脑出血的微创治疗
微创治疗高血压脑出血的疗效分析
⑤加压 时要 松紧 合适 ，防止 出血 后移植 组 织出分析
敬谢 攀 路连祥 单俊燕
（ 新疆库尔勒 巴州人民医院神 经外科 ，新疆 库尔勒 ８ １０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 自发性脑 出血微 创 治疗 方法和 效 果。方 法 回顾 性 分析 １７例脑 出血微 创手 术 治疗及疗 效 。结果 ８ 术后 完 全恢 复 日常 ５ 例
［］ 庞水 发 ， 国 中， 挥， ． 瓣移植 修 复组 织缺 损临 床分 析 ［ ． ４ 于 刘均 等 皮 Ｊ ］ 中华显 微外 科杂 志， ９ ， （） ０・０ ． １ ９２ ２： ４１６ ９ ２ １ 【】 朱 其 ， 为 ， 建伟 ． 脉 终 末背 侧支 岛状 皮瓣 修 复指 端 缺损 ５ 郑 吴 指动 的临床 应用 ［ ． 损伤与 修复 杂志 ： 版， １， ３： －８ Ｊ 中华 ］ 电子 ２ ０ （） ７５． ０ ５ ５
２ ０ ，１ ） ３４ ． ０９ （ ： － ２ ５４ ４
全或大部分恢复 末梢 的精细感觉。 然而 ，我们 认为 ，该手 术必须具备一 定条件 ：①外伤 创面必须 整 齐 ，无 明显污染 ；②有组织挫伤 患者不适合该手术 ；③外伤离断部 位 必须在 手指 甲半月 线 以远 ，否则 组织容易 出现坏死 ；④必须将指 甲严
Ｊ ＮＧ Ｘｉ－ Ｉ ｅｐａｎ ＬＵ Ｌｉｎ－ｉ ｎ ． ａ ｘ ａ ｇ，ｓ Ａ Ｊ －ａｎ Ｈ Ｎ ｕｎｙ
（ｅａｔｅ ｔ 增 ， ａｈ ｕ ｅ ｌ＇ ｏｐｔｌ ｏｌ８ １０， ｈｎ Ｄｐ ｒ ｎｏ ｍ ｆ Ｂ ｚｏ Ｐ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ， ｒ ４０ ０Ｃ ｉ ｐ ｓ ａＫ ａ
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关于脑出血微创术进针操作的探讨
关于脑出血微创术进针操作的探讨高血压脑出血（Hyertension intracerebral hemorrhage，HICH）作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率高及致残率高的特点。
传统内、外科治疗病死率高，分别为46.7%～90%和67.9%[1] ，功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。
于是，一种以最微小的损伤和最快的速度清除血肿[2]的治疗方法应运而生，这就是颅内血肿微创穿刺清除术。
标签：脑出血；微创术；进针操作1临床资料1989年，Auer LM[3]率先通过使用神经内镜直，在镜下进行微创清除脑内血肿，从而创立了微创术治疗高血压脑出血。
经过10余年的临床观察及验证，不论从死亡率、疗效，还是从远期预后比较，在用ADL（日常生活能力）分级法进行评分后，通过微创术治疗高血压脑出血的临床研究和学术争议现己基本达成共识，即微创血肿清除术的疗效要明显优于传统开颅血肿清除和单纯内科保守治疗[4]。
1994年，贾宝祥教授在影像学立体定向定位后，完成颅内血肿抽吸引流术，研制成功了颅内血肿微创清除技术[5]。
其基本原理是使用YL1型一次性颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻开颅骨，进入血肿，从而快速建立起清除血肿的硬通道，在清除尚未凝固的血液后，还能通过针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔引流出颅外。
以代替开颅手术达到清除血肿的目的。
其特点是针钻一体，操作简便，手术不仅创伤小、易固定，而且密闭性好，通过正压来粉碎血肿，由于血肿液化剂能通过粉碎针均匀地分布到血肿内，能很好的达到液化固态血肿，引流效果明显，特别是可在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、冲洗置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。
对于颅内血肿微创清除术来说，适应证、手术时机的选择、手术操作、并发症、临床疗效等[6]各个方面的论述已经很多，尤其对于手术的操作，各种各类的文章、书籍也都进行了详细的阐述。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
高血压脑出血的微创手术治疗课件
2.许某 男 47岁
3.赵某 30岁 男性，昏睡
• 医乃仁术，好自为之 • 青年医生不要局限于专业的束缚，要广泛涉猎多 科室知识，不单单是医学知识，要学会社会。心 理。医学模式的思维 • 但愿世间人无病，何惜架上药生尘 • 希望所有医者都始终如一的怀着仁慈之心，尽我 们的全力解除每个患者的痛苦，更希望社会更加 理解医生这个职业，我们不是天使，天使不食人 间烟火，我们是行者，是苦行僧，为了理想与誓 言在一直前行！
