病理科课件

1、不适宜做快速的组织：骨组织，疑为 淋巴瘤的淋巴结，钙化组织，脂肪组织， 变性坏死组织，小于0.5cm的组织。 2、送做冰冻的组织不要加固定液。做快 速石蜡的组织可以加入固定液。 3、送检时必须将标本的部位、器官、病 变、指定病检部位，写清楚或电话及时 告诉病理科医生。


4、手术医师决定术中冰冻快速病检时，必 须与病人或其家属认真沟通，讲清利弊关 系，得到病人或其家属的理解与同意后， 并请手术医师和病人或其家属在快速申请 单的有关栏内签字。 5、申请单必须提前一天送达病理科，以便 做好快速的各项准备。

关于“不典型性”及“上皮内瘤变” 关于肠上皮化生 关于“息肉”及腺瘤 胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年 性息肉，Ｐ－Ｊ息肉，炎症性息肉，粘 膜肥大性赘生物 肠腺瘤：管状，绒毛状，管状绒毛状
胃肠镜

部分诊断：低分化癌。 关于“………………癌变” 浸润＝癌
肿瘤“根治”术


标本取材：肿物，交界，“正常”，切 缘，淋巴结，其他附属（肠系膜等）。 临床的标记十分重要！ 关于免疫组化：鉴别诊断，指导治疗， 预后预测
病理科任务



以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体 液为对象， 主要以显微镜为辅助工具，结合 其他相关技术，对疾病做出“正确”诊断。 病理不等于检验。辅助科室？医技科室？ 病理是用来证实临床判断的？是判断癌与非 癌的？
We say what we can see!
病理现状

国内：责任大，面积小；样本多，设备 少；风险高，地位低；收入少，环境差
部分常见疾病病理诊断说明

胃肠镜 肿瘤“根治”术 宫颈疾病：刮片，TCT，活检，锥切…… 细胞学：胸腹水、痰涂片
胃肠镜

部位，加括号 食管疣状癌 胃溃疡 胃炎完整诊断：急性慢性？何种性质？ 何种程度？有无“不典型性”及程度？ 有无肠上皮化生？有无ＨＰ感染？
胃肠镜


冰冻或快速石蜡切片申请单，一定要与 病人沟通好，详细说明利弊关系和有关 问题，得到病人的理解和同意，并有手 术医生和病人或家属签全名，再提前送 达病理科 。
病理申请单的意义

患者的基本情况，如：年龄、性别、病 史、特殊检查、体征、症状、化验、手 术情况、是否做过病理及结果等资料具 有指导意义，必须用医学术语详细填写


4. 其他：
药物性病变（如：避孕药后的宫内膜）、 放疗等等，对病理诊断都具有重要意义。
病理科工作流程




第一天下午取材，机器处理过夜，第二 天上午制片染色，第二天下午阅片，书 写报告，第三天上午复检、打印报告， 第三天下午发报告 涂片者第一天送检，第二天染色、阅片、 发报告 骨组织、较大组织适当顺延 疑难需会诊或加做检查者，及时与临床 联系
标本固定及送检



标本处理：全部、及时送检，保持原貌， 不得挤压。组织标本用10%甲醛淹没， 超出标本的三分之二以上。 冰冻不固定；细胞学标本半小时内送检 （妇科TCT例外） 与申请单同时送检并接受病理科核对
申请单的填写

一般项目尽量填写清楚、完整； 病史尽量简明扼要； 相关体征及检查结果； 临床诊断； 有无特殊要求？
细胞学：胸腹水、痰涂片
巴氏五级分类。 也可用液基细胞制片术，并且效果更佳。



病理医师也是人，与其他专业医师一样， 也会受主观臆断的影响！ 临床医师与病理医师交流不充分，可能 造成诊断困难或根本不可能做出诊断。 由原本一点点组织，加上其来源不明， 又缺乏临床观念，就做出病理诊断，就 如同听说患者腹痛就做阑尾切除术一样 莽撞！



1.年龄： 成人与儿童常发疾病有异，老人与青年 发病情况不同； 如：各种母细胞瘤：肾母细胞瘤、视网 膜母细胞瘤、髓母细胞瘤等，多发生于 15岁以下的儿童。皮肤的鳞状细胞癌、 恶性黑色素瘤及基底细胞癌，小儿几乎 没有； 骨巨细胞瘤多见于20—30岁； 脂肪肉瘤多见于老年人。


