保险理赔经典案例分析PPT课件

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保险理赔十大争议案例课件

问：保险公司会赔付么？会赔的理由是什么？不赔的理由是什么？
一、猝死意外险赔么？
答案：猝死目前在定义上并不是死因，而是结果，就是快速死亡的结果。不能因为确定为猝死就是疾病原因还是意外原因。
要确定是因为意外还是疾病导致的猝死，这就要举证。如果保险公司因猝死拒赔，如果能够举证是意外导致的，可以诉讼来向日葵保险网由法院来判决！
同年12月6日上午9点多钟，李某在鲁山县城平安小区门卫值班期间对形迹可疑人进行盘问，形迹可疑人转身逃跑，李某和同班的陈福水随后追撵，将形迹可疑人带回小区，报警后公安机关将可疑人带走，尔后李某脸色发白突然昏迷，经抢救无效死亡。其抢救记录诊断：向日葵保险猝网死。李某身故后，家人向保险公司申请理赔！
一、猝死意外险赔么？
根据：河南省鲁山县人民法院民事判决书 (2009)鲁民初字第1715号
原告李延军。原告李涣曜。原告李军辉。原告李延晓。委托代理人刘国敏。被告信泰人寿保险股份有限公司河南分公司。代表人王秋丽，总经理。委托代理人范俊霞，大仓向日葵保海险网律师事务所郑州市分所律师。原告李延军、李涣曜、李军辉、李延晓诉被告信泰人寿保险股份有限公司河南分公司（以下简称人寿河南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2009年8月12日立案受理，被告应诉后向本院提出管辖权异议被驳回，被告上诉，平顶山市中级人民法院经审理驳回被告上诉，维持本院裁定，本院依法组成合议庭，于2010年3月23日对本案公开开庭进行了审理，四原告的特别授权委托代理人刘国敏、被告人寿河南分公司的特别授权委托代理人范俊霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称，2008年8月，原告之父李山购买被告信泰人寿保险公司的《麒麟行天下》短期意外伤害保险，缴费100元，保险期限1年，合同约定意外伤害人身事故保额6万整。2008年12 月6

某保险公司财产险赔案案例分析(ppt 109页)

15.69%计3100万元。
根据会计师事务所的查账结果，出险时账面余额固定资产18011.65万元，投保比例为58.41%；存货 9725.43万元，投保比例为94.92%。
事故照片
根据宁波市消防部门的火灾原因认定书，认定起火原因：雷击导致五层东北墙附近纺织服装成品起火。
属于保险责任。
鉴于保险责任认定明确，我司于8月29日向被保险人表达了保险标的此次出险原因不属于保险责任范围的意见。
近因原则
（5）英国老头投保人身意外伤害险 →打猎→碰到熊→开枪没有打死→熊穷追不舍→上树→睡着→掉下摔伤→ 爬到森林边上求救→凌晨才被救起→
送院检查、治疗→急性肺炎→死亡→
索赔
（6）美国南卡罗来纳州沃尔森太太向美洲殖民地保险公司投保家庭权和禁止反言
2，保证：默示保证
船舶适航性航行中不得绕行
Golding v Royal London Auxiliary 案中，索赔人未经阅读签了一份火险投保单。但随后他在代理人留下的投保单复印件里发现其中存在一个疏漏：未对以前发生的一次火灾予以披露。几天后他把这一事实告知了代理人，但代理人忘记了将该资料传达给保险公司内签发保单的有关部门。最后的判决结果是，承保人依投保单中的错误进行抗辩被法院驳回。
建筑进行工程预算，总预算金额为228.94万元。
委托浙江中技建设工程检测有限公司测算建筑修复费用为102.58万元。
浙江怡达和谐电梯有限公司宁波分公司提供了电梯修复方案，核定修复费用为11.33万元。
损失项目
建筑物电梯
存货
四层
五、六层
施救费用合计
报损金额 2，489，350
113，296 2，090，000 11，244，266