• m线：耳眦线 内眦与外耳孔中点的连线
二：手术步骤：
• • • • • • • • • 1麻醉• 2体位 •3依据定位选择穿刺点以及方向• 4透皮器切开皮肤 •5钻颅，扩孔• 6刺破硬膜 •7置管引流• 8固定 •9依据复查ct结果决定是否应用尿激酶
三：手术时机的选择
• • • • 出血6小时内尽量不做 12小时后可以做 24小时后应该做 有时候不得不做（脑疝，体质差，病情复 杂危重为抢救而行）
• 2.如果入院ct不是标准基线的怎么办呢 • 我们就要对图像做整理，要选出标志性的 层面，因为人脑相当于球体，横切球体时 中心部分相对恒定，这就是我们所需要的 层面
我们掌握了基础知识后，就是如何 把ct信息反应到体表上
• 以上两张图像的结合就是我们需要做的， （要对颅脑立体与平面的结合有一个充分 的认识）： • OD线：正中线 • OC线：血肿最大层面平行基线（相当于血 肿最大层面）
高血压脑出血的微创手术治疗
概述
• 高血压脑出血（俗称脑溢血，也称脑中风），是指原发性非外伤性脑 实质内的出血，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会 的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。其死亡率随 着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以 上，严重影响到人民群众的身体健康，因此，如何最大限度地降低脑 出血患者的死亡率与致残率一直是神经外科专业研究的重点。临床上 常见的脑出血，出血部位可位于脑实质、脑室和蛛网膜下腔等。外科 手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势。针对传统脑出血治疗的 种种弊端，我科利用微创钻颅器械应用于临床，其优点在于有效、快 速、微创、经济、安全，出血量少，再出血和颅内感染的发生率低， 术后意识、肢体活动恢复快等优点。同时针对不同部位的出血、不同 的血肿形态和不同的出血量，微创手术后尿激酶局部应用的量、应用 的速度和应用的间隔进行了标准化和个体化
微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血PPT课件
-
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 前 （ 岁 ）
-
91
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 小 时 （ 岁 ）
- 24
91
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 复 查 （ 岁 ）
-
91
微创引流术—额颞部双入路
术 前
B-
B-
微创引流术—额颞部双入路
术 后
额颞部双侧手术入路：对于病情危重、血肿量大、占位效应
明显，需要紧急抢救患者生命的，我们往往“双管齐下”。
术 前
B-
B-
微创引流术—额部入路
术 后
额部手术入路：对血肿呈类圆形或椭圆形，位置 偏于额部者，我们采用额部入路。
微创引流术—颞部入路
术 前
A-
微创引流术—颞部入路
术 后
A-
微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 前
-
微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 后
颞部入路：对于血肿位置偏后，基底较宽，额部入路路
径较远者，我们采用颞部入路。
A-
脑出血开颅术前
术 前 2014-01-04 15：40
A-
脑出血开颅术后
术 后 2014-01-06 08：19
A-
基底节脑出血开颅术前
术 前 2014-04-03
术 后 2014-04-04 08：13
小骨窗开颅术前
术 前
A-
小骨窗开颅术后
术 后
脑出血的微创手术治疗
目前，我们主张超早期或早期手术，一般应在24小 时内完成手术。因发病6小时内，手术易发生再出血， 一般在发病6小时后就可以手术，且6-12小时内进行 微创术是最佳时间，对入院时病情危重或患肢瘫痪 较重的患者，为抢救生命或降低伤残程度，也可选 择在发病6小时以内进行微创手术。在发病24小时后 进行手术者，虽然可以缩短病程，但神经功能缺损 较重，预后较差。因此，我们多在脑出血发病后624小时进行手术。
高血压脑出血微创外科治疗课件
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
脑出血微创术PPT课件
拔针方法:严格消毒,敞开冒盖,分段拔针.即每拔出 时,停1分钟,无出血时,再拔0.5cm--.当发现有新 鲜出血时,应立即套上激光针,按再出血处理.拔针 须待出血停止后,再酌情拔出.
