重症支气管哮喘诊疗规范
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定老年重症支气管哮喘是一种较为严重的呼吸道疾病，常常导致呼吸困难和缺氧等严重并发症。
急诊治疗对于老年重症支气管哮喘患者十分重要，可以迅速缓解症状、防止并发症的发生，并提高治疗的疗效。
本文将介绍老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定。
1. 急诊治疗（1）给氧：给予高浓度氧气吸入，缓解缺氧症状，维持氧饱和度在90%以上。
（2）快速支气管舒张剂：给予短效β2受体激动剂如沙丁胺醇（舒喘灵）通过雾化吸入，可以迅速扩张支气管，缓解症状。
剂量通常为每次2.5-5mg，每4-6小时一次，必要时可以增加剂量。
（3）抗炎药物：给予皮质类固醇如地塞米松（强的松）静脉注射，可以抑制支气管炎症反应，缓解症状。
剂量通常为每次4-8mg，每6小时一次，根据患者的病情可以适量增加剂量。
（5）其他治疗：根据患者的具体情况，可考虑给予抗生素治疗、控制并发症、纠正酸碱平衡紊乱、支持治疗等。
2. 疗效评定（1）临床症状改善：观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征是否恢复正常，评估患者的呼吸困难、咳嗽、喘息等症状是否改善。
（2）肺功能改善：通过肺功能检查评估患者的呼气峰流速（PEF）和强迫呼气一秒容积（FEV1）是否提高，反映支气管扩张的效果。
（3）动脉血气改善：通过动脉血气分析评估患者的氧合指标（PaO2）和二氧化碳排出指标（PaCO2）是否恢复正常。
（4）并发症预防：通过有效的急诊治疗，预防并发症如呼吸衰竭、心力衰竭、肺部感染等的发生。
（5）再犯率评估：观察患者的症状是否再次发作，评估治疗的稳定性和长期效果。
老年重症支气管哮喘的急诊治疗应该综合运用氧疗、支气管舒张剂、抗炎药物、镇静剂等药物治疗，并针对患者的具体情况进行个体化治疗。
疗效评定主要包括临床症状改善、肺功能改善、动脉血气改善、并发症预防和再犯率评估等指标。
及时、规范的急诊治疗对于改善老年重症支气管哮喘患者的症状、预防并发症的发生以及提高治疗的疗效起着重要作用。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是指哮喘患者在急性发作期表现严重的呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽，严重者可能因氧气供应不足导致致命性的呼吸衰竭。
要想有效地治疗重症哮喘，需要首先快速评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。
一、评估疾病的严重程度重症哮喘的评估需要考虑以下因素：1.症状的严重程度：包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状的严重程度。
2.呼吸频率和心率：一般来说，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，都属于病情危重。
3.肺活量和呼气峰流速：肺活量低于预计值的50%、呼气峰流速低于预计值的50%或PEF（峰流量）降至预计值的30%以下，则属于病情危重。
4.动脉血气分析：动脉血气分析能够直观地反映患者血氧和二氧化碳含量的变化，从而指导治疗。
通过以上几个方面的综合评估，可以快速判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗措施。
二、治疗措施1. 支气管舒张剂：这是治疗哮喘的主要手段，包括β2受体激动剂和气道抗胆碱药物等。
重症哮喘患者需要采用雾化给药或静脉给药的方式，以便快速缓解气道痉挛。
2. 糖皮质激素：糖皮质激素也是治疗哮喘的主要药物之一，其具有抗炎、免疫抑制和抗氧化作用等。
重症哮喘患者需要使用大剂量的糖皮质激素，以达到迅速控制病情的目的。
3. 氧疗：氧疗是一种必要的治疗措施，用于维持患者的氧合水平。
重症哮喘患者可能需要接受高浓度的氧气治疗。
4. 其他治疗措施：包括呼吸肌训练、呼吸支持、痰咳管理、液体管理等。
三、预防措施重症哮喘的发作往往是由触发因素引起的，因此预防措施十分重要。
1. 避免过敏原：过敏原包括花粉、灰尘、宠物毛发、霉菌等，需要避免接触。
2. 避免感染：呼吸道感染可能成为哮喘患者发作的诱因，因此需要加强个人卫生，如勤洗手、不在人群拥挤的地方久留、注意室内通风等。
3. 合理用药：对于哮喘患者来说，使用抗生素等药物需要有医生的指导，必须在医生的治疗下使用。
总之，重症哮喘的诊治需要全面评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施，并加强预防工作，以便尽早控制病情，改善生活质量。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症与气道高反应性相关, 通常出现广泛而多变的可逆性气流受限, 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状, 多在夜间和（或）清晨发作、加剧, 多数可自行缓解或经治疗缓解。