《保险案例分析》PPT课件

③本案被保险人成明死亡主要的、直接的、必然的原因是其体内存在的结核杆菌，而摔伤仅是其死亡的间接的、偶然的原因或远因。因此，保险人对本案被保险人可不负保险责任。
险公司申请给付4000元的死亡保险金。问保险公司是否给付保险金，说明理由。
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答: 自杀属于一般除外责任，既不是疾病也不是意外伤害，而是可以人为抑制的行为。属于“不可保风险”。但也有例外。我国保险法规定：以死亡为给付保险金条件的合同，自成立之日起满两年后，如果被保险人自杀的，保险人可以按照合同给付保险金。朱某的死亡不是为谋取保险金而故意自杀，且保单生效已超过两年，保险公司应该对这样的案件给付赔偿。
刘辉仍然按期交纳这笔保险费。 2009年2月，李富国病故，刘辉向保险公司申领保险金。与
此同时，李芳也提出了申请，并摆出了下列理
由：被保险人是她父亲，指定受益人又是她的
儿子，并由她抚养，刘辉自与她离婚后，与她
们家没有任何的联系，这笔保险金应由她作为
监护人领取。保险公司认为此合同由于投保人
后来对被保险人已无可保利益，合同无效。
保险案例分析
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赵某投保了一份终身寿险险合同，2001年1 月5日赵某应缴费而未缴费，问：赵某的合同在2002年1月还有效吗？如果已无效，还能恢复合同吗？
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答: 已无效，因为已经过了宽限期（60天）。还能恢复，须填写复效申请书，提供可保证明书，付清欠缴保费及利息，付清保单贷款本金及利息。
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被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时无民事行为能力人的除外。
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汽车保险与理赔案例PPT课件

车损险部分：6300元三责险部分：车物损部分：11200+2000=13200元
医疗费部分：10000+1400=11400元
案例3
➢甲乙两车相撞，造成甲、乙车受损，乙车司机死亡。经认定，甲车被保
险人承担事故主责。甲车投保情况：1）强制保险：投保了交强险，其中：财产损失责任限额2000元，医疗费用责任限额10000元，死亡伤残责任限
得到的赔偿＝2500/(10000+2500)×2000=400元 (2)医疗费用赔偿金额=20000＋30000/2=35000＞10000元，医疗费用赔偿金额=10000元其中：乙车人员得到的赔偿=20000/(20000＋15000)×10000=5714元，
骑自行车人得到的赔偿=15000/(20000＋15000)×10000=4286元 (3)死亡伤残费用赔偿金额=50000＋120000/2=110000，死亡伤残费用赔偿金额=110000元，其中：乙车人员得到的赔偿=50000元，骑自行车人得到的赔偿=60000元甲车交强险总赔偿金额＝2000＋10000＋110000＝122000元
B保பைடு நூலகம்公司的交强险责任限额：车物损赔偿=2000元
➢1)交强险部分 A保险公司交强险部分
财产损失赔偿额=三者车的车物损失=18000元>2000元，所以财产损失赔偿额为2000元；
医疗费赔偿额=三者车的医疗费用花费=12000>10000元，所以医疗费用赔偿额为10000元
A保险公司交强险部分赔偿共计：12000元 B保险公司交强险部分
二、甲车商业险部分：车损险部分：赔偿金额=(12000-2000)×70%×(1-15%)=5950元第三者责任险部分：应承担赔偿金额=(实际损失-交强险应赔款额)×事故责任比例 =(25000+3000+12000+180000+7000+110000+300 +1000-2000-10000-110000)×70%=151410>50000 三责险赔偿金额=50000× (1-15%)=42500元商业险赔偿总额=5950+42500=48450元甲车保险公司赔偿总额=122000+48450=170450元

