部分先天性心脏病PPT课件
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心导管检查 ：右心房血氧含量高于上下腔静 脉平均血氧含量、异常通路 。
-
25
ASD并发症和治疗
并发症
支气管肺炎、心衰等
治疗
学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭 缺损，适用继发孔型房缺
-
26
治疗
ASD介入治疗
ASD闭合器
-
27
几种常见先天性心脏病
动脉导管未闭（PDA）
占先心病总数15%
6
VSD
病理生理
RV血量多， 肺动脉高压, 晚期持续性 青紫 (Eisenmeng er综合征)。
-
LV血量少， 体循环供 血不足。
7
VSD 血液动力学
-
8
VSD血液动力学改变
肺动脉高压前
右心房
左心房(肥大)
肺动脉 (扩张)
分 流
右心室
（血量增多）
左心室(肥大) （射血量减少）
肺动脉高压后
肺动脉 扩张
右心房
分 流 右心室
（扩大.肥大)
左心房 左心室
肺循环 (充血)
右心室 （扩大）
体循环 （供血不足）
-
高动力性肺 动脉高压
梗阻型肺 动脉高压
体循环
（混合血）
9
VSD 临床症状
1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大：
（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消 瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉 压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
临
床
常 室间隔缺损（VSD）
见 的 房间隔缺损（ASD)
先 天
动脉导管未闭（PDA)
性 法洛四联症（ TOF)
心
脏
病
-
1
病例
• 患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意 识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经 过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热， 无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。 患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加 重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动
• （1）入院诊断及诊断依据。
• （2）患儿出现晕厥原因是什么？
• （3）治疗原则
-
4
几种常见先天性心脏病
室间隔缺损（VSD）
是先心病最常见类型，占30%。
病理解剖
1、膜周部缺损85% 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损10%
1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损
自然闭合率：20-50％
-
5
VSD
-
▪ ASD患者收缩期杂音的机制是什么？
肺动脉瓣相对狭窄
-
23
房间隔缺损（ ASD ）
辅助检查
X线： 肺血管影增多 肺动脉干凸出 肺门舞蹈征 RA及RV大 主动脉结缩小
EKG：不完全性右束 支传导阻滞、右心室 肥厚。
-
24
房间隔缺损（ ASD ）
辅助检查
超声心动图 ：左房、右室流出道增大，主动 脉内径缩小。
时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。
既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服
过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长 发育大致正常。家族史无特殊记载。
-
2
• 体格检查：T 36.5℃，P 116次／min，R 38次／ min，BP 12/8kPa（90/60mmHg）。发育尚可，
营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，
查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表 淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，
光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起， 心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率 116次 ／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听 到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听
诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏
和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见
发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存 在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。
-
3
• 辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小， 两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘， 肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状” 心影。白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白 155g ／L，红细胞数 6.0×1012/L。脑电图无异常。
3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压 加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击 音等。
-
31
-
32
（PDA）
辅助检查
X线： 肺血管影增多 肺动脉干凸出 肺门舞蹈征 左房、室增大
主动脉弓扩张（与 VSD、ASD不同）。 心电图：左房、室肥厚。
-
33
ASD
PDA VSD
主 动 脉 弓 凹 陷
VSD
19
房间隔缺损（ ASD ）
病理生理
肺循环血流量增多 体循环血流量减少
-
20
房间隔缺损（ ASD ）
临床表现
症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺 炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。
体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ柔和的SM，很少伴震 颤。P2↑ 且固定分裂。
-
21
ASD
柔和
-
22
Question
-
28
（PDA）
病理生理
wenku.baidu.com
1、肺循环充血
2、体循环供血不足
3、肺动脉高压时，产生右向左
分流，出现下半身青紫—差异性
青紫
-
29
PDA血液动力学
-
30
（PDA）
临床表现
1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消 瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉 返神经）。晚期差异性青紫。
2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。
ASD
主
动
脉
弓
扩
张
-
34
（PDA）
辅助检查
超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、 长度与血流方向。
岁内做手术。
介入治疗
-
15
几种常见先天性心脏病
房间隔缺损（ASD）
占先心病总数20%
病理解剖
1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，70%。 2、第一孔（原发孔）未闭：约占5-10％。 3、卵圆孔未闭
-
16
第2孔 未闭
第1孔 未闭
-
17
ASD-secu.
-
ASD-prim.