【检查】1.入院后1小时内完成体检2.实验室检查: 作血象、X线等相关检查；有条件者作肺功能、气道反应性测定及变应原检测；病情严重者作血气分析。
【诊断】1.有反复喘息史, 肺部哮鸣音, 支气管扩张剂治疗有效者可作出明确诊断。
哮喘急性严重发作, 经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不能缓解者, 可诊断哮喘持续状态。
2.对疑诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试验, 或气道反应性测定及变应原检测, 结合个人或家族过敏史, 有助于诊断。
3.需与毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结结核及呼吸道异物等疾病鉴别。
【治疗原则】1.保持呼吸道通畅, 湿化气道, 保证热量及水份供给。
2.纠正低氧血症。
3.镇静: 对烦躁者, 可适当应用镇静剂。
4.抗生素应用：合并细菌感染者, 可选用抗生素。
5.气管扩张剂应用: β2-受体激动剂: 常用的药物有沙丁胺醇、特布他林；氨茶碱；异丙阿托品；异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。
6.糖皮质激素应用: 对重症或哮喘持续状态者, 应早期大剂量应用肾上腺皮质激素静脉滴注, 常用的药物有: 甲基强的松龙、地塞米松及强的松等。
7.维持水电解质及酸碱平衡: 重症患儿不显性失水增加, 可表现为不同程度的脱水, 注意纠正脱水。
一般补液量增加生理量的50%。
有混合性酸中毒时, 可适当应用碱性药物。
8.机械通气治疗: 对持续呼吸困难, 呼吸衰竭虽经治疗仍逐渐加重者须进行机械通气。
9.病情复杂, 处理困难, 需请相应专科或上级医生会诊。
【疗效评价】1.临床治愈: 症状和体征消失。
2.好转: 症状和体征明显好转、稳定。
3.无效: 症状和体征无好转或加重。
支气管哮喘,危重诊疗规范2019版
支气管哮喘，危重诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为：支气管哮喘，危重（ICD-10：J46.x02）二、诊断依据根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准，（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期），《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版）。
诊断标准：1.患者气短（休息时），体位（端坐呼吸），说话方式（单字），精神状态（焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊），出汗（大汗淋漓）；2.呼吸频率30次/分，脉率120次/分，三凹征，哮鸣音（响亮、弥漫、无）3.PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg,SPO2≤90%，PH<7.354.需要辨别因为吸入技术差，依从性差及持续过敏原暴露等因素引起的未受控制的哮喘。
三、治疗方案的选择根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准，（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期），《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版）。
四、计划住院天数为10天内五、计划住院总费用为6万元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、动脉血气分析、DIC全项；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶谱；（3）X线胸片、心电图；（4）螺旋CT。
2.根据患者情况可选择的检查项目：肺血管造影。
七、治疗方案与药物选择1.支持对症治疗：1.1糖皮质激素：重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。
(1)ICS：一般而言，哮喘患者吸人糖皮质激素剂量越大，抗炎作用越强。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量，从而减少激素的全身不良反应。
治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性。
但ICS剂量过大，可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
支气管哮喘的规范化诊断与治疗
支气管哮喘的规范化诊断与治疗什么是支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，其主要特征是气道狭窄、气流受限和反复发作的呼吸困难。
在发病机制上，过度反应的气道和支气管炎症是其主要原因。
支气管哮喘的早期症状包括咳嗽、呼吸急促、胸闷感和气喘等。
