脑膜脑膜瘤 ppt课件

脑膜瘤血供丰富---硬脑膜血管、颈内动脉脑膜支，脑室 内来自脉络膜动脉。
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200W7HOWⅠH级：O脑脑膜膜内瘤皮型分脑级膜瘤、纤维型脑膜瘤、过渡型脑
膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤样型脑膜瘤、微囊型脑膜 瘤、分泌型脑膜瘤、富含淋巴浆细胞型脑膜瘤、化生型 脑膜瘤。 WHOⅡ级：非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、脊索样 型脑膜瘤。 WHOⅢ级：横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤、间变型 脑膜瘤。
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临床表现
3)不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相 应神经症状与体征也不相同。颅内压增高症状多不明显，尤 其在高龄病人。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组 织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突 然恶化，甚至在短期内出现脑疝。
4)脑膜瘸对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的 变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨 板侵蚀至帽状腔膜下，头皮局部可见隆起.也可使骨内板增 厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
与脑灰质相比，等T1等T2信号最常见； 长T1长T2的瘤周水肿，肿瘤与水肿之间有低信号环
（肿瘤包膜）； 钙化显示为无信号； 增强扫描明显均匀强化； 约60%出现硬膜尾征（dura tail sign）
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硬膜尾征并不是 脑膜瘤所独有的 征象，只要病变 侵犯或长期刺激 脑膜均可形成脑 膜尾征，如脑膜
3.性激素及其受体
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好发部位
脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞，好发部位与蛛网膜颗粒 分布部位一致（矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、 蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。还可发生于脑室、脑实质内。 颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑膜瘤，由异位的蛛网膜导 致。
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脑膜瘤多为单发，偶为多发。有包膜，可有钙化（多为 球形）或骨化，少有囊变、坏死、出血。
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典型的脑膜瘤影像学表现有较强的特异性，MRI和CT对脑膜 瘤的显示都有很好效果。显示肿瘤与相邻结构和大血管的关 系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤，MRI优于CT。
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治疗
手术为首选 其他：放疗，栓塞，药物
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术前护理
心理护理 饮食护理：营养丰富，易消化 术前检查：心电图，CT等 呼吸道准备：戒烟，咳嗽咳痰 床上大小便练习，翻身练习 术前准备：剃头，体温，术前禁食，皮试等
脑膜瘤
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脑膜瘤（meningiomas）
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤， 占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，
发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
脑膜瘤的具体病因尚不完全清楚，其发生可能与一 定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造
成。
如：1.头部外伤
2.放射损伤
转移瘤 。脑膜 瘤时增强的脑 膜并不一定代 表肿瘤浸润。
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男，60y， 进展性眩 晕
转移瘤？ 脑膜瘤 淋巴瘤？ 脉络丛乳头状瘤？ 血管母细胞瘤？ 室管膜瘤？ 室管膜下瘤？
病理：脑膜内皮细胞 型脑膜瘤
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男，10岁， 呕吐伴 发热，癫痫
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病理：脑膜内 皮细胞型脑实 质内脑膜瘤
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临床表现
1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为， 脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之 久。
2)局外性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼 和躯痈为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视 力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年 病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。
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CT表现
肿瘤以宽基地贴近颅骨或者硬脑膜，可出现临近颅 骨增厚、破坏或变薄；
平扫——大部分为略高密度，少数为等密度，低密 度和混杂密度少见；
多数肿瘤密度均匀，边界清楚，大部分肿瘤有瘤周 脑水肿；
钙化占10%-20%，出血、坏死、囊变少见； 增强扫描——均匀一致强化。
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MRI
脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔 增宽、脑沟内占位等
中1/3肿瘤：对侧上下肢不等的肢体瘫痪，也可有对侧感 觉障碍
后1/3肿瘤:局限性体征不明显，对侧下肢感觉障碍：针 刺感，发热感等。
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鞍结节和鞍隔脑膜瘤
前者起源于鞍结节硬脑膜，后者与鞍隔粘连，两者构成 鞍上脑膜瘤
视神经和视交叉压迫症 视野障碍不如垂体瘤典型，先于内分泌症状 垂体功能不足，晚期较明显 肿瘤巨大时肢体不全偏瘫，嗜睡，眼肌麻痹
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大脑凸面脑膜瘤
病史长，不同程度的头痛，精神障碍，肢体活动障碍及 视力视野改变，多数出现颅内压增高症状
部分出现癫痫，大发作不常见。
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矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤
按肿瘤与矢状窦或大脑镰附着部位分为前，中，后1/3肿 瘤，它们症状各不相同：
前1/3肿Байду номын сангаас：头痛，视力减退，颅压增高症状，后期有强 握反射和摸索动作，额叶精神症状
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术后护理
卧位：全麻术后去枕平卧，平稳后抬高床头30° 严密观察病情：意识瞳孔，身命体征，肢体活动，伤口
敷料引流管等 饮食护理 癫痫的护理：术前有癫痫及病变在颞叶及中央回
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脑室脑内室脑内膜肿瘤瘤很少见，占颅内脑膜瘤的0.7-3.0%，
文 献 报道 77.8%位 于 侧脑 室 ，尤 其 是三 角区 ， 15.6%位于第三脑室，6.6%位于第四脑室； 肿瘤起源于脑室壁的脉络丛。 因肿瘤是在脑室内生长，早期神经系统损害不明 显就诊时肿瘤多已较大病人已出现颅内压增高的 表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。