保险理赔经典案例分析ppt课件

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• 【案例结论】法院认为，李某与保险公司之间的保险合同关系存在。保险公司应当按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交管部门未就交通事故作出责任认定，但保险公司在没有证据证明死者董某对交通事故负有责任的情况下，应当按约承担全额赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险公司赔偿6.5万
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本案例中保单载明的“特别约定”是合同的要件，是合同的基础。如果投保人违反该约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。保险人之所以约定该项内容，其原因是保险车辆应当具有其合法的手续，如果没有牌照号码，被保险人和其他人员有可能利用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似规定，所以保险车辆必须有交通管理部门核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否则保险单无效
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但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保险公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故，损失金额为人民币20万元，赵某依保险单向保险公司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别约定”中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某不服，向法院起诉。【案例分析】《保险法》第十二条规定，投保人和保险人在第十九条规定的保险合同事项外，可以就与保险有关的其他事项做出约定。
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一、汽车保险合同变更问题案例案例1 因特别约定条款引起的保险纠纷
• 【案例简介】赵某为其奥迪车向某财产保险公司投保了车辆保险。保险金额34万元人民币。因为新车，投保单上没有填写牌照号码。保险公司在保险单正本“特别约定”一栏中盖上了红色长方行图章，其内容是“领取牌照三日内通知保险公司，过去不负保险责任”。
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【案例结论】赵某履行“特别约定”的义务是轻而易举的。在公安机关核发牌照后给保险公司打电话，讲明牌照号码，或者开车到保险公司说明，对赵某而言都不是件困难的事。由于赵某没有认真阅读和学习保单规定的义务，痛失保险赔款。其教训应为广大投保人和被保险人吸取

《健康险理赔案例》PPT课件

【处理结果】因周小姐无法出具证明文件，B公司拒绝理赔
【理论分析】
医疗费用类保险的目的是未为了弥补伤害，如果想要靠多份保险而获得多倍保险赔付，超过实际损失金额是不可能的。在实际理赔中，通常会先要扣除社会保险的金额，对余下部分进行理赔。为避免重复理赔，受益人在申请时必须提供收据正本，而非复印件。周小姐在B公司无法理赔，就是因为无法出具证明文件。
健康险案例
保险公司的理赔环节及步骤一般包括：
1.受理报案
受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报
案，保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲，报案是保险公
司理赔过程中的重要环节，它有助于保险公司及时了解事故情况，
必要时可介入调查，尽早核实事故性质；同时保险公司又可以根
据保险合同的要求及事故情况，告知或提醒申请人所需准备的材
日因上感在市中心医院住院，并提供住院病历首页（首页中只入院诊断
“支气管炎”并无出院诊断，是被保险人办理入院手续时复印的）
【争议焦点】投保人在投保书中告知有既往住院病史，并向保险人提供了具体的住院时间及病历首页，但内容与事实不符，是否可以投保人不实告知为由拒赔解约？投保人认为：1、在投保单中已告知保险人被保险人有住院病史及具体的住
被保险人因喘息性支气管炎急性发作在市中心医院住院，出院后即申请索赔。经查，投保人曾于2000年11月13日至11月21日因慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺气肿在市中心医院住院。查阅投保书健康告知栏，投保人告知有住院史，说明内容栏填写：被保险人曾于2000年11月12日至11月21
其实，周小姐如果想要提高保险金额，可以
选择补贴型的住院医疗保险，以每日50元或100
元进行补贴。这样就不会产生不当利益，也没有

关于保险案例分析(ppt 31页)