支气管哮喘的规范化诊断支气管哮喘的规范化诊断包括病史采集、肺功能检查和过敏原检测等多个步骤。
以下是具体的诊断流程：病史采集病史采集是支气管哮喘诊断的第一步。
医生需要详细了解患者的病史，包括：•呼吸困难的程度和频率•咳嗽和喘息的情况•哮喘发作的触发因素•是否家族遗传有哮喘等疾病肺功能检查肺功能检查是诊断哮喘的关键步骤之一。
评估肺功能可以通过以下测试来完成：•呼气峰流速测试•肺活量测试•气体扩散容积等过敏原检测过敏原检测是确定哮喘触发因素的重要步骤。
医生可以通过皮肤试验或血清检测来确定患者是否存在过敏体质。
支气管哮喘的规范化治疗支气管哮喘的治疗主要分为控制治疗和急性发作治疗两个方面。
控制治疗控制治疗是指通过长期控制，防止哮喘发作的频率和程度加重。
主要药物包括：•长效β2-肾上腺素受体激动剂•糖皮质激素•白三烯受体拮抗剂等急性发作治疗急性发作治疗是指通过药物和其他方法来迅速缓解哮喘发作。
主要药物包括：•短效β2-受体激动剂•类固醇等除了药物治疗外，支气管哮喘的患者还需要注意以下几点：•避免哮喘触发因素，例如烟雾、灰尘、气味等•保持室内空气流通•加强营养和锻炼等支气管哮喘的规范化诊断和治疗对于缓解患者的症状、减少发作的频率和程度具有重要的作用。
尽管目前还没有完全治愈这种疾病的方法，但随着医学技术的不断进步，相信在未来的日子里，我们能够找到更好的治疗方法，让患者的生活更加健康和美好。
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定老年重症支气管哮喘是指年龄在65岁以上的患者出现严重的支气管哮喘症状，通常表现为呼吸困难、喘鸣音、咳嗽等症状。
由于老年人免疫系统功能下降、疾病多发、基础疾病较多，因此老年重症支气管哮喘的急诊治疗需要重视。
下面将对老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定进行介绍。
1. 氧疗：当患者呼吸困难明显时，急救人员应及时给予氧疗，通常采用鼻导管或面罩给氧，保持血氧饱和度在90%以上。
2. 支气管扩张剂：常用的支气管扩张剂有短效β2受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林，直接作用于支气管平滑肌，使其松弛，增加支气管通气量。
常用给药途径为雾化吸入。
3. 糖皮质激素：糖皮质激素具有强效的抗炎作用，可缓解支气管黏液分泌、支气管水肿等症状。
常用的糖皮质激素有甲泼尼龙和氢化可的松，常用给药途径为静脉滴注。
4. 支气管镇静剂：老年人因心肺功能下降，吸氧量减少，可导致神经系统缺氧，出现兴奋状态。
此时可根据患者情况给予适量的镇静剂如氯乙酸钠、地西泮等，以减轻患者的焦虑和呼吸困难。
5. 抗生素：部分老年患者支气管哮喘病发时易合并感染，因此在急诊治疗过程中，根据患者感染部位及临床症状，可选用适当的抗生素进行治疗。
1. 呼吸道症状改善程度：观察患者的呼吸困难、喘鸣音、咳嗽等症状是否有明显改善。
通常通过问诊和体格检查进行评估。
2. 肺功能检查：肺功能检查是评价治疗效果的重要指标之一。
可以通过测定患者的肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）等指标来评估患者的肺功能改善程度。
3. 血氧饱和度和动脉血气分析：通过监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，评估氧合功能改善程度。
4. 病情观察和再发情况：观察患者在治疗后的病情变化，如是否有复发或加重等情况。
老年重症支气管哮喘的急诊治疗应多方面综合考虑，根据患者的具体情况和严重程度，及时采取相应的治疗措施，并通过疗效评定来判断治疗效果，及时调整治疗方案，提高治愈率和生活质量。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，常常给患者带来严重的身体不适和甚至危及生命。
而对于重症哮喘的诊治，医生们需要做到综合治疗，通过药物治疗、家庭护理和预防措施来帮助患者控制病情，提高生活质量。
本文将对重症哮喘的诊治进行详细介绍，希望对患者及其家人有所帮助。
一、重症哮喘的诊断重症哮喘的诊断需要通过病史、临床表现和辅助检查来做出。
患者的病史中应该包括哮喘的发作频率、持续时间、是否伴有诱因、用药史等信息。
临床表现主要包括病情的严重程度、发作的时间和持续时间、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。
辅助检查主要包括肺功能检测、血气分析、胸部X线片等。
根据国际哮喘和变异性哮喘协会（GINA）的哮喘管理和预防指南，重症哮喘的诊断标准包括：1. 哮喘急性发作的时候，患者的呼吸困难加重，哮喘持续时间较长，伴有语言困难和行动困难。
2. 临床表现明显，可以观察到气道高热、双肺大量啰音、呼吸困难、活动受限等。
3. 辅助检查结果显示肺功能异常，包括气体交换障碍、肺泡气体通透性过大、肺张力失调、气体交换功能受损等。
通过以上综合分析，医生可以做出重症哮喘的诊断，进而制定相应的治疗方案。
1. 药物治疗(1) 支气管扩张剂：包括短效β-2受体激动剂（SABA）和长效β-2受体激动剂（LABA）。
在急性发作期间，首选SABA，如沙丁胺醇、哌甲酯等，以缓解症状。