震荡手法：
拧松帽盖,先排空侧管内空气,旋紧帽盖. 后抽3～5毫升冲洗液. 从侧管内快速推注,后缓慢抽出,再快速推注,缓慢抽
手术操作方法
体位:采取出血侧朝上的侧卧位,消毒,穿刺点局麻 (2%利多卡因5毫升皮内,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).
穿刺时由助手固定头部.电钻按顺时针方向旋转且 不能停顿,穿透颅骨硬脑膜后立即停止.如电钻停 顿可能引发硬脑膜剥离导致硬膜外血肿.刚开展工 作时建议应用限位器.
穿透颅骨硬脑膜后拔出针芯,插入塑料针芯.将穿 刺针缓慢推到血肿边缘.针体侧连接塑料软管,针 体顶端拧紧帽盖,用5毫升注射器缓慢抽吸.
拔针
血肿基本清除: 颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制
颅内压增高. 引流出的脑脊液已基本清亮. CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现. 引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,
如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅 内压升高者,应为拔管指症.
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留 血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和 风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定 要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外 科的支持.
建立神经内科自己的手术室或治疗室
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要 在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染 机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外 线消毒;供氧,血压心电等监护设备.
术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法 和药品准备.
高血压脑出血微创治疗
率特别高 ， 引起 出血 的 ３个 可能 条件 ： ① 血管壁本身有某种解剖结构 上缺 陷 ； ②有 出血倾向 ； 有一个 血压 骤然升 高诱 因。 ③
合皮肤及 固定引流管 ， 口敷酒 精湿 沙布 创
形 成 两 个 平 面 ， 平 面 的 交 线 作 为 人 颅 时 两
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
２０． ２ ０９
的 立体 定位 线 。如 果 所 选 人 颅 点 恰 好 为
大脑的功能区和颅内血管及鼻窦部位 ， 此
诊 断标 准 ， 经颅 脑 Ｃ 并 Ｔ证实 ， 中男 ３ 其 ５
例， ２ 女 ２例 ， 龄 ４ ８ 年 ４— ５岁 ， 有 高 血 压 均 病史 。 出血 部 位 及 出血 量 ： 是 首 次 出 血 并 均 在Ｃ Ｔ片 下 根 据 多 田公 式 （ ／ 耵 ６×长 轴 ×
内达 中心靶点 ， 间断抽 出陈旧血 液及 混杂
及 无 菌 纱 布 后 胶 布 固定 ， 带 头 套 固 定 。 并
①为先天原因 。当有② 时 ， 可通过引流管
减压 ， 并在血肿 腔 内注入立 止血 ， 外怀 另 疑有活动性 出血时 ， 慎用 甘露 醇 ， 应 因其
， 意 引流 管 的通 注
颅 引 流最 好 在 发 病 ６—１ 时 ， 情 相 对 ８小 病 稳 定 ， 血 趋 于 静 止 ， 肿 液 化 已经 开 始 ， 出 血 可 以避 免 或 减 少 术 后 再 出血 ， 加 积 血 引 增
