类、收集、运输和处理。
第十九条医疗机构应当加强患者排查工作，对患者进行感染风险评估，做好感染防控工作。
第二十条医疗机构应当建立医疗器械管理制度，对医疗器械进行规范管理和维护。
第四章感染应急处置第二十一条医疗机构应当建立感染应急处置预案，制定应急处置流程和措施。
医院和社区卫生服务中心及医院感染检查标准
基层医疗机构医院感染管理质量评价督导检查表
第二部分基础措施
督查说明：①本次督查针对每一条中某一项工作未开展或不符合要求的，应在其结果中选择“否”，并需在“督查情况备注”中注明。
湖北省县医院和基层医疗机构医院感染管理工作质量评价标准》第二部分（基础措施维度）中“布局流程”、②对涉及《“抗菌药物使用情况”、“消毒隔离执行情况”、“无菌操作执行情况”、“手卫生制度落实情况”要求的内容，以及笫四部分（重点环节管理）中“安全注射”、“气管插管”、“导尿管”、“血管内置管”、“手术操作”、“超声检查”要求的内容，应结合督查第三部分（重点部门管理）时一起进行，并在各区的《督导总结评估报告》中有情况反馈描述。
③医用织物洗涤消毒工作若选择外包社会化洗涤机构，医疗机构应出具有该机构相关资格证明材料（包括工商营业执照、商务主管部门备案证明、环保部门环评报告）和承包《合同》。
检查人签字:。
社区医院传染病报告管理制度(三篇)
社区医院传染病报告管理制度第一章总则第一条为了规范社区医院传染病报告管理，加强传染病防控工作，保障患者和社区居民的健康安全，特制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于社区医院的传染病报告管理工作。
第三条社区医院传染病报告管理应遵循“预防为主，防治结合”的原则，加强传染病的监测、报告、处置和预防工作。
第四条传染病报告管理主要包括报告对象、报告流程、责任分工、信息收集与传递、核查与处理等内容。
第五条传染病报告工作应当遵循法律法规和伦理道德规范，确保信息安全和隐私保护。
第二章报告对象第六条社区医院传染病报告对象包括以下内容：1. 社区医院发现的疑似传染病病例；2. 社区医院发现的确诊传染病病例；3. 社区医院发现的传染病暴发事件。
第七条传染病报告对象的报告义务人包括以下内容：1. 社区医院传染病防控工作人员；2. 社区医院医务人员；3. 社区医院疾病监测员；4. 社区医院管理人员。
第三章报告流程第八条社区医院传染病报告流程应当符合以下要求：1. 发现疑似或确诊传染病病例或传染病暴发事件后，及时上报；2. 确保报告信息的准确性和完整性；3. 配合有关部门对传染病病例的调查和溯源工作。
第九条传染病报告流程包括以下环节：1. 发现传染病病例或传染病暴发事件后，责任人员应当立即上报给所在单位的传染病防控负责人；2. 传染病防控负责人收到报告后，应当立即核实病例信息，并向上级部门报告；3. 上级部门收到报告后，应当按照规定的时间要求进行核查，并及时采取相应的预防和防控措施；4. 上级部门核查并采取措施后，应当向社区医院下达通知，要求做好传染病的隔离和治疗工作以及疫情防控工作；5. 社区医院应当做好传染病的治疗工作，并按照要求向上级部门报告病例的相关信息。
第四章责任分工第十条社区医院传染病报告管理涉及以下责任人员：1. 传染病防控负责人：负责传染病的监测、报告和处置工作，组织开展传染病防控培训，并建立传染病报告管理制度；2. 信息收集人员：负责收集传染病病例的相关信息，确保数据的准确性和完整性；3. 信息传递人员：负责将收集到的传染病信息准确传递给上级部门，并将从上级部门获取的信息及时传递给社区医院；4. 核查人员：负责核查传染病病例的相关信息，并协助上级部门进行传染病的调查和溯源工作。
医院感染及控制的规章制度
医院感染及控制的规章制度第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障医疗服务质量，确保医护人员和患者安全，制定本规章制度。
第二条医院感染指医疗机构在医疗、护理过程中发生的感染，包括卫生保健相关感染和医源性感染。
第三条医院感染及控制的原则是全员参与、持续改进、科学管理、规范操作、依法依规。
第四条医院感染及控制的目标是降低感染率、提高治疗效果、减少医疗事故、确保医疗安全。
第二章医院感染预防管理第五条医院应建立健全感染预防控制管理机构，配备相关人员，负责医院感染及控制工作。
第六条医院应建立感染监测系统，对医院感染情况进行定期监测分析，及时发现问题并采取有效措施。
第七条医院应定期开展医院感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