在稳定期间，可以配合LABA使用，如沙美特罗、福莫特罗等。
(2) 糖皮质激素：在重症哮喘急性发作期间，患者需接受静脉或口服糖皮质激素治疗，如地塞米松、甲泼尼龙等，以减轻炎症反应。
在稳定期间，可以使用吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。
(3) 其他药物：还包括抗过敏药物、抗体药物、抗组胺药物等，可以辅助治疗。
2. 支持疗法(1) 氧疗：在急性发作期间，患者需接受氧疗，以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。
(2) 喷雾治疗：通过喷雾吸入药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素等，可以快速缓解症状。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者常常在短时间内出现呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状。
如果不及时诊治，重症哮喘甚至会威胁患者的生命安全。
下面就重症哮喘的诊治进行详细介绍。
1. 诊断标准重症哮喘通常诊断标准是：呼吸频率大于20次/分钟、氧饱和度低于92%、过度呼吸和胸骨上端凹陷。
患者可能无法说话，无法进行大量运动，吃饭和饮水也会受到影响。
2. 确定病因确定重症哮喘的病因是非常重要的。
可能的病因包括过敏、感染、气候变化、情绪激动、药物等。
对患者进行详细询问和体格检查，以确定可能的病因。
例如，如果患者与宠物接触后出现哮喘症状，可能是与宠物毛发过敏有关。
此时需要对宠物过敏进行有针对性的治疗。
3. 给予氧气 therapy轻度哮喘患者可以靠自身的呼吸道弹性来呼吸。
但是，在重症哮喘病例中，肺部感染和炎性损伤导致氧气不足，这种情况下需要通过氧气therapy来帮助呼吸。
提供氧气通常通过面罩等设备进行。
医生会根据病情严重程度和氧气浓度变化，调整吸入的氧气浓度。
4. 支持性治疗呼吸急促和缺氧状态在重症哮喘患者中很常见。
支持性治疗，例如维持患者的水和电解质平衡和适当的营养补充，是必不可少的。
如果患者有口渴和口干的感觉，可以喝水、进食水果、面包和饼干。
5. 支气管扩张剂支气管扩张剂可以是治疗哮喘最有效的药物之一。
支气管扩张剂作用于肺部平滑肌，使支气管舒张，从而减轻哮喘症状。
这些药物可以通过口服或通过吸入治疗。
吸入剂在哮喘治疗中被广泛使用。
哮喘患者可以通过吸入剂快速吸收药物，并且相对少有副作用。
最常用的支气管扩张剂是β2-受体激动剂和抗胆碱能药物。
β2-激活剂通过刺激肺部β2-受体来扩张支气管。
这种治疗通常是在重症哮喘急性发作时发挥明显疗效的。
6. 口服激素口服激素一般用于控制哮喘的急性症状。
这些激素通过减少气道炎症和拮抗炎性物质的释放等机制，起到防止哮喘加重的作用。
口服激素的剂量和疗程应该由医生根据患者症状严重程度和其他因素定制。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治
重症哮喘是一种比较严重的哮喘类型，病情波动幅度大，治疗难度高，患者病情多次反复，呼吸急促、气道阻塞等严重症状常常难以缓解，危及患者生命。
以下是关于重症哮喘的诊治方法：
1. 评估病情：对病人进行严密详细的身体检查，检测肺部的功能，包括肺潮气量、肺活量、峰流速率和肺功能等。
根据病情严重程度，进行估计，并进行呼吸衰竭等相关指标的监测。
2. 快速治疗：针对病情严重的重症哮喘，需要进行快速的治疗。
给予高流量氧疗，使用短效β2-激动药和糖皮质激素进行治疗，转化为口服或基础治疗后进行住院治疗。
3. 控制病情：对于重症哮喘患者，需要对病情进行有效的控制，同时避免病情进一步恶化。
给予持续氧疗，短效β2-激动药、抗胆碱能药物和糖皮质激素，药物应及时调整剂量，治疗方案要根据患者的病情和体质进行定制，进行逐步的减量治疗，以达到最佳治疗效果。
4. 随访观察：通过随访观察，及早发现病情的变化，及时调整治疗方法，可以增加治疗成功的机会。
患者在病情稳定后，需要定期复查，避免病情复发。
5. 预防重症哮喘：对于已经被确诊为哮喘的患者，应尽可能采取措施进行预防和治疗。
例如避免接触过敏原、减少烟草的吸入、保持室内清洁等措施。
总之，重症哮喘的诊治需要严密的检测和医学知识，同时对于病人日常的预防和治疗才能达到更好的效果。
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定老年重症支气管哮喘是指年龄在60岁以上的患者出现支气管哮喘症状严重并伴有呼吸困难。
由于老年患者免疫功能和自身调节能力下降，加之常伴有其他基础疾病，所以急诊治疗老年重症支气管哮喘需要谨慎而迅速。
1. 气道管理：在急诊治疗过程中，首要任务是确保患者的气道通畅。
可施行气管插管或经口气管内插管，以维持氧气供应和保持呼吸道通畅。
2. 氧疗：对于老年重症支气管哮喘患者，氧疗是必不可少的治疗措施。
可以通过鼻导管、面罩或鼻咽管等方式给予高浓度氧气，以提供充足的氧气供应。
3. 支气管舒张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可通过雾化吸入的方式给予患者，以扩张支气管，缓解哮喘症状。