2.性别：
病理报告内容



患者的基本信息：如姓名、性别、年龄、 临床诊断、取材部位等； 送检标本肉眼检查所见； 光镜下组织学或细胞学改变的描述； 病理诊断； 附注。
病理诊断



明确的或基本明确的疾病诊断 不能完全肯定或有所保留的诊断 ：“考 虑为……”、“倾向于……”、“符 合……”、“疑似……”或“……可能性大” 描述性诊断 ：如全为血块、坏死或仅有 正常组织等 。送检部位有误者 阴性病理诊断 ：送检组织过小、因牵拉 和挤压失去正常结构或标本处理不当， 无法辨认病变、与临床有差异等
冰冻、快速石蜡切片诊断 有关事项

术中快速冰冻切片病理检查是一项特殊的 临床病理急会诊工作。其目的主要是：（1） 检查送检标本是否有病变；（2）检查病变 的性质（良性或恶性或交界性）；（3）检 查淋巴结有无转移或临近器官有无浸润， 以便制定手术方案；（4）了解手术边缘有 无癌瘤残留，以决定手术范围。



（1）同种疾病发生于不同性别，会出现完 全不同的病理诊断结果与意义；如：腹膜 播散性平滑肌瘤病，几乎均发生于女性； (2).可出现命名不同，如：精原细胞瘤(男)， 无性细胞瘤（女）。 (3).女性哺乳期的副乳腺与乳腺的组织像相 似，此图像出现在男性则需考虑是否恶变。


3. 部位： 部位的疾病谱不同（如：乳腺周围象限 纤维腺病、腺瘤多发，乳头部导管性肿 瘤多发）； 部位不同，诊断标准不同。如：平滑肌瘤 （恶性：皮肤核分裂相2个、深部1－2、 腹膜后5－10、胃肠5－10、子宫10）。
临床与病理
病理学

研究疾病的发生、发展、转归。
病理与临床是什么关系？ 病理医生真的是所谓“Doctors’ Doctor”? 先有临床，后有病理……



了解病理这门科学

一个好的医师不仅要有熟练的技术，更 重要的是要有良好的判断能力；没有这种 知识背景的医师，既认不出疾病特殊的改 变，又对其知识的局限性缺乏清楚的概 念…… ——Dr. Ackerman


6、病理科阅片后立即电话告知手术医生， 手术室需有专人接听，做好记录，并如实 转告手术医生。 7、由手术室派人到病理科取回快速报告单 归入病历档案。
宫颈疾病

ＴＢＳ报告系统与CIN报告系统 上皮内瘤变


1．结果阴性，则每年定期进行检查。 2．鳞状上皮细胞病变 结果为ASC-US（不能明确意义的非典型鳞状细胞），建议3－6个月后重复。 结果为ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）应在阴道镜下行组 织活检以及HPV检测。 结果为LSIL（低度鳞状上皮内病变），建议3－6个月后重复检查。复查阳性者， 尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。复查结果阴性者， 则每年定期进行复查。 结果为HSIL（高度磷状上皮内病变）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为鳞癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 3．腺上皮细胞异常 结果为AGU-S（不能明确意义的非典型腺细胞），建议3－6个月后重复检查。 结果为非典型腺细胞倾向原位腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为AGC（非典型腺细胞）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为可疑腺癌、腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测

要求临床医师要认真核查和推敲病理诊断 报告。首先要检查姓名、性别、床号；然 后重点推敲病理诊断意见，要注意Ⅱ类诊 断的让步性语气，谨慎制定下一步治疗方 案；最后要注意所附的建议。对确与临床 不符者，即使是Ⅰ类诊断，也请按报告单 上所印的话“务请立即与病理科联系”， 必要时可建议科室间直接会诊讨论。临床 医师对病理报告的质疑和病理医师就质疑 进行复检及认真回答（包括修正报告）， 是完整意义的病理诊断的组成部分。
——来自北京44家三级医院的统计结论

院内：责任大，风险高；战战兢兢，如 履薄冰
病理工作流程


标本采集 临床填写相关申请单，送检标本 病理科收取标本并取材，制片 显微镜下观察切片 如有必要，加做相应辅助检查 得出病理检查结果
标本采集



活切的小标本：应取病变与正常交界处， 深度达病变以下，范围尽可能大。碎、 浅标本会影响诊断。 较大或脏器标本切忌剖开破坏原形，以 免影响诊断。 特殊情况（病变、要求、部位、关系等） 要做标记或分装固定并注明。
关于病理报告“后缀”



1）、提示该肿瘤的生物学行为是“良性”、 “恶性”或“交界性”。良性肿瘤具有复 发潜能者。 2）、良性肿瘤未切除彻底，镜下见肿瘤有 残留，需要随访观察者。 3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但 有复发后恶变可能者。 Nhomakorabea

4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不 当、浅表等不能明确诊断者。 5）、少见、疑难病例需要会诊、做免疫组 化者。 6）、冰冻快速病理不能明确诊断，需结合 常规石蜡切片诊断者。