１５ ２ 林 省 柳 河 县 红 石 镇 卫 生 院 ３３ ５吉
微创治疗高血压脑出血临床研究
（ 永济市人民医院， 山西 永济 ０ ４ ０ ） ４ ５０
【 摘要 】 目的
疗。方法
探 讨老年 心律失 常患者 的 临床诊 断 与治
８ ０例老年心律失常患者均采 用动 态心电 图进 行检
查， 随机 分为治疗组和对照组各 ４ 例 ， 组 患者均行常规 治疗， ０ ２
治疗组 患者在此基础上采 用比索洛 尔治疗。 对比 ２ 患者的临 组 床效果。结果 动态心电图检 出房性早搏 ５ 例 ， ５ 室性早搏 ３ 例， ０
解 除 对 周 围组 织 的 占位 性 压 迫 ， 容 易 形 成 脑 疝 ， 现 严 重 的 很 出
１１ 一般 资料 ．
１０例高血压 脑 出血 患者 ，男 ６ ０ ５例 ， 女
３ ５例 ， 年龄 ３ ． ～ ３６岁。 ７８岁 ７ ． 患者均有 高血压病 史（ 收缩压 ≥ ２ ６ｍｍＨ ２ ｇ的有 １ ８例 ， ８ ｍＨ ≥１８ｍ ｇ的有 ４ ２例 ， ５ ｍＨ ≥１ ０ｍ ｇ 的有 ３ ７例 ）根 据患者的临床症状和体征（ ， 多数患 者人 院时 ， 都 有 不同程度 的意识 改变症状 ， 例如 嗜睡 、 昏迷甚至脑 疝 ）并结 ，
表 ２ ２组临床疗效 比较 例（ ％）
窦性停搏 ２例。治疗组总有效率为 ８ ． ７５ ％，对 照组 总有效率为 ６． ２ ５ ％， 组差异有统计学意义（ ≮ ． ） Ｏ Ｐ ００ 。结论 ５ 老年 心律 失常
的发生病 因多为高血压、 心病等 ， 冠 而动 态心 电 图可 以有 效检 出心律 失常， 从而使 患者得到及时治疗。在 常规 治疗的基础上
类 圆形或者球形 的颅 内血肿 ，可 以沿着最大层 面的血肿中心 ，
经颞人路穿刺 。 待穿刺点定位标记后 ， 给予局部浸润麻醉 ， 于头 皮 做一 ５ ｍｍ切 口， 使用手动骨钻进行钻颅 。使用脑膜穿刺针 ，
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展随着微创技术的不断发展，脑出血微创手术成为了治疗脑出血的重要手段之一。
而在脑出血微创手术中，血肿清除术是至关重要的环节之一。
因此，如何精确、有效地定位血肿对于手术的成功至关重要。
本文将就血肿定位方法在脑出血微创清除术中的研究进展进行综述。
一、影像学定位影像学定位是目前临床常用的一种血肿定位方法。
在脑出血微创手术中，通常采用CT 或MRI影像学技术来确定血肿的大小、位置和深度等信息。
这种影像学定位方法可实现三维立体图像显示，使医生对血肿的位置有更加准确的把握，有利于手术切口的规划和手术过程中的术中定位。
但由于影像学技术不能直接触及血肿，一些较小、较深或体积较小的血肿在影像上难以被发现，从而导致疑难血肿的清除问题。
二、穿刺定位为了解决影像学定位存在的局限性，部分医疗机构采用穿刺定位作为补充手段。
其原理是在定位后的血肿周围作出直径小于1厘米的小切口或穿刺点，利用脑出血针或穿刺导引器穿透切口或穿刺点直接进入血肿腔进行清除。
这种定位方法对于较小、较深的血肿清除是非常有效的。
但这种方法需要侵入脑组织，可能会带来一定的风险。
而且对于位于深度较浅或与脑室沟通的血肿，穿刺定位也可能无法完成血肿清除。
三、神经影像引导定位神经影像引导定位属于一种新型的血肿定位方法，其通过利用神经导航技术，将MRI影像及脑神经束信息实时展示给手术医师，辅助进行血肿的定位。
这种方法利用了神经可塑性及MRI磁共振成像技术，可在线全图瞬时重构神经束，直观显示神经束的大小、方位、走向和周围解剖结构的位置关系，便于完成微创入路设计及牵引，有助于提高手术定位的精度及清除率，同时也减少了手术医师的手术难度及风险。
但这种技术还需要进一步验证其临床应用价值和安全性。
总之，脑出血微创血肿清除术是治疗脑出血的有效方法。
对血肿的准确定位对手术成功起着至关重要的作用。
不同的定位方法都有其优劣之处，医院应根据特定情况综合考虑，选择最适合病人的血肿定位方法。