4. 糖皮质激素治疗：对于老年重症支气管哮喘患者，常采用静脉滴注的方式给予糖皮质激素（如甲泼尼龙、氢化可的松等），以抑制炎症反应，减轻肺部炎症水肿和支气管痉挛。
5. 其他治疗措施：根据患者具体病情和需要，可以考虑补充镁剂、抗生素、心血管药物等辅助治疗。
对于老年重症支气管哮喘患者的疗效评定，应当综合考虑以下几个方面：1. 呼吸状况：通过监测患者的呼吸频率、潮气量、呼吸困难程度等指标，评估患者的呼吸状况。
治疗有效的标准是患者的呼吸状况得到明显改善，呼吸困难明显减轻。
2. 肺功能测试：老年重症支气管哮喘患者可以进行肺功能测试，如峰流速（PEF）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）等指标的测量，用以评估患者的肺功能恢复程度。
3. 临床症状：通过观察患者的症状变化，如咳嗽、喘息、胸闷等症状的改善情况，来评估疗效。
4. 血气分析：对于重症患者，可以进行动脉血气分析，观察患者动脉血气参数的变化，如氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH）等，以评估疗效。
老年重症支气管哮喘的治疗和疗效评定需要综合考虑患者的一系列指标和病情表现，应由专业医生进行评估和处理，及时调整治疗方案以提高疗效，保护患者的生命安全。
重症哮喘的处理
重症支气管哮喘的处理【诊断标准】支气管哮喘急性发作的病人一旦出现以下表现即可考虑重度和危重患者：以单音节方式说话，或因呼吸困难不能说话；大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。
【治疗原则】危重型哮喘一般需转入 ICU治疗，处理原则如下：1.氧疗吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持Spo2>90%。
2.静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，必要时加用气道内湿化治疗。
3.雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。
4.静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h，监测其血药浓度，安全血药浓度范围6-15mg/L。
5.静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400-1000mg/d），甲基强的松龙（80-160mg/d）。
无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。
6.注意维持水电解质平衡。
7.避免严重的酸中毒，PH值<7.20时应适量补碱。
8.经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析PaCO2由低于正常转为正常或>45mmHg需考虑机械辅助通气。
可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。
机械通气策略的选择：①充分镇静②可根据病情的需要酌情加用PEEP ；③对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高的患者可适用允许性高碳酸血症通气策略，此时通常需要应用较大剂量的镇静剂，一般不用肌松剂。
③机械通气的主要目标之一是维持PaO2在60mmHg以上，因危重型患者常躁动、焦虑、严重缺氧和负有氧债，机械通气开始时短时间内应给予100%O2，待度过危象和患者安定后再根据临床情况PaO2来调整吸氧浓度于50%以下。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的哮喘病情，是指哮喘发作时症状持续加重，甚至威胁生命。
重症哮喘的治疗要尽早干预，以防止产生严重的并发症和加重病情，提高患者的生存率。
一、临床表现重症哮喘的临床表现主要有：1.严重的呼吸困难，并且呼吸频率明显增快；2. 胸闷、喘息和咳嗽明显加重；3. 静息状态下氧饱和度下降，一般低于90%；4. 手指或嘴唇发紫；5. 不能平躺，只能坐位呼吸；6. 说话时呼吸急促，甚至不能正常说话。
上述表现中，特别是出现胸闷、喘息和咳嗽加重、呼吸急促，是重症哮喘的主要特征。
还要注意观察患者的面色，是否出现发绀，手指或嘴唇是否发紫等情况。
二、诊断及评估重症哮喘的诊断主要依据患者的症状及体征，包括呼吸困难，胸闷、喘息加重，氧饱和度下降等。
同时还要结合患者的哮喘病史、病情的发作频度和持续时间、就诊频度等情况综合评估。
一般认为，哮喘病人在一年内有两次或两次以上急性发作，都应当引起重视，需要进一步评估病情。
评估重症哮喘患者的病情程度和危险性是非常重要的。
目前常用的评估工具有收缩压、患者医师全球评估量表(PA-AQLQ)、哮喘对应急量表(AES)等。
这些工具可以帮助医生全面地了解患者的症状及病情严重程度，为及时干预和治疗提供依据。
三、治疗原则重症哮喘的治疗原则包括：即时缓解症状，防止病情恶化，预防并发症，渐进性缓解哮喘症状，恢复患者的正常呼吸功能。