第八条医院应建立健全医院感染预防控制制度，明确医务人员的岗位职责和操作规范。
第九条医院应加强环境清洁消毒管理，保持医院环境卫生整洁，定期对重点区域进行消毒。
第十条医院应加强医疗废物管理，遵守相关法律法规，并建立健全医疗废物处理流程。
第三章医院感染控制措施第十一条医院应加强手卫生管理，医务人员应定期洗手、戴手套，并正确使用洗手液和消毒剂。
第十二条医院应建立感染风险评估制度，对高危患者进行感染风险评估，并采取相应的防控措施。
第十三条医院应强化患者管理，对患者进行定期健康检查，及时发现患者感染病情。
第十四条医院应加强设备消毒管理，对医疗设备、器械等进行定期消毒清洁，确保医疗安全。
第十五条医院应加强抗生素合理使用，医务人员应遵守抗生素使用指南，杜绝滥用抗生素。
第四章处置医院感染事件第十六条若发生医院感染事件，医院应立即启动应急预案，迅速采取控制措施，通知相关部门。
第十七条医院应对医院感染事件进行调查与报告，分析感染原因，采取有效措施避免类似事件再次发生。
第十八条医院感染事件发生后，应向患者及其家属做出及时公开与诚恳的解释，并提供相应的补偿与帮助。
第五章法律责任第十九条医院在医院感染预防及控制工作中，若因疏忽大意导致感染事件发生，应承担相应的法律责任。
院内感染管理制度模板范文
院内感染管理制度模板范文疾病预防控制中心建议将院内感染管理制度作为医疗机构的基础制度之一，以保障患者和医务人员的健康安全。
因此，制定一个具体有效的院内感染管理制度对于医疗机构至关重要。
本文将就院内感染管理制度的制定、培训和宣传、监测与报告以及应急处置等方面展开阐述。
一、制定院内感染管理制度制定院内感染管理制度需要遵循以下原则：依法依规、科学合理、全员参与、持续改进。
医疗机构应根据《传染病防治法》和相关法规，结合医疗机构的特殊情况，制定适用于本机构的院内感染管理制度。
院内感染管理制度主要包括以下内容：1.制定感染控制标准：明确医疗机构对感染控制的要求和标准，包括消毒、隔离、手卫生等方面的操作规范。
2.明确责任分工：制定相关岗位的责任，并明确院内感染管理委员会的职责和权限。
3.定义感染事件和报告：明确院内感染事件的范围和标准，规定感染事件的报告流程和责任人。
4.建立感染监测体系：确立感染监测指标和频率，建立医疗机构内的感染监测体系。
5.实施感染控制培训：建立培训体系，对医务人员进行感染控制相关的培训和考核。
6.建立感染控制档案：建立患者的感染控制档案，记录相关数据和干预措施。
二、培训和宣传医疗机构应定期开展院内感染管理培训，包括但不限于以下内容：1.院内感染的基本知识：包括感染传播途径、感染预防控制的原则和方法等。
2.手卫生和个人防护：包括正确洗手的方法、佩戴防护用品、正确穿脱隔离衣物等。
3.清洁与消毒：包括医疗设备的清洁和消毒、环境清洁和消毒等。
4.感染控制管理：包括感染事件的报告和处理程序、感染预防控制的流程和措施等。
医疗机构应利用多种渠道进行宣传，提高医务人员和患者对院内感染管理的重视程度。
可以通过宣传栏、宣传册、宣传视频等形式，向医务人员和患者传达院内感染防控的重要性。
三、监测与报告监测院内感染是防控院内感染的重要环节，医疗机构应针对不同科室、不同病种制定感染监测指标和监测频率，并明确感染监测的流程和责任人。
社区卫生服务站传染病疫情管理制度范文(四篇)
社区卫生服务站传染病疫情管理制度范文1、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，在完成剔除重卡和检查核实卡片填写质量等工作后，应在预防保健科专用传染病疫情登记本上进行分类登记。
准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。
2、对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名(并加盖疫情已报印章)。
3、定期对已上报的传染病卡片进行查重。
4、发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。
5、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，其他传染病和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上报院领导和疾病预防控制中心。
经疾病预防控制中心确认后，按照法定时限通过网络报告信息。
6、疫情分析资料要及时向领导报告，使领导及时掌握动态。
