轮状病毒性肠炎

? 轮状病毒引起中枢神经系统具体发病机制及对中 枢神经系统损害的病理改变尚不清楚，可引起脑 炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损害 。
? 纠酸过程中出现惊厥 ,考虑可能与患儿应用碳酸氢 钠后,p H 增高引起离子钙下降有关；
? 惊厥与低钠等电解质紊乱有关； ? 未发现有低钠、低钙、低血糖 ,考虑为良性惊厥 ,惊
流性病学特点
? 轮状病毒（ RV）属RNA 病毒，它是全世界儿童 感染性肠炎主要致病原， RV 肠炎占小儿腹泻病的 40％～60％ ，引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要 的病原；
? 每年发病高峰季节为冬末、初春或深秋季节；在 我国北方地区，此病流行发病高峰季节为秋季， 故名秋季腹泻，但在广东省，尤其是珠江三角洲， 属于广东省的南边，发病高峰期推迟在 11 月中 旬～12 月底，其他季节有散发，但症状体征轻， 大便病原学检测阳性率也不高。
? 穿琥宁具有清热、解毒、抗炎之功效。病 毒灭活实验表明,其对腺病毒、流感病毒、 轮状病毒等多种病毒有灭活作用。因此,在 治疗RV 肠炎时不但根除病因,还能迅速改善 全身症状。
? 苍苓止泻口服液可清热除湿、健脾止泻 ,且具有抑 制肠道轮状病毒和肠道致病菌的作用 ,增强机体免 疫力。与鱼腥草合用互相协同抗病毒、退热、止 泻、缩短疗程。
? 1 营养治疗
? 传统上治疗腹泻 ,多主张禁食。近年研究指出大部 分婴幼儿在腹泻经补充足够水分后 ,小肠仍有吸收 各种营养的能力 ,此时应尽早给易于消化吸收的营 养均衡的食品如母奶或腹泻配方奶。
? 维持进食或许会使便量略增 ,但不会加重病情 ;相反 持久禁食或仅摄取米汤与营养不足的饮食会使绒 毛修复延缓 ,导致慢性腹泻及营养不良。
液体疗法
? ①对于无脱水患儿,应口服补液预防脱水。 可用口服补液盐(ORS) 、米汤或糖盐水。
? ②对于轻、中度脱水,可应用ORS 纠正脱水。 ? ③对于重度脱水,应采用静脉补液纠正脱水、
电解质紊乱。
? 尽早以ORS 补充腹泻初期的脱水,可避免病 情恶化。
? 运动饮料、汽水等并不适合作为腹泻时的 口服液体,因其含糖量过高,会增加肠管内渗 透压负担;其含钠量甚低,可能引起低血钠的 电解质不平衡。且糖与钠之比值可高达 10～15∶1 ,亦无法促使肠细胞发挥主动吸 收的功能。
? 葛根、黄芩、黄连等中药 ,临床药学研究表明能直 接杀灭轮状病毒 ,明显抑制肠道常见致病菌 ,并能保 护胃肠黏膜 ,有益于消化吸收功能的恢复 ,提高机体 免疫力 ,达到迅速止泻的目的。
肠外表现
? 呼吸系统损害
? 有人报道轮状病毒感染有40 %伴有呼吸道 症状,且有22 %只有上呼吸道感染而无腹泻。
? 有报道，在冬春季支气管炎患儿的支气管 分泌物中发现了轮状病毒,并认为它是该季 节引起呼吸道感染的重要病原之一,支持轮 状病毒可经呼吸道传播。
心血管系统损害
? 轮状病毒肠炎发生心肌损害的原因是轮状病毒直 接损害所致 ,同时存在氧自由基损伤机制 。
