乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗课件
合集下载
《乙肝肝硬化诊疗》课件
定义和分类
乙肝肝硬化：由 乙型肝炎病毒引 起的肝脏慢性炎 症和纤维化，最 终导致肝硬化
分类：根据病情 严重程度和肝脏 功能受损程度， 分为早期肝硬化、 中期肝硬化和晚 期肝硬化
病因：乙型肝炎 病毒感染是主要 原因，其他原因 包括酒精、药物、 自身免疫性疾病 等
症状：早期肝硬 化可能无症状， 中期肝硬化可能 出现乏力、食欲 不振、腹胀等症 状，晚期肝硬化 可能出现肝功能 衰竭、肝性脑病 等严重并发症
诊疗流程和注意事项
诊断：通过血液 检查、影像学检 查等手段确诊
治疗：抗病毒治 疗、保肝治疗、 抗纤维化治疗等
随访：定期进行 肝功能、病毒载 量等检查
注意事项：避免饮 酒、避免使用损害 肝脏的药物、保持 良好的生活习惯等
乙肝肝硬化的预防 与控制
预防措施
接种乙肝疫苗：预防乙肝病 毒感染，降低肝硬化风险
诊疗效果：症状 改善、肝功能恢 复等
患者反馈：对诊 疗方案的满意度、 生活质量改善等
诊疗失败案例分析
患者基本信息：年 龄、性别、病史等
诊疗过程：诊断、 治疗方案、用药等
失败原因：药物反 应、治疗方案不当 、患者依从性差等
经验教训：对诊疗 方案的改进、对患 者教育与沟通的加 强等
诊疗经验与教训总结
和辅导
THANK YOU
汇报人：PPT
研究热点和发展趋势
抗病毒治疗：新型抗病毒药物的研究和应用 肝硬化逆转：探索肝硬化逆转的可能性和治疗方法 肝移植：提高肝移植成功率和降低术后并发症 非酒精性脂肪性肝病：研究非酒精性脂肪性肝病与乙肝肝硬化的关系和治疗方法
诊疗案例分享与讨 论
诊疗成功案例分享
患者基本信息： 年龄、性别、病 史等
诊疗方案：药物、 手术、饮食等
乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗47页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
乙肝肝硬化患者的抗病毒治 疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
乙肝肝硬化患者的抗病毒治 疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
－干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生 －不良反应较多，较大
20
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束（即
时）完全应答率为40%~60%，持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量：3-10MU/次，疗程不少于 6个月
适应症：ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症：重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程：5MU tiw，疗程：6个月或更长， HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例，延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 －完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包括 cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治愈）， 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-） 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组：临床耐药，共42例，35例（83%）继
用ADV ► B组：基因耐药，28例，均加用ADV ► 其他：54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
20
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束（即
时）完全应答率为40%~60%，持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量：3-10MU/次，疗程不少于 6个月
适应症：ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症：重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程：5MU tiw，疗程：6个月或更长， HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例，延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 －完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包括 cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治愈）， 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-） 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组：临床耐药，共42例，35例（83%）继