7、传染病报告记录资料要保存____年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成电子文档双重备份。
8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。
9、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码要一个月更换一次。
10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。
社区卫生服务站传染病疫情管理制度范文（二）为加强传染病疫情报告管理，切实做好传染病疫情报告工作，经院传染病管理领导小组研究和院行政办公会议决定，特制定本规定。
一、责任报告人门诊首诊医生、病房住院医生为责任报告人。
二、报告病种应报告的法定传染病甲、乙、丙类共____种，按法定传染病诊断标准报告。
三、报告方式和报告时限1、责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，应立即电告防治科。
防治科必须在____小时内上报上级cdc。
2、发现乙、丙类传染病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，直报的责任医生应于____小时内填写传染病报告卡交到防治科。
院内感染管理制度范本
院内感染管理制度范本第一章：总则第一条为了加强医疗机构的院内感染管理工作，预防和控制院内感染的发生和传播，保护患者和医务人员的身体健康，制定本院内感染管理制度。
第二条本制度适用于所有医疗机构的院内感染管理工作。
第三条院内感染管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，必须得到医疗机构的支持和重视。
第二章：院内感染预防控制第四条医疗机构应建立健全院内感染预防控制体系，明确院内感染责任人和监测责任人，并制定院内感染预防控制计划。
第五条医疗机构应加强院内感染监测，定期报送院内感染发生和传播的相关数据，并及时采取控制措施。
第六条医疗机构应加强院内感染防控培训，提高医务人员的院内感染防控意识和能力，并定期进行演练。
第七条医疗机构应建立院内感染预防控制技术标准，确保医疗操作的规范化、标准化。
第三章：感染控制措施第八条医疗机构应建立手卫生管理制度，严格执行手卫生操作规范，加强手卫生培训和监测。
第九条医疗机构应建立环境清洁消毒管理制度，确保医疗设备、器材和环境的清洁和消毒。
第十条医疗机构应建立医疗废物管理制度，合理分类、储存和处理医疗废物，防止交叉感染的发生。
第十一条医疗机构应加强医疗器械和耗材的管理，确保其质量和使用安全。
第十二条医疗机构应建立医疗活动场所的管理制度，保持良好的卫生和通风条件。
第十三条医疗机构应加强食品卫生管理，确保食品安全。
第四章：感染预警与处理第十四条医疗机构应建立感染预警和报告制度，及时发现和报告疑似和确诊感染病例。
第十五条医疗机构应按照相关规定对疑似和确诊感染病例进行隔离治疗，及时采取控制措施，防止感染的扩散。
第十六条医疗机构应对疑似和确诊感染病例的接触者进行追踪调查和医学观察，确保及时发现和处理。
第五章：感染事件管理第十七条医疗机构应建立院内感染事件管理制度，及时处理院内感染事件，防止再次发生。
第十八条医疗机构应建立和完善院内感染事件的调查和分析制度，总结教训，防止类似事件再次发生。
第十九条医疗机构应建立和完善义务保险和医疗纠纷处理机制，及时赔偿受院内感染损害的患者和医务人员。
医院感染管理制度
医院感染管理制度第一章总则第一条为了保障患者和医护人员的生命安全，预防和控制医院感染，提高医疗质量，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有科室和医护人员。
第三条医院感染管理应遵循“预防为主，综合干预”的原则，科学、规范、全面地进行管理。
第四条医院应设立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的整体工作。
第五条医院应加强感染控制队伍的培训和技能提升，提高医护人员的感染控制水平。
第六条医院应定期开展医院感染监测和评估，及时发现和处理感染事件。
第七条医院应加强对医疗器械、药品等物资的监管，确保医源性感染的防控。
第八条医院应设立感染管理办公室，负责医院感染管理的具体实施工作。
第九条医院应建立健全的医院感染管理档案，提供必要的数据支持和参考。
