乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗课件

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HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
趋势检验P<0.001
n=3582
肝硬化累积发生率
(年)
Uchenna H.Iloeje et al GASTROENTEROLO乙G型Y 肝20炎06肝;1硬30化:6抗78病–毒68治6疗
8
HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
肝硬化发生率/10-0 000人年
长期的HBeAg阳性和高水平HBV DNA是肝硬化和肝癌发生的独立危险因素
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
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R.E.V.E.A.L研究: 乙肝肝硬化发生 与血清HBV DNA水平密切相关
肝硬化累积发生率 (%受试者)
所有受试者肝硬化的累积发生率(N=3,582)
相关风险系数 (95% CI)
40 Baseline HBV DNA level, copies/ml
3000 2500
HBeAg阳性慢性乙型肝炎 趋势检验 p=0·04 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 趋势检验 p<0·001
2000
1500
1000
500
0
<300 300-＜104 104-＜105 105-＜106
≥106
HBV DNA (拷贝/mL)
Iloeje U et al Gastroenterology 2006;130乙:6型78肝–炎68肝6硬化抗病毒治疗
• 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBV DNA阳性，ALT正常或升高
慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatolog乙y型, 肝D炎ec肝2硬0化05抗,病1毒0 治( 4疗)：348～357
5
肝硬化的结局
每年发生 率3%1
失代偿期肝硬化
代偿期肝硬化
5年病死率 14%20%1
每年发生 率2%8%2
HBV DNA ≥104
治疗或 移植
可治疗 或观察
治疗 肝移植 治疗或移植 观察
治疗
治疗
Keefe et al. 2006
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
Lok et al. 2007
4
中国乙肝防治指南对乙型肝炎肝硬化的 抗病毒治疗推荐意见
• 代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg(+)：HBV DNA≥105 拷贝/ml，ALT正常或升高 HBeAg(-)：HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT正常或升高
20
14%
失代偿期肝硬化
0
年数
0
1
2
3
4
5
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6
2、De Jongh et al, Gastroenterology. 19乙9型2肝N炎ov肝;1硬0化3(抗5病):1毒6治30疗-5
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影响乙肝转归的因素
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
3
美国慢性乙肝防治指南对肝硬化的抗 病毒治疗推荐意见
美国消化协会治疗规范（2006）
AASLD 2007
失代偿期
代偿期
失代偿期
代偿期
HBV DNA 可测
HBV DNA可 测，≤104
HBV DNA HBV DNA ≥ 104 不可测
HBV DNA 可测
不可测 HBV DNA可测， ≤104，ALT升高
≥106 (n=602)
36.2%
9.8
(6.7-14.4)
30
105–<106 (n=333)
104–<105 ( n=628)
300–<104 ( n=1,150) <300 (n=869) 20
5.9
23.5% (3.9-9.0)
Log rank test of trend
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p<0.001
0
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
2
讨 论1
该患是否应接受抗病毒治疗，下述哪种表现 的肝硬化患者应接受抗病毒治疗？
A 代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性
B 代偿期肝硬化 HBV DNA >104-5 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
C 代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性+ALT 升高 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
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乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 相关问题
1
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
Hale Waihona Puke Baidu
病例讨论
患者张X，女性，50岁，因严重乏力和食欲减退3个月而 就诊
既往：慢性乙型肝炎病史10年，曾用过IFN-α半年 辅助检查： HBeAg+，HBV DNA 3.31×105copies/mL，ALT 143IU/L。 （肝脏储备功能Child-Pugh评分为12分,C级） Cr 141 μmol/L，BUN 12 mmol/L 腹部CT：肝叶比例失调，肝裂增宽，脾大，门脉扩张和腹 腔积液 胃镜：食管下端中度静脉曲张
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另一项资料
慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3%，5 年累计发生率约16%(Ⅰ)。
慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5 年病死率分别 为0%~2% 、14%~20% 和70%~86% 。
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
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乙型肝炎肝硬化的五年生存率
100
80
生存率%
60
55%
代偿期肝硬化 40
100
80
生存率%
60
55%
代偿期肝硬化 40
20
14%
失代偿期肝硬化2
0
年数
0
1
2
3
4
5
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6
2、De Jongh et al, Gastroenterology. 19乙9型2肝N炎ov肝;1硬0化3(抗5病):1毒6治30疗-5
肝细胞癌
5年病死率 70%86%1
死亡
1. 中国慢性乙肝防治指南2005
2. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol，
2003, 39 (Suppl):S3-S25
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
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乙型肝炎肝硬化的五年生存率
（自身，病毒，环境）
自发HBeAg清除：年纪较大，ALT高，
HBV基因型B（和C比）
肝硬化：年纪较大，HBV DNA水平高，
HBV基因型C，合并 HCV,HDV或HIV感染， 嗜酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟
肝 癌：男性，家族史，年纪较大，HBeAg逆转史，肝硬化，
HBV基因型C，核心启动子突变，合并HCV感染， 酗酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟
9.8% 5.9% 4.5%
2.5
(1.6-3.8)
1.4
(0.9-2.2)
1.0
(reference)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13