用ADV ► B组：基因耐药，28例，均加用ADV ► 其他：54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
HBV抗病毒治疗教学课件
《HBV抗病毒治疗教学课件PPT》xx年xx月xx日•HBV感染及抗病毒治疗概述•HBV抗病毒治疗药物种类及特点•HBV抗病毒治疗方案及选择•HBV抗病毒治疗疗效评估及管理目•HBV抗病毒治疗案例分享及经验总结•HBV抗病毒治疗展望及未来发展趋势录01HBV感染及抗病毒治疗概述1HBV感染基本概念23乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝DNA病毒，通过血液、性接触、母婴传播等途径感染人体，引起乙型肝炎。
HBV感染定义HBV感染后可表现为隐性感染、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌等。
感染状态HBV感染者及慢性HBV携带者是主要传染源。
传染源03社会和经济影响HBV感染对个人、家庭和社会均造成巨大的经济和社会负担。
HBV感染的危害01疾病负担重全球约2.4亿人患有慢性HBV感染，每年约有100万人死于HBV相关疾病，如肝硬化、肝衰竭和肝癌等。
02并发症慢性HBV感染可引起肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，同时还可伴随其他并发症，如肝性脑病、肝肾综合征等。
抗病毒治疗的意义提高生活质量有效抗病毒治疗可以改善患者的生活质量，减轻症状，提高生存率。
预防传播对于传染源，抗病毒治疗有助于降低传染风险，防止疾病的传播。
控制病情发展通过抗病毒治疗，抑制HBV复制，减轻肝脏炎症，防止肝纤维化、肝硬化及肝癌的发生，从而控制病情进一步发展。
02HBV抗病毒治疗药物种类及特点强效、安全、耐药发生率低、作用迅速、价格相对较低。
总结词核苷（酸）类似物是HBV抗病毒治疗的主要药物之一，代表药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。
这类药物通过抑制病毒DNA聚合酶而阻止病毒复制，具有强效、安全、耐药发生率低、作用迅速等优点，适用于大部分HBV感染者。
但长期使用可能会产生耐药性，需要密切监测。
此外，核苷（酸）类似物的价格相对较低，适合广大患者使用。
详细描述核苷（酸）类似物总结词直接抗病毒、免疫调节、抗肿瘤、副作用明显、价格较高。
详细描述干扰素类是HBV抗病毒治疗的另一种主要药物，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素。
乙肝抗病毒ppt模板
HBV DNA + + +ALT >ULN - -年龄 >40 >40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检
其他因素
病毒因素
宿主因素
NAs长期治疗的必要性
目前国内外CHB指南或共识治疗目标为：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死和纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌 (HCC) 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。正确认识NAs治疗的长期性，合理选择抗病毒药物、系统监测其疗效和不良事件并长期随访其临床转归，尤其具有重要意义。
替比夫定
恩替卡韦
聚乙二醇干扰素- 2a
阿德福韦酯
拉米夫定
IFN-
USFDASFDA
替诺福韦
Nas 与ＩＦＮ-α治疗CHB的优缺点比较
ADV的肾脏毒性需要关注代偿期患者连续应用４５年后肾脏毒性的发生率为３％，等待肝移植和移植后患者的发生率更高，每３个月监测血清肌酐和血磷水平是必要的，需要时可更频繁。ETV总体耐受性良好且耐药发生率较低，动物研 究中曾有肺部良性肿瘤的报道，但未在人体研究及应用中证实有报道ＥＴＶ治疗基线ＭＥＬＤ评分 ≥２２的ＨＢＶ相关肝硬化患者中出现乳酸酸中毒其风险。LAM的安全性总体较好，但耐药发生率相对较高,曾有报道出现横纹肌溶解。
目前我国尚缺乏规范、标准、统一的基因型耐药检测方法，不同的引物、不同的测序公司、不同的试剂盒，结果可能不同。因此，基因型耐药检测必须标准化、规范化，并用统一方法检测，根据患者的用药情况进行针对性的基因型耐药检测。只有用实时定量ＰＣＲ才有可能进行基因型耐药检测。常用检测方法：①ＰＣＲ产物直接测序法 ②ＰＣＲ产物克隆测序法 ③限制性片段长度多态性技术 ④线性探针反向杂交法。此外，还有基因芯片技术、限制性片段质谱多态性分析、焦磷酸测序法和深度测序法等。
其他因素
病毒因素
宿主因素
NAs长期治疗的必要性
