呼吸系统疾病的影像诊断-基本病变

1、胸腔积液
游离性胸腔积液(free pleural effusion)
➢ 少量积液 ➢ 中等量积液 ➢ 大量积液
局限性胸腔积液(localized pleural effusion)
➢ 包裹性积液(encapsulated effusion) ➢ 叶间积液(interlobar effusion) ➢ 肺下积液(subpulmonary effusion)
见患侧肺野密度均匀增高，真正膈肌显 示
肺底积液
2、气胸、液气胸
空气进入胸腔形成气胸(pneumothorax) 当胸腔内液体与气体并存，则形成液气胸
(hydropneumothorax)
↑ 气胸
液气胸→
3 、 胸 膜 肥 厚 、 粘 连 、 钙 化 (pleural thickening,adhesion and calcification)
呼吸系统疾病的影像诊断 -基本病变
异常影像学表现
基本病变X线表现 基本病变CT表现
一、呼吸系统基本病变X线表现
支气管阻塞性改变 肺部病变 肺门改变 胸膜病变 纵隔病变
（一）气管、支气管阻塞性改变
不完全阻塞 完全阻塞
1、不完全阻塞 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)
多见于各种胸膜炎症导致纤维素沉着， 肉芽组织增生或外伤出血机化
（五）纵隔改变
1、形态改变：增宽（局限、弥漫、对称、 非对称）
2、密度改变：增高多见 3、位置改变：纵隔、支气管、胸膜等病
变均可导致位置改变
（六）横膈改变
1、形态改变：
➢胸膜粘连－平直、变钝、幕状阴影 ➢胸膜占位－膈肌局限性扁丘状肿块，随膈肌
肺组织破坏后以纤维组织修复，则形成 纤维化
可分为局限性和弥漫性纤维化
➢局限纤维化可为索条（与肺纹理走向不同）、 结节、肿块、段及叶性阴影（与增殖难鉴 别），范围大可伴牵拉、移位
➢弥漫纤维化呈弥漫分布网状、线状、颗粒状、 蜂窝状影
4、钙化(calcification)
肺内退行性变 或坏死组织内 有钙盐沉积时 形成的大小不 等、形态不一、 密度极高的阴 影
渗出与实变
病变密度高
磨玻璃密度
充气支气管征
2、增殖性病变(proliferative lesion)
肺部慢性炎症形成肉芽组织在平片上的 表现
病理以细胞增生为主，见于慢性肺炎、 肺结核、矽肺
X线表现
形态：结节、肿 块、肺段或叶性 密度增高
密度高 边缘清楚 变化缓慢
3、纤维性病变(fibrotic lesion)
空腔不伴有肺组织坏死，空腔的壁为正 常肺组织结构所形成
（三）肺门改变
1、肺门大小改变
➢肺门增大(pulmonary hilar enlargement)： 见于肺血管病变、淋巴结、支气管腔内外肿 瘤
➢肺门缩小：血管细小所致
2、肺门密度改变 3、肺门位置改变
(四）胸膜病变
胸腔积液 气胸、液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
5、肿块(mass)
肺内团块状阴影， 可为良性或恶性、 单发或多发
6、空洞与空腔(cavity,air containing space)
空洞形成的前提为肺组织坏死并与引流 支气管沟通，洞壁结构由坏死组织、肉 芽组织、纤维组织、肿瘤或洞壁周围的 薄层肺不张所形成
➢依病理改变可分为薄壁空洞、厚壁空洞、无 壁空洞
1、肺泡充实性病变 2、增殖性病变 3、纤维化 4、钙化 5、肿块 6、空洞和空腔 7、肺不张 8、肺气肿 9、多发性小结节及粟粒状病变 10、弥漫性肺间质性病变
1、肺泡充实性病变
CT：肺窗上出现高密度影
➢肺实变，肺泡腔的大部分或全部气体被病理性 液体及细胞取代；密度高于血管，为均匀性高 密度影，可见空气支气管征
左上叶不张
一侧肺不张
（二）肺部病变
渗出性病变(exudation) 增殖性病变(proliferative lesion) 纤维性病变(fibrotic lesion) 钙化(calcification) 肿块(mass) 空 洞 与 空 腔 (cavity,air containing
同步运动
2、位置改变 3、运动改变
二、 呼吸系统基本病变CT表现
（一）、气管、主支气管基本病变 （二）、肺部基本病变 （三）、胸膜基本病变 （四）、纵隔基本病变
（一）、气管、主支气管基本病变
CT可直接显示气管及支气管内病变
支 气 管 异 物
支气管结石
炎性息肉
气管癌
气管钙化
（二）、肺部疾病基本病变
space)
1、渗出性病变(exudation)
定义：渗出的液体和/或细胞取代了肺含 气部位（呼吸细支气管及肺泡）的空气， 渗液可为炎性渗出，水肿液，血液
病因：各种肺炎及结核
X线表现：
➢炎性渗液蔓延特点：边缘模糊、形态多样、大 小不等，累及叶边缘
➢支气管气像/空气支气管征（air bronchogram) ➢密度：与渗出量及成分有关 ➢吸收时间
少量积液
液体上缘在第四前 肋前端以下
X线表现
➢侧肋膈角变平、变 钝，同侧膈肌存在
➢同侧膈肌被掩盖
中等量积液
液体上缘在第四肋前端平面以上，第二 肋前端平面以下
肋膈角完全消失，同侧膈肌被掩盖，液 体形成的上缘呈外高内低的抛物线影
大量积液
患侧胸腔饱满，肋间隙增宽，膈肌下降， 肺野均匀致密，纵隔向健侧移位
包裹性积液(encapsulated effusion) 液体积聚于粘连的脏壁两层胸膜之间
叶间积液(interlobar effusion)
液体积聚 于水平裂 或斜裂
肺下积液(subpulmonary effusion)
液体积聚于肺底与膈之间
➢“膈圆顶”最高点偏外侧1/3； ➢“肋膈角”变深变锐； ➢透视下肝下界位置正常； ➢患侧倾斜60°可见游离积液征象； ➢平 卧 位 透 视 液 体 流 至 患 侧 胸 腔 背 部 ， 可
阻塞性肺气肿，据发生 部位及范围不同分
➢局限
➢弥漫
（胸廓、肋骨、肋间隙、 膈肌、心影、透亮度、 肺大泡、肺纹理）
一侧肺气肿及两肺弥漫气肿
慢阻肺
2、完全阻塞
阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
➢一侧性 ➢肺叶 ➢肺段 ➢肺小叶
右肺上叶不张
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右肺中叶不张