第十条医院应定期组织感染管理相关培训和推广活动，提高医护人员对感染管理的重视和认识。
第十一条医院应按照相关法律法规和国家标准执行感染管理工作，确保工作的科学性和规范性。
第二章感染控制第十二条医院应建立健全的感染控制制度，包括空气、水、环境、器械、药品等方面的感染控制措施。
第十三条医院应按照相关标准设立洁净区、污染区、污染区等区域，严格控制医院内环境的清洁和消毒。
第十四条医院应加强医疗废物的分类、收集、处理，防止医疗废物对环境和人体的污染。
第十五条医院应建立合理的感染控制监测系统，定期监测医院内感染情况，及时发现和处理感染事件。
第十六条医院应建立感染事件的报告和处理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取必要的控制措施。
第十七条医院应对感染源进行全面排查和处理，防止感染源扩散和传播。
第十八条医院应对高危患者进行定期的感染风险评估，采取必要的预防措施。
第十九条医院应建立健全的抗生素使用管理制度，防止滥用抗生素导致细菌耐药性的产生。
第二十条医院应加强手卫生、器械消毒灭菌等基础感染控制措施的推广和培训。
第二十一条医院应建立清洁与消毒、隔离与防护、抗生素应用等专业委员会，协助医院感染管理工作的开展。
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关于成立医院感染管理领导小组的通知紫卫发【2016】号各科室：为了加强本中心医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我中心的具体情况，经中心领导班子研究决定成立“医院感染管理领导小组”。
成员如下：组长：***副组长: ***成员：*** *** *** *** *** *** ***医院感染管理小组职责：l、负责本中心医院感染管理的各项工作，根据本中心医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本中心医院感染发病率：发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理委员会，并积极协助调查。
3、监督检查本中心抗感染药物使用情况。
4、组织本中心预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本中心人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。
医院感染管理领导小组下设办公室，由***同志负责医院感染管理日常具体工作。
二0一六年一月二十日医院感染管理制度一、医院感染管理制度1．医院工作人员上班时间应着装整齐，不得留长指甲和戴戒指；不得穿工作服进食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其它公共场所。
2．严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。
诊疗、护理工作前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一用一消毒，晨间护理采用湿式扫床，一床一扫一换，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，体温表使用前后应分开，用后应浸泡消毒处理。
3．常规器械消毒灭菌合格率为100％，无菌持物钳使用符合要求，干燥保存4h更换一次，有污染随时更换；湿式保存用2％戊二醛作为保存液，每周更换一次，有污染或其它情况时应及时更换；用灭菌剂浸泡灭菌时要注明消毒液名称、更换日期和浓度并做记录，随时保持有效浓度。
4．无菌物品应注明灭菌日期和有效期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天，一次性纸塑包装物品经灭菌后有效期为6个月。
无菌物品与非无菌物品分开放置，各类无菌物品按有效日期先后顺序摆放、使用，专柜放置。
5．碘酊、酒精应密闭保存，有明显标签，消毒液每日更换；容器每周更换2次(清洗后灭菌)。
一次性使用的消毒液应标明开启日期，在有效期内使用。
安尔碘开瓶后有效期为一周。
常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉技，一经打开，必须注明开启时间，使用有效时间不得超过24小时。