❖ 2、2007年2月，王某向某保险公司投保了10万元养老保险及附加意外伤害保险，指定受益人为其妻子张某。两人独立居家，但在王某的母亲家吃饭。同年5月1日，王某的母亲因多日未见二人前去吃饭，遂往二人住处探望，发现二人因煤气炉烧水时火被浇灭，造成煤气泄漏，已中毒身亡。 5月3日，王某的父母向保险公司报案，并以被保险人王某法定继承人身份申请给付保险金。两天后，张某的父母也以受益人法定继承人身份申请给付保险金。争执不下，两亲家诉至法院。
1、李某有两个儿子李A和李B，李A已婚，李B因残疾一直未婚。2006年11月10日，李A从某保险公司了解到可以为自己的父母办理人寿保险，遂与李某商议，李某考虑到李B在自己死后难维生计，就指定李B为受益人。次日，李A为其父投保了定期寿险，期限为5年，保险金额为10万元。2008年5月李某因疾病住院，李A未经李某同意将保险单交给邻居姜某作质押，借款5万元。 2008年7月李某因医治无效死亡。姜某找李A要求归还借款，李A不还。姜某遂到保险公司要求保险公司给付保险金5万元。
）
❖ A、保单复效后，重新计算自杀期间后，连续计算自杀期间
B、保单复效
❖ C、“被保险人在本合同生效之日起两年内故意自杀”属于除外责任
❖ D、“被保险人在本合同生效或复效之日起两年内故意自杀”属于除外责任
8、买完保险就遇刺身亡，广州个
人寿险答案始末
❖ 2001年10月18日凌晨1时左右，谢女士与女友正在咖啡厅喝茶，女友的前男友因爱生仇，拿着匕首来找旧情人理论。对方亮出匕首时，谢女士出于保护女友的愿望，伸手去挡，不料被匕首刺个正着，意外身亡。当谢女士的家人沉浸在悲痛之中时，信诚人寿保险公司的代理人黄女士拨打了谢女士的手机联系投保事宜。谢女士的弟弟接听了电话，这才知道，谢女士已购买了一份保险，并已交了款，但保险公司还没有签发保单。而在出事的前一天下午，谢女士还到保险公司完成了体检，此时距她遇害不到10个小时。

保险与理赔案例分析ppt

据悉，王父生前因见其前妻即王某生母张某生活拮据，念在往日情分，故于1998年4月与张某订立书面协议，将受益权转让给张某，这一情况王某并不知情。事故发生后，张某与王某继母李某同时向保险公司申请要求给付保险金。
李某认为自己是王某法律上的母亲，也是王父的法定妻子，现在儿子和丈夫双双去世，自己应该有权获得这笔保险金。
张某的理由看上去更为充分，首先她出示了王父的书面转让协议，声称自己才是唯一的合法受益人。同时，她认为虽然她和王父已经离婚，但王某仍是她的亲生儿子。根据《婚姻法》第29条规定：“父母与子女的关系，不因父母离婚而消除。”自己的亲子作为被保险人，在受益人死亡的前提下，这笔保险金应该作为被保险人即王某的遗产来处理。而王某未婚，根据《继承法》的规定：继承的第一顺序为配偶、子女和父母。在配偶、子女和生父不存在或死亡的前提下，这笔保险金应该由王某生母即张某来继承。保险公司将保险金给付给了张某。
分析
1.笔保险金是否可以作为被保险人的遗产来处理？不能 2.受益人的保障权能否实现转化为实质性权利？能 3.实质性权利属于财产权利，是可以继承的。李某是王父的法定妻子，是王父的遗产继承人.
案例一
1、2008年3月10日，张某为其夫投保了长期人寿保险，保险金额为50万元。2009年4月23日，张某的丈夫遭遇车祸死亡，张某向保险公司提出索赔。保险公司在审核保单时发现，投保单中的投保人签字和被保险人签字字体完全一样，说明出自一人之手。张某承认是她填写的投保单，被保险人的名字也是她代签的。保险公司认为，根据《保险法》的规定，这是一张无效保单，拒绝给付。张某不服，向法院提起诉讼。保险公司的处理是否妥当？为什么？
保险与理赔案例分析ppt
汇报人：某某某
叫妈妈教她如何做，妈妈欢喜一边教导姐姐，一边喜孜

