脾脏疾病【病理科】 ppt课件
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2.低倍镜观察：区分脾脏的被膜、小梁、白 髓和红髓。
3.高倍镜观察：
（1）被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和 大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深 入实质形成小梁，内含有血管。
（2）实质：分白髓、红髓和边缘区。
①白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组 织鞘在切面上是围绕着1～2个小动脉周围的一团淋巴组织。脾 小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。
脾脏
•
（SPLEEN）
研究生 史静丹 2016-08-30
解剖与病理生理
• 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-
14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，
9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，
脾结肠韧带
4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
②红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈 红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦；
③边缘区 是结构较疏松的淋巴组织。
1被膜 3白髓 2小梁
4红髓
谢谢
• 感染： 1. 左膈下感染 2. 肺部感染：左胸腔积液
•脾静脉血栓形成
因脾大切除的标本
• 观察与固定
• 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、有 无瘢痕/ 凹陷、有无梗死；脾边缘（圆钝、锐利） 等。沿脾长轴从被 膜向着脾门的方向呈扇形书页 状切开，观察切面颜色、质地、 脾小体是否明显、 大小及分布是否均匀、余切面有无出血、 梗死、 囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10% 中性福尔马林缓冲液中固定过夜。
• 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子......
脾主要相关疾病
• 脾与造血系统疾病：
1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
• 感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.
因脾外伤切除的标本
• 取材
• 沿与破裂口垂直的方向取材1~2块，包括出血区与周围 正 常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。
• 脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累 及。
• 示例
• 脾非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞型），伴脾 梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。
脾脏切片，HE染色
1.肉眼观察：紫红色部分为红髓，散在于红 髓之间蓝色的小点就是白髓。
-腹部平片 -B超-首选 -CT
影像学表现
治疗方法
非手术治疗（80%-90%） 1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压
稳定； 2.无腹膜炎体征； 3.影象证实为轻度损伤； 4.无巨大后腹膜血肿； 5.需输血少于4个单位
可严密观察，暂不手术
出血性休克：
1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶
因脾大切除的标本
• 取材 • 瘀血性脾大：2 ~3块，其中至少有1块带被
膜，1块带脾门。 • 肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同
质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。 • 脾门处淋巴结或副脾。
因脾外伤切除的标本
• 观察与固定 • 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光
滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位 有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边 缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观 察切面颜 色、质地等。将已剖开的脾脏置 于充足的10%中性福尔马林 缓冲液中固定 过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷 曲。
特殊情况
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
腹腔镜脾切除术
• 适应证： 1. 原发性脾功能亢进：
血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病）
2. 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症
红细胞破坏性疾病
3. 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金
病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿
• 充血性脾肿大：门脉高压症 • 脾占位性病变 1. 脾囊肿 2. 脾脓肿 3. 脾肿瘤
• 脾损伤 • 其他少见疾病： 1. 脾动脉瘤 2. 脾梗塞 3. 副脾 4. 游走脾 5. 脾种植 6. 脾紫癜
脾破裂
脾破裂
1.发生率 40-50% 2.损伤形式：
爆裂 脾门撕裂 断裂
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
4. 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大
• 禁忌证： 1. 重度门脉高压 2. 严重脾外伤 3. 巨脾 4. 无法纠正的凝血功能障碍
wk.baidu.com
并发症
• 出血： 1. 脾包膜损伤 2. 胃短血管出血 3. 脾门血管出血 4. 脾周围静脉交通支破裂出血
• 内脏损伤： 1. 胰腺损伤 2. 胃壁损伤 3. 结肠损伤
3.高倍镜观察：
（1）被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和 大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深 入实质形成小梁，内含有血管。
（2）实质：分白髓、红髓和边缘区。
①白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组 织鞘在切面上是围绕着1～2个小动脉周围的一团淋巴组织。脾 小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。
脾脏
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（SPLEEN）
研究生 史静丹 2016-08-30
解剖与病理生理
• 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-
14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，
9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，
脾结肠韧带
4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
②红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈 红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦；
③边缘区 是结构较疏松的淋巴组织。
1被膜 3白髓 2小梁
4红髓
谢谢
• 感染： 1. 左膈下感染 2. 肺部感染：左胸腔积液
•脾静脉血栓形成
因脾大切除的标本
• 观察与固定
• 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、有 无瘢痕/ 凹陷、有无梗死；脾边缘（圆钝、锐利） 等。沿脾长轴从被 膜向着脾门的方向呈扇形书页 状切开，观察切面颜色、质地、 脾小体是否明显、 大小及分布是否均匀、余切面有无出血、 梗死、 囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10% 中性福尔马林缓冲液中固定过夜。
• 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子......
脾主要相关疾病
• 脾与造血系统疾病：
1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
• 感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.
因脾外伤切除的标本
• 取材
• 沿与破裂口垂直的方向取材1~2块，包括出血区与周围 正 常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。
• 脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累 及。
• 示例
• 脾非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞型），伴脾 梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。
脾脏切片，HE染色
1.肉眼观察：紫红色部分为红髓，散在于红 髓之间蓝色的小点就是白髓。
-腹部平片 -B超-首选 -CT
影像学表现
治疗方法
非手术治疗（80%-90%） 1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压
稳定； 2.无腹膜炎体征； 3.影象证实为轻度损伤； 4.无巨大后腹膜血肿； 5.需输血少于4个单位
可严密观察，暂不手术
出血性休克：
1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶
因脾大切除的标本
• 取材 • 瘀血性脾大：2 ~3块，其中至少有1块带被
膜，1块带脾门。 • 肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同
质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。 • 脾门处淋巴结或副脾。
因脾外伤切除的标本
• 观察与固定 • 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光
滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位 有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边 缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观 察切面颜 色、质地等。将已剖开的脾脏置 于充足的10%中性福尔马林 缓冲液中固定 过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷 曲。
特殊情况
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
腹腔镜脾切除术
• 适应证： 1. 原发性脾功能亢进：
血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病）
2. 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症
红细胞破坏性疾病
3. 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金
病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿
• 充血性脾肿大：门脉高压症 • 脾占位性病变 1. 脾囊肿 2. 脾脓肿 3. 脾肿瘤
• 脾损伤 • 其他少见疾病： 1. 脾动脉瘤 2. 脾梗塞 3. 副脾 4. 游走脾 5. 脾种植 6. 脾紫癜
脾破裂
脾破裂
1.发生率 40-50% 2.损伤形式：
爆裂 脾门撕裂 断裂
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
4. 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大
• 禁忌证： 1. 重度门脉高压 2. 严重脾外伤 3. 巨脾 4. 无法纠正的凝血功能障碍
wk.baidu.com
并发症
• 出血： 1. 脾包膜损伤 2. 胃短血管出血 3. 脾门血管出血 4. 脾周围静脉交通支破裂出血
• 内脏损伤： 1. 胰腺损伤 2. 胃壁损伤 3. 结肠损伤