护理诊断的思维方法ppt课件

病理生理方面的因素：疾病引起的各种改 变
治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。
情境方面的因素：指环境、情境等方面改 变:如陌生环境、压力、住院等。
成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴 的压力、青春期、更年期、初当父母等 。
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例1
李某，男，50岁，行胃大部分切除 术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉 下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿 困难。护理体检：耻骨联合上膨隆， 可触及一囊性包块。
心理方面的反应
2、危险性护理诊断
概念：是对一些易感的个体、家庭或 社区对健康状况或生命过程可能出现 的反应所作出的临床判断。
构成：名称、定义、危险因素三部分。
危险因素：是一些能加强个体、家庭 或社区的易感性以致不健康的环境因 素和生理、心理、遗传或化学因素。
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2、危险性护理诊断
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例1
护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有 关 现存的诊断
生理方面的反应
例2
李某，男，8岁，学生。因诊断 “大叶性肺炎”收住院治疗。其父 母均在国外，由72岁外祖母照顾， 家离医院较远，每天奔波，使外祖 母感到力不从心。
护理诊断：照顾者角色困难：与年 龄大，被照顾者需照顾时间长有关
现存的诊断
家庭方面的反应
护理诊断
合作性问 题
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第二节 护理诊断步骤与思维方法
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概述
护理诊断的过程需要经过采集资料、 整理分析资料和形成假设、验证和修 订诊断及护理诊断排序4个步骤。
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护理诊断的发展简介
NANDA 北美护理诊断协会 North American Nursing Diagnosis Association
概念
是关于个人、家庭或社区现存或潜在 的健康问题或生命过程的反应的一种 临床判断。
护理诊断与医疗诊断的区别
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对护理诊断概念的理解
个人
对 家庭
社区
现存的 潜在的
个或若干个护理诊断 第4级为护理诊断
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三、护理诊断的构成
类型
现存性护理诊断 危险性护理诊断 健康促进护理诊断 综合征
类型不同，构成亦不同
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1、现存性护理诊断
概念：是护士对个体、家庭或社区已 出现的对健康问题或生命过程的反应 所作的临床判断。一般应具有诊断依 据。
构成：名称、定义、诊断依据及相关 因素四部分。
1、三部分陈述法(PSE公式）
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1、三部分陈述法(PSE公式）
用三段式陈述，即PES或PSE 表述方法:
诊断名称：症状体征：与……有关
举例: 语言沟通障碍: 不能说话: 与气管插管 有关。
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2、两部分陈述法(PE公式）
只包含“诊断名称和相关因素”。 即PE。
两部分陈述常用于危险性护理诊断 和可能的护理诊断。
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危险的护理诊断 →有……的危险:与……有 关
例：有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大 小便失禁有关
可能的护理诊断 →有……的可能:与……有 关
例：有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引 起右臂功能障碍有关
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3、一部分陈述法
健康促进护理诊断和综合征仅由诊 断名称构成。即P。
表述方法:有……增强的潜力 举例:
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4、综合症
概念：是一组特定的、且同时发生的、 最好采用相似措施进行干预的现存的 或有危险的护理诊断
构成：仅包含名称。
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四、护理诊断的陈述方式
三部分陈述：多用于现存问题的护 理诊断。
两部分陈述：常用于危险性护理诊 断和可能的护理诊断。
一部分陈述：健康促进护理诊断、 综合症
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现存的护理诊断的构成
【名称】 【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
诊断依据是作出该 诊断时的临床判断标准， 即可观察到的症状、体 征和有关的病史，以及 可能出现的危险因素。
现存的护理诊断的构成
【名称】
【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
病理生理因素 治疗因素 情境因素 成熟因素
相关因素指会造成健康状况改变或引起 问题产生的内外因素
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护理诊断的发展简介
20世纪50年代，美国McManus：护理诊断 1973年，ANA将护理诊断纳入护理程序中，
并授权在护理实践中使用 NANDA每2年召开一次会议，对原有的护
理诊断进行修订，同时发展新的护理诊断 《 NANDA-I护理诊断手册2012～2014》中
共收录了216个护理诊断
健康问题 生命过程
反应的 临床判断
一、护理诊断与医疗诊断的区别
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二、护理诊断分类法
人类反应型态分类 功能性健康型态分类 多轴系健康型态分类：NANDA护理诊断分
类Ⅱ
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NANDA护理诊断分类Ⅱ（4级结构）
第1级为领域，相当于原来的型态，共有13 个
第2级为类别，每一范畴含2个及以上的类别 第3级为诊断性概念，每个诊断性概念包含1
例3
张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切 除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时 询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、 抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有 些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增 快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。
护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。
现存的诊断
罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外 处于深昏迷状态，出现大小便失禁。
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险： 与昏迷、大小便失禁、肥胖有关
危险的诊断 生理方面的反应
3、健康促进护理诊断
概念：是护士对个体、家庭或社区具 有达到更高健康水平潜能的临床判断。
构成：是护士在为健康人群提供护理 时可以采用的护理诊断，仅包含名称 一个部分
护理诊断的思维方法Baidu Nhomakorabea
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这个护理诊断 该如何确定呢？
护理诊断
学习目标
1.掌握护理诊断的组成和陈述方式；合作性 问题与护理诊断的区别及其陈述方式
2.熟悉护理诊断与医疗诊断的区别；护理诊 断的步骤与思维方法
3.了解护理诊断的分类系统和常见的护理诊 断
4.能够根据健康资料提出准确的护理诊断
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第一节 护理诊断
有母乳喂养增强的潜力
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4、陈述护理诊断的注意事项
1.规范。 2.陈述相关因素应使用“与……有
关”的方式。 3.知识缺乏的诊断。
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五、合作性问题
合作性问题是需要
护士监测，以及时
临床护理
发现其发生或变化
工作
的某些疾病过程护中士不能预防和独立处理的并发症
的并发症。
才属于合作性问题
合作性问题的陈述 方式均以“潜在并 发症”开始，其后 为潜在并发症的名 称。