偏瘫患者康复护理(我)

患侧卧位
①患侧卧时，使患肩前伸，将患 肩拉出，避免受压和后缩，肘关 节伸直，前臂外旋，指关节伸展 ，患侧髋关节伸展，膝关节微屈 ，健腿屈曲向前置于体前支撑枕 上。该体位可以增加患侧感觉输 入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助 防治痉挛。
健侧卧位
②健侧卧位是患者最舒适的 体位，患肩前伸，肘、腕、 指各关节伸展，放在胸前的 枕上，上肢向头顶方上举约 1000，患腿屈曲向前放在身体 前面的另一支撑枕上，髋关 节自然屈曲，足不要内翻； 躯干应垂直于床面。
• 成功的关键在于“早期躯干及下肢的训练”！
• 当患者步行的能力未达到时，强行扶走，会使其完全 依赖健侧，养成不良的动作习惯，形成异常步态，严 重影响日后的生活能力！
• 准备步行应具备的条件：患腿有足够的持重能力，有 站立平衡的能力，有主动屈膝屈髋的能力。患者身体 不要前顷，不要低头和眼睛看地。年龄较大、平衡和 持重能力恢复很差的患者应尽早使用手杖进行步行训 练！手杖的高度应与股骨大转子齐高。可使用三脚或 四脚手杖增加步行的稳定度和扩大支持面。
• 只要患者能用健手抓握，用健足站立，就尽早进行 转移训练！转移特点：患者向健侧侧前方运动。最 好使床、椅子、轮椅、马桶高度一致。
• 床边坐位→双足踏地→躯干前顷→健手扶椅子→伸 肘支撑身体站起→重心在健腿→健手移向远端椅面 →顺势以健足为轴转身→臀部对准椅子→慢慢坐下 。
九、站立平衡训练：
• 步行是一个不断打破平衡又不断恢复平衡的过程。 因此站立平衡是保证步行稳定性和安全性的基础。
谢 谢！
4、脱开衫：脱患侧的肩→脱健侧整个衣袖→脱下患侧衣 袖。
穿裤子：
• 床上穿裤子：穿患腿→穿健腿→躺下用健腿支撑将 臀部抬起→提上裤子→用健手系腰带。
• 坐椅子穿裤子：病人坐好，将患腿搭在健腿上→穿 患腿→穿健腿→用健手提裤腰站起→系好裤带，整 理裤子。脱裤子：先脱健侧，再脱患侧。
进食：
• 进食训练：进食用的小餐 桌上放一块防滑软塑料板 ，将餐具放置其上，（或 使用带有吸盘的碗盘）， 早期坐位进食要特别注意 患侧上肢的位置，上肢要 以伸展位平放于餐桌上， 掌心向下，以健手进食。 忌患侧上肢下垂或屈曲放 置于胸前。
（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握 ，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外 旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手 手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。
七、上肢与手的训练：
（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前 方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床实践证明： 中风患者早期进行康复训练可降低脑中 风的致残率和致残程度，对于减少并发 症、降低死亡率、提高生存质量具有十 分重要意义。
脑血管病患者何时开展早期康复？
事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳 后，康复训练即可开始。 • 脑梗塞：只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再 发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序 渐进。 • 脑出血：大多数康复可在病后7～14 天开始。 • 这也即意味着CVD病人1周内大都可以进行康复治 疗。
1、穿套头衫：衣服背朝上摆好→将患手放入衣袖→向上 拉→健手插入衣袖→健手将衣服拉到肩部→把头套 入，整理衣服。
2、脱套头衫：用健手将衣服后领向上拉→退出头→退下 肩→退出健手→健手把患侧衣领退下。
3、穿开衫：衣服里朝上摆好→穿患侧衣袖→把衣领拉到 肩部→衣领拉到健侧→穿健侧衣袖→整理衣服，系 纽扣。
二、体位变换——翻身：
• 患者应尽快学会自行翻身，可以避免压疮形成，同时 有利于肢体功能的恢复。
• 注意：正确的交叉握手姿势！患侧大拇指在上！
1、从仰卧位翻向患侧卧位
2、从仰卧位翻向健侧卧位：
从仰卧位翻向患侧卧位
举起交叉手， 屈膝，将上肢 摆向健侧，再 向患侧摆动， 依靠惯性翻向 患侧。
向健侧翻身
• 训练方法：双手扶持固定物站立，双足稍分开，尽 量用患足支撑体重。微微屈膝！
十、坐位与站立的转换：
• 要点：健侧身体靠近扶持物→二脚向后撤→腰向前探 →用健手抓住扶持物→向前顷上半身→将重心移向二 脚时向上站起。站起后挺胸向前看，不要低头！
• 无扶持物时，双足平行踩地，双手交叉充分前伸，屈 髋身体前顷，重心移到双足，伸膝伸髋，缓慢站起， 挺胸直立。
偏瘫患者康复护理
目录
定义 重要性 训练内容
康复的定义：
• 康复的字面意思就是：恢复原来的健康，及维持正常的 生活。
• 20世纪90年代世界卫生组织（WHO）对康复的定义是 ： 康复是综合地、协调地应用各种措施，（包括医学的 、工程的、心理的、社会的和教育的各种措施手段）， 使残障者的功能恢复到尽可能好的水平，以便在身体、 精神、社会活动、教育就业等方面的能力得到最大限度 的发挥，从而最大限度地实现回归社会。
床－轮椅转移
• 轮椅放在健侧，与床呈 30～45度夹角，刹住车轮， 移开足托。 • 健手抓住外侧扶手站起， • 站稳后，以健足为轴缓慢 转动身体使臀部对着椅子坐下
十三、上下阶梯训练：