目前国内外CHB指南或共识治疗目标为：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死和纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌 (HCC) 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。正确认识NAs治疗的长期性，合理选择抗病毒药物、系统监测其疗效和不良事件并长期随访其临床转归，尤其具有重要意义。
替比夫定
恩替卡韦
聚乙二醇干扰素- 2a
阿德福韦酯
拉米夫定
IFN-
USFDASFDA
替诺福韦
Nas 与ＩＦＮ-α治疗CHB的优缺点比较
ADV的肾脏毒性需要关注代偿期患者连续应用４５年后肾脏毒性的发生率为３％，等待肝移植和移植后患者的发生率更高，每３个月监测血清肌酐和血磷水平是必要的，需要时可更频繁。ETV总体耐受性良好且耐药发生率较低，动物研 究中曾有肺部良性肿瘤的报道，但未在人体研究及应用中证实有报道ＥＴＶ治疗基线ＭＥＬＤ评分 ≥２２的ＨＢＶ相关肝硬化患者中出现乳酸酸中毒其风险。LAM的安全性总体较好，但耐药发生率相对较高,曾有报道出现横纹肌溶解。
目前我国尚缺乏规范、标准、统一的基因型耐药检测方法，不同的引物、不同的测序公司、不同的试剂盒，结果可能不同。因此，基因型耐药检测必须标准化、规范化，并用统一方法检测，根据患者的用药情况进行针对性的基因型耐药检测。只有用实时定量ＰＣＲ才有可能进行基因型耐药检测。常用检测方法：①ＰＣＲ产物直接测序法 ②ＰＣＲ产物克隆测序法 ③限制性片段长度多态性技术 ④线性探针反向杂交法。此外，还有基因芯片技术、限制性片段质谱多态性分析、焦磷酸测序法和深度测序法等。
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件
2021精选ppt
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 ppt课件
代偿期乙型肝炎肝硬化
HBeAg阳性者的治疗指征为 HBV DNA≥105 copies /ml,HBeAg阴性者为HBV DNA≥104copies/ml,ALT正常或
升高。
36.2%
9.8
(6.7-14.4)
30
105–<106 (n=333)
104–<105 ( n=628)
300–<104 ( n=1,150) <300 (n=869) 20
5.9
23.5% (3.9-9.0)
Log rank test of trend
10
p<0.001
9.8% 5.9% 4.5%
长期的HBeAg阳性和高水平HBV DNA是肝硬化和肝癌发生的独立危险因素
12
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
肝硬化累积发生率 (%受试者)
所有受试者肝硬化的累积发生率(N=3,582)
相关风险系数 (95% CI)
40 Baseline HBV DNA level, copies/ml
≥106 (n=602)
60
55%
代偿期肝硬化 40
20
14%
失代偿期肝硬化2
0
年数
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6 2、De Jongh et al, Gastroenterology. 1992 Nov;103(5):1630-5
美国消化协会治疗规范（2006）
AASLD 2007
失代偿期
代偿期
失代偿期
代偿期
HBV DNA 可测
HBV DNA可 测，≤104
hbv肝硬化抗病毒治疗管理-PPT文档
核苷（酸）类药物
无论代偿期或失代偿期患者均可选择 条件许可，建议首选或优选高效、低耐药的药物如ETV、TDF单药
长期治疗，以最大程度地降低长期治疗中耐药发生的风险。
1. Lai CJ . Gastroenterol Clin North Am. 2004;33(3):629-654.
代偿期患者的抗病毒治疗药物
失代偿肝硬化抗病毒治疗指征
指南
2010中国指南1 2009AASLD2 2012APASL3
2012EASL4
指征
只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情 同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗
HBV DNA可测的失代偿肝硬化患者要求立即核苷类似物抗病毒 治疗，同时准备肝移植
耐药监测及管理
核苷（酸）类药物的耐药累积发生率
第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 第6年
LVD1 24% 38% 49% 67% 70%
？
ADV1 0%
3%
11% 18% 29%
？
LdT1 4%
25%
？
？
？
？
ETV1,2 ＜1% ＜1% 1.2% 1.2% 1.2% 1.2%
1. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242 2. Tenney D.J. et al. J Hepatol 2009;50(suppl1):s10