6．无菌溶液应注明开瓶时间，静脉用药液开启超过4h后不得使用，抽吸出的无菌药液超过2h后不得使用，非静脉用的各种溶液开启超过24h后不得使用。
胰岛素开启置于冰箱内保存，静脉用胰岛素开启超过24h后不得使用，皮下注射用胰岛素开启超过一个月不得使用，如有污染或变质应及时弃置。
7．无菌物品柜保持清洁干燥，物品放置有序，一次性物品与高压灭菌物品分开放置，无混放及过期物品，每周用消毒液擦拭无菌柜一次；冰箱每周清洁保养一次。
8．治疗室、换药室区分清洁区和污染区。
治疗室应每日空气消毒1次，换药室、手术室等重点科室每日空气消毒2次，每月空气细菌监测和物品监测一次，并记录在册。
9、病室应每天通风换气，每次不少于30分钟。
病床、床头柜及椅子每日用清水湿抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水湿式拖洗，随时保持地面干净，遇有污染时及时清洁。
禁止用干抹干扫，每周大扫除一次，必要时进行空气消毒。
不同区域的清洁卫生工具应分开使用，用后及时清洁、消毒，干燥保存。
10、紫外线消毒要有每日消毒时间、累加消毒时间登记及照射强度监测，照射强度监测要求(见3．2．4紫外线灯管的监测)，新灯管照射强度不合格者应退回仓库作退货处理。
每周用95％酒精纱布或棉球擦拭紫外线灯管一次，以保持紫外线灯管表面清洁。
11、便器每次用后应用水冲洗干净后消毒处理。
消毒池应加盖，消毒液应保持有效浓度并有标识，消毒液每天更换。
传染病人用后的便器单独消毒处理。
12、对MRSA、VRE、ESBLS等高度耐药菌株或特殊感染的病人要按要求做好隔离措施，使用的器械、被服、房间等物品应按传染病的要求进行终末消毒，敷料等废物要双袋收集，做好标识，专人密封运送焚烧处理。
13、一次性医疗用品使用后按医疗废物的要求处理。
14、医务人员及病人换下的脏衣物应分开收集，分开清洗和消毒，凡出院、转院、死亡病人床单位应进行终末处理。
、15、对麻醉机的螺旋管、呼吸机导管、吸痰管、雾化器等均应进行严格消毒或灭菌处理，清洁干燥保存，有条件时由消毒供应中心回收集中清洗消毒处理。
16、各种化验结果一律要打印发放，临床送检的化验单用紫外线灯消毒后包装保存备查。
17、门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
18、医疗废物的处理按《社区卫生服务中心医疗废物管理制度》的要求处理，传染病区的医疗废物双袋收集，做好标识，密封运送焚烧处理。
特殊感染病人产生的废物必须就地消毒后再双袋密封，做好标记后密封运送焚烧处理。
二、医院感染继续教育制度1、中心每年对新上岗人员进行医院感染知识岗前教育，主要内容是要求掌握医院感染有关知识，主动参与预防和控制医院感染的工作，并增强自我防护意识。
时间不少于3学时，经考试合格后方可上岗。
2、临床医院感染管理小组应定期组织有关医院感染知识的学习，根据本科病人特点，分析本科发生医院感染高危因素，提出切实可行的预防措施，降低医院感染率。
3、提高医院感染管理专职人员的管理和业务水平。
医院感染管理科定期组织业务学习，不断进行知识更新，掌握当前医院感染发展动态，专职人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于1 5学时。
4．医院感染管理科定期对医院感染管理兼职监控员(医生和护士)进行业务培训、讲座与交流。
5．医务人员每年参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动不少于6学时，每年进行一次检查考核，考核内容根据实际工作需要决定。
6．中心医院感染管理委员会每年对工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训，时间不少于3学时。
7．积极开展预防医院感染的学术活动，加强医院和国内外之间的学术交流。
积极鼓励和支持撰写医院感染论文和科研活动。
三、控制医院感染各项卫生学标准1．普通手术室、产房、新生儿室、供应消毒中心无菌间、烧伤病房、重症监护室，空气中细菌总数不得超过200个／m3，物体表面、医务人员的手细菌总数不得超过5个/cm2。
2．儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得超过5 00个／m3，物体表面细菌总数不得超过10个／cm2，医务人员的手细菌总数不得超过1 0个／cm2。
3．儿科病房的空气、物体表面和医务人员的手，不得检出沙门氏菌和其它致病性微生物。