病因治疗
? 中药治疗 ? 鱼腥草注射液有效成分为鱼腥草素,具有明
显抗病毒和抑制大肠杆菌作用,还可显著提 高外周血淋巴细胞比例,促进免疫球蛋白形 成及外周白细胞吞噬功能,提高急性腹泻患 儿免疫力。并能拮抗肠毒素对机体的影响, 改善发热症状,松弛平滑肌,减少肠蠕动,抑制 肠液分泌,促进水、电解质重吸收。
? 轮状病毒肠炎易引起心肌酶谱升高 ,但LDH、CK 增高无特异性。
? CK-MB 是心肌特异性标志物 ,主要存在于心肌细 胞内,当心肌细胞损伤或坏死时 ,便从细胞中大量逸 入循环血流中 ,致使血清中含量显著升高。
? 心肌损害患者主要表现为精神欠佳 ,无严重的心肌 炎表现, 预后佳。重者可引起房性、室性早搏及传 导阻滞的心电图改变
? 可能与温度及十二指肠及空肠，与上 皮细胞结合，使绒毛膜变短变粗，细胞肿胀空泡 变性坏死，使小肠功能丧失，导致腹泻。
? 上皮细胞双糖酶分泌不足使食物中双糖消化不完 全，导致肠腔渗透压增高。
? 在损伤的肠黏膜下，轮状病毒由表皮细胞刷状缘 向黏膜深层侵犯进入淋巴、血液循环，导致轮状 病毒血症，引起心肝肾肺多器官系统损害。
? 有报道轮状病毒可引起肠套叠,可能与高胃 泌素血症有关,腹泻发病时胃泌素无明显增 高,而发病后的10d 内明显增高,此时期是腹 泻后肠套叠的高发期。说明轮状病毒有引 起肠套叠的可能性。
? 轮状病毒还可以引起泌尿系统、血液系统 损害,如血小板减少性紫癜、DIC、成人的 微血管病溶血性贫血等。
治疗新进展
发病年龄
? 最常见于6 个月～2 岁婴幼儿 ? 不同年龄轮状病毒肠炎发病率不同，可能与机体
内轮状病毒特异性抗体消长有关。 ? 6 个月～2 岁年龄段发病率高，小于 6 个月和3 岁
及3 岁以上年龄者发病率低。新生儿及幼儿血中 含有大量来自母体的抗 RV 抗体。随着年龄增长， 母体抗体渐渐减少失活，一般到生后 10 个月前后 消耗殆尽， 3 岁以后自身抗体渐渐上升。
? 轮状病毒由表浅的肠粘膜刷状缘向粘膜深 层组织侵犯,进入富含血管淋巴管的固有层, 有利于轮状病毒经血或淋巴扩散,导致轮状 病毒血症的形成,引起心肌细胞损害,这种心 肌损害并随高热脱水酸中毒症状的加重而 加重。
? 心肌酶谱不仅可做为轮状病毒肠炎对心肌 损伤的指标,也可做为肠炎严重程度的标志。
中枢神经系统损害
营养治疗
? RV 肠炎以6 月至2 岁为高发年龄 ,而此年龄段患儿 大多数仍以含乳糖丰富的乳类为主食。
? RV 肠炎患儿如进食含乳糖丰富的食物会使腹泻加 重或迁延。
? RV 肠炎患儿给予去乳糖饮食意义重大 ,可采用去 乳糖奶粉、豆奶粉、发酵酸奶、豆浆、米汤等。
? 对RV 肠炎患儿应检测是否继发乳糖不耐受症 ,及 早指导治疗 ,有利于患儿早日康复。
厥时主要表现为全身大发作 ,持续时间约 1～3min 后缓解 ,引起此种惊厥的原因可能是病毒血症。 ? 轮状病毒所致的脑炎、良性惊厥一般预后较好 ,多 数不需特殊治疗 ,无明显的后遗症 ,但也有少数免疫 缺陷患者发生后遗症和死亡的病例报道。
肝胆及其他肠外损害
? 表现为转氨酶增高,无黄疸、肝脏肿大,