1. 即时缓解症状患者出现重症哮喘时，首先要及时缓解症状。
常用的缓解药物有快速作用的支气管扩张剂，如沙丁胺醇，可以快速扩张气管平滑肌，缓解症状，减轻呼吸困难。
还可以使用雾化吸入或者口服糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松，以快速缓解症状。
2. 防止病情恶化重症哮喘病人往往伴有严重的气道炎症和黏液分泌增多，容易导致气道阻塞，影响呼吸功能。
及时清除痰液、保持呼吸道通畅是非常重要的。
还要注意避免哮喘诱因，如避免受凉、避免吸入粉尘、异味、烟尘等有害刺激。
3. 预防并发症重症哮喘患者往往伴有呼吸困难、氧饱和度下降等情况，容易出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，可导致气道狭窄、呼吸困难和缺氧。
以下是关于重症哮喘的诊断和治疗的详细说明。
诊断：1. 病史询问：医生将询问患者关于哮喘症状的详细信息，包括发作频率、持续时间、诱因等。
还将询问患者是否有家族史。
2. 体格检查：医生将仔细检查患者的胸廓、呼吸音和呼吸困难程度。
3. 肺功能测试：医生将进行呼气峰流速测定和肺活量测定，以评估患者的肺功能。
4. X射线检查：医生可能会要求患者进行胸部X射线检查，以排除其他肺部疾病。
5. 吸入试验：医生可能会对患者进行吸入试验，以评估患者对支气管舒张剂的反应。
治疗：1. 急性发作的治疗：- 快速作用支气管舒张剂：通过吸入快速作用支气管舒张剂（如沙丁胺醇），可以迅速缓解气道狭窄和呼吸困难。
- 糖皮质激素：口服或静脉注射糖皮质激素可减少气道炎症和缓解呼吸困难。
- 气道舒张剂：长效作用支气管舒张剂（如沙美特罗）可用于预防和长期控制哮喘发作。
3. 个体化治疗：- 根据患者的病情和需求，医生将个体化制定治疗计划。
- 医生也会关注患者的环境因素，如室内空气质量和过敏原，以便采取相应的措施来减少哮喘发作的频率和严重程度。
重症哮喘可能需要住院治疗，以便密切监测患者的病情，并提供紧急救治。
在住院期间，医生可能会使用呼吸机来帮助患者进行呼吸，并给予必要的药物治疗。
重症哮喘的治疗应根据患者的病情进行个体化制定，包括急性发作的紧急治疗和长期控制治疗。
早期诊断和治疗是防止严重并发症的关键。
患者还应采取预防措施，如避免过敏原和良好的室内空气质量，以减少哮喘发作的风险。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是指患者在发作期间出现严重呼吸困难、胸闷、喘息等症状，病情严重，对正常生活或工作造成严重影响。
以下将介绍重症哮喘的诊治方法。
诊断重症哮喘首先需要根据患者的病史和临床表现来判断。
常见的症状包括：呼吸短促，严重害怕，不能说话或说话困难；呼吸肌陷入疲劳或发生衰竭；胸部呈现“横线”、鼻翼膨胀、呼吸困难、颜色异常等表现。
对于疑似重症哮喘的患者，医生需要进行一系列检查来确诊。
重症哮喘的诊断主要依靠以下几个方面：病史、临床表现、呼气峰流率（PEF）和肺活量（FEV1）的监测、动脉血气分析和胸部X线检查。
在诊断重症哮喘时，医生需要了解患者的病史，包括哮喘的发病时间、病情持续时间、发作频率、与触发因素的关系等。
患者的家族史、过敏史和过敏原接触情况也是重要的参考依据。
医生除了根据患者的病史和临床表现来判断重症哮喘外，还需要监测患者的PEF和FEV1。
这些指标可以帮助医生判断患者的肺功能是否正常，以及确定哮喘控制的情况。
动脉血气分析是诊断重症哮喘的关键指标之一。
通过分析动脉血中的氧气和二氧化碳含量，可以判断患者的氧合情况和呼吸功能。
胸部X线检查可用于评估哮喘发作期间肺部的炎症和水肿情况。
严重的哮喘发作时，胸部X线常可见肺气肿和扩张。
治疗重症哮喘的目标是通过迅速缓解症状、恢复肺功能并预防进一步发作。
治疗的方法包括使用短效β2受体激动剂、糖皮质激素和气道舒张剂。
短效β2受体激动剂是治疗重症哮喘的首选药物。
它们可以通过舒张气道平滑肌来缓解症状，并改善呼吸功能。
常见的短效β2受体激动剂包括沙丁胺醇和特布他林。
这些药物可以通过雾化吸入或经口给药来使用。
糖皮质激素是重症哮喘治疗的关键药物，可以迅速抑制气道炎症和减轻气道水肿。
常用的糖皮质激素包括布地奈德和氢化可的松。
这些药物可以通过雾化吸入或经口给药来使用。
气道舒张剂主要有氨茶碱和异丙托溴铵。
这些药物可以通过舒张气道平滑肌来缓解症状，并改善呼吸功能。
氨茶碱的使用应谨慎，因为它有较大的副作用风险。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，特征是气道高反应性和气道狭窄，导致呼吸困难和喘息。
重症哮喘的治疗目标是快速缓解呼吸困难和预防哮喘发作的再次发生。
这篇文章将讨论重症哮喘的诊断和治疗。
重症哮喘的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和肺功能测试。
病史中应详细了解患者的症状、诱因和哮喘发作的频率和严重程度。
体格检查中应注意观察患者呼吸困难的程度和肺部的听诊结果。
肺功能测试是确诊重症哮喘的关键，常用的测试包括用力呼气峰流速（PEF）、最大呼气流量（FEV1）和肺泡一秒通气量（VA）。
