基础护理生命体征测量

血压计水银足 因 袖带气体未放尽
素 气球球囊漏气
环境及精神因素
测量血压的步骤
暴露→臂→伸肘 ，掌心向上→放 置血压计→缠带 →听诊器置肘窝 搏动处→开水银 槽开关→关闭气 护士：衣帽整齐 囊开关→注气→ 用物：携至床旁 放气听音→解袖 病人：休息、体位 带→关水银槽开关
记录，整理
准备
测量
测毕
打开血压计，垂直放 妥，开启水银槽开关
• 正常成人呼吸为16～20次 • 特点：节律规则、均匀无声、不费力 • 女性：胸式呼吸 • 男性和儿童 ：腹式呼吸
四、呼吸的测量
呼吸 异常
频率异常 节律异常 深度异常 音响异常 呼吸困难
四、呼吸的测量
频率异常： ➢呼吸过快：频率快而有规律 >24次／分，高热、缺氧、疼痛、体力劳动、甲亢 ➢呼吸过慢：频率缓慢有规律， <12次／分，麻醉药或镇静剂过量、颅脑病变
血压测量技术操作评分标准
测 量 部 位
三、脉搏的测量
注意事项 1、不可用拇指诊脉 2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体 3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟 4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量 5、要连续动态观察
四、呼吸的测量
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换，气体排出 体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气。
擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位
处置
清点数目→清洁、消毒
二、体温的测量—口温
时间：3-5分钟
舌下 热窝
闭口 勿咬
二、体温的测量—腋温
时间：10分钟
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
屈臂过 胸夹紧
二、体温的测量—肛温
时间：3分钟 适用：婴幼儿、昏迷
润滑，将肛表 水银端插入34cm，手扶
二、体温的测量
体温：也称体核温度， 是人体内部的温度，是 人体在新陈代谢和骨骼 肌的运动过程中不断产 生热能的结果。
ห้องสมุดไป่ตู้
水银体温计
二、体温的测量
二、体温的测量
发热
低 热：37.5～37.9℃ 中等度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超 高 热：41℃以上
当体温低于35℃时称为体温不升
生命体征测量技术
主要内容
一
测量的意义
二
体温的测量
三
脉搏的测量
四
呼吸的测量
五
血压的测量
六
操作标准解读
一、测量的意义
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压 的总称。
护理人员通过观察体温、脉搏、呼吸 、血压的变化，了解疾病的发生、发展及 转归，协助医生做出正确的诊断，并为预 防、诊断、治疗、护理提供依据。
是护士一定要掌握的基本技能。
体温 过低
二、体温的测量
准备
护士：核对，选择部位 用物：检查体温计，擦干，至35℃以下 向病人解释：目的和方法
测试
A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出 B、腋温：擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧10分钟取出 C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠（3—4cm ）→3分钟取出→擦拭肛门
读数
血压是最常用、最容易测量的生命体征之一， 它反映了循环系统的功能状态，血压变化 未及时发现，轻者可引起某脏器的功能障碍衰 竭，如脑肾；严重能直接导致病人死亡。
五、血压的测量
正常血压 ：
➢收 缩 压 139mmHg
90 ～
➢ 舒张压 60～89mmHg
➢ 脉压差 30～40mmHg
五、血压的测量
异常血压 （一）高血压
驱尽袖带内空气，平整地置于 上臂中部，袖带下缘距肘窝2～ 3cm，松紧以能插入一指为宜
听诊器置肱动脉搏 动最明显处，一手 固定，另一手握加 压气球，关气门， 注气至肱动脉搏动 消失再升高20-30mmHg
缓慢放气速度以水银 柱每秒下降4mmHg为宜。
当听诊器中出现第一 声搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压； 当搏动声突然变弱或消失 ，此时水银柱所指的刻度 即为舒张压。
二、体温的测量
注意事项
1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困 难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁。 2、有影响因素时，推迟30分钟测量。 3、体温和病情不符，复测体温。 4、极度消瘦的患者不宜测腋温。 5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理，并尽快清 理口腔内残渣，并口服蛋清、牛奶，延缓汞的吸收。
体温、脉搏、呼吸测量操作评分标准
血压测量技术
（一）目的： 1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况； 2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 （二）指导患者： 1、告知患者测血压时的注意事项； 2、根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。 （三）注意事项： 1、保持测量者视线与血压计刻度平行； 2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计； 3、按照要求选择合适袖带； 4、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
二
对危重病人、呼吸微弱 或者不易观察时，可用 少许棉丝置于鼻孔前， 观察棉花纤维被吹动的 次数、计数一分钟。
四、呼吸的测量
注意事项 1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时 不必告诉患者。 2、在患者安静时测量呼吸。 3、呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟。
五、血压的测量
血压：在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。
三、脉搏的测量
脉搏：随着心脏节律 性的收缩和舒张，动 脉血管壁相应的出现 扩张和回缩的搏动， 在表浅动脉上可摸到 动脉搏动。
正常脉搏
成人：60～100次/ 分, 儿童比成人快 ，与呼吸的比例约 为4:1～5:1。脉律 规则，每搏强弱相 等，柔软、有弹性
三、脉搏的测量
频率异常 速脉：成人脉率每分钟超过100次/分 缓脉：成人脉率每分钟少于60次/分
指未服抗高血压药的情况下， 成人≥140mmHg／≥90mmHg （二）低血压 指血压低于正常范围且有明显的血容量不 足的表现≤90mmHg／ ≤ 60mmHg
血 玻璃管
压 水银槽
计
的
构
袖带
造
标尺
压力活门 加压气球
五、血压的测量
血压偏低
引
血压偏高
袖带过宽 袖带过紧 手臂高于心脏
起 误 差 的
袖带过窄 袖带过松 手臂低于心脏
节律异常 间歇脉（早搏）、二联律、三联律、脉搏短绌
脉搏强弱 洪脉、丝脉
三、脉搏的测量
脉搏短绌：多见于房颤 病人，在同一单位时间内 脉率少于心率，脉搏细数， 强弱不等，快慢不一，听 诊心率完全不规则。
三、脉搏的测量
护士的示指、中指、无名指 放于测量脉搏的部位上
正常脉搏测30秒
脉搏短绌 两名护士同时测量：一人听 心率,一人测脉率,测1分钟
定时间 定部位 定体位 定血压计
五、血压的测量
注意事项
4、偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压。 5、血压计要定期检查保持准确性,防止水银不足造成 误差。用后要平放,不可倒置,关闭水银槽开关时，将 血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内， 袖带气放尽平卷放入盒内,要轻关避免玻璃管压碎。
六、操作标准解读
四、呼吸的测量
节
潮式呼吸
律
间断呼吸
异
常
四、呼吸的测量
呼吸过度
深度异常
呼吸浅快
四、呼吸的测量
音响异常：
1
2
蝉
鼾
鸣
声
样
呼
呼
吸
吸
四、呼吸的测量
呼吸困难
主. 观上感 觉空气不 足
客观上表 现为呼吸 费力
四、呼吸的测量
测量方法
一
测量呼吸最好与测量脉 搏同时进行，一般数病 人胸腹起伏运动次数， 也可把手放在病人的胸 或腹部监测。
测量结束， 排尽袖带内余气，整理后放入盒内； 血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭 开关，盖上盒盖，平稳放置
五、血压的测量
注意事项
1. 测量部位的手臂（肱动脉）与心脏在同一水平面。 坐位时平第四肋间；卧位时平腋中线；测量者视线与 血压计刻度平行。 2. 听不清或异常应复测, 充气不可过猛、过高，防止 水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。 3.需密切观察血压者做到“四定”