耐药患者的生存率显著低于无耐药者
持续病毒抑制
P=0.001
无病毒抑制
YMDD突变
无疾病生存率
P=0.001 N=59
1. Di Marco V et al. Antivir Ther. 2005;10(3):431-9
无论代偿期或失代偿期患者均可选择 条件许可，建议首选或优选高效、低耐药的药物如ETV、TDF单药
长期治疗，以最大程度地降低长期治疗中耐药发生的风险。
1. Lai CJ . Gastroenterol Clin North Am. 2004;33(3):629-654.
代偿期患者的抗病毒治疗药物
失代偿肝硬化抗病毒治疗指征
指南
2010中国指南1 2009AASLD2 2012APASL3
2012EASL4
指征
只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情 同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗
HBV DNA可测的失代偿肝硬化患者要求立即核苷类似物抗病毒 治疗，同时准备肝移植
耐药监测及管理
核苷（酸）类药物的耐药累积发生率
第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 第6年
LVD1 24% 38% 49% 67% 70%
？
ADV1 0%
3%
11% 18% 29%
？
LdT1 4%
25%
？
？
？
？
ETV1,2 ＜1% ＜1% 1.2% 1.2% 1.2% 1.2%
1. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242 2. Tenney D.J. et al. J Hepatol 2009;50(suppl1):s10
耐药患者的生存率显著低于无耐药者
持续病毒抑制
P=0.001
无病毒抑制
YMDD突变
无疾病生存率
P=0.001 N=59
1. Di Marco V et al. Antivir Ther. 2005;10(3):431-9
乙型肝炎的抗病毒治疗ppt课件
治疗过程应该留意〔原那么〕
• 1、没有HBV目的，ALT再高也不要贸然运用抗病 毒药，应查找ALT升高的真正缘由。
• 2.急性乙肝时，虽然ALT很高，HBV也有明显的复 制，但也不宜运用抗HBV药物，由于急性乙肝病 人免疫功能正常，它们能猛烈攻击HBV，很快会 把HBV去除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细 胞有极强的再生功能，HBV被去除后，可以很快 修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个 别的病人能够转为慢性乙肝。
治疗原那么：
• 一是HBv复制活泼，HBeAg阳性、HBv DNA阳性；
• 二是肝脏组织有炎症改动。对第一条，乙 肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然 的。对于第二条，乙肝带毒者本人就难于 掌握，没有病症，转氨酶不升高，也只需 经过肝穿刺来证明了。
药物分类
• 1、干扰素〔普通干扰素、长效干扰素〕 • 该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐
• 2.指南抗病毒要讲究时机，并不是一切感染乙肝 病毒的人都需求治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA程度很高，只需肝功能正常，就无需进展抗 病毒治疗。但坚持定期检测，不能掉以轻心。
简介
• 2019年最新出版的<慢性乙型肝炎抗病毒治 疗专家共识>指出，肝功能代偿期：HBV DNA程度超越1×104拷贝/ml和〔或〕血清 ALT程度超越正常值上限，肝活检显示重度 至重度活动性炎症、坏死和〔或〕肝纤维 化 的乙肝患者都需求进展抗病毒治疗。此 外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、 坏死和〔或〕肝纤维化的患者，也应该立 刻开场抗病毒治疗。
治疗过程应该留意
• 3.慢性乙肝，能够是“小三阳〞，也能够是 “大三阳〞，但ALT不断不高，不超越正常 值上限两倍，临床实际证明，这类肝炎运 用抗病毒药的应对率很低，效果不好，他 们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不 运用抗病毒药，要留意察看，定期检测肝 功能。
乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清 转化率，推荐疗程为1年 2 如果经过24周治疗HBsAg定量仍 >20000IU/ml, 建议停止pegIFN治疗， 改用NAs治疗
精选ppt课件最新
7
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
精选ppt课件最新
20
HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
精选ppt课件最新
10
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
精选ppt课件最新
7
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
精选ppt课件最新
20
HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
精选ppt课件最新
10
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
趋势检验P<0.001
n=3582
肝硬化累积发生率
(年)
Uchenna H.Iloeje et al GASTROENTEROLO乙G型Y 肝20炎06肝;1硬30化:6抗78病–毒68治6疗
8
HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
肝硬化发生率/10-0 000人年
LOGO
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 相关问题
1
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
病例讨论
患者张X，女性，50岁，因严重乏力和食欲减退3个月而 就诊
既往：慢性乙型肝炎病史10年，曾用过IFN-α半年 辅助检查： HBeAg+，HBV DNA 3.31×105copies/mL，ALT 143IU/L。 （肝脏储备功能Child-Pugh评分为12分,C级） Cr 141 μmol/L，BUN 12 mmol/L 腹部CT：肝叶比例失调，肝裂增宽，脾大，门脉扩张和腹 腔积液 胃镜：食管下端中度静脉曲张