18
ASD 血液动力学
-
-
13
室间隔缺损 VSD
辅助检查
超声心动图：可见缺损部位、大小及分流 方向。 心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可 通过缺损进入左心室。
-
14
VSD合并症和治疗
合并症
支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性
细菌性心内膜炎
治疗 小型缺损：不一定手术治疗
中型缺损：5-6岁做手术。
大型缺损并反复心衰者：可在6月-2
-
10
VSD 临床体征
• 心脏体征
望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩 期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑
-
11
VSD
-
12
室间隔缺损 VSD
辅助检查 X线：肺血增多，肺门 舞蹈，肺动脉段突出， LV、RV增大，主动脉弓 小。 EKG：LV、RV肥大
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ASD并发症和治疗
并发症
支气管肺炎、心衰等
治疗
学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭 缺损，适用继发孔型房缺
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治疗
ASD介入治疗
ASD闭合器
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几种常见先天性心脏病
动脉导管未闭（PDA）
占先心病总数15%
6
VSD
病理生理
RV血量多， 肺动脉高压, 晚期持续性 青紫 (Eisenmeng er综合征)。
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LV血量少， 体循环供 血不足。
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VSD 血液动力学
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8
VSD血液动力学改变
肺动脉高压前
右心房
左心房(肥大)
肺动脉 (扩张)
分 流
右心室
（血量增多）
左心室(肥大) （射血量减少）
肺动脉高压后
肺动脉 扩张
右心房
分 流 右心室
（扩大.肥大)
左心房 左心室
肺循环 (充血)
右心室 （扩大）
体循环 （供血不足）
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高动力性肺 动脉高压
梗阻型肺 动脉高压
体循环
（混合血）
9
VSD 临床症状
1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大：
（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消 瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉 压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
临
床
常 室间隔缺损（VSD）
见 的 房间隔缺损（ASD)
先 天
动脉导管未闭（PDA)
性 法洛四联症（ TOF)
心
脏
病
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1
病例
• 患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意 识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经 过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热， 无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。 患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加 重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动
• （1）入院诊断及诊断依据。
• （2）患儿出现晕厥原因是什么？
• （3）治疗原则
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4
几种常见先天性心脏病
室间隔缺损（VSD）
是先心病最常见类型，占30%。
病理解剖
1、膜周部缺损85% 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损10%
1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损
自然闭合率：20-50％
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VSD
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▪ ASD患者收缩期杂音的机制是什么？
肺动脉瓣相对狭窄
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房间隔缺损（ ASD ）
辅助检查
X线： 肺血管影增多 肺动脉干凸出 肺门舞蹈征 RA及RV大 主动脉结缩小
EKG：不完全性右束 支传导阻滞、右心室 肥厚。
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24
房间隔缺损（ ASD ）
辅助检查
超声心动图 ：左房、右室流出道增大，主动 脉内径缩小。
时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。
既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服
过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长 发育大致正常。家族史无特殊记载。
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• 体格检查：T 36.5℃，P 116次／min，R 38次／ min，BP 12/8kPa（90/60mmHg）。发育尚可，
营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，
查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表 淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，
光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起， 心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率 116次 ／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听 到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听
诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏
和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见
发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存 在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。
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3
• 辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小， 两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘， 肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状” 心影。白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白 155g ／L，红细胞数 6.0×1012/L。脑电图无异常。
3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压 加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击 音等。
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（PDA）
辅助检查
X线： 肺血管影增多 肺动脉干凸出 肺门舞蹈征 左房、室增大
主动脉弓扩张（与 VSD、ASD不同）。 心电图：左房、室肥厚。
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33
ASD
PDA VSD
主 动 脉 弓 凹 陷
VSD
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房间隔缺损（ ASD ）
病理生理
肺循环血流量增多 体循环血流量减少
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房间隔缺损（ ASD ）
临床表现
症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺 炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。
体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ柔和的SM，很少伴震 颤。P2↑ 且固定分裂。
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ASD
柔和
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Question
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（PDA）
病理生理
wenku.baidu.com
1、肺循环充血
2、体循环供血不足
3、肺动脉高压时，产生右向左
分流，出现下半身青紫—差异性
青紫
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PDA血液动力学
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（PDA）
临床表现
1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消 瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉 返神经）。晚期差异性青紫。
2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。
ASD
主
动
脉
弓
扩
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（PDA）
辅助检查
超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、 长度与血流方向。
岁内做手术。
介入治疗
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几种常见先天性心脏病
房间隔缺损（ASD）
占先心病总数20%
病理解剖
1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，70%。 2、第一孔（原发孔）未闭：约占5-10％。 3、卵圆孔未闭
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第2孔 未闭
第1孔 未闭
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ASD-secu.
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ASD-prim.
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ASD 血液动力学
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室间隔缺损 VSD
辅助检查
超声心动图：可见缺损部位、大小及分流 方向。 心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可 通过缺损进入左心室。
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VSD合并症和治疗
合并症
支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性
细菌性心内膜炎
治疗 小型缺损：不一定手术治疗
中型缺损：5-6岁做手术。
大型缺损并反复心衰者：可在6月-2
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VSD 临床体征
• 心脏体征
望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩 期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑
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VSD
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室间隔缺损 VSD
辅助检查 X线：肺血增多，肺门 舞蹈，肺动脉段突出， LV、RV增大，主动脉弓 小。 EKG：LV、RV肥大