• 要点：上台阶：健手抓握扶栏→健足踏上一级台阶 →用健侧上、下肢的力量向上引体→迈上患腿。 下台阶：先迈患腿→同时用健侧上、下肢支持身体→ 再迈健腿。
偏瘫康复训练内容：
一、正确的床上体位 二、体位变换：翻身、正确的坐姿 三、被动关节活动 四、坐位平衡训练 五、卧位与坐位的转换 六、躯干与下肢的训练 七、上肢与手的训练 八、坐位转移 九、站立平衡训练 十、坐位与站立的转换 十一、步行训练 十二、驱动轮椅训练 十三、上下阶梯训练 十四、日常生活活动能力训练
六、躯干与下肢的训练：
当患者能保持坐位30分钟以上时便可以开始床上活动。 这有助于体力的恢复，同时为站立及步行做好准备。
• 要点：仰卧位，健腿插于患腿下抬离床面。 作用：预防健腿肌肉萎缩，刺激患腿，促进恢复。
• 要点：仰卧位，膝关节屈曲，足平踏于床上，抬头，用 交叉手触膝，也可二侧伸。 作用：增强腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痉挛。
用健手托住患肘 部，将健腿插于 患腿下，在身体 旋转时用健腿搬 动患腿翻向健侧。
二、体位变换——正确的坐姿
1、床上坐姿：下肢自然伸直，双手交叉放于桌面上。 2、椅子上坐姿：
足平放在地面上，双手交叉。能抑制患侧上肢的屈 曲痉挛及下肢的伸展，有利于患侧下肢的负重。
三、被动关节活动：
瘫痪肢体的被动运动：是预防关节挛缩的 主要手段。如肩关节三周内不活动，就可 出现关节周围软组织粘连，引起疼痛，从 而使活动受限，进一步发展可导致肩关节 挛缩，关节的被动活动开始越早越好。
康复训练应注意哪些问题？
刚开始运动量不宜过大，训练强度要由小到大，
使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。过速、 用力过大和时间过长训练都是有害的。如训练后， 安静时心率＞120次/分，收缩压＞180mmHg，且 有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练，以免脑血 管意外复发及发生心血管合并症，同时要加强监护 和防范，避免摔倒发生。如经过一天训练，休息一 夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运 动量过大，应适当休息减量，保持患者情绪平稳。 在训练中注意安全是最重要的！
五、卧位与坐位的转换：
• 要点：健侧卧位→患侧上肢放于腹部→健腿插于患 腿下并将身体移至床边→健侧前臂及手支撑身体向 上→坐起同时健腿带动患腿移至床下。
• 注意：如患者不能独立完成，协助者可站在患者健 侧，在患者向上坐时，一手向上抬健肩，一手向下 压双腿帮助完成动作。从坐位转换到卧位与上述顺 序相反即可。
• 不能独立完成从坐位到站位的动作转换者，协助者应 站于患者正前方，用自己的足和膝分别顶住患者的患 足、患膝，帮助其站立。
• 从站立位转换为坐位：患者在向下坐时有“跌落”感 ，对患者来说即将坐下的一刻是最难的，所以开始可 让患者先站起一点，再坐回去，逐渐增加难度，直至 掌握。
十一、步行训练：
• 在康复中步行能力的恢复有着举足轻重的作用！
十四、日生活活动能力训练：
日常生活活动的内容： • 个人自理：穿衣、进食、清洁、洗澡、上厕所等。 • 移动：转移、行走、乘坐交通工具等。 • 交流：打电话、阅读、书写等。 • 家务活动：清洁、洗衣、做饭、购物、理财、照顾
家人、使用器具、环境控制（电源、水龙头、门窗 的开关等）。
穿脱衣：
• 要点：病人能坐稳，可以进行穿、脱衣服训练，其 原则为先穿患肢，后穿健肢；先脱健肢，后脱患肢 。
1、静态平衡 2、动态平衡：
自动态平衡 他动态平衡
坐位平衡训练（静态平衡）
• 病人双足平放在地面上，上肢 放在治疗床上，身体中心向患侧移 动，使患侧上肢负重（患侧前臂外 旋、后伸、肘伸直）
坐位平衡训练（动态平衡）
• 病人坐位，治疗者面向 病人，双手分别托住其上 肢让病人抬起一侧臀部， 使身体重心落到对侧臀部 上，两侧交替进行 • 治疗者也可以从不同 方向推病人的肩部（向侧 方、前后、斜推），让病 人保持平衡。
（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合 ，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂， 将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展； 或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面， 并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍 倾斜身体，将体重施加于患肢。
八、坐位转移：
急性期
恢复期及 后遗症期
一、正确的床上体位（良肢位）
对长期卧床患者一般要求2~3小时变换一次体位。 肢体宜置于抗痉挛体位，可以对抗痉挛、抑制异常运 动模式，又可以避免压疮的形成。 1、仰卧位 2、患侧卧位 3、健侧卧位
仰卧位
枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕 或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于 伸肘、伸腕的体位，并避免前臂 处于旋前位（即手心向床面）。 避免肘关节屈曲。手指可以自然 放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米 的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠 正患腿外旋，以足尖外旋得到改 善为度。要注意，如果被子太重 也会压迫患足，造成足尖外旋， 可使用支撑物将被子撑起。