理赔案例分析(保障篇)课件

50-100万能给客户带来切实的保障
意外险+重疾险
让客户无后顾之忧
中国10大意外死亡原因
交通事故
高空坠物
溺水
突发疾病
高空坠落
电击
自然灾害
火灾
医疗事故
食物中毒
意外离我们很远吗？
暴雨之殇 2012年7月，北京的一场大暴雨夺走了77人的性命。年仅34岁的丁先生，因积水太深车门无法打开，在京城主干道广渠门溺亡，留下了年轻的妻子和年仅3岁的女儿。大巴追尾 2012年8月，延安一辆装有甲醇的罐车与一辆双层卧铺客车追尾，致两车起火，造成36人死亡。
鑫利1万+残疾5万，残疾要计算多少意外保额？
4万
高额件需要体检、契调、财务资料吗？
保额合理，高额件不收集任何资料直接承保
高额件：本次投保，寿险+意外险≥50万
体检只针对达标的寿险、重疾险，投保意外险无需体检。契调需要人身险保额累计＞ 125万，或重疾累计＞ 100万。人身险保额=寿险（主险）+意外险
意外险保额不够！
客户张先生，35周岁，2010年投保智富人生A20万，智富重疾
A10万，附加无忧意外3万，无忧医疗A1万。年交保费5000元。2011年
12月12日，意外被他人捅伤致死。公司赔231503.70元。客户身故时风华正茂，处于上有老人要赡养，下有小孩要抚养的时期，是家庭中的顶梁柱。而意外风险却是无处不在，因别人打架而误伤致死。本次得到了231503.70元的保险理赔金，多少会给这个家庭带去一定的帮助。所以我们应该给更多的家庭顶梁柱送去我们的保障。
抑郁发作 2012年7月，四川达州一男子跟老婆吵架怄气，出门开车乱撞造成致3死4伤，经鉴定，肇事者为“抑郁发作”。意外，永远都是不期而遇，意料之外的。我们要永远选择视而不见吗？

保险公司理赔案例解析PPT(18张)

次事故中是否有责任，医疗部分我们
只对被保险人应承担的责任进行责任
比例赔付；主险意外残疾和身故的赔
付与第三者无关。所有的赔付都要看
被保险人是否发生了免责情况。有，
则一切都无法赔付；没有，则按具体 •
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情况赔付。
投保经过
• 2009年2月1日，非常优秀的业务经理为出险人的姐姐（某私营企业经理）办理了年交保费50万的美满一生保险。
• 车辆不断增加，风险处处潜藏。保多少附加险算够？
• 被保险人的姐姐有足够的钱，但有几个50 万为意外买单？还要花多少？不在报销单上的又是多少万？
老百姓
• 老百姓不认同保险很正常，保险是一般人能理解到位的吗？首要的是讲清楚。
• 当你有没有发现，每当发生交通事故等等风险时，老百姓会聚堆地问：“保保险了吗？”
弟增加了2000元意外伤害医疗的保障。 •
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当年投保美满的发票
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事故
• 别人的一个不小心，就会成为事故的诱因。
• 2009年8月26日，被保险人的姐姐驾驶小型越野车行驶在烟台某路，在驶入路左时与对向行驶的车辆相撞，造成被保险人严重受伤，至今尚处于植物人状态。
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1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。
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2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

保险理赔专业课件PPT

保险理赔是保险业务中一个非常重要的环节，是保险人履行保险合同义务的具体体现。
保险理赔的流程
报案
被保险人或受益人及时向保险公司报案，提供相关信息和证明材料。
查勘定损
保险公司对受损标的物进行现场查勘和定损，确定损失程度和责任范围。
核赔
保险公司对查勘定损结果进行核定，确认是否符合保险合同约定的理赔条件。
某餐厅为其员工购买了公众责任保险，后因员工在工作中忽视导致顾客受伤，餐厅向保险公司提出理赔申请，经过调查核实，保险公司按照合同约定给予了相应的赔偿。
责任保险的定义、保险责任、理赔流程等。
06 如何避免保险理赔纠纷
选择信誉良好的保险公司
01
信誉良好的保险公司通常具有较高的理赔效率和较低的纠纷率，能够提供更好的保险服务。
总结词
涉及财产损失的保险理赔案例
详细描述
某企业为其固定资产购买了财产保险，后因火灾导致部分设备受损，企业向保险公司提出理赔申请，经过调查核实，保险公司按照合同约定给予了相应的赔偿。
涉及知识点
财产保险的定义、保险责任、理赔流程等。
责任保险理赔案例
总结词
详细描述
涉及知识点
涉及第三方责任风险的保险理赔案例
03 保险理赔的法律法规
《中华人民共和国保险法》
保险合同Байду номын сангаас成立与生效
保险理赔的原则与程序
详细规定了保险合同的成立要件、生效时间及合同效力等内容。
规定了保险理赔的基本原则、理赔申请材料、调查与审核流程等。
保险合同的解除与终止
明确了保险合同解除的条件、程序以及合同终止的情形。
其他相关法律法规
通过实际案例解析保险理赔的法律规定与实践操作。