重症哮喘的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗的目标是迅速减轻症状、缓解气道狭窄和防止进一步哮喘发作。
常用的药物包括β2-受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱药物。
β2-受体激动剂（如沙丁胺醇）能够扩张气道平滑肌，缓解气道狭窄；糖皮质激素（如地塞米松）能够抑制炎症反应，减少气道狭窄；抗胆碱药物（如异丙托溴铵）能够阻断乙酰胆碱的作用，减少气道收缩。
重症哮喘患者在进行药物治疗的同时还需要接受支持性治疗，包括氧疗、呼吸道湿化和体位引流。
氧疗是通过给予高浓度氧气来提高氧合水平，缓解呼吸困难。
呼吸道湿化可以通过湿化气道分泌物，减少黏液堵塞气道。
体位引流是通过改变患者体位，利用重力作用帮助排出呼吸道分泌物。
除了药物治疗和支持性治疗，重症哮喘患者还需要密切监测和评估。
监测的内容包括患者的呼吸频率、氧饱和度和血压等生命体征，以及肺功能的变化。
评估的内容包括患者的症状和体征的改善情况，以及药物治疗的效果。
对于无法通过药物治疗和支持性治疗缓解的重症哮喘患者，可能需要考虑使用机械通气和其他生命支持措施。
机械通气是通过将气道插入患者气道，人工辅助患者呼吸，提供足够的氧气和控制通气参数。
重症哮喘的诊治需要综合考虑患者病史、体格检查和肺功能测试，进行药物治疗和支持性治疗，并进行密切的监测和评估。
对于无法缓解的患者，可能需要考虑使用机械通气和其他生命支持措施。
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定
老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定老年重症支气管哮喘是指年龄在60岁以上，伴有严重呼吸困难的支气管哮喘。
由于老年人机体免疫力下降、呼吸道清道夫功能低下以及合并多种慢性疾病，所以老年人患上支气管哮喘后，病情往往较为严重，需要及时进行急诊治疗。
老年重症支气管哮喘的急诊治疗主要包括氧疗、支气管扩张剂、类固醇和抗生素治疗。
首先要给予高浓度氧疗，以保证氧合功能。
在给氧的可以使用雾化吸入支气管扩张剂如沙丁胺醇或布地奈德，以缓解支气管痉挛，减少呼吸道阻力，提高通气能力。
如病情仍未缓解，可考虑静脉应用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇或特布他林。
类固醇也是老年重症支气管哮喘的重要治疗药物。
可通过吸入或静脉给药等方式使用。
吸入类固醇如布地奈德或丙酸倍氯米松具有抗炎作用，可减轻气道炎症反应，改善支气管通透性，促进病情缓解。
静脉应用糖皮质激素如甲泼尼龙或氢化可的松，可通过抑制炎症介质的释放和气道炎症的发生，快速降低支气管痉挛和水肿，减少呼吸道阻力。
抗生素治疗也是老年重症支气管哮喘的重要治疗手段之一。
老年人由于慢性病较多，免疫功能较差，易合并细菌感染。
合并感染可导致支气管痉挛加重，病情恶化。
在治疗过程中，需密切监测病情变化，如果出现发热、咳嗽加重、痰变黄色等感染征象，应及时使用敏感抗生素进行治疗。
老年重症支气管哮喘的疗效评定主要依据患者的症状缓解情况和肺功能的改善。
在治疗过程中，应不断观察患者的呼吸频率、氧饱和度、咳嗽、喘息等症状的变化情况，如症状明显缓解，呼吸困难程度减轻，并有较好的支气管通气功能恢复，说明疗效较好。
也可通过肺功能检查如肺活量、峰流速等指标，来评估疗效。
如治疗后肺功能明显改善，与之前相比较为正常，说明治疗效果较好。
老年重症支气管哮喘的急诊治疗主要包括氧疗、支气管扩张剂、类固醇和抗生素治疗。
在治疗过程中，需密切观察患者的症状变化和肺功能改善情况，以评估治疗的效果。
及时合理地进行急诊治疗，能够有效控制病情，缓解患者的呼吸困难，提高患者的生活质量。
重症哮喘诊治常规
急诊危重型哮喘诊疗常规
急诊危重型哮喘诊疗常规危重型哮喘是指急性发作，经常规治疗无效，发作开始后短时间内进入危重状态者，包括持续24h仍不缓解的哮喘持续。
【诊断标准】1.病史有哮喘病史或激素依赖和长期应用β2受体激动药史。
2.症状与体征（1）呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗、精神紧张甚至昏迷。
（2）查体：呼吸急促，频率＞30/min，辅助呼吸肌参与运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
3.辅助检查血气分析pH＜7.30，PaO2＜8kPa（60mmHg），PaCO2＞6kPa（45mmHg）。
初始吸入支气管扩张药后最大呼气流量（PEF）占预计值＜50%，成年人＜100L/min。
【治疗原则】1.氧疗流量1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%，如PaCO2正常或降低，吸氧浓度可达50%，为避免呼吸道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿化。
2.扩张支气管（1）雾化吸入β2受体激动药，如沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托溴铵，3～4/d。