脑出血的微创治疗-2014.12.24 (1)
中 南 大 学 湘 雅 二 医 院
脑出血病因诊断
2、脑血管畸形出血
（1）年轻人多见 （2）常见的出血部位是脑叶 （3）影像学可发现血管异常影像
（4）确诊需依据脑血管造影
3、瘤卒中
（1）脑出血前即有神经系统局灶症状 （2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位 （3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿
中 南 大 学 湘 雅 二 医 院
脑出血的外科治疗建议
8 、临床治疗评价和展望
手术治疗ICH目前仍有很大分歧，在德国和日本有50%以 上的ICH患者行手术治疗，其他地区为3%～20% 国际脑出血外科手术试验(International Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage, STICH)从1995年开始，历时8年， 对107个中心的1033例患者进行随机分组。内科治疗组(50%)， 颅骨切除术(37.5%)，微创术(12.5%) 2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究：微骨窗入 路及CT引导吸引术组治疗高血压脑出血的手术病死率与致 残率，以及预后的改善情况，优于传统开颅组
中 南 大 学 湘 雅 二 医 院
血肿的扩大
以往认为脑出血是一次性，很少持续1h，现 研究发现：发病后1h后仍继续出血： 1h内再出血血肿扩大占26％；
3h内再出血血肿扩大占6Байду номын сангаас％；
3-6h占11％，6h内血肿扩大占73％； 20h内血肿扩大占12％；
老年脑出血患者的微创治疗及护理措施
期 留置导尿管 ， 有时 由于橡 胶 老化 会 造成 气 腔 的阻 塞， 无法顺 利抽 空气 囊 造 成拔 管 困难 。此 时轻 轻旋
转 牵拉 导尿管 ， 有时 即可使粘 连的管腔恢 复通 畅 ， 从
Ⅲ型棉球 消毒擦拭 ２次 。为避免外 源性感染 可不 予 膀胱 冲洗 ， 每周更 换 尿袋 一 次 。如 发现 尿 液 由清 变 浑 ， 絮状 物 ， 有 肉眼 血 尿 等 异 常 现 象应 及 时更 换 尿 袋 ， 取尿 液做细菌 培养 。加强 营养支持 治疗 ， 高 并 提 患者抗 感染 能力 。
行流出； 也可靠 近尿道 口处剪 断 ， 时可直接绕 过阻 有 塞 部位 ， 内液 体 由于压 力 的作 用 可 自动 喷 出。但 囊 在剪 断尿管前 ， 一定要 固定好 近端尿 管 ， 以防尿管缩
入 尿道 。穿刺应 在 Ｂ超 引 导下 ， 在耻 骨上 方 以细 长 针 刺破气 囊 ， 管即可 拔出 。 尿
患 者 留置导尿 时通 常选 用 ２ ￣ ２ 号 气囊尿 管 ， ０ ２ 且适
当增加插 入 深度 ， 减 少 尿液 外 渗 的发 生 起到 了 良 对 好 的作用 。
２ ３ 尿道损 伤 ． 多见 于 老年 男 性且 伴 有前 列 腺肥
讨 ［］ Ｊ．中华 护 理 杂 志 ，０１ ３ （２ ：３ ． ２ ０ ，６ １ ）９ ９ ［ ］ 刘 兵 ， 嘉 ．导 尿 引 起 尿 路 感 染 的 预 防对 策 及 研 究 进 展 ［］ ２ 王 Ｊ．
避 免引 流管的牵 拉 ， 固定 好尿袋 。万 国英 等［ 指 出 ， ４ 将 气囊 内液体或 气体抽尽 后 ， 囊外部会 形成皱 壁 ， 气 拔管 时皱壁与 尿道 黏膜 产 生摩 擦 ， 同程 度 的损 伤 不 尿道黏膜 ， 病人 会有 疼 痛感 ， 时 出现 肉眼血 尿 ， 有 如 果 抽尽 液体或气 体后 ， 次 向气 囊 内推 注 少量 液体 再 或气体 （ ． ～ ０ ５ ） 气 囊 外 部 的皱 壁 消 失 ， 囊 Ｏ ４ ． ｍ１ ， 气 平整， 拔管时 尿管与尿 道黏膜 不会产生 强烈的摩擦 ， 从 而减轻 尿道损 伤 ， 轻 了病人 的疼痛 。 减 ２ ４ 留置尿 管拔除 困难 随着 气 囊 尿管 的应 用增 ．