汽车保险理赔经典案例分析演示版.ppt

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除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险包括在内，否则索赔很难成功。
【案例启示】不少人认为，汽车发生自燃的情况不大可能发生，没必要投保。实际上，车龄增加、线路老化、旧车线路改造多，都会给自燃埋下隐患。在炎热的夏天，汽车自燃更经常发生。因此，常有保险人员建议4 年以上车龄的车子投保自燃险。
.,
【案例结论】法院认为，李某与保险公司之间的保险合同关系存在。保险公司应当按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交管部门未就交通事故作出责任认定，但保险公司在没有证据证明死者董某对交通事故负有责任的情况下，应当按约承担全额赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险公司赔偿6.5万
.,
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的要件，是合同的基础。如果投保人违反该约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。保险人之所以约定该项内容，其原因是保险车辆应当具有其合法的手续，如果没有牌照号码，被保险人和其他人员有可能利用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似规定，所以保险车辆必须有交通管理部门核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否则保险单无效.
.,
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落；4. 雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡；5.运载保险车辆的渡船遭受自然灾害（只限于有驾驶员随车照料者）。”张先生虽然投了车辆损失险，但汽车燃烧时，原因不明，很容易被视为自燃，想把汽车损失归结到上述5类原因，举证很难。
.,
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保险公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故，损失金额为人民币20万元，赵某依保险单向保险公司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别约定” 中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某不服，向法院起诉。

保险理赔经典案例分析ppt课件

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• 【案例结论】法院认为，李某与保险公司之间的保险合同关系存在。保险公司应当按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交管部门未就交通事故作出责任认定，但保险公司在没有证据证明死者董某对交通事故负有责任的情况下，应当按约承担全额赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险公司赔偿6.5万
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本案例中保单载明的“特别约定”是合同的要件，是合同的基础。如果投保人违反该约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。保险人之所以约定该项内容，其原因是保险车辆应当具有其合法的手续，如果没有牌照号码，被保险人和其他人员有可能利用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似规定，所以保险车辆必须有交通管理部门核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否则保险单无效
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落；4.雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷遭受自然灾害（只限于有驾驶员随车照料者）。” A先生虽然投了车辆损失险，但汽车燃烧时，原因不明，很容易被视为自燃，想把汽车损失归结到上述5 类原因，举证很难。
水，保险车辆路经积水路段时操作不当造
成事故而遭受损失。
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没有自来水水管爆裂，就不可能发生车辆损失，自来水水管爆裂对损失起决定性的作用，是损失的近因。保险公司承保损失应是以暴雨、洪水为近因，而周强驾驶的车辆所遭受损失的近因是自来水水管爆裂。因此，周强投保的车辆所遭受的危险不是保险双方约定的、并由保险公司承担的危险，即其损失不在保险公司承保范围内。
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除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险包括在内，否则索赔很难成功。