（自身，病毒，环境）
自发HBeAg清除：年纪较大，ALT高，
HBV基因型B（和C比）
肝硬化：年纪较大，HBV DNA水平高，
HBV基因型C，合并 HCV,HDV或HIV感染， 嗜酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟
肝 癌：男性，家族史，年纪较大，HBeAg逆转史，肝硬化，
HBV基因型C，核心启动子突变，合并HCV感染， 酗酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟
9.8% 5.9% 4.5%
2.5
(1.6-3.8)
1.4
(0.9-2.2)
1.0
(reference)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
3000 2500
HBeAg阳性慢性乙型肝炎 趋势检验 p=0·04 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 趋势检验 p<0·001
2000
1500
1000
500
0
<300 300-＜104 104-＜105 105-＜106
≥106
HBV DNA (拷贝/mL)
Iloeje U et al Gastroenterology 2006;130乙:6型78肝–炎68肝6硬化抗病毒治疗
• 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBV DNA阳性，ALT正常或升高
慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatolog乙y型, 肝D炎ec肝2硬0化05抗,病1毒0 治( 4疗)：348～357
5
肝硬化的结局
每年发生 率3%1
失代偿期肝硬化
代偿期肝硬化
5年病死率 14%20%1
每年发生 率2%8%2
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
2
讨 论1
该患是否应接受抗病毒治疗，下述哪种表现 的肝硬化患者应接受抗病毒治疗？
A 代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性
B 代偿期肝硬化 HBV DNA >104-5 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
C 代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性+ALT 升高 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
≥106 (n=602)
36.2%
9.8
(6.7-14.4)
30
105–<106 (n=333)
104–<105 ( n=628)
300–<104 ( n=1,150) <300 (n=869) 20
5.9
23.5% (3.9-9.0)
Log rank test of trend
10
p<0.001
0
100
80
生存率%
60
55%
代偿期肝硬化 40
20
14%
失代偿期肝硬化2
0
年数
0
1
2
3
4
5
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6
2、De Jongh et al, Gastroenterology. 19乙9型2肝N炎ov肝;1硬0化3(抗5病):1毒6治30疗-5
HBV DNA ≥104
治疗或 移植
可治疗 或观察
治疗 肝移植 治疗或移植 观察
治疗
治疗
Keefe et al. 2006
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
Lok et al. 2007
4
中国乙肝防治指南对乙型肝炎肝硬化的 抗病毒治疗推荐意见
• 代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg(+)：HBV DNA≥105 拷贝/ml，ALT正常或升高 HBeAg(-)：HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT正常或升高
长期的HBeAg阳性和高水平HBV DNA是肝硬化和肝癌发生的独立危险因素
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
12
R.E.V.E.A.L研究: 乙肝肝硬化发生 与血清HBV DNA水平密切相关
肝硬化累积发生率 (%受试者)
所有受试者肝硬化的累积发生率(N=3,582)
相关风险系数 (95% CI)
40 Baseline HBV DNA level, copies/ml
20
14%
失代偿期肝硬化
0
年数
0
1
2
3
4
5
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6
2、De Jongh et al, Gastroenterology. 19乙9型2肝N炎ov肝;1硬0化3(抗5病):1毒6治30疗-5
11
影响乙肝转归的因素
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
3
美国慢性乙肝防治指南对肝硬化的抗 病毒治疗推荐意见
美国消化协会治疗规范（2006）
AASLD 2007
失代偿期
代偿期
失代偿期
代偿期
HBV DNA 可测
HBV DNA可 测，≤104
HBV DNA HBV DNA ≥ 104 不可测
HBV DNA 可测
不可测 HBV DNA可测， ≤104，ALT升高
肝细胞癌
5年病死率 70%86%1
死亡
1. 中国慢性乙肝防治指南2005
2. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol，
2003, 39 (Suppl):S3-S25
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
6
乙型肝炎肝硬化的五年生存率
9
另一项资料
慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3%，5 年累计发生率约16%(Ⅰ)。
慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5 年病死率分别 为0%~2% 、14%~20% 和70%~86% 。
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
10
乙型肝炎肝硬化的五年生存率
100
80
生存率%
60
55%
代偿期肝硬化 40