4．凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原生物。
四、医院感染监测制度1．医院感染病例监测制度（1）每月由中心院感小组对住院病人进行前瞻性监测，并在每季度对出院病例进行回顾性抽查，每年进行一次现患率调查，以掌握本中心的医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素和病原体特点等，为医院感染控制提供科学依据。
（2）开展医院感染发病率调查、漏报率、I类切口感染率、高危因素和抗菌药物使用率等方面的监测。
（3）由院感管理小组每月对监测资料进行汇总、分析，每季度写出总结汇报材料向医院感染委员会书面汇报和向全中心医务人员反馈，监测资料妥善保存。
（4）每年开展一项目标性监测，并定期对目标监测进行分析、总结。
2．消毒、灭菌效果监测制度中心必须对消毒、灭菌效果定期监测，灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。
（1）使用中消毒剂、灭菌剂的监测每日监测含氯消毒剂、过氧乙酸的浓度，每周监测一次戊二醛的浓度，每月监测灭菌剂一次，要求不得检出任何微生物。
每季度监测消毒剂一次，要求细菌含量必须<1 00cfu／ml，不得检出致病性微生物。
（2）灭菌器的监测预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B—D试验；灭菌炉每炉进行工艺监测，详细记录锅号、压力、温度、灭菌时间、灭菌物品、灭菌效果、操作人签名等；每月对灭菌器进行一次生物学监测，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，连续3次合格后才能使用，对新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺等应进行生物监测合格后方可采用。
（3）对消毒、灭菌物品的监测对每包消毒、灭菌物品进行包外、包中心的化学监测，同时院感科每月定期对全院消毒、灭菌后的物品进行抽样监测。
要求进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌；无菌器械必须保持无菌。
接触粘膜的医疗用品总菌落数应≤20cfu／g或≤20cfu／1 00cm2，不得检出致病性微生物。
接触皮肤的医疗用品总菌落数应≤200cfu／g或≤200cfu／1 00cm2，不得检出致病微生物。
（4）紫外线灯管的监测使用科室每日记录紫外线灯管的使用时间、累计照射时间并签名；按要求对紫外线灯管进行照射强度监测并记录(强度>90uW／cm2时每半年监测一次，强度>70uW／cm2时每季度监测一次；当使用时间累计到1000 h时应进行强度监测，如果强度≤70uW／cm2时应更换灯管，如果强度>70uW／cm2时可继续使用，但必须每月监测强度一次；对新灯管应进行强度监测，强度90uW／cm2时方可使用)。
3．环境卫生学监测临床医院感染管理小组兼职护士每月1-7日内完成本科室的空气培养；院感管理小组每月抽查重点科室的消毒灭菌物品及物体表面。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
4．监测结果异常的处理一旦出现监测结果异常，检验科应及时通知科室及院感管理小组，院感管理小组协助科室及时调查原因并提出整改措施，空气、物体表面和医务人员手超标者可根据实际情况必要时进行复检，无菌物品一旦出现检测结果不合格，立即回收同批次物品，及时调查原因并整改，处理后重新检测直至合格为止。
五、医院感染病例报告与控制制度1、出现医院感染散发病例时，主管医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理委员会。
2、科室一旦出现或怀疑医院感染流行趋势(同一科室短期内出现同类感染病例≥3例)时，应24小时内通知院感管理小组；院感管理小组发现或收到科室的报告后应立即到临床进行调查核实，科室监控小组负责人应及时组织主管医师和护士协助查找感染原因，并采取有效控制措施。
3、当确定为医院感染流行或暴发时，院感管理小组及时报告中心主任，并通报相关部门。
经中心调查证实出现医院感染流行时，中心应于24小时内报告当地卫生行政部门。
4、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、医院消毒灭菌制度1．医疗器械的清洗：非特殊感染病人用后的器械先在流动水下冲洗去除血污，再由供应室回收集中清洗。