（2）静脉滴注氨茶碱：总量0.75～1g/d，老年人、幼儿、肝肾功能减退、甲状腺功能亢进或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素时，应减少氨茶碱用量，检测氨茶碱血药浓度，避免中毒。
3.糖皮质激素24h内静脉给予足量激素如琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙或地塞米松。
争取迅速缓解哮喘，一般24h 内总量＜1000mg（均换算为氢化可的松）症状控制后逐渐减量。
4.纠正水、电解质和酸碱失衡脱水可造成患者痰液黏稠，加重呼吸困难，根据心脏和脱水情况每日输液量2000～3000ml。
当pH＜7.2时，可酌情补5%的碳酸氢钠注射液60～100ml，避免出现代谢性碱中毒，注意低钾、低氯的发生。
5.注意诱发及加重该病因素的处理如及时脱离致敏环境，合并感染应选择合理的抗生素，及时发现气胸等伴发情况。
6.机械通气无创机械通气（CPAP或BiPAP）可以作为一种辅助治疗，使一部分患者减少激素用量及免行气管插管、机械通气。
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重症支气管哮喘诊疗规范
【病史采集】
1．详细了解症状的发生发展过程及严重程度、有鉴别意义的有关症状及治疗经过。
2．重点了解急性重症哮喘形成的诱因，包括有无哮喘触发因素持续存在、激素使用不当、呼吸道感染、精神因素以及并发症等。
【体格检查】
1．紫绀、呼吸频率＞30次/分。
2．辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。
3．广泛的吸气和呼气哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸(silent chest)”。
4．多有心动过速，心率＞120/分，可出现奇脉。
5．常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。
6．发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。
【实验室检查】
1．肺功能：FEV1＜25%预计值、呼吸峰流速(PEFR)＜60L/min、VC＜1.0L应视为严重哮喘发作。
血气分析：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6Kpa (45mmHg)；单纯性呼吸性碱中毒最常见，进一步加重可见呼吸性酸中毒。
2．胸部X线检查：表现过度充气，监测有无气胸、纵隔气肿发生。
3．检测血清电解质、尿素氮和肌酐。
【诊断和鉴别诊断】
根据病史，典型的症状、发作时的体征，肺功能检查和用药效果，不难确定诊断。
诊断哮喘发作分为轻、中、重和危重四度。
应该牢记的是，哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间，而是它的严重性。
严重的哮喘发作可能是致命的，必须认真确定发作的严重程度，避免低估。
急性重症哮喘需与急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别。
【治疗原则】
1．院前：
（1）鼻导管给氧。
（2）尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入。
（3）强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注。
2．院内：
（1）继续吸氧，可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使PaO2＞8.0kPa，氧饱和度在90%以上。
（2）定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇，无高血压、心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg，必要时可静脉给药。
（3）对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱，对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8～1.0mg/kg.h，严密观察其毒副作用。
（4）用MDI吸入异丙溴化托品60～80ug，每日4次。
（5）糖皮质激素：静脉给予氢化考的松200mg，以后每6h一次，每日用量400～600mg，必要时可达1000mg以上；酒精过敏者可用甲基强的松龙40～80mg，每4～6h重复一次；缓解后可改为口服。
吸入性皮质激素不适用于重症患者。
（6）补液及纠正酸碱失衡：不能经口摄入时，静脉补液2500～3000ml/24h，足够纠正脱水，无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化，过多液体反会增加肺水肿的危险性。
pH＜7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml)，切忌矫枉过正。
（7）伴感染者使用抗生素。
（8）严重呼吸衰竭时需机械通气治疗。