低磷血症

实用 水、电解质紊乱的诊治
曹建林
低磷血症
血磷＜0.97mmol/L时称为低血磷症。 正常情况下磷化的代谢受到许多因素的调 节，诸如维生素D3、甲状旁腺激素、降钙 素等。这些调节因子不仅可调节血磷代谢， 也是调节血钙浓度关键因素。维生素D的缺 乏、甲状旁腺激素的增多等均可使血磷降 低。
病因
一、磷摄入不足 ⒈急、慢性酒精中毒; ⒉长期经静脉补充不含磷的液体; ⒊长期Байду номын сангаас食受限制;
治疗原则和治疗中须注意的问题
⒈ 积极治疗原发病，只有当原发病因控制后 血磷才有可能恢复到正常水平。
⒉ 对饮食正常的低磷血症，且无明显症状者 可不予治疗。
⒊ 症状明显的低磷血症可给予磷酸盐口服或 静脉滴注。治疗期间应经常监测血磷浓度， 避免发生高磷血症。
⒋ 下列情况时补磷应谨慎：肾功衰竭、高钙 血症、大量组织坏死等。
⒋ 当患者出现中枢系统症状时，而且不能 用其他病因加以解释者都应考虑有低磷血 症的可能性。因为低磷血症时，可使脑细 胞内钙、磷浓度发生变化，从而影响了神 经传导功能。此外体内长期处于低磷状态 可使2，3-DPG减少，以致发生脑组织缺氧， 使中枢神经功能紊乱而引起一系列神经系 统症状。
⒌ 临床上能导致低磷血症最易误诊的病因 还是尿磷排出增多那一类，包括了甲状旁 腺机能亢进、维生素D缺乏，肾小管酸中毒 及范可尼综合征。凡因低磷血症都应设法 明确是否系这类疾病所致。对低磷血下伴 有肾结石、骨痛、血钙增高或带状角膜病 变等应考虑甲状旁腺机能亢进；有手足搐 搦、碱性磷酸酶增高者应注意维生素D缺乏 （成人常继发于吸收不良综合征和胆汁性 肝硬化）；代谢性酸中毒伴碱性尿常提示 肾小管酸中毒。
⒉ 低血磷的症状和其他电解质改变所引起 的症状有所不同，区别在于急性低磷血症 症状不一定明显，而慢性低磷血症的症状 反较突出。
⒊ 慢性低磷血症虽然有时出现明显的症状， 如厌食、全身无力、眩晕、发音困难、躁 动，甚至发生木僵或昏迷等，但依然缺乏 特异性。这些症状很容易与其他疾病或电 解质紊乱相混淆，加之易被忽视，故即使 已有症状，低磷血症的误诊率依然很高。
二、尿磷排出增多 ⒈甲状旁腺机能亢进 ⒉各种原因导致的维生素D缺乏 ⒊肾小管酸中毒 ⒋范可尼综合征
三、其它 ⒈透析（血透或腹透） ⒉糖尿病酮症酸中毒 ⒊服用磷结合抗酸剂 ⒋恶性肿瘤 ⒌高钙血症
诊断步骤及思维程序
⒈ 低磷血症绝大多数都依赖于常规的血离 子测定才发现的，且常易被忽视。值得强 调的是磷缺乏者，血磷并不一定降低，偶 可正常，故在诊断时应注意综合分析。