汽车保险与理赔课件 7.4新能源汽车保险理赔典型事故案例

01 动力电池包托底事故案例
(四) 现场查勘过程
(1) 现场设置查勘警示标识(高压警示牌、反光锥形桶等), 疏散围观人群, 保护现场原始状态。 (2) 穿戴好绝缘鞋及绝缘手套, 第一时间对事故车辆进行车身漏电检测。 (3) 查验事故车辆VIN 码、驾驶证、行驶证, 对事故车辆及驾驶员进行身份确认。 (4) 按照规范拍摄事故现场、事故车辆、损伤部位、损伤痕迹(包括局部特写照片)。 (5) 指导被保险人联系救援车辆, 协助进行车辆施救。 (6) 车辆在拖运前断开12 V 低压蓄电池负极接线端子以及动力蓄电池包维修开关。
02新能源汽车发生严重损伤事故后的处置建议
当车辆发生涉水事故(主要指在水中浸泡) 后, 动力蓄电池包内部如果进水, 动力蓄电池包的接线或电机控制系统可能由于水或水汽的侵蚀, 造成绝缘程度下降、短路, 导致漏电, 还会产生大量可燃可爆气体。一旦短路, 就会导致动力蓄电池包温度迅速上升, 引起燃烧, 甚至爆炸。
谢谢大家！
想客户之所想，急客户之所急
爱心●专心 ●诚心●用心●匠心
01 动力电池包托底事故案例
(五) 车辆定损主要内容
4. 检测动力蓄电池包气密性 1) 检测动力蓄电池包气密性的方法 (1) 拔除电池高压插头(橙色)、控制及信息线束插头 (2) 使用专用卡具封闭上述插 (3) 安装蓝色测试气管(图7 -17 左边蓝色气管)。 (4) 按照操作规范注入气体, 并按照测试要求保压(图7 -21)。检测标准: (以某品牌为例) 动力蓄电池包密封、充气压力6 ~8 kPa 状态保持1 分钟,压力降低不得大于0. 05 kPa/ min。
02新能源汽车发生严重损伤事故后的处置建议
当车辆发生碰撞事故(主要指托底事故) 时, 动力蓄电池包受到外部机械冲击, 迫使动力蓄电池包发生形变。动力蓄电池包壳体如果出现扭曲、凹陷、破裂等损伤, 造成动力蓄电池包内部模组或者单体电池受到挤压, 其结构组织被破坏(例如隔膜断裂、刺穿、漏液), 会产生内部短路和可燃气体, 并促发可能的热失控。这种原因导致的温度升高时间、是否引发自燃不确定, 可因损伤程度而异。

理赔案例分享PPT课件

作为家庭经济设计师、私人财富管理顾问，就是在扮演一个
知识的传播者、智慧领航员的角色，以自己所学习与掌握的
保险理财专业知识，积极的帮助率先富裕起来的一群富人在
积累财富之后能更有效的守护财富、传承财富。透过人寿保
险这种特殊的金融工具建立一套符合现代科学发展观的资产
保全系统，既能合法有效的节约税金、
理赔案例分享（一）
总公司培训部
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NATS 总公司培训部 2012年11月版
案例1：基本信息
被保险人姓名保险生效日期保险计划
年交保费
梁某
出生年月
1977-05-03
2012-02-23
保费到期日
2013-02-23
金盛御立方两全保险（分红型）（MCCIB）10万，金盛附加御立方多重给付重大疾病保险条款（MCCIR） 10万
二、理赔结果：
根据了解的资料显示，被保险人为##银行的员工，职业尚可，收入稳定。投保时健康告知无异常，保额相对合理。本次提供的资料完整，在合同有效期内出险事实明确，诊疗过程合理，病理资料明确诊断属于恶性肿瘤，符合我司条款对重大疾病的定义，10月08日公司遂做出理赔决定：向被保险人支付了首次重大疾病保险金10万元，同时豁免续期的保费，本项保险责任终止。
深圳金融界传爆炸性新闻：某客户年交保费35亿，三年期总交105亿的消息横空
出世，来得如此突然，却又是理所当然。犹记得在中国共产党十八大开幕式上，胡锦涛总书记
公开宣示要在2020年达成全面建设小康社会的目标，要建立一个和谐的社会、美丽的中国。为达成此宏伟目标，势必要先解决贫富差距愈来愈严重的问题。透过租税手段缩小贫富差距是先进发达国家普遍采取的平衡措施，深圳日前提出拟试点开征遗产税正是在这样的一种氛围之下所放出的信号。