免疫球蛋白的检测与临床应用

分泌型IgA存在于分泌液中，如唾液、泪液、初乳、鼻 和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。机体粘膜局 部抗感染免疫的主要抗体。故又称粘膜局部抗体。
16岁以上成年人IgA临床参考范围为：0.76~3.9g/L
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IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是机 体抗感染的先头部队，血清中检出IgM，提示新近 发生感染，可用于感染的早期诊断。
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在正常人血清中的含量仅次于IgG，占血清免疫球蛋白 含量的10～20%。新生儿血清中无IgA抗体，但可从母 乳中获得分泌型IgA。分为血清型IgA和分泌型IgA：
其中血清型IgA含量占总IgA的85%左右，虽然血清型 IgA虽有IgG和IgM的某些功能，但在血清中并不显示 重要的免疫功能。
Κ型或λ型游离轻链同时增高，可能原因有感染，肾 功能受损或结缔组织类疾病。
检验科 王涛
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免疫球蛋白（Ig）是由浆细胞合成和分泌的一组具 有抗体活性的蛋白质。由两条重链和两条轻链通过 二硫键连接而构成。
重链分为IgG,IgA,IgM,IgD,IgE. 轻链分为κ(kappa),λ(Lambda)两个类别
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血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM,定量测定方法一般有 单向环状免疫扩散法，火箭免疫电泳法，ELISA,免 疫比浊法，放射免疫分析法等，但临床常用单向环 状免疫扩散法和免疫比浊法来测定血清免疫球蛋白 含量。
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正常人血清中IgD含量很低，仅占血清免疫球蛋白总量 的0.2%。IgD可在个体发育的任何时间产生，半衰期 2.8天。血清IgD的生物学功能尚不清楚，膜结合型IgD （mIgD）构成BCR，是B细胞分化发育成熟的标志， 未成熟的B细胞仅表达mIgM，成熟B细胞可同时表达 mIgM和mIgD，称为初始B细胞（native B cell）；活 化的B细胞或记忆B细胞其表面的mIgD逐渐消失。IgE 是正常人血清中含量最少的免疫球蛋白，主要由黏膜下 淋巴组织中的浆细胞分泌。其重要特征为糖含量高达 12%。IgE为亲细胞抗体，可引起I型超敏反应。此外， IgE可能与机体抗寄生虫免疫有关。
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本周氏蛋白 血清蛋白电泳 免疫固定电泳 免疫比浊法检测游离轻链
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高敏感性：可达到5-10mg/L
高特于性
高检测速率 定量检测：可同时检测κ型和λ型轻链的水平以及两者
的比值，有利于鉴别诊断和监测病情的变化
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Κ型游离轻链或λ型游离轻链中某一个指标浓度异常 增高和比值异常，常提示有单克隆类疾病，如多发 性骨髓瘤，巨球蛋白血症，原发性淀粉样变性，轻 链沉积病等。
Leabharlann Baidu
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作为血清中最主要的抗体成分，约占人体血清中总 免疫球蛋白含量的75%。是唯一能通过胎盘的Ig， IgG是血液和细胞外液中的主要抗体，也是机体再 次免疫应答的主要抗体，大多数抗感染抗体与自身 抗体都为IgG 类。
16岁以上成年人IgG临床参考范围为： 6.0~16.0g/L
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物应用后。
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与重链结合成免疫球蛋白的轻链称为结合轻链，未 与重链结合的轻链称为游离轻链。
游离轻链的量最终取决于B细胞的合成分泌与肾脏 清除的动态平衡结果，临床上多种疾病都可导致血 清中游离轻链浓度异常，例如：免疫抑制，自身免 疫，肾脏清除率降低及浆细胞病等。
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游离轻链通过肾小球滤过而从血液中快速清除，然 后被近端肾小管重吸收和分解，因此游离轻链的检 测可以实时评估病情进展，研究表明大量的游离轻 链可以被肾脏吸收，所以只有非常少的游离轻链逃 过近端肾小管的重吸收，在正常的尿中含有极少量 的游离轻链。
分泌型IgM为五聚体，是分子量最大的Ig，沉降系 数为19S，称为巨球蛋白，一般不能通过血管壁， 主要存在于血液中。
16岁以上成年人IgG临床参考范围为： 0.4~3.45g/L
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。
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慢性肝脏疾病如慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝 硬化，隐匿性肝硬化患者血清中可见三种免疫球蛋 白均升高。慢性细菌感染如慢性支气管炎，肺结核， 血 IgG可升高，宫内感染时脐血或出生的新生儿血 清中IgM含量可增高。
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（二）临床意义
1.I型变态反应性疾病，如特发性哮喘、特发性皮炎、过敏 性鼻炎等IgE常升高。
2.非变态反应性疾病，如IgE骨髓瘤、寄生虫感染等IgE升 高。
3.急性或慢性肝炎、SLE、类风湿关节炎等疾病IgE可升高。 4. IgE降低见于原发性无丙种球蛋白血症、肿瘤及化疗药
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（一）测定方法
IgD的测定方法有放射免疫分析法，乳胶颗粒免疫 比浊分析法、酶联免疫吸附试验。在临床用得最多 的是酶联免疫吸附试验测定IgD。
（二）临床意义
目前IgD的生物功能尚未完全阐明，血清中IgD升高 主要见于妊娠末期，IgD型骨髓瘤，甲状腺炎和大 量吸烟。IgD降低见于原发性无丙种球蛋白血症、 肺硅沉着病（矽肺）、细胞毒药物治疗后。
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（一）测定方法
1.总IgE的测定方法 有化学发光免疫分析法、放射免疫分析法、乳胶颗粒免疫比
浊法及酶联免疫吸附试验等。在临床上用化学发光免疫分析 法和酶联免疫吸附试验测定总IgE较为常见。 2.特异性IgE的检测方法 主要有免疫斑点法和酶联免疫吸附试验。商品化的试剂盒提 供了多种特异性的变应原，包括食物、吸入物以及药物过敏 原，利用这些特异性变应原就可以检测血清中特异性IgE。
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有先天性和获得性两类，先天性低免疫球蛋白血症，主要 见于体液免疫缺陷病和联合免疫缺陷病。另一种情况是3 种Ig中缺1种或2种，如IgA缺乏患者，易发生反复呼吸道 感染；IgG缺乏患者，易发生化脓性感染；IgM缺乏患者， 易发生革兰阴性菌败血症。获得性低Ig血症，血清中IgG 常小于5 g/ L，引起原因较多，如大量蛋白流失的疾病 （剥脱性皮炎、肠淋巴管扩张症和肾病综合征）、淋巴系 统肿瘤（淋巴肉瘤、霍奇金淋巴瘤）、中毒性骨髓疾病、 长期使用免疫抑制剂等。