微创手术治疗脑出血40例
３ Ｆ ｒ Ｍ． ｐ ａ ｉｉｒｃｒｂａ ｈｅ ｏｒａｅ［ ］Ｊ ｅ— ｅｒ Ｊ Ｕ ｄｔ Ｏ ｔ ｅｅｒｌ ａｍ ｒ ｇ Ｊ ．Ｎ ｕ ｏ ｅ ｌｎ ａ ｈ
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４ 王 文志 ， 刘红 梅 ，李 涤 微 创 穿刺 术 治 疗基 底 节 区脑 出
６ 薛 建 荣 ， 家康 ， 桂 彪 ． 立体 定 向治 疗脑 内 小 血肿 ２ 陈 刘 ｌ
期 手 术 ， 以 降 低 病 死 率 Ｊ 因 此 有 学 者 认 为 在 血 肿 周 围 可 ，
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例 临床 分析 ［ ］ 创 医学 ， ０ ，（ ）４ ５～ ６ ． Ｊ ．微 ２ ８ ５ ３ ：６ ４ ６ ０
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微 创 手 术 治 疗 脑 出血 ４ Ｏ例
张 小 兵
（ 苏 省 泰 州 市 高港 人 民 医 院 ， 苏 江 江 高 血压 性 脑 出 血 是 高 血 压 病 引起 的 脑 动 脉 硬 化 后 所 致 的脑 内 出血 ， 神 经 科 常 见病 ， 者 常 表 现 为 剧 烈 头 痛 、 是 患 呕 吐 、 侧肢 体 瘫 痪 、 身 麻 木 ， 分 患 者 出 现 语 言 障 碍 ， 一 半 部 近年 来 脑 出血 的 发病 率 有 所 增 高 ， 年 脑 出血 病 死 率 约 为 每
微创术治疗脑出血50例临床分析
微创术治疗脑出血50例临床分析从2007年10月至2010年5月,我院使用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血50例,在提高存活率及降低致残率方面,取得了满意的疗效。
1.临床资料与治疗方法1.1一般资料脑出血50例,男30例,女20例,年龄48岁--72岁,平均53岁,高血压病史2--20年,平均13年。
1.2症状与体征入院时体温大于38.5℃18例,gcs计分3--5分18例,6--9分24例,10--12分8例,一侧瞳孔散大5例,去大脑强直样抽搐1例。
1.3ct所见壳核出血41例,形成血肿主要位于外囊16例,内囊25例,破入脑室2例;丘脑出血2例,均破入脑室;脑叶出血6例;小脑出血破入脑室1例。
出血量小于10毫升（小脑半球出血,第三、四脑室扩张、铸型）1例;出血量为10—80毫升（破入脑室者不包括脑室出血量）48例;出血量80毫升以上者1例。
1.4发病至穿刺治疗时间 8小时以内10例,8—24小时28例,大于24小时12例（其中2例大于1周）。
1.5治疗方法使用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（以下简称穿刺针）,依据ct定位,选择合适长度的穿刺针,穿刺至血肿中心,退出钻芯后用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿,血肿如为固态或半固态,应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出小空洞,去盖帽,再用血肿粉碎器粉碎部分血肿,等积从侧管抽吸冲洗,直至抽出血肿量2/3,从侧管抽吸液为淡红色,向血肿腔内注入含尿激酶2万单位的生理盐水2—3毫升,进一步液化血肿,盖帽闭侧管,保留3—4小时后开放引流,如此操作每日1—2次。
术后复查脑ct以了解血肿清除情况及穿刺针位置,随时做出调整。
一般3—7天内清除绝大部分血肿,闭管24小时观察无异常后拨针。
1.6术后并发症继发出血1例,肺部感染8例,上消化道出血2例,伤口感染1例。
1.7预后死亡15例,病死率30%,其中2例死于继发性出血;1例术后持续昏迷高热,存活1周死于多器官功能衰竭